...te quanto ao uso de medicações. O que permanece incerto é se o benefício visto quando esta tecnologia é incorporada se traduz em mudanças significativas na mortalidade e morbidade, algo que não foi alvo deste estudo. Talvez, o que seja mais importante, é avaliar a custo-efetividade da incorporação desta tecnologia nas diferentes realidades que existem, porque os hospitais dispõem de recursos limit......
... de troponina I sensível, enquanto que os avaliadores mantiveram-se cegados para a hs-cTnT. Entre os 1.282 pacientes inscritos, infarto agudo do miocárdio foi o diagnóstico final para 213 (16,6%) pacientes. Aplicando o algoritmo com hs-cTnT em 0 horas e 1 hora, 813 (63,4%) pacientes foram classificados sem infarto, 184 (14,4%) foram classificados como infarto, e 285 (22,2%) foram triados para a z......
...scorticação de veia varicosa. O traumatismo a um tecido e vaso local também ocorre em pacientes vítimas de queimaduras ou traumatismo severo nos membros inferiores. A trombose venosa em si frequentemente danifica as valvas das veias da perna, e isto resulta no desenvolvimento da síndrome pós-trombótica. O dano tecidual também resulta no comprometimento da fibrinólise, deflagrada pela liberação de ......
...na síndrome antifosfolipídica (SAF) Vários estudos prospectivos confirmaram a existência de uma associação entre abortos recorrentes e presença de anticorpos antifosfolípides. É provável que os anticorpos causem perda da gestação por promoverem trombose placentária.111 Os anticorpos antifosfolípides devem ser quantificados em pacientes com história de perda inexplicável da gestão no 2º ou 3º trim......
...izofrênica Comprometimento do pensamento abstrato Exemplificando: quando solicitado a interpretar um provérbio, o paciente pode fornecer uma descrição concreta Bloqueio Uma interrupção do fluxo da fala. O indivíduo é incapaz de dar sequência ao pensamento, mesmo quando recebe dicas Associações ressoantes Conexões da fala baseadas nas similaridades dos sons das palavras e não de seus ......
...leton & Lange, Stamford, Connecticut, 1997, p 1261 50. Luft BJ, Harner R, Korzun AH, et al: Toxoplasmic encephalitis in patients with the acquired immunodeficiency syndrome. N Engl J Med 329:995, 1993 51. Torres RA, Weinberg W, Stansell J, et al: Atovaquone for salvage treatment and suppression of toxoplasmic encephalitis in patients with AIDS. Atovaquone/Toxoplasmic Enc......
...rem que os pacientes de risco de asma quase fatal ou de asma fatal diferem dos outros pacientes asmáticos quanto aos achados de histologia e fisiopatologia.33 Em termos de histologia, os pacientes que morrem em menos de 1 hora após o aparecimento dos sintomas apresentam uma proporção maior de neutrófilos e menos eosinófilos do que aqueles que morrem após 2,5 horas da ocorrência de uma crise. Isto ......
...iplos parceiros sexuais, uso inconsistente de preservativo e sexo por dinheiro ou drogas). Risco diminuído de doença inflamatória pélvica em um estudo randomizado. Suplementação de ácido fólico Mulheres em idade fértil, em particular as que planejam engravidar. Risco diminuído de defeito do tubo neural. Triagem de infecção pelo vírus da hepatite B (HBV) Todas as gestantes, in......
...is atua em muitos microrganismos causais2. Pode ser empregada como tratamento alternativo de sífilis e gonorreia em paciente alérgico à penicilina3. Além da contraindicação para grávidas e crianças até 8 anos3, não pode ser adminitrada em pacientes com insuficiência hepática grave3, porfiria3, 6 ou lúpus eritematoso sistêmico3. No tratamento da febre maculosa, apesar de contestações, a Academia Am......
...ASSOCIATION AND ROYAL PHARMACEUTICAL SOCIETY OF GREAT BRITAIN. British national formulary. 57. ed. London: BMJ Publishing Group and APS Publishing, 2009. Disponível em: <http://www.medicinescomplete. com>. 7.AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Rocky Mountain spotted fever. In: PETER, G. (Ed.). Report of the committee on infectious diseases. 26. ed. Elk Grove Village: American Academy of Pediatr......
