... de urina excretada (câmara de contagem); · exame do sedimento urinário centrifugado (contagem de sedimento); · exame indireto da urina por meio de dipstick (o modo mais simples para identificação da hematúria microscópica). A definição recomendada pela Associação Americana de Urologia (AUA) para hematúria microscópica é a presença de 3 ou mais eritrócitos por campo na avaliação ......
...s fatores de risco incluem hipoalbuminemia, incontinência fecal e fraturas. Em geral, o comprometimento da mobilidade constitui o fator de risco mais importante para o desenvolvimento de úlceras de pressão. As condições médicas que interferem na perfusão vascular da pele e dos tecidos adjacentes, como doença arterial periférica, diabetes melito, insuficiência renal e desnutrição, contribuem para o......
...evidências relacionadas à eficácia e segurança do uso de suplementação com andrógenos por mulheres em pré-menopausa. No entanto, em um estudo randomizado que avaliou os efeitos de 3 doses de testosterona administradas por spray transdérmico de doses medidas, ao longo de um período de 16 semanas e em comparação com um placebo, constatou-se que uma dose de 90 mcL melhorou o nível de satisfação sexua......
...tudos neuroradiológicos mostram que 85% dos casos de dor ciática estão associados com uma discopatia. Anatomia da Coluna Lombar e do Nervo Ciático A coluna lombar apresenta capacidade de suportar cargas significativas e mobilidade em múltiplos planos, suas vértebras, com exceção do Atlas e axis, apresentam anatomia semelhante composta por corpo, dois pedículos, duas lâminas, quatro facetas ar......
...complicações associadas com a doença celíaca não tratada incluem osteoporose, asplenia funcional, distúrbios neurológicos, infertilidade ou aborto, jejunoileite ulcerativa, e enteropatia associada a linfoma de células T e adenocarcinoma do jejuno são complicações raras da doença celíaca. A doença celíaca refratária é diagnosticada quando há sintomas de má absorção persistentes ou recorrentes, e ......
...rporal. A acupuntura também é útil na dor do câncer; ela pode atuar na dor somática e neuropática, assim como na melhora dos sintomas do câncer e sua terapia. Outros profissionais têm importância no tratamento: enfermeiro, assistente social, odontólogo, terapeuta ocupacional e nutrólogo. Existem vários procedimentos que podem ser utilizados nos pacientes com dor oncológica. Ultimamente, esses pro......
... uso. A neurobiologia das DQs mostra que quase todas as substâncias de abuso estão relacionadas aos sistemas dopaminérgicos cerebrais, em especial o sistema mesolímbico de recompensa e as áreas para as quais ele se projeta (sistema límbico e córtex orbitofrontal). A DQ também é um processo aprendido, no qual a memória de longo prazo ocorre do nível molecular ao comportamental. Isso não diminui a ......
...dequados à colocação da fístula, um enxerto AV constitui o acesso de escolha. Constituídos por uma alça sintética (ou enxerto de veia criopreservada) que deve conectar a artéria à veia, os enxertos amadurecem bem mais rápido e permanecem adequados para uso durante algumas semanas. A maior desvantagem dos enxertos está na alta taxa de falhas, como resultado do desenvolvimento de estenose venosa pro......
...scorpiões que causam problemas médicos graves pertencem à família Buthidae, que inclui escorpiões dos gêneros leiurus no Oriente Médio e Próximo, androctonus e buthus no Norte da África, tityus na América do Sul, centruroides na América Central, mesobuthus na Ásia (especialmente a Índia), e parabuthus na África do Sul. No México, provavelmente centenas de milhares de picadas por escorpiões Centru......
...e alguns pacientes podem apresentar inflamação articular (artrite psoriática). Por sua natureza altamente visível, a psoríase pode comprometer a vida pessoal e profissional de suas vítimas. Os avanços ocorridos na área do tratamento da psoríase levaram a uma melhor compreensão de sua patogênese. Este capítulo revisa o conhecimento atual sobre a genética, a patogênese e o tratamento da psoríase. ......
