...-Jones KP, Dhillon S, Scott LJ. Armodaf nil. CNS Drugs 2009;23:793–803. 48. Russell IJ, Perkins AT, Michalek JE. Sodium oxybate relieves pain and improves function in fibromyalgia syndrome: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter clinical trial. Arthritis Rheum 2009;60:299–309. 49. Sadreddini S, Molaeefard M, Noshad H, et al. Eff cacy of raloxifen in treatment of fibrom......
...judicial) fora da área da lesão primária pela ativação dos receptores do NMDA no SNC, que é uma consequência do tráfego de impulsos nociceptivos aferentes. (B) Quando ativados por estímulos mecânicos, térmicos ou químicos, os nociceptores conduzem impulsos aferentes na direção da medula espinhal. (C) O corno dorsal da medula espinal é o primeiro transmissor sensorial no interior do SNC. Os sinais ......
...nor do que na SS. Infiltrado linfocitário focal CD3+ CD4+ com predominância de células B em alguns casos; a inflamação tende a ser mais leve que a SS primária. Ausência de anticorpos anti-Ro/SS-A e anti-La/SS-B no soro. Vírus linfotrópico de células T humanas tipo 1 (HTLV-1) Endêmico em áreas da África, América do Sul, América Central, sudoeste do Japão e Caribe. Sintomas de......
...rmação em mielofibrose. A incidência de tromboembolia venosa, por sua vez, foi menor no grupo da anagrelida. Os pesquisadores concluíram que o tratamento com hidroxiureia + dose baixa de aspirina é superior ao uso da anagrelida. O interferon-alfa recombinante peguilado e a forma convencional apresentaram atividade na redução da contagem de plaquetas na TE, porém a toxicidade destes agentes é respo......
...ico, rins, músculos, trato gastrintestinal e cutâneo. A prevalência populacional estimada para PAN é de 2 a 33/milhão de indivíduos, com uma incidência anual estimada em 4,4 a 9,7/milhão na população. A incidência da doença aumenta com a idade, com pico na 6ª década de vida, e existe uma predominância no sexo masculino na razão de 1,5:1. Etiologia e Fisiopatologia A maioria dos casos de PAN......
...nos EUA. A dose recomendada é de 300 a 450mg/dia. Nos estudos clínicos, doses de 300mg/dia e 450mg/dia reduziram a dor e a fadiga, foram associados com melhora da função física e da qualidade do sono. Efeitos secundários comuns incluem tonturas, sonolência, boca seca, edema, ganho de peso, constipação e aumento do apetite. A gabapentina também foi estudada em um estudo randomizado controlado, ten......
... e proteína C-reativa (PCR), geralmente evidenciam resultados elevados durante as fases de exacerbação ou o curso de infecções nesses pacientes. Em geral, proteinograma apresenta hipergamaglobulinemia policlonal, elevação de a2-globulina e diminuição de albumina. Alterações hematológicas, como as já citadas, alteração da função renal e da função hepática, sedimento urinário com proteinúria, hematú......
... anti-TNF etanercept não chegou a ser avaliado em testes randomizados, porém aparentemente seja menos eficaz do que a anakinra ou o tocilizumabe, tendo em vista que 50% de pacientes apresentaram respostas fracas.72 Outras terapias, incluindo transplante de células hematopoiéticas, também foram utilizadas. A eficácia dos agentes biológicos está mudando o paradigma no tratamento de AIJS com a tendê......
... motoras/sensoriais através de mecanismos inconscientes, originando os sintomas dissociativos”. É importante ressaltar que tanto Freud como Janet, influenciados pelo trabalho e contato pessoal com Charcot, postulavam que as informações ou conflitos mantidos fora da consciência poderiam ser acessados através da técnica de hipnose. Freud, mais tarde, usaria a hipnose também com finalidades terapêuti......
...horar o sono não restaurador da FM. Cerca de 25% dospacientes do sexo masculino e 15% das mulheres com FM têm apneia do sono, quegeralmente requer tratamento com pressão positiva contínua das vias aéreas oucirurgia. Odistúrbio do sono mais comum em pacientes com FM é a síndrome das pernasinquietas ou o distúrbio periódico do movimento dos membros. O tratamento érealizado com agonistas da dopamina,......
