... a incidência de sangramento cerebral foi menor que (baixa dose) ou igual a (alta dose) observada com varfarina. Os participantes deveriam apresentar fatores de risco para AVCI (escore CHADS2 maior ou igual a 1). Foi utilizado o modelo estatístico decisório de Markov, incluindo projeções de incidência de AVCI, sangramento cerebral, IAM e morte. Foram incluídos ainda os custos previstos para cada u......
...mais altos entre as usuárias de adesivo do que entre as usuárias de pílula (89% versus 79%).16 O uso contínuo do adesivo ainda não foi devidamente investigado. Efeitos colaterais Os efeitos colaterais incômodos associados ao uso dos métodos contraceptivos combinados podem ser atribuídos ao estrógeno ou ao componente progestina, ou ainda a ambos. Os potenciais efeitos colaterais podem incluir......
...r IX30. Este complexo tem sido usado para reverter o efeito da varfarina, mas recomenda-se que seja acrescentado plasma congelado para reforçar o efeito do fator VII, que está presente em pequenas quantidades na preparação, administrando-se na sequência vitamina K para manter a reversão (ver monografia, página 685). Fator VIIa de coagulação, recombinante, é empregado no tratamento de hemofilia em......
...pensável para a hemostasia, uma vez que pacientes com deficiência de fator XII ou cininogênio de alto peso molecular não apresentam sangramento anormal, mesmo se houver prolongamento dos valores de tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA). A deficiência de fator XI está associada a diversos distúrbios de sangramento de gravidade moderada. O mecanismo para ativação do fator XI in vivo é pouco......
...ronchioloalveolar carcinoma. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125:45. 3. de Perrot M, Chernenko S, Waddell TK, et al. Role of lung transplantation in the treatment of bronchogenic carcinomas for patients with end-stage pulmonary disease. J Clin Oncol 2004;22:4351. 4. Rosas V, Conte JV, Yang SC, et al. Lung transplantation and systemic sclerosis. Ann Transplant 2000;5:38. 5. De Meester J, Smits JM,......
...endo investigado. Embora o uso de rofecoxibe tenha sido associado a uma diminuição das recidivas de pólipos esporádicas em um estudo placebo-controlado randomizado, este fármaco foi retirado do mercado, devido ao risco aumentado de eventos cardiovasculares sérios com o uso prolongado.57 Os estudos similares que utilizaram celecoxibe foram finalizados, devido à preocupação com o risco cardiovascula......
...ecialidades menos relevantes são criadas, a Medicina de Emergência se torna uma área de atuação em clínica médica, cuja formação é certamente insuficiente para treinar um emergencista de alto nível. No Brasil, já existem dois programas de residência médica em Medicina de Emergência, no Rio Grande do Sul e no Ceará. Estes programas foram criados em função das necessidades de saúde específicas dest......
...rrência da formação de biofilmes. O estudo Este é um ensaio clínico multicêntrico, prospectivo e randomizado conduzido em 25 clínicas de diálise nos EUA. Os pacientes selecionados foram seguidos por 6 meses. Os pesquisadores testaram uma solução anticoagulante/antisséptica para lock-terapia que continha citrato de sódio, azul de metileno, metilparabeno e propilparabeno, comparando-a com hepar......
... a outrosdesfechos de maior relevância clínica (mortalidade, eventos adversos), queforam avaliados de forma secundária neste estudo. Bibliografia 1. Ramnarayan P, Richards-Belle A, Drikite L, etal. Effect of High-Flow Nasal Cannula Therapy vs Continuous Positive AirwayPressure Following Extubation on Liberation From Respiratory Support inCritically Ill Children: A Randomized Clinical Tr......
...ar mais malefício que benefício e o fato deste tipo de procedimento/intervenção ser mais frequente nos serviços privados, paradoxalmente protegendo usuários do SUS pela dificuldade de acesso a alguns procedimentos. Novas evidências mostram que esse problema pode, em parte, estar associado à busca incessante da satisfação do paciente, tão em moda atualmente, sobretudo em serviços de saúde de grif......