...ão com líquido e o uso de vasopressores, transfusões de sangue e agentes inotrópicos. Os pacientes com SARA ou que estejam desenvolvendo esta síndrome são tratados com ventilação com baixo volume corrente, a fim de minimizar danos. Também é considerado o uso de proteína C ativada humana recombinante e doses baixas de corticosteroides, com o intuito de reverter a fisiopatologia da sepse grave. Um r......
... educação do paciente e a consideração de uma cirurgia de úlcera eletiva. Uma concentração de gastrina sérica de jejum pode ser usada para avaliar um estado hipersecretor de ácido resultando da síndrome de Zollinger-Ellison. Os médicos devem estar cientes de que medicamentos antissecretores (especialmente os inibidores da bomba de próton) também podem elevar os níveis de gastrina sérica modestamen......
...apso, perda fecal ou saída de secreção. Esse sangramento geralmente pode ser visualizado ao se realizar a limpeza local com o papel higiênico ou no vaso sanitário nas fezes. Dor intensa anal está mais relacionada às hemorroidas trombosadas ou estranguladas1 ou à fissura anal. Ver o Quadro 157.2 para os sintomas mais comuns das hemorroidas. Quadro 157.2. Sintomas mais comuns em pessoas com hemo......
...ara eliminar essas infecções. Uma forma de garantir a adesão dos PASs é usar uma checklist das melhores práticas (ver Fig. 17.1). Para reduzir os riscos de transmissão de infecções na UTI, os hospitais devem se concentrar em estratégias específicas – como projetar UTIs para a máxima proteção de infecções, garantir equipe adequada treinada, fazer a higiene das mãos, isolar os pacientes, fornecer i......
..., um funcionário que esteja doente pode não se sentir confortável em ficar em casa a ir trabalhar, já que estaria sobrecarregando ainda mais o trabalho dos seus colegas se faltasse.3 Esses dois fatores relacionados à equipe podem aumentar o risco de transmissão de infecções dentro da UTI. A proporção de enfermeiro para paciente também tem um papel importante na PCI das UTIs. Alguns estudos demons......
... (LGV) é uma infecção sexualmente transmissível causada por cepas das sorovariantes L1, L2 e L3 de C. trachomatis. Tipicamente, a doença começa com uma lesão genital primária de curta duração, seguida de uma linfadenopatia regional supurativa multilocular e, às vezes, de uma proctite hemorrágica com linfadenite regional associada.48 A fase aguda da doença geralmente está associada à febre, leucoci......
...isódica, porém há mais de 15 crises ao mês ou mais de 180 dias de crise ao ano. Cefaleia em Salvas A – Pelo menos 5 crises preenchendo B-D. B – Crises intensas de dor unilateral, orbitária, supra-orbitária e/ou temporal, durando 15-180 minutos se não tratada. C – A cefaleia é associada com pelo menos um dos seguintes sinais que deve estar presente no lado da dor: 1. In......
...nação de profissionais de saúde que atuam na assistência individual de casos de infecção respiratória e de trabalhadores de asilos e creches, como forma de reduzir o potencial de transmissão da doença em comunidades fechadas e grupos mais vulneráveis à infecção. Outro grupo de risco são os trabalhadores de avicultura, cuja vacinação visa protegê-los contra infecção cruzada com vírus da influenza a......
...áculas) nas pneumoconioses causadas por poeiras não fibrogênicas ou de nódulos fibróticos, como na silicose. São opacidades micronodulares, tipos p,q,r, geralmente iniciando-se em terço superior de ambos os pulmões. Nos casos avançados, podem surgir imagens de gânglios mediastinais calcificados, conhecido do inglês como eggshell (símbolo es), distorção de estruturas intratorácicas (símbolo di), co......
... produtos de degradação da hemoglobina. Para o diagnóstico etiológico, o padrão-ouro é a angiografia cerebral digital, que evidencia uma causa para o sangramento na maioria dos casos. Quando o exame é negativo, recomenda-se repeti-lo em 4 semanas, quando se identifica um aneurisma previamente oculto em cerca de 1% dos casos. A angiografia pode ainda verificar a presença de outros aneurismas intra......
