...custo da medicação e da realização de controles laboratoriais. O tempo útil de vida perdido (qualidade perdida) foi estimado para algumas situações, como sangramento extracerebral (2 dias a 2 semanas), cerebral e AVCI (perda permanente de qualidade). A expectativa de vida ajustada por qualidade foi de 10,28 anos com varfarina, 10,7 anos com dabigatram em dose baixa e 10,8 anos com dabigatram em d......
...mbofilia que são menos comuns, além das trombofilias que não podem ser detectadas. Um estudo constatou que o risco de desenvolvimento de trombose venosa profunda era maior nos primeiros 6 meses (2 vezes maior do que o risco associado ao uso prolongado).23 As mulheres com história familiar significativa de trombose podem ser beneficiadas pela triagem. Existem alguns efeitos metabólicos produzidos ......
...ofilático reduziu o número de eventos hemorrágicos e preveniu piora na função articular, mas com um custo substante. Outro estudo com jovens comparou custo-efetividade de três estratégias para o manejo de hemofilia grave em meninos: terapia sob demanda, profilaxia padrão e profilaxia com escalonamento de doses. Apesar de limitações relativas à fonte dos dados clínicos, o estudo foi considerado vál......
...“Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Fatores de Coagulação e Relacionados Fatores de Coagulação e Relacionados (L......
...ing formulation for the standardization of nomenclature in the diagnosis of lung rejection. J Heart Lung Transplant 2007;26:1229–42. 101. Hopkins PM, Aboyoun CL, Chhajed PN, et al. Prospective analysis of 1,235 transbronchial lung biopsies in lung transplant recipients. J Heart Lung Transplant 2002;21:1062–7. 102. Boehler A, Estenne M. Post-transplant bronchiolitis obliterans. Eur Respir J 2003;......
...163, 1998 46. Calcium supplements for the prevention of colorectal adenomas. Calcium Polyp Prevention Study Group. N Engl J Med 340:101, 1999 47. Choi SW, Mason JB: Folate and carcinogenesis: an integrated scheme. J Nutr 130:129, 2000 48. Giovannucci E, Stampfer MJ, Colditz GA, et al: Folate, methionine and alcohol intake and risk of colorectal adenoma. J Natl Cance......
...ca pela primeira vez no Reino Unido em 1972. Nos EUA, o reconhecimento ocorreu em 1979 e, desde então, um número cada vez maior de países tem reconhecido a ME como especialidade médica3. Em 2006, 46 países já reconhecia a ME como especialidade e, atualmente, mais de 62 países já o fizeram formalmente2,3. Este reconhecimento internacional cada vez maior reflete as mudanças demográficas e epidemioló......
... que levam a graves infecções ou perda do acesso é o uso de lock-terapia (em que o cateter é preenchido) com soluções antimicrobianas e anticoagulantes, ou ambas. Atualmente, a heparina é muito usada, mas acabam acontecendo muitos sangramentos locais, o que promove também a infecção dos cateteres em decorrência da formação de biofilmes. O estudo Este é um ensaio clínico multicêntrico, prospec......
...eterminados cenários, sendo a mensagem mais importante a de que é possívelusar qualquer uma das duas estratégias, sabendo que potencialmente com CPAP otempo de uso de ventilação não invasiva é menor em cerca de 8 horas (com baseneste estudo), mas que não há diferenças a serem destacadas quanto a outrosdesfechos de maior relevância clínica (mortalidade, eventos adversos), queforam avaliados de form......
...ntes a intervenções desnecessárias, apenas com o objetivo de aumentar a satisfação do paciente. Por fim, é possível manter e até aumentar a satisfação do paciente, mesmo sem satisfazer as expectativas iniciais dos pacientes. Para isso, é necessário que médicos tenham uma abordagem centrada no paciente, não em doenças e muito menos num potencial consumidor de produtos médicos. Os médicos devem pro......
...nove anos. O presente estudo mostra novas análises dos dados destes dois grandes estudos. O estudo Na primeira nova análise, os pesquisadores estratificaram os participantes pela presença ou ausência de comorbidades numa análise post hoc do estudo norte-americano (PLCO)1. Entre os homens sem comorbidades, a mortalidade específica por câncer de próstata em 10 anos foi menor no grupo de rastre......