...dolph W. Evans, MD, foi autor da revisão anterior deste tópico, cujas informações financeiras foram apresentadas à época da publicação inicial. Esta revisão de tópico foi revista, atualizada e reeditada pelos autores mencionados anteriormente. Referências 1. Smitherman TA, Burch R, Sheikh H, Loder E. The prevalence, impact, and treatment of migraine and severe headaches in the ......
...ombo-cythemia, polycythemia vera and myelofibrosis. Blood 2014;124:2507–13; quiz 2615. DOI: 10.1182/blood-2014-05-579136. [Epub 2014 Jul 18] 42. Vannucchi AM, Lasho TL, Guglielmelli P, et al. Mutations and prognosis in primary myelofibrosis. Leukemia 2013;27:1861–9. 43. Mesa RA, Niblack J, Wadleigh M, et al. The burden of fatigue and quality of life in myeloproliferative di......
...aram benefício do uso desta droga nas manifestações sicca, articulares, em neuropatia periférica, glomerulonefrite, crioglobulinemia, esclerite, citopenias severas e linfoma associado a SS. Alternativas como o epratuzumabe, anti-CD22 específico para linfócitos B maduros, em estudos fase I/IIe mostraram benefícios na redução de atividade clínica da doença, porém mais estudos de segurança e eficácia......
...dores de cabeça geralmente são bilaterais, mas podem ser unilaterais. O exame neurológico pode resultar normal. A suspeita de um tumor cerebral deve ser levantada quando o paciente apresenta novas manifestações de cefaleia, dores de cabeça progressivas ou dores de cabeça associadas a outros problemas, como um convulsão, confusão, náusea e vômitos por tempo prolongado, hemiparesia ou outros achados......
...ade e desfechos variam substancialmente de acordo com a região e origem étnica. A cirrose é identificada com mais frequência na apresentação inicial em negros em comparação com caucasianos. Um estudo brasileiro mostrou que em nossa população a evolução parecia ser pior e a resposta ao tratamento menor em comparação com a população norte-americana. Patogênese Hepatite autoimune é uma doença c......
...vos. Envolvimento extraglandular. Há limitada evidência do uso de corticoides e imunossupressores, sendo os estudos prospectivos controlados pequenos e delineados para avaliar sintomas de ceratoconjuntivite sicca. A partir da utilização de rituximabe, verificou-se melhora em vasculite (um estudo controlado), neuropatia, glomerulonefrite e artrite (três estudos não controlados). Até o momento, ......
...cica, tuberculose, influenza (no inverno) e endocardite ou pneumonia causadas por Staphylococcus aureus. A pneumonia adquirida na comunidade (p. ex., causada por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, S. aureus ou Pseudomonas aeruginosa) é 25 vezes mais frequente nestes pacientes do que na população em geral, além de ser mais comumente acompanhada de bacteremia.151,152 Os pacientes com ......
...s continuem obscuros. Tratamento e prevenção A terapia para PMC sintomática limita-se ao tratamento das complicações. A intervenção clínica deve enfocar a evitação do local de exposição; eliminação de fatores exacerbadores adicionais (p. ex., tabagismo); e tratamento da fase bronquítica da doença. Além disso, a presença de tuberculose deve ser considerada com cuidado em casos de pacientes co......
...medicamentos, tais como anti-histamínicos e antagonistas de dopamina, para controlar os sintomas.72 Na maioria das pacientes, as náuseas e vômitos desaparecem entre a 12ª e a 16ª semanas de gestação. Somente em raros casos, é necessário internar a paciente ou fornecer nutrição entérica. Pré-eclâmpsia A pré-eclâmpsia é definida pelo aparecimento de hipertensão (isto é, pres......
...entemente, os anticorpos contra peptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP) demonstraram maior aplicabilidade clínica do que o FR. Trata-se de um exame com elevada sensibilidade (81%) e especificidade (até 98% - ELISA II) para artrite reumatoide, sendo útil para o diagnóstico sobretudo no subgrupo de pacientes com artrite em fase inicial e FR negativo. Sua pesquisa é útil na investigação de artrite......