...m como no caso do fluconazol. Voriconazol 1. Indicações O voriconazol é fungicida para a maior parte das espécies de Aspergillus, incluindo A. terreus, que com frequência é resistente à anfotericina B. Tornou-se a droga de escolha para o tratamento inicial de aspergilose invasiva após estudo randomizado publicado em 2002, que mostrou superioridade de resposta e redução de mortalidade em r......
... de saúde pública. Como adultos sadios apresentam baixo risco de complicações respiratórias, o uso da vacina pode ser aconselhada somente como medida de proteção individual em casos específicos. Há prova de baixa qualidade, de estudos de coorte, de que vacinas contra influenza sejam efetivas em idosos que vivem em asilos, mas há pouca prova de boa qualidade para a população idosa em geral. Não há ......
...as e toxoides Rogério Hoefler A imunidade ativa pode ser adquirida naturalmente, como resposta imunológica do organismo a uma infecção, ou pode ser induzida por meio de vacina . As vacinas estimulam a produção de anticorpos e outros componentes do mecanismo imunológico e podem ser compostas de: 1) forma viva atenuada de vírus (ex.: vacina de sarampo, caxumba e rubéola) ou de bactéria (ex.: ......
...da de acordo com os achados clínicos. A variação dos títulos de FR não serve como marcador de atividade da doença, não havendo, portanto, necessidade de dosagens repetidas durante o acompanhamento da doença. Anticorpos contra Peptídios Citrulinados Cíclicos Recentemente, diversos anticorpos contra antígenos do sistema filagrina-citrulina foram estudados na artrite reumatoide, sendo que os an......
... neuropatia. Pacientes com valores de Hb glicada menores que 7% apresentam uma menor taxa de complicações. Entretanto, em um estudo recente os pacientes randomizados para terapia com controle mais rígido apresentaram mortalidade aumentada, provavelmente associada ao risco de hipoglicemia, o que indica que o ideal é atingir o menor nível possível de hemoglobina glicada sem risco de hipoglicemias(1)......
...etimento do trigêmeo. Diagnóstico Principalmente, clínico-epidemiológico. Diagnóstico Laboratorial Os exames laboratoriais não são utilizados para confirmação ou descarte dos casos de Varicela, exceto quando é necessário fazer o diagnóstico diferencial em casos graves. O vírus pode ser isolado das lesões vesiculares durante os primeiros 3 a 4 dias de erupção. A identificação do VVZ pode......
...rpética. A posologia do Aciclovir oral e de 800mg/dia, durante 7 a 10 dias. Outros agentes antivirais, como Valaciclovir e Fanciclovir, parecem ser, pelo menos, tão efetivo quanto o Aciclovir. O uso de Prednisona em conjunto com Aciclovir mostrou que reduz a intensidade e a duração da dor associada ao Herpes Zoster. A dose oral de Prednisona e de 60mg/dia, nos 1o ao 7o dias, e de 30mg/dia, nos 15º......
...tivos. A tabela 3 mostra as propriedades dos beta-bloqueadores. Tabela 3: Propriedade dos beta-bloqueadores Droga Seletividade b1 ASI * Lipossolubilidade Atenolol Bisoprolol Carvedilol Labetalol Metoprolol Nadolol Pindolol Propranolol Timolol + + 0 0 + 0 0 0 0 + 0 0 0/+ 0 0 ++ 0 0 + 0 +++ ++ +++ 0 + +++ ++ * ASI – Atividade simpa......
...como exsudato baseado na concentração total de proteínas do liquido ascítico maior ou menor que 2,5g\dL. Atualmente é referida como decorrente ou não de hipertensão portal. O parâmetro utilizado para a sua definição é o gradiente de albumina do líquido ascítico (GLA), obtido pela subtração do valor da albumina do líquido ascítico do valor da albumina plasmática. Quando esse gradiente......
... à medida que novas opções de anti-retrovirais estejam disponíveis. CAUSAS DE FALHA TERAPÊUTICA A presença de carga viral detectável durante o tratamento anti-retroviral caracteriza a falha virológica. Deve-se salientar, entretanto, que existe uma associação extremamente freqüente entre a presença da falha virológica e a resistência aos anti-retrovirais (Sucupira 2001), podendo a resistência ......