...f naltrexone response in the treatment of alcohol dependence: results from the Combined Pharmacotherapies and Behavioral Interventions for Alcohol Dependence (COMBINE) study. Arch Gen Psychiatry 2008;65:135–44. 33. Charness ME, Simon RP, Greenberg DA. Ethanol and the nervous system. N Engl J Med 1989;321:442–54. 34. Fields JZ, Turk A, Durkin M, et al. Increased gastrointestinal sy......
...a retardar o diagnóstico da deficiência de vitamina B12 ou até mesmo exacerbar seus efeitos neurológicos e psiquiátricos. É preciso maior pesquisa nessa área. Não se pode ignorar a relação entre concentrações plasmáticas maternas de folato, a ingestão deste elemento, e hiper-homocisteinemia. Esta condição é associada à doença vaso-oclusiva. Revisão Cochrane5 concluiu que o suplemento de folato tem......
...dversos de metotrexato, foi confirmada em revisão Cochrane, sem que fosse possível determinar se há diferença entre acido fólico ou folínico para essa indicação; porém, nesse caso, a melhor relação custo-efetividade do ácido folínico torna sua utilização preferente (ver monografia, página 372). Eritropoietina é efetiva no tratamento de anemia em pacientes com insuficiência renal crônica submetido......
...ara uma UTI extremamente bem equipada e recebe todo o tipo de intervenção de ponta, um jovem pobre com crise grave de asma permanece numa maca, pois não há leitos de UTI disponíveis na rede pública. Tudor Hart já nos alertara que a lei dos cuidados inversos opera de forma mais completa onde os cuidados de saúde estão mais expostos às forças do mercado, por isso é importante lutar contra a privati......
...ago de Barrett ser extremamente raro em criançascom esfincteres esofágicos inferiores (EEI) competentes.Fatores derisco para seu desenvolvimento incluem DRGE, obesidade central, históriafamiliar e tabagismo. Fisiopatologia Oscomponentes do refluxo na DRGE (ácido gástrico e sais biliares) são fatoresetiológicos importantes no desenvolvimento do esôfago de Barrett, que ocorresecundariamente ao reflu......
...m suco e 18% no grupo que consumiu as pastilhas.55 Desta forma, embora a eficácia do suco de cranberry na prevenção da ITU necessite de avaliação adicional, um número crescente de evidências sustentam que seu uso pode ser efetivo para mulheres jovens e aparentemente saudáveis.56 Este efeito parece ser independente de qualquer acidificação urinária. Em vez disso, foi postulado que o suco de cranber......
... 4 semanas. A indicação em imunodeficiências é restrita, podendo ser utilizada na agamaglobulinemia de Bruton, que é ligada ao X, imunodeficiência comum variada e possivelmente em pacientes com doenças imunes que alterem produção de anticorpos específicos como a Síndrome de Wiskott-Aldrich e Síndrome de DiGeorge, porém não deve ser usada na deficiência isolada de IgA exceto em caso de deficiência......
...presentam baixos níveis de transmissão pelo leite, bem como taxas baixas de efeitos colaterais em bebês. Os efeitos a longo prazo produzidos no bebê são desconhecidos.67 Se as pacientes optam por amamentar, então recomenda-se que o antidepressivo seja administrado após a amamentação e antes do sono do bebê.67 O TDPM pode ser diferenciado da síndrome pré-menstrual com auxílio do gráfico do humor,......
...tion-based study. Arch Intern Med 2000;160:3486. 79. Lipton RB, Stewart WF, Ryan RE, et al. Efficacy and safety of acetaminophen, aspirin, and caffeine in alleviating migraine headache pain: three double-blind, randomized, placebo-controlled trials. Arch Neurol 1998;55:210. 80. Lange R, Schwarz JA, Hohn M. Acetylsalicylic acid effervescent 1000 mg (aspirin) in acute migraine attacks; a multi......