...câncer de próstata continuariam a divergir ao longo do tempo e que, portanto, o NNT de 48 do estudo europeu (ERSPC) seria enganoso. Utilizando os dados do seguimento de nove anos do ERSPC, os autores calcularam um novo NNT que, após 12 anos de acompanhamento, seria de apenas 18 rastreamentos para prevenir uma morte por câncer de próstata3. Aplicações para a prática clínica Analisando-se os re......
... al. Effi cacy of extended-release naltrexone in alcohol-dependent patients who are abstinent before treatment. J Clin Psychopharmacol 2007;27:507–12. 137. Acamprosate campral for alcoholism. Med Lett Drugs Ther 2005;47(1199):1–3. 138. Wilde MI, Wagstaff AJ. Acamprosate. A review of its pharmacology and clinical potential in the management of alcohol dependence after detoxifi cation. Dr......
...m que fosse possível determinar se há diferença entre acido fólico ou folínico para essa indicação; porém, nesse caso, a melhor relação custo-efetividade do ácido folínico torna sua utilização preferente (ver monografia, página 372). Eritropoietina é efetiva no tratamento de anemia em pacientes com insuficiência renal crônica submetidos a hemodiálise, corrigindo a anemia e melhorando a qualidade ......
...gicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 14 Medicamentos que atuam sobre o sangue Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa 14.1 Antianêmicos Ácido fólico e seus derivados são imprescindíveis para a síntese de ácidos nucleicos, aminoácidos, na divisão celular, no crescimento tecidual e na metilação de ADN. Seres humanos são depen......
... e terapêuticos desnecessários e propiciará aos pacientes sob sua atenção todos os cuidados paliativos apropriados”. O interessante é que a abordagem dos hospitais privados tem sido vislumbrada como ideal e transposta para muitos hospitais públicos. Nos hospitais privados, em que as forças do mercado imperam, esse excesso de intervenções é compreensível, mas em hospitais públicos, tais condutas ......
...asia. Além disso, a vigilância aleatória dabiópsia introduz a possibilidade de erro amostral, uma vez que a distribuiçãoda displasia ao longo de um segmento do esôfago de Barrett pode ser irregular.Atualmente, a presença de displasia no segmento esofágico de Barrett continuasendo o melhor método de estratificação do risco de câncer. É altamenterecomendável que, quando um diagnóstico de esôfago de ......
.... Clin Infect Dis 39:75, 2004 47. Gaines KK: Phenazopyridine hydrochloride: the use and abuse of an old standby for UTI. Urol Nurs 24:207, 2004 48. Raz R, Rozenfeld S: 3-day course of of oxacin versus cephalexin in the treatment of urinary tract infections in postmenopausal women. Antimicrob Agents Chemother 40:2200, 1996 49. Vogel T, Verreault R, Gourdeau M, et ......
...ology 1998;51(6 Suppl 5)_S37-45. 36. Cherin P et al. Results and long-term followup of intravenous immunoglobulin infusions in chronic, refractory polymyositis: an open study with thirty-five adult patients.Arthritis Rheum 2002;46(2):467-474. 37. Bass EB et al. Efficacy of immune globulin in preventing complications of bone marrow transplantation: a meta-analysis.Bone Marrow Trans 1993;12(3):1......
...-se de uma forma crônica de depressão, em que a tristeza está mais presente do que ausente, e na maioria dos dias da semana. Esta condição deve ter duração mínima de 2 anos em indivíduos adultos. A ocorrência de distimia com TDM às vezes é denominada “depressão dupla”. Os pacientes com esta combinação são mais propensos do que aqueles que sofrem apenas de TDM a apresentarem sintomas depressivos ap......
...fendilato para mielografia; e albumina radiomarcada); quimioterapia intraventricular; imunoglobulina endovenosa; vacinas (pólio; sarampo, caxumba e rubéola; e hepatite B); e outros medicamentos (p. ex., carbamazepina, muromonab-CD3 e ranitidina).49,50 A manifestação clínica da meningite asséptica induzida por fármacos é igual à apresentação clínica da meningite viral. Os achados fornecidos pelo ......