...culo esquerdo e a função diastólica melhoram com o tratamento. No entanto, a apneia obstrutiva do sono retorna quando o aparelho de CPAP é removido, por isso ele deve ser usado todas as noites durante o sono. O termo apneia do sono complexa refere-se ao surgimento comumente observado de apneias centrais durante a titulação inicial de CPAP. Esse efeito, em geral, não é de longo prazo, e o fenômeno ......
...e se essa prática não é inferior aos atuais tratamentos de primeira linha. Entretanto, o que este estudo traz à tona é que a terapia cognitivo-comportamental guiada pela internet com foco no trauma foi considerada não inferior e mais barata do que a terapia cognitivo-comportamental presencial com foco no trauma em um período de 16 semanas. Seria intuitivo recomendarmos essa alternativa, mas te......
...rso relacionado ao tratamento foi relatado. Aplicação Prática Este interessante ensaio clínico vai na linha do “menos é mais”. A despeito de ser uma lógica “inversa”, com um estudo buscando não inferioridade (ao invés de buscar provar eficácia de hipótese), ao menos conclui-se que, em pacientes com câncer de tireoide de baixo risco submetidos à tiroidectomia, uma estratégia de acompanhame......
...ação específica. Para intervir em determinados problemas de saúde pode-se lançar mão de sistemas sentinelas de informações capazes de monitorar indicadores-chave na população geral ou em grupos especiais que sirvam de alerta precoce para o sistema de vigilância. Existem vários tipos destes sistemas, como, por exemplo, a organização de redes constituídas de fontes sentinelas de notificação especia......
...o período. Se o repouso alivia a dor, ele deve ser orientado nos primeiros 3 dias. · a volta à atividade habitual sempre deve ser estimulada; · fisioterapia com alongamento da musculatura paravertebral e fortalecimento de musculatura abdominal ou cervical deve ser iniciada após fase aguda, pois previne recorrências; · tração, injeções facetárias ou epidurais e estimulação nervosa elétrica tr......
...nais (homicídios, suicídios, abuso). Desde dezembro de 2008, foi disponibilizado um relatório mundial de prevenção de injúrias na infância, elaborado pela OMS e Unicef. Esse relatório mostra que as causas não-intencionais representam um grande e grave problema de saúde pública e são responsáveis por 830.000 mortes a cada ano. Injúrias relacionadas a trânsito e afogamento lideram estas mortes e s......
... a ocorrência dos acidentes e, quando isto não for possível, da transferência de energia à vítima em quantidades que excedam seus limiares de tolerância. 2. Secundária: envolve um sistema efetivo de atendimento aos feridos e cuidados hospitalares. 3. Terciária: trata de auxiliar a vítima a voltar ao seu potencial máximo de antes do evento traumático, com o menor grau de incapacitação. ......
...te dos 12 aos 20 anos de idade; antes deste período, apenas em pacientes que cursam com sintomas ou que desejam participar de competições esportivas de alta intensidade. Após os 20 anos de idade, reavaliações trianuais com ecocardiograma seriam racionais. O prognóstico adverso materno-fetal, com risco de prematuridade e mortalidade materna aumentada, de portadoras de cardiomiopatia hipertrófica ......
...icação na gravidez Classe B. 4. Interações medicamentosas Diminui níveis séricos de cetoconazol e teofilina. Rabeprazol sódico 1. Posologia As doses de 20 e 40 mg são equivalentes as doses do omeprazol. 2. Apresentação comercial Pariet® e Rabietal® (cp 10 e 20 mg). 3. Classificação na gravidez Classe B. Esomeprazol magnésio 1. Posologia As doses são......
...Condutas diante do Abandono de Tratamento Quando houver a interrupção no tratamento, deve ser considerado o número de doses, o estado clínico atual e o tempo decorrido da última dose. Caso o paciente retorne antes de sete dias de interrupção da droga, completar 20 doses; após sete dias, considerar o que se segue: Retorno após 7 dias Número de doses Clinicamente curado Clini......
