...dia é de 24 dólares/dia, não sendo possível aplicar, na atualidade, os resultados obtidos neste trabalho. Bibliografia 1. Freeman JV, Zhu RP, Owens DK, Garber AM, Hutton DW, Go AS et al. Cost-effectiveness of dabigatran compared with warfarin for stroke prevention in atrial fibrillation. Ann Intern Med. 2011 Jan 4; 154(1):1-11. 2. Risk factors for stroke and efficacy of antithromboti......
...imento ósseo estão exclusivamente associados ao DMPA, por causa da dose relativamente alta de progestina contida em cada injeção, que é bem mais alta do que as doses usadas pelos outros métodos anticoncepcionais hormonais. Uma formulação de DMPA de uso subcutâneo (SC) é disponibilizada com uma dose um pouco menor (DMPA-SC, 104 mg) que, todavia, produz efeitos colaterais amplamente semelhantes àque......
...l, resultando em convergência entre as vias extrínseca e intrínseca. A coagulação pela via intrínseca também é capaz de se dar in vitro quando o fator XII, pré-calicreína, e cininogênio de alto peso molecular interagem com caulim, vidro ou outra superfície para gerar pequenas quantidades de fator XIIa. Ativação do fator X pelo IXa parece ocorrer por um mecanismo semelhante ao da ativação de protro......
...lacionados A coagulação é iniciada in vivo por vias extrínsecas. Depois de lesão vascular, pequenas quantidades de fator VIIa no plasma se ligam a fator tecidual subendotelial e se agregam para formar o tampão hemostático primário. O fator tecidual acelera a ativação do fator X, pelo fator VIIa, fosfolípides e cálcio em aproximadamente 30.000 vezes. O fator VIIa também ativa o fator IX, na presen......
...depuração mucociliar. Muitos receptores são colonizados por organismos resistentes antes do transplante e este achado é particularmente comum em receptores com bronquiectasia. Em adição, o pulmão é facilmente exposto aos patógenos existentes no ar e no trato respiratório superior. Deste modo, o pulmão transplantado é bastante vulnerável à infecção. A gama de infecções inclui organismos oportunista......
...eiro em um membro afetado, para identificar a mutação responsável pela condição na família em questão. Uma vez identificada a mutação causal em um indivíduo afetado, os exames preditivos podem ser realizados para identificar outros membros da família que corram risco de desenvolver a condição.21 O teste de DNA para detectar mutações em APC possui uma sensibilidade de 70 a 90% e uma especificidade ......
...de emergencistas de formação vs. não emergencistas na realização de vários procedimentos no ambiente do pronto-socorro. Contexto clínico A provisão de cuidados de emergência é tão antiga como a própria prática da medicina, entretanto a disciplina de Medicina de Emergência (ME) e o desenvolvimento de sistemas integrados de provisão de cuidados de emergência são fenômenos muito mais recentes2. ......
...infecção e trombose em cateteres de diálise Área de Atuação: Medicina Ambulatorial / Medicina Hospitalar / Segurança do Paciente & Qualidade Assistencial Especialidades: Nefrologia / Infectologia Contexto clínico Infecções de corrente sanguínea e trombose são complicações importantes em pacientes portadores de cateteres de longa permanência como os cateteres de diálise. Uma estrat......
...Dentro de uma UTI qualquer, quaisdispositivos estão disponíveis? Qual a experiência no uso de um item ou outro?Pode ser que simplesmente não faça diferença essa suposta custo-efetividade emdeterminados cenários, sendo a mensagem mais importante a de que é possívelusar qualquer uma das duas estratégias, sabendo que potencialmente com CPAP otempo de uso de ventilação não invasiva é menor em cerca de......
... médicos, principalmente no que diz respeito a solicitações de exames subsidiários e prescrição de medicações, e que áreas com alta intensidade de cuidados médicos (e gastos com saúde) associam-se com maior mortalidade ajustada. Todas estas considerações nos levam a concluir que níveis elevados de satisfação do paciente se associam ao recebimento de cuidados de saúde sem nenhum limite, o que, por ......
...e-cancer screening trial. N Engl J Med 2009; 360:1310-9 [Link para Resumo] (Fator de impacto: 50.017). 5. Sandblom G, Varenhorst E, Rosell J, Löfman O, Carlsson P. Randomised prostate cancer screening trial: 20-year follow-up. BMJ 2011; 342:d1539 [Link para Resumo] (Fator de impacto: 12.827). Rastreamento do câncer de próstata – Novas análises dos ensaios clínicos Rodrigo Díaz Olmos Rastr......
...m modelo de 6 estágios foi proposto para avaliar o grau de preparo dos pacientes para mudar o comportamento e receber o tratamento [Tabela 3].98 Estes estágios representam um contínuo, e os pacientes podem se deslocar de um estágio para outro. A avaliação médica