..., Pereira RMR, et al. Osteoporose: tratamento. São Paulo: Associação Médica Brasileira; 2009. 21. Johnell O, Gullberg B, Kanis JA, Allander E, Elffors L, Dequeker J, et al. Risk factors for hip fracture in European women: the MEDOS Study. Mediterranean Osteoporosis Study. J Bone Miner Res. 1995;10(11):1802-15. 22. Galvão L, Rebucci AP, Lazaretti MC. Physical approach for prevention and t......
...been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimento: Figuras 1 e 2 – Tom Moore. Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. José Paulo Ladeira Visão geral das infecções do trato respiratório superior As infecções do trato respiratório superior são as enfermid......
...ongado raramente se tornam sintomáticos, a menos que a sonda vesical fique obstruída ou sofra erosão através da mucosa da bexiga. Nos pacientes que se tornam sintomáticos, devem ser administrados antibióticos apropriados e a sonda vesical deve ser trocada. A terapia para pacientes com sonda vesical assintomáticos acarreta a seleção de bactérias cada vez mais antibiótico-resistentes.67,68,71 Por es......
...interferência de concentrações elevadas de proteínas da coagulação, como o fator VIII, que encurtam o TTPa. Nesses casos, é mais seguro avaliar a ação anticoagulante pelos níveis diretos de heparina (antifator Xa), quando disponível. Nessas circunstâncias, o uso de HBPM pode ser mais adequado. A reversão dos efeitos anticoagulantes da heparina não fracionada por hemorragia é obtida pelo......
...da, suporte de neurocirurgia e banco de sangue durante 24 horas, seguindo rigorosamente um protocolo clínico. Doses de alteplase devem ser cuidadosamente definidas, em vista da prova de que doses altas de trombolíticos estão associadas a risco três vezes maior de hemorragia intracraniana, comparada às doses usuais do mesmo agente (ver monografia, página 385). Estreptoquinase é trombolítico empreg......
...comparado a outros trombolíticos, desde que utilizado em até três horas do início dos sintomas. O tratamento deve ser realizado em centros especialistas, com equipe capaz, monitoria cardiovascular e respiratória contínuas, unidade de terapia intensiva, tomografia computadorizada, suporte de neurocirurgia e banco de sangue durante 24 horas, seguindo rigorosamente um protocolo clínico. Doses de alte......
...roximal (Síndrome de Fanconi) e diabetes insipidus. A disfunção tubular proximal resulta na perda renal de aminoácidos, glicose, ácido úrico, bicarbonato e proteínas de baixo peso molecular, demonstrada laboratorialmente através do aumento da beta-2 microglobulina urinária, glicosúria, fosfatúria, hipouricemia, hiperuricuria, hipofosforemia, hipocalemia e acidose metabólica. Os principais efeitos......
...ível de estresse do cuidador foi significativamente maior no grupo submetido a tratamento domiciliar. O custo médio do tratamento sob internação domiciliar foi de 1820 euros, menor que o dispendido no hospital (2116 euros, p< 0,001). O custo diário do tratamento hospitalar foi maior que o dobro do empregado no tratamento domiciliar. Aplicações para a Prática Clínica O trabalho b......
...uir. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico de 1 ano, no qual foram distribuídos aleatoriamente 251 pacientes, em proporção 2:1:1:1, para receber tocilizumabe subcutâneo (a uma dose de 162mg) semanalmente ou a cada 2 semanas, combinado com um desmame de prednisona de 26 semanas, ou placebo combinado com um desmame de prednisona durante um período de 26 semanas ou 52 semanas. O resultado......
...IC 95%, -0,07 a -0,01]). Não houve diferenças significativas naqualidade de vida relacionada à asma (7 ensaios [5247 pacientes]; SMD, 0,05 [IC95%, -0,03 a 0,13]; diferença média na pontuação AQLQ, 0,05 [IC 95%, -0,03 a0,13]; evidência de certeza moderada) ou na mortalidade (17 ensaios [11.595pacientes]; 0,12% vs. 0,12%; razão de risco, 0,96 [IC 95% 0,33 a 2,75];evidência de alta certeza) entre a t......