... Fármacos Glicocorticoides Agonista do GnRH Lítio Acetato de medroxiprogesterona Inibidores de bomba de prótons e bloqueadores H2 (alumínio) Diuréticos de alça Ciclosporina Excesso de vitamina A Levotiroxina Sedativos Anticonvulsivantes Excesso de álcool Heparina Doenças gastrintestinais Má absorção Doenç......
...gns and symptoms with bacterial fi ndings in acute otitis media. Clin Infect Dis 2004;38:234. 31. Segal N, Givon-Lavi N, Leibovitz E, et al. Acute otitis media caused by Streptococcus pyogenes in children. Clin Infect Dis 2005;41:35. 32. Heikkinen T, Thint M, Chonmaitree T. Prevalence of various respiratory viruses in the middle ear during acute otitis media. N Engl J Med 1999;340:260......
... inflamatória aguda (p. ex., cistite e pielonefrite). As características que foram associadas à uropatogenicidade são a presença de certos antígenos de superfície O e K (o antígeno O constitui a região polissacarídica externa do envelope bacteriano; e o antígeno K é o antígeno capsular antifagocítica), a presença de aerobactina de sideróforo, a resistência à atividade bactericida do soro, a capaci......
...testes de laboratório e trombocitopenia induzida por heparina com trombose (TTIH). Não houve diferença estatística significativa entre TAH, HBPM (1,2%) e HNF (1,5%; p=0,246). A incidência documentada de TTIH e TIH foi muito baixa para uma comparação adequada entre os 2 grupos. Assim, em pacientes recebendo tratamento para TEV, não foi encontrada diferença de risco para tro......
...rocirurgia e banco de sangue durante 24 horas, seguindo rigorosamente um protocolo clínico. Doses de alteplase devem ser cuidadosamente definidas, em vista da prova de que doses altas de trombolíticos estão associadas a risco três vezes maior de hemorragia intracraniana, comparada às doses usuais do mesmo agente (ver monografia, página 385). Estreptoquinase é trombolítico empregado no tratamento ......
...rte agudo do miocárdio e embolia pulmonar com repercussão hemodinâmica. Sua capacidade de reduzir mortalidade está bem demonstrada em estudos controlados aleatórios. Apesar da eficácia comprovada, 10% a 15% dos pacientes apresentam oclusão persistente ou reoclusão da artéria obstruída. Meta-análise com 2.573 pacientes demonstrou que angioplastia fornece vantagens sobre trombolíticos, mas na maiori......
...RT. Program and abstract of the 40th Annual Meeting of the Infectious Diseases Society of America; October 24-27, 2002; Chicago, Illinois. Abstract 486. 18. Bartlett JA, Fath MJ, Demasi R, Hermes A, Quinn J, Mondou E, Rousseau F. An updated systematic overview of triple combination therapy in antiretroviral-naive HIV-infected adults. AIDS 2006; 20(16):2051-64. 19. Van Leth F, Phanuphak P, Ruxrun......
...,001). O custo diário do tratamento hospitalar foi maior que o dobro do empregado no tratamento domiciliar. Aplicações para a Prática Clínica O trabalho buscou demonstrar que a internação domiciliar é um regime viável e alternativo ao tratamento tradicional em hospitais nos quadros de IC descompensada que acometem idosos. O estudo enfatiza a importância da desospitalização no trata......
...ram em 15% dos pacientes do grupo que receberam tocilizumabe semanalmente, em 14% das pessoas que receberam tocilizumabe a cada 2 semanas, em 22% das pessoas no grupo placebo, que fizeram o desmame de 26 semanas, e em 25% no grupo placebo, que fez o desmame de 52 semanas. A neuropatia óptica isquêmica anterior desenvolveu-se em um paciente no grupo que recebeu tocilizumabe a cada 2 semanas. Ap......
...erapia tripla (ICS, LABA e LAMA) vs. terapia dupla (ICSmais LABA) em crianças e adultos com asma persistente não controlada. Foramconsultadas as fontes MEDLINE, Embase, CENTRAL, ICTRP, FDA e EMA de novembro de2017 a 8 de dezembro de 2020, sem restrição de idioma. Dois investigadoresselecionaram independentemente ensaios clínicos randomizados (RCTs) comparandoa terapia tripla vs. dupla em pacientes......