...stentar uma Cultura de Segurança do Paciente; · Satisfazer as necessidades da assistência que deve ser prestada com adequação da capacidade do serviço; · Facilitar a transferência de informação e a comunicação clara; · Cuidados com medicamentos; · Prevenção de infecções relacionadas à assistência; · Práticas relacionadas a condições específicas (úlcera ......
...sobre manifestações agudas e recorrentes, em pacientes imunocompetentes e imunodeprimidos3. Aciclovir não tem benefício estabelecido no tratamento da paralisia facial idiopática (paralisia de Bell), segundo revisão sistemática10, e também não é eficaz na prevenção da neuralgia pós-herpética11 (ver monografia, página 366). Ganciclovir sódico é restrito ao tratamento e profilaxia de infecções caus......
...) e herpes zoster (manifestações mucocutâneas por reativação do vírus). A infecção primária pelo VHS-1 apresenta-se comumente como estomatogengivite em crianças de até 5 anos e o benefício do tratamento desta condição não foi completamente estabelecido2; esta infecção é frequentemente recorrente em adultos, sendo o tratamento de pacientes imunocompetentes basicamente de suporte, envolvendo analgés......
...il está bem estabelecido tanto para homens como para mulheres (a maioria dos estudos mostra um aumento de mortalidade nos primeiros 3 a 6 meses)2,3, entretanto não se sabe se este excesso de mortalidade persiste no longo prazo. Tem havido interesse crescente em relação à epidemiologia da fratura de quadril, particularmente no que se refere à quantificação da magnitude e da duração do excesso de mo......
... devemos levar algumas coisas em consideração: 1. Toxicidade do tratamento – trata-se de uma droga pouco tóxica e o único efeito colateral que ocorreu com mais freqüência com a medicação foi náusea (14% vs 4%). 2. Custo – o tratamento é de baixo custo. 3. Efeitos de longo prazo – muitos estudos demonstram benefícios de algumas drogas de uso contínuo em ensaios clínicos de poucos ......
...valo de 12 horas, uma vez que a dose única de 1,5 mg tem eficácia semelhante, sem aumento significante de efeitos adversos. Tal procedimento deve ser ocasional e não empregado de forma regular, pois há métodos mais eficazes para uso rotineiro. Não há provas de que essa contracepção reduza o uso de outros métodos de contracepção regular e o uso de preservativo. Informações consistentes devem ser fo......
...gênio usado em contracepção de emergência, ou seja, de 72 a 120 horas pós-coito não protegido ou com baixa proteção, para a prevenção de gravidez não desejada. O método tem eficácia inconteste e segurança aceitável. Entre as principais indicações está a relação sexual sem uso de método anticoncepcional, falha conhecida ou presumida do método em uso de rotina, uso inadequado de anticoncepção e abus......
...ermia e, no paciente anoréxico que clinicamente apresenta purgação, depleção significativa de potássio e outros eletrólitos. Assim, o tratamento médico de internação para casos de anorexia nervosa envolve a reidratação e a correção dos distúrbios eletrolíticos. O paciente deve ser examinado com frequência, e os níveis de eletrólitos (isto é, sódio, potássio, cloreto, bicarbonato, fósforo e magnési......
...utico e menor possibilidade de induzir tolerância e dependência física. Meta-análise, envolvendo 45 ensaios clínicos randomizados, confirmou a eficácia de benzodiazepínicos em diminuir a latência do sono e prolongar sua duração. A melhora global, no entanto, não foi muitomaior do que a observada no grupo placebo. Eventos adversos foram mais comuns com os sedativos versus placebo. Logo, os benefíci......
...a definida associada, deve ser tratada sem uso de fármacos. Em insôniasecundária a alguma condição física, ou ao uso de determinadas substâncias ou a algum transtorno psiquiátrico, o tratamento deve se dirigir à correção da causa primária do distúrbio do sono. A insônia transitória constitui-se na única indicação bem comprovada de hipnóticos. Durante longo tempo utilizaram-se barbitúricos, hidrato......