...de qualquer um dos 10 procedimentos ortopédicos contraausência de tratamento, tratamento placebo ou cuidados não cirúrgicos. Aqualidade metodológica de cada metanálise foi avaliada por meio do instrumentoAssessment of Multiple Systematic Reviews. O resultado buscado foi a qualidadee a quantidade de evidências por trás de intervenções ortopédicas eletivascomuns e comparações com a força das recomen......
...co randomizado, controlado, duplo-cego, no qual adultos com 4 a 14dias de enxaqueca por mês foram aleatorizados em uma proporção de 1: 1: 1: 1para receber uma dose diária de atogepant oral (10 mg, 30 mg ou 60 mg) ouplacebo por 12 semanas. O desfecho primário foi a mudança da linha de base nonúmero médio de dias de enxaqueca por mês ao longo das 12 semanas. Os desfechossecundários incluíram dias de......
...mente). AplicaçãoPrática Esta publicação traz uma análiseinterina de um ensaio de fase 3 com o anticorpo monoclonal sotrovimabe.Conforme os dados apresentados, entre os pacientes de alto risco com covid-19 leve a moderada, osotrovimabe reduziu o risco de progressão da doença, e nenhum aspecto quanto àsegurança foi identificado. Obviamente, os resultados desta análise podemsuscitar empolgação, ma......
... e estarão envolvidos não só recursos financeiros, mas também a vida de muitas pessoas. Sendo assim, a pesquisa operacional fornece base científica e estruturada para minimizar erros nas tomadas de decisão, bem como no caso dos exemplos citados, mas, sem dúvida, com uma aplicabilidade ainda mais ampla. Os Editores. Editorial MedicinaNET - Junho - 2018 Lucas Santos Zambon Editorial Medicina......
... que não sofrem de transtorno alimentar.10 Este achado sugere que a transmissão genética, as influências familiares ou ambas exercem algum papel na etiologia. O caso da transmissão genética é fortalecido por estudos realizados com gêmeos, que demonstraram uma maior tendência da anorexia nervosa se desenvolver em um gêmeo idêntico do que em um gêmeo não idêntico de um indivíduo com anorexia nervos......
...da depressão ou recorrência ao longo de 24 meses. O Estudo Neste ensaio clínico cegado paralelo de grupos randomizados (PREVENT), recrutamos pacientes adultos com três ou mais episódios depressivos major anteriores e em uso de dose terapêutica de antidepressivos de manutenção. Os participantes foram aleatoriamente designados para MBCT-TS ou antidepressivos de manutenção (em uma proporção de 1......
... Os resultados desse interessante estudo demonstram claramente que a pneumonia adquirida na comunidade aumenta substancialmente o risco de IC em todas as faixas etárias. A pneumonia adquirida na comunidade aumentou de forma considerável o risco de IC, sobretudo nos adultos jovens, que apresentaram as maiores taxas relativas de pneumonia associada à IC, independentemente da gravidade da pneumonia. ......
...Caglioti S, Robertson EF, et al. Screening the blood supply for West Nile virus RNA by nucleic acid amplifi cation testing. N Engl J Med 2005;353:460–7. 28. Leiby DA, Herron RM Jr, Garratty G, Herwaldt BL. Trypanosoma cruzi parasitemia in US blood donors with serologic evidence of infection. J Infect Dis 2008;198: 609–13. 29. Orton SL, Stramer SL, Dodd RY. Self-reported symptoms associated......
... de prevenção primária incluem banir o tabagismo em locais públicos; empreender campanhas de educação pública continuada; restringir a propaganda de cigarros; diminuir a disponibilidade de cigarros; e estabelecer uma conduta e uma regulamentação mais rígidas para a embalagem do produto.37 Aumentar o preço dos produtos derivados do tabaco é uma estratégia particularmente eficaz para prevenção do us......
...nares intraparenquimatosas, a A/BATT é mais acurada em termos de identificação de doença maligna (sensibilidade de 86%; especificidade de 99%) do que de manifestações benignas (sensibilidade de 95%; especificidade de 81%).1 O uso de uma agulha que permita recuperar uma amostra de tecido para avaliação histológica aumenta o rendimento diagnóstico em casos de doença benigna, mas exerce pouco impacto......
...ontudo, devido à crescente resistência de B. fragilis, a clindamicina em geral não deve ser usada de maneira empírica para cobertura de organismos anaeróbios durante as infecções abdominais. A clindamicina tem se mostrado bastante efetiva no tratamento da pneumonia por aspiração e dos abscessos pulmonares. Graças à sua habilidade de diminuir rapidamente a produção de toxinas e também por sua ativi......
...o entre o cateter e o tubo de drenagem deve ser desinfetada, e todo o sistema de coleta deve ser trocado. · Substituir a unidade inteira se a técnica asséptica não for seguida ou se for detectado vazamento no sistema. · Observar se o cateter e o sistema de drenagem apresentam obstruções, como torções ou dobras nas linhas, que podem evitar que a urina desloque para a bolsa coletora e re......
...car populações e locais de alto risco e desenvolver vigilância, prevenção e planos de controle para reduzir a aquisição e transmissão de MRSA.47 Enterococos resistentes a vancomicina Os enterococos são bactérias normalmente presentes no intestino humano, no trato genital feminino e, muitas vezes, no ambiente; ainda assim, podem provocar infecções do trato urinário, infecções transmitidas pelo......
... dos pacientes com tireotoxicose causada por aumento na produção tireoidiana de T3 e por aumento na conversão extratireoidiana de T4 a T3. Menos de 5% dos pacientes com hipertireoidismo têm tireotoxicose por T3, isto é, altas concentrações séricas de T3 com concentração sérica normal de T4. Uma concentração sérica elevada de T3 total não é completamente específica para a tireotoxicose, pois ela ta......
...rda já é algo que provavelmente será de grande valia para pacientes com IAM com supra ST. Vale ressaltar apenas que o transporte dos casos não era feito por médicos e que o aparelho fornece um laudo informatizado dos ECG, o que confere a possibilidade de falso-positivos, o que na situação de IAM com supra, é completamente aceitável. Este dado é importante para a adaptação desta possível conduta a......
... ser causada também por espasmo coronário, alteração da reserva vasodilatadora coronária ou por trombose e apresenta diferentes espectros de doença de acordo com o grau de obstrução e a natureza aguda ou crônica. A origem da DAC é multifatorial, com componente inflamatório importante, tendo evolução crônica. Esta pode apresentar-se, clinicamente, de várias formas: morte súbita, infarto agudo do m......
...dado em toda relação sexual. Revisão Cochrane indica que uso consistente de preservativos resulta em 80% de redução na incidência de infecção pelo HIV. Um estudo comparou efetividade entre preservativos de látex e preservativos de outras qualidades. Maior proporção de usuários preferiu preservativos de outras qualidades, no entanto estes preservativos demonstraram índices significantemente menores......
...e os de contraceptivos orais e dispositivos intrauterinos. Este resultado pode ser explicado pela falta do uso sistemático e/ou por sua aplicação incorreta. Não se demonstrou que associação de diafragma às geleias ou óvulos contendo espermicidas tenha diminuído a falha atribuída ao uso exclusivo do primeiro. Como efeitos adversos do diafragma citam-se infecção urinária e síndrome do choque tóxico.......
...a um uso maior de antibióticos e à coleta de novos exames. A coleta realizada com luvas estéreis pode, teoricamente, resolver esse problema, mas seu uso nunca foi avaliado em um estudo clínico. O Estudo Este estudo foi conduzido nas enfermarias de clínica médica e hematologia e na unidade de terapia intensiva de um hospital universitário sul-coreano. Neste hospital, a coleta de hemoculturas f......
...gia de código de barras em relação às unidades que não utilizaram, porém sem queda no número de potenciais eventos adversos relacionados a este item. Erros de transcrição ocorreram em uma taxa de 6,1% em unidades que não usaram o código de barras, mas foram completamente eliminados nas unidades que fizeram uso da tecnologia. Comentários Eventos adversos relacionados à medicaç......