...disco Artroplastia total do quadril Osteoartrite em estágio final Artroplastia total do joelho Osteoartrite em estágio final Foram selecionadas metanálises deensaios clínicos randomizados (ou metanálises de outros desenhos de estudo) quecompararam a eficácia clínica de qualquer um dos 10 procedimentos ortopédicos contraausência de tratamento, tratamento placebo ou cuida......
...,9 nos quatrogrupos. As alterações da linha de base ao longo de 12 semanas foram de ?3,7dias com atogepant 10 mg, ?3,9 dias com atogepant 30 mg, ?4,2 dias comatogepant 60 mg e ?2,5 dias com placebo. As diferenças médias em relação aoplacebo na alteração da linha de base foram ?1,2 dia com atogepant 10 mg (IC 95%:?1,8 a ?0,6), 1,4? dia com atogepant 30 mg (IC 95%: ?1,9 a -0,8) e ?1,7 dia comatogepa......
... para progressão da doença foramrandomizados, em uma proporção de 1: 1, para receber uma única infusão desotrovimabe na dose de 500 mg ou placebo. O resultado de eficácia primário foihospitalização (por > 24 horas) por qualquer causa ou morte dentro de 29dias após a randomização.Nesta análiseinterina pré-especificada no estudo, que incluiu uma população com intenção detratar de 583 pacientes (2......
...ospital? É possível ou viável expandir um determinado hospital em termos de novos leitos com base nas características dos pacientes atendidos ou, ainda, da situação de acesso a planos de saúde? Outras possíveis questões seriam: Como dimensionar médicos e enfermeiros nos diferentes turnos de um pronto-socorro referência em alta complexidade para viabilizar os fluxos de atendimento nos horários de ......
...eração do pensamento distorcido do paciente em relação ao peso, forma e regras dietéticas, bem como para o ato de lidar com os fatores desencadeadores da compulsão alimentar. Por fim, a atenção é dirigida à prevenção da recaída. Estes princípios foram recentemente incorporados aos manuais de autoajuda.25 Estes manuais, combinados à breve assistência terapêutica (autoajuda orientada), têm sido úte......
...tiva baseada em Mindfulness (MBCT) já foi demonstrada como capaz de reduzir o risco de recaída ou recorrência em comparação com os cuidados habituais, mas ainda não foi comparada com o tratamento antidepressivo de manutenção. O objetivo do estudo que mostraremos foi verificar se MBCT com suporte para diminuir ou interromper o tratamento antidepressivo (MBCT-TS) foi superior aos antidepressivos de ......
...do abordar o surgimento de sinais e sintomas de IC precocemente. Para uma avaliação da sua custo-efetividade, recomenda-se consultar novos artigos que enderecem uma conduta nesse sentido. Bibliografia Eurich DT et al. Risk of heart failure after community acquired pneumonia: prospective controlled study with 10 years of follow-up. BMJ 2017;356:j413. Risco de Insuficiência Cardíaca Após ......
...s promissores dos estudos de caso, estudos controlados sobre pacientes com pênfigo vulgar,143 polimiosite, dermatomiosite,144 e síndrome de Goodpasture145 levantaram dúvidas acerca do valor da troca de plasma. Contudo, a troca de plasma parece ser valiosa para a contenção da hemorragia pulmonar que ocorre na síndrome de Goodpasture. Doenças por imunocomplexos. A única indicação para a troca d......
...grupo observacional.86 Efeito da quimioterapia: estatística log-rank = 8,5; p = 0,005; teste de heterogeneidade: Qui24 = 4,25; p = 0,37; Iota2 = 6%. ALPI = Adjuvant Lung Project Italy; ANITA = Adjuvant Navelbine International Trialist Association; BLT = Big Lung Trial; IALT = International Adjuvant Lung Cancer Trial; JBR-10 = estudo National Cancer Institute of Canada JBR-10. Ainda há contro......
... Mediastinoscopia O mediastinoscópio é, em essência, um tubo metálico oco, que pode ser passado através de uma incisão produzida acima ou ao lado do esterno, com o intuito de avaliar estruturas localizadas na região anterior do mediastino. A mediastinoscopia é mais comumente realizada no estadiamento do câncer de pulmão, antes da ressecção cirúrgica, sendo útil também para avaliar os linfon......