...to neurológico no LES é complexa. Varreduras de RM, geralmente com contraste, são indicadas diante de qualquer suspeita clínica de doença envolvendo o SNC, como convulsões, disfunção cognitiva, novos episódios de dor de cabeça severa, coreia ou sintomas de AVC. As varreduras de TC são bem menos definitivas, exceto em casos de AVC. A angiografia cerebral ou angiografia por ressonância magnética (AR......
... um tratamento efetivo. Nos casos severos de mania, muitas vezes existe a falta de percepção e a internação forçada se faz necessária para instituição do tratamento adequado. Os efeitos colaterais metabólicos são comuns com o uso de ASG; o ganho de peso, por exemplo, é provocado pela maioria dos medicamentos utilizados no tratamento do transtorno bipolar. Os médicos têm empregado várias estratég......
...iente a um especialista do sono são a suspeita de distúrbio do sono primário (p. ex., narcolepsia, SAOS, parassônia, distúrbios do sono de ritmo circadiano, entre outros) e a persistência das queixas referentes ao sono após a exclusão e o tratamento apropriado de distúrbios médicos, psiquiátricos ou neurológicos. Exames complementares Os 2 exames complementares mais importantes para casos de......
...ar Miocardiopatia hipertrófica Fonte: Adaptado de Gottlieb e Ziegelstein.3 O que fazer Anamnese Os sintomas mais frequentes na IC são a dispneia e o cansaço. A dispneia é consequência do aumento da pré-carga, com congestão venosa e capilar dos pulmões, o que diminui a capacidade vital e aumenta o trabalho respiratório. O cansaço, decorrente da redução do débito car......
... cadeia leve monoclonal, frequentemente l, na amiloidose primária sistêmica ou da cadeia leve k na amiloidose secundária ao mieloma múltiplo. O diagnóstico de amiloidose baseia-se na demonstração histológica do depósito tecidual de amiloide por meio de coloração específica. A confirmação histológica do amiloide é classicamente demonstrada pela coloração com vermelho Congo, que, sob microscopia po......
... Enduxan injetável®: ampolas de 100, 200, 500, 1.000 e 2.000 mg. Monitoração A ciclofosfamida só deve ser usada em paciente com adequado suporte familiar, social, aderente e capaz de compreender os seus riscos. Os pacientes devem ser instruídos a procurar assistência médica de urgência caso apresentem alguma infecção ou febre. O leucograma deve ser acompanhado a cada 2 semanas nos primeiro......
...mbasado pela maior precocidade no início deste uso e pela abrangência e impacto das complicações clínicas e sociais associadas. Entretanto, em detrimento deste destaque, ainda observamos largas deficiências no conhecimento geral sobre o assunto e na abordagem destes indivíduos pelos profissionais de saúde. Substâncias psicoativas são aquelas que alteram o psiquismo. Diversas dessas drogas possue......
...quilante único à base de clorambucil oral era o tratamento de escolha para pacientes com LLC. Adotando os critérios do NCI para avaliação da resposta ao tratamento, esta abordagem promove resposta em 30 a 40% dos pacientes, embora as respostas completas sejam alcançadas apenas em 5% dos casos. No final da década de 1980, os análogos de nucleosídeos de purina (ANP; fludarabina, pentostatina, cladri......
...res de CCR metastático. O medicamento pazopanibe é um inibidor da quinase com múltiplos alvos do VEGFR1-3, do PDGFR-a e ß e do receptor do fator de células-tronco (c-kit). Este agente com múltiplos alvos foi aprovado pela FDA em 2009 após sua eficácia ter sido demonstrada em um teste de fase III randomizado, duplo cego, controlado por placebo, em pacientes com CCR em estado avançado que não havia......
...res.Critérioprincipal: presença de densos agregados focais contendo pelo menos 15mastócitos na medula óssea ou em locais extracutâneos.b.Critério menor 1: morfologia atípica dos mastócitos, incluindo formas alongadasou fusiformes em > 25% do total de mastócitos observados na medula óssea ouem locais extracutâneos.c.Critério menor 2: análise mutacional positiva que revela a mutação Asp816Valpara......