... of Therapy. A consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 2009; 32:193-203 [Link para Artigo Completo]. Fator de Impacto da Revista (Diabetes Care): 7,851. Contexto Clínico Desde as últimas edições das diretrizes da ADA e AEED em 2006 foram publicados novos estudos, com destaque para: Estudos questionan......
...pontos de vista sobre qualidade: os profissionais de saúde, os convênios (que são as fontes pagadoras), os administradores hospitalares e os pacientes (que nesse caso são os consumidores). Vejamos quais seriam os diferentes interesses: · Profissionais de saúde: enxergam a qualidade do ponto de vista técnico – equipamentos e sua acurácia de diagnóstico, prescrição de medicamentos e adeq......
...e da classificação da Asma não é uma boa forma de medir qualidade, pois não aponta em nenhuma direção. Um questionamento que ajudaria nessa situação seria medir quantos dos pacientes com Asma persistente estão recebendo prescrição de corticóide inalatório, que é algo cientificamente comprovado como benéfico a estes pacientes. Voltando ao exemplo do infarto agudo do miocárdio, uma forma de verifica......
...: nenhum critério estrito para diagnóstico clínico de apendicite foi utilizado (a determinação da probabilidade clínica de apendicite era deixada a cargo dos médicos); as avaliações clínicas iniciais foram realizadas por residentes seniores e emergencistas, não se podendo determinar se cirurgiões teriam a mesma acurácia diagnóstica; o estudo foi realizado em dois centros médicos acadêmicos, não se......
...os), o que facilita a tomada de decisões diagnósticas e terapêuticas nessas condições. Há estudos que mostram que os hospitalistas levam a maior custo/dia por paciente (provavelmente maior quantidade de exames feitos ao dia, mas que pode ser um reflexo de terem sido feitos de forma mais ágil), mas que isso é compensando por menores tempos de internação, o que em termos de custo-efetiv......
...e pergunta a ser respondida é: “Há diferenças em custo e qualidade nos cuidados fornecidos a pacientes adultos internados, entre hospitalistas e não-hospitalistas?”. Essa revisão sistemática foi feita para tentar responder a essa questão. Foi feito um levantamento de artigos de língua inglesa (o que poderia configurar um viés de seleção, entretanto os países com tradição maior em medi......
...os; • borrifação intradomiciliar de efeito residual; • aplicação espacial por meio da termonebulização (FOG ou fumacê); e • aplicação a Ultra Baixo Volume (UBV). As aplicações espaciais de inseticidas devem ser utilizadas em áreas de alta incidência de malária, urbana ou aglomerados populacionais das áreas rurais, onde o uso fica restrito ao redor da casa, pressupondo que......
...uiu para o desenvolvimento do perfil crônico-degenerativo assumido pela doença na atualidade. Parte das pessoas que estão em uso de TARV há mais tempo convivem com efeitos da toxicidade dos medicamentos, como, por exemplo, a lipodistrofia, co-infecções (como a hepatite B ou C) e/ou com variantes virais resistentes ao tratamento. Nesse cenário, o Programa Nacional de DST e Aids (PN-DST/AIDS) do Mi......
...rado. Uma estimativaconservadora é a de que pelo menos 400 milhões de pessoas tenham um gene dedeficiência de G6PD. Em várias dessas áreas, a frequência de um gene dedeficiência de G6PD pode ser tão alta quanto 20% ou mais. No Brasil, um estudomostrou prevalência de deficiência de G6PD em 8% da população negra. Adeficiência de G6PD é um dos exemplos mais bem caracterizados de polimorfismosgenético......
...imulação sugeriu que a intensidade da triagem prévia e o risco individual de câncer colorretal também deveriam ser considerados na determinação da idade para parar a triagem. Espera-se que os pacientes sem alto risco de câncer colorretal e que não tenham sido submetidos a rastreamento prévio se beneficiem do rastreamento até os 80 anos. O rastreamento do carcinoma colorretal é custo-eficaz, com g......