...u espectro de atividade contra os bacilos gram-negativos resistentes, que é um pouco mais amplo para as ureidopenicilinas do que para as carboxipenicilinas. Apesar destas diferenças in vitro, os estudos clínicos falharam em demonstrar que as ureidopenicilinas são superiores às carboxipenicilinas no tratamento de infecções causadas por organismos suscetíveis a ambos os grupos. As cefalosporinas e c......
...o sítio de inserção. A maioria dos ISCCs surge no sítio de inserção,74 e diferentes sítios apresentam riscos maiores que outros. Para ajudar a evitar infecção no sítio de inserção, as diretrizes devem especificar que as veias subclávias e jugulares são os sítios preferidos, especialmente a veia subclávia. Além disso, a veia femoral não deve ser usada em pacientes adultos, exceto se outros sítios n......
...rem a cabeceira do leito. Os hospitais também devem criar um ambiente no qual os enfermeiros e fisioterapeutas de assistência respiratória trabalhem juntos para manter a elevação adequada e envolver os familiares no processo, encorajando-os a avisar os PASs quando a cama não estiver na posição correta. As dicas visuais também ajudam a garantir a elevação adequada do leito. Uma delas pode ser uma l......
...ou outras deficiências em hormônios da hipófise anterior; · tiver uma história de trauma de crânio ou condições que sabidamente causem hipopituitarismo, como sarcoidose e hemocromatose. Nestes cenários clínicos, devem-se medir as concentrações de TSH e de T4 livre. A detecção de uma concentração baixa de T4 livre sérico, independentemente do nível de TSH, indica a necessid......
... atendimento pré-hospitalar em Toronto, no Canadá. O objetivo do estudo foi averiguar com que frequência foram detectados IAM no 1º, 2º e 3º ECG (quando foram feitos), e o intervalo até se chegar a um serviço de emergência de referência. O protocolo de atendimento local pressupõe a realização de um ECG em pacientes com sintomas sugestivos de isquemia miocárdica no local de atendimento, um segundo ......
...xame diagnóstico. Tratamento Clínico Os objetivos são prevenir a morbimortalidade e reduzir sintomas, propiciando uma qualidade melhor de vida. Os fatores de risco devem ser abordados simultaneamente (ver Capítulos Hipertensão arterial sistêmica e Diabetes melito). Outras condições sistêmicas que podem determinar menor oferta de oxigênio ao miocárdio e, consequentemente, reduzir o limiar da......
...ia e síndrome do choque tóxico. Esta última condição é rara e está associada ao uso de espermicidas, seja durante a menstruação ou no puerpério, ou quando deixados por mais de 24 horas na vagina (usualmente com o diafragma). O diafragma deve ser evitado por mulheres HIV positivas ou as que estejam sob risco elevado de infecção (ver monografia, página 623). O preservativo masculino (condom) envolv......
... de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Métodos de barreira Subcomissão Editorial Métodos de barreira configuram um anteparo à progressão dos espermatozoides ao óvulo, e neste contexto destacam-se preservativo masculino e o diafragma. A prevalência no mundo do uso de preservativos masculinos fo......
... de coleta opcional com luvas estéreis (p=0,007). Quando se associaram os casos de contaminações possíveis, as taxas foram de 0,6 e 1,1%, respectivamente (p=0,009). As maiores diferenças aconteceram nas coletas realizadas na UTI. A aderência ao uso de luvas estéreis foi de 93,9% nas enfermarias gerais; 92,8% na enfermaria da hematologia e de 95,3% na UTI nos períodos de “uso rotineiro”. Nos períod......
...pletamente eliminados nas unidades que fizeram uso da tecnologia. Comentários Eventos adversos relacionados à medicação são o segundo tipo mais comum de incidente, atrás apenas de eventos adversos relacionados a cirurgia, segundo diversos estudos em todo o mundo. Sendo assim, é uma área com um grande desafio a ser transposto no que tange a segurança do paciente. Neste importa......