...nfectadas pelo rotavírus ou, nos últimos anos, foram vacinadas contra esse vírus. A reinfecção pode ocorrer em adultos, entre viajantes ou de forma nosocomial.87 Embora usualmente seja assintomática, a reinfecção poderá ser grave.88 Outros tipos de vírus (coronavírus, torovírus, vírus de Aichi, bocavírus, picobirnavírus, pestivírus) foram envolvidos em casos de gastroenterite, embora não existam d......
...retroperitoneal, abscesso pancreático Infecções no trato urinário Abscesso perinéfrico Carbúnculo renal Pielonefrite com obstrução ureteral e pionefrose Abscesso de próstata Neoplasias Malignidades hematopoiéticas: doença de Hodgkin e outros linfomas, leucemias, metaplasia mieloide, histiocitose maligna Outras malignidades: câncer de células renais, câncer de cólon, he......
...ados ou graves, é preferido o uso de medicação, que pode ser associada ou não a psicoterapia. Meta-análises entre diferentes tipos de antidepressivos não encontraram diferenças claras entre eles, sendo a escolha, na maioria das vezes, definida pelo perfil de efeitos colaterais da medicação. Já em pacientes com depressão refratária ou com risco importante de morte, a eletroconvulsoterpia é opção. ......
..., e por isso justifica a instituição de uma abordagem agressiva sem demora. A doença cardiovascular responde por cerca de 40 a 45% dos casos de morte entre pacientes com AR. A resposta inflamatória, sobretudo quando associada ao aumento da PCR e ao uso de tratamentos pró-aterogênicos (p. ex., corticosteroides), está correlacionada à incidência aumentada de doença arterial coronariana.100 Eventos......
...adjuvantes no manejo da insuficiência cardíaca crônica. As diversas classes de medicações utilizadas têm objetivos diferentes e atuações complementares, e o estágio da doença e a classe funcional auxiliam na escolha terapêutica (Fig. 5.5). Os IECAs são indicados para todas as classes funcionais e para pacientes com disfunção ventricular assintomática. Foram os primeiros fármacos a mostrar redução......
...Nanni O, Pirovano M, et al. Successful validation of the palliative prognostic score in terminally ill cancer patients. Italian Multicenter Study Group on Palliative Care. J Pain Symptom Manage 1999;17:240–7. 35. Coventry PA, Grande GE, Richards DA, Todd CJ. Prediction of appropriate timing of palliative care for older adults with non-malignant life-threatening disease: a systematic ......
...voluir com quadro de pseudotumor cerebral. O pseudotumor cerebral éhipertensão intracraniana idiopática e os sintomas incluem cefaleia, que ocorreem 85 a 90% dos casos, sintomas visuais transitórios, que ocorrem em 68 a 72%dos casos, e sensação de zumbido, que pode ocorrer em 50 a 60% dos pacientes.Fotopsia ocorre em cerca de 50% dos casos; dor retrobulbar (44% dos casos) ediplopia, em cerca de 20......
...er Meer JW, Bleijenberg G. Chronic fatigue syndrome. Lancet 2006; 367:346. 3- Smith MEB, Nelson HD, Haney E, Pappas M, Daeges M, Wasson N, McDonagh M. Diagnosis and Treatment of Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome. Evidence Report/Technology Assessment No. 219. (Prepared by the Pacific Northwest Evidence-based Practice Center under Contract No. 290-2012-00014-I.) AHRQ Public......
...r outro lado, normalmente as pessoas com TPN ignoram as credenciais dos especialistas que não confirmam suas autoimagens ou que prestam os serviços solicitados independentemente de suas qualificações reais. Autoestima frágil é inerente a essa condição, levando-se em consideração que esses indivíduos precisam da admiração compensatória. O medo generalizado de serem inadequados ou negligenciados le......
... Não existe nenhum tratamento específico para este distúrbio. DMCPE2B. A DMCPE2B é causada por mutações no gene codificador da disferlina.25,26 A disferlina é uma proteína associada à membrana que não integra o complexo distrofina-glicoproteína [Figura 1]. A disferlina interage com a caveolina e pode estar envolvida no reparo da membrana. As mutações no gene da disferlina causam 2 tipos......