...umantes atuais com idades entre 55 a 80 anos com um histórico de tabagismo de mais de 30 maços/ano ou fumantes que pararam nos últimos 15 anos. O rastreamento deve parar uma vez que a pessoa não tenha fumado durante 15 anos ou diante de um problema de saúde que limite significativamente a expectativa de vida. A triagem não deve ser vista como uma alternativa à cessação do tabagismo. A ACS indica ......
... paciente pode desenvolver uma hipertrigliceridemia marcante. A coexistência de pelo menos 3 distúrbios que aumentam independentemente os níveis de triglicerídeos no plasma (p. ex., HTGF ou HLCF coexistente com diabetes não tratado) pode conduzir a uma acentuada hipertrigliceridemia.7 Catabolismo de remanescentes. Os remanescentes de quilomícron e de VLDL adquirem a apo E oriunda da HDL antes de......
...eoide ou pâncreas endócrino. Além dos déficits do estado mental e dos sinais de desidratação, os pacientes com hipercalcemia geralmente apresentam achados de exame físico normais, em especial quando os níveis de cálcio apresentam uma elevação branda a moderada. Raramente, a hipercalcemia severa e prolongada resulta em uma visível deposição de cálcio horizontal junto à córnea – uma condi......
...mplicados com SBA. A primeira grande discussão é quanto ao diagnóstico da SBA na infância. Não existe dúvida de que atualmente, principalmente em unidades de pronto atendimento, existe um excesso de diagnósticos de SBA. É fundamental destacar que este diagnóstico é primordialmente clínico, não havendo necessidade de exames radiológicos. A radiografia de seios da face não está indicada......
...icano, infestou a cidade de Natal, no Rio Grande do Norte, provocando surtos de malária. Posteriormente se dispersou pelo litoral, chegando aos vales dos rios Assú e Mossoró (1938), onde provocou violenta epidemia. O Departamento Nacional de Saúde (DNS) assumiu a responsabilidade das ações contra esse mosquito que vinham sendo desenvolvidas pelos estados. Em 1939, foi criado o Serviço de Malária d......
... Paciente Ligando a Medicina Baseada em Evidências ao Manejo Baseado em Evidências. Improving Patient Care by Linking Evidence-Based Medicine and Evidence-Based Management. Shortell SM, Rundall TG, Hsu J. JAMA. 2007; 298 (6): 673-676. [Link para o Artigo]. Fator de Impacto (JAMA): 25,547 Contexto Atual A Assistência Médica que fazemos atualmente não está nada perto de ser tão s......
...ed Management. Shortell SM, Rundall TG, Hsu J. JAMA. 2007; 298 (6): 673-676. [Link para o Artigo]. Fator de Impacto (JAMA): 25,547 Contexto Atual A Assistência Médica que fazemos atualmente não está nada perto de ser tão segura quanto poderia ou deveria ser. Este é um editorial publicado no JAMA em 2007 que trata de um importante elemento no desenvolvimento de um sistema de saúd......
...essoas são submetidas a cirurgias para o tratamento de câncer. 2. Estudos sugerem que complicações pós-operatórias resultam em deficiência ou internação prolongada em 3 a 25% dos pacientes internados, dependendo da complexidade do procedimento cirúrgico e do tipo de hospital. Estas taxas significam que, anualmente, pelo menos 7 milhões de pacientes podem ter complicações pós-operatórias. ......
...es de grandes intervenções cirúrgicas são realizadas por ano. Isto equivale a cerca de uma cirurgia para cada 25 pessoas. Anualmente, 63 milhões de pessoas são submetidas a cirurgias para tratar lesões traumáticas, 10 milhões de pessoas são submetidas a cirurgias para tratar complicações relacionadas à gravidez, e 31 milhões de pessoas são submetidas a cirurgias para o tratamento de câncer. 2......
...imitado, mas qualquer queda inexplicável dos níveis de hemoglobina ou alteração do padrão da dor em um paciente que tenha um pseudocisto constituem indicações para realização de uma TC emergencial. Se for encontrada qualquer evidência de pseudoaneurisma, a realização de uma angiografia emergencial com embolização pode salvar a vida do paciente.57,58 Os pseudocistos assintomáticos geralmente impõ......