...iagnósticos para o DM gestacional (basta um dos dois critérios para o diagnóstico) são: • Glicemia de jejum > 126 mg/dL; • glicemia de 2 horas após 75 g de glicose (TTGO) > 140 mg/dL. Observações: a) Estágio clínico denominado glicemia de jejum alterada (entre 100 e 126 mg/dL) não foi incluído nos critérios diagnósticos de DM gestacional. Nestes casos, recomenda-se a ......
...adas também pode ser útil. Em diversos estudos placebo-controlados, demonstrou-se que a administração de 2 a 3 mg/dia de sulfassalazina, em 2 doses divididas, constitui um forma efetiva de tratamento para casos de espondilite anquilosante, bem como para outros tipos de espondiloartropatia. Um análise em pool de 11 estudos constatou que a sulfassalazina apresentou (em todos os casos de pacientes c......
...cação trocada por outro agente antes da concepção, e todas as mulheres em idade fértil sob tratamento com inibidores de ECA e que sejam sexualmente ativas devem receber aconselhamento sobre métodos adequados de contracepção. Como os BRA produzem efeitos fetais similares àqueles produzidos pelos inibidores de ECA no 3º trimestre de gestação, é apropriado fornecer aconselhamento sobre a utilização d......
...s of Canada; British Columbia Perinatal Health Program. Fetal health surveillance: antepartum and intrapartum consensus guideline. J Obstet Gynaecol Can. 2007;29(9 Suppl 4):S3-56. Erratum in: J Obstet Gynaecol Can. 2007;29(11):909. 30. Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Assistência pré-natal. In: Associação Médica Brasileira. Projeto diretrizes [Internet]. Bras......
...ntro com um indivíduo fumante pode ser efetivo. Além disso, avaliação e redução de exposição ocupacional, redução da exposição a poluição ambiental e doméstica, dieta saudável e atividade física regular fazem parte das modificações de estilo de vida de pessoas com DPOC. O esclarecimento sobre a natureza da doença, o acolhimento dos medos e inseguranças das pessoas com DPOC, a avaliação d......
...aúde usassem sistemas endovenosos sem agulha, sempre que possível. A Figura 3.3 mostra uma hierarquia de controles para reduzir o risco no ambiente de trabalho. Deve-se incluir a equipe da linha de frente de enfermagem na avaliação e na seleção, proporcionando treinamento interativo com um especialista sobre o uso dos dispositivos mais seguros, as práticas de trabalho e o equipamento de proteção p......
...nsabilidade é ajudar os enfermeiros a fazerem a transição de novatos para profissionais, auxiliando-os nos assuntos clínicos e assistindo-os nos casos potencialmente difíceis. É utilizado um guia rápido com informações detalhadas que ele deve ter em mãos antes de chamar o médico.31 Estratégia: Abordar o abuso verbal e a intimidação. Os incidentes de abuso verbal dos enfermeiros, tipicamente po......
...a a outras modalidades. Ainda é incerto o valor da quimioterapia auxiliar e da radioterapia após a ressecção completa do câncer de pâncreas, embora esta combinação seja recomendada com frequência nos Estados Unidos. O benefício proporcionado pela terapia auxiliar de quimiorradiação foi sugerido pela 1ª vez por um pequeno estudo randomizado do Gastrointestinal Tumor Study Group. Este estudo envolve......
...l ou nas articulações. O sangramento intracraniano, todavia, pode ocorrer em caso de deficiência de plaquetas ou de fatores de coagulação, podendo ser catastrófico. Trombose A trombose pode ser venosa ou arterial [ver Distúrbios trombóticos]. O indivíduo com trombose venosa apresenta inchaço, sensibilidade e dor além da região onde a obstrução geralmente ocorre. Na trombose venosa, a formaçã......
...ic urticaria: 2 case reports. J Investig Allergol Clin Immunol 2009;19:54–6. 36. Hide M, Francis DM, Grattan C, et al. Autoantibodies against the high-affi nity IgE receptor as a cause of histamine release in chronic urticaria. N Engl J Med 1993;328: 1599–604. 37. Tong LJ, Balakrishnan G, Kochan J, et al. Assessment of autoimmunity in patients with chronic urticaria. J Allergy Clin Im......