...s, o uso do estrogênio na prevenção ou tratamento da osteoporose deve ser limitado às mulheres que necessitam dos benefícios proporcionados em termos de sintomas da menopausa. Para as outras mulheres, existem alternativas igualmente efetivas e talvez mais seguras. Quando utilizada, a TRE deve ser acompanhada de um programa de acompanhamento abrangente composto por exames de mama regulares, mamogra......
...ve ou que prefiram tratar-se com medicações naturais. Acupuntura Algumas mulheres referem alívio de sintomas físicos e psíquicos da TPM após sessões de acupuntura, o que ainda permanece bastante controverso na literatura. Tabela 3: Agentes mais utilizados Medicação Dose preconizada Efeitos desejáveis Efeitos indesejáveis Fluoxetina Fluoxetina CR 10 a 60 ......
...sentando características de uma fase acelerada, em que a diferenciação granulocítica fica cada vez mais prejudicada, começando a surgir novos sintomas e tornando o controle da doença mais difícil; (3) evoluindo para a fase blástica, quadro indistiguível de uma leucemia aguda, mielóide ou linfóide, ocorrendo falência progressiva da medula óssea e resistência aos tratamentos (tabela 6). Tabela 6......
...rístico e representam focos de hematopoiese que podem aparecer em adrenais, rins e linfonodos, se aparecem em região intracraniana. Na coluna lombar podem aparecer complicações neurológicas como hemorragia subdural, delirium, aumento de pressão intracraniana, papiledema, coma, paresia de membros e alterações sensoriais. Podem ainda aparecer tumorações em mamas, tireoide, vias urinarias e pulmões. ......
...do, pacientes com hiperleucocitose extrema podem desenvolver as conhecidas manchas algodonosas, como resultado de isquemia retinal. A ocorrência de franco envolvimento do SNC e de neuropatias cranianas é incomum no momento em que o diagnóstico inicial de LMA é estabelecido. Anormalidades citogenéticas e moleculares As anormalidades cromossômicas clonais podem ser detectadas na maioria dos cas......
...nda apresenta reatividade. No LES encontramos título de moderado a alto (1/160-1/1640). Ainda de acordo com o padrão de fluorescência existem autoanticorpos mais prevalentes para aquele padrão em questão. O LES com FAN negativo existe, porém é muito raro em adultos e é normalmente associado com outros autoanticorpos (anti-Ro ou anti-ADN). Títulos elevados de anti DNA de dupla hélice (mas não par......
...em de leucócitos (em inglês, white blood cells [WBC]) pode ser elevada após uma convulsão; como resultado, é necessário interpretá-la dentro de um contexto clínico. A Academia Americana de Neurologia (AAN) publica parâmetros práticos para o gerenciamento de condições neurológicas. Esses parâmetros são resultado da opinião consensual de Quality Standards Subcommittee (QSS) específicos, englobando ......
...lares ou de outras condições induzidas por esse tipo de medicamento. O reconhecimento dessas complicações é muito importante tendo em vista que podem ser confundidas com doença metastática ou com doença recorrente e porque a descontinuação no uso do medicamento pode prevenir lesões irreversíveis. A Tabela 2 e a Tabela 3100-102 apresentam um resumo das complicações neurológicas dos agentes quimiote......
...emia secundária a doença renal tem 8 a 10 vezes mais chances dedesenvolver HAS e disfunção cardíaca. F- Tumores e hemangiomas Os hemangiomas cerebelares podem estar associados àmutação do gene von Hippel-Lindau (VHL). Cerca de 15% dos pacientes apresentameritrocitose. Outros tumores, como os miomas uterinos muito grandes, podemcursar com poliglobulia. O tratamento é a remoção do mioma, ......
...Posteriormente, o paciente passa a apresentar febre, geralmentebaixa, o que ocorre em 93% dos casos, e outros sintomas, como poliartralgia,que ocorre em 96% dos casos. Os pacientes também podem experimentarconjuntivite, que é muito distinta da que ocorre nas síndromes periódicas defebre, além de fadiga, tontura, mialgias, cefaleia, faringite e náuseas. Ossintomas geralmente se desenvolvem poucas h......