...rama por miligrama. Em crianças é indicada em algumas condições como síndrome nefrótica, asma aguda grave e artrite idiopática juvenil. Na asma aguda, aumentou o número de crianças que receberam alta do hospital nas primeiras 4 horas e diminuiu o número de crises agudas nos próximos 3 meses21. Em revisão Cochrane, crianças com síndrome nefrótica que responde a corticosteroide tiveram uma redução d......
...s em lesões inflamatórias não infectadas nos lábios e na pele ao redor da boca. Como corticosteroide tópico de baixa potência, esta apresentação de hidrocortisona é útil no tratamento de dermatite atópica em crianças1, 7 e para uso na face e regiões de dobras (ver monografia, página 356). Succinato sódico de metilprednisolona tem ação intermediária, sendo utilizada em terapia de pulso, em altas d......
... similar à codeína, mas com um início de ação mais rápido, mas, na verdade, tratava-se de um placebo. Após a randomização, metade dos participantes foi informada que a medicação tinha um preço habitual de US$ 2,50 por comprimido e a outra metade foi informada que o valor da medicação estava com desconto, valendo US$ 0,10 cada comprimido (nenhuma razão para o desconto foi mencionada). Todos os part......
...s hospitalizações por diarreia em crianças com menos de 5 anos de idade, além da redução na utilização de recursos de saúde nos EUA após a introdução da vacina para rotavírus no calendário vacinal dos EUA. Contexto clínico O rotavírus é considerado um dos mais importantes agentes causadores de gastrenterites agudas (GECA) graves e de óbitos em crianças menores de 5 anos em todo mundo. A maio......
...egabalina,agentes antidepressivos (por exemplo, agentes tricíclicos), relaxantesmusculares e analgésicos têm sido utilizados, mas existem poucos dados quesuportem seu uso. Qualquer intervenção que reduz temporariamente a dor eaumenta a participação em exercícios, mesmo se associada ou não a benefício alongo prazo, poderia desempenhar um papel no cuidado desses pacientes. Osbenefícios da fisioterap......
...uem a doença arterial coronariana de alto risco (ou seja, o infarto do miocárdio prévio, angina classe funcional III ou IV dentro de seis meses antes da cirurgia), acidente vascular cerebral derrame dentro de três meses antes da cirurgia e implante de stent coronariano no prazo de seis meses antes da cirurgia. Condições crônicas, como doença arterial coronária ou insuficiência renal, e as condiçõe......
...centrado no paciente. Os pacientes cujo risco de suicídio iminente é considerado baixo de forma aceitável podem, frequentemente, ser tratados como pacientes ambulatoriais, dependendo do DE e dos recursos ambulatoriais. Eles devem receber encaminhamento para consulta ambulatorial no prazo máximo de 7 dias (idealmente, =24h), solucionando, se possível, os problemas de barreiras para esse acesso (po......
...fosfatase alcalina sérica ou gama glutamiltransferase. A amiloidose secundária é uma doença muito rara; pode levar à insuficiência renal e acometer outros órgãos. Entre as complicações vasculares, o paciente pode desenvolver tromboembolismo venoso e arterial, resultante da hipercoagulabilidade. A perda óssea e a osteoporose podem estar relacionadas ao uso de glicocorticoides, à deficiência de ......
...inimamente invasiva ou convencional, produz melhores resultados do que qualquer outra técnica. As complicações da cirurgia são raras, mas incluem fístulas com vazamento de fluido cerebrospinal, bem como danos à raiz de nervo ou cauda equina. Referências 1-Borczuk P. An Evidence-based Aproach to evaluation and treatment of acute low back pain in the emergency medicine department. Emergency Me......
...líaca é agora reconhecida como uma doença sistêmica que pode afetar pessoas de qualquer idade e muitas raças e grupos étnicos. Antigamente também era considerada uma doença diagnosticada predominentemente em crianças, agora a faixa etária usual de diagnóstico é entre 10 e 40 anos de idade. As características clínicas da doença celíaca refletem sua natureza sistêmica. Sintomas e sinais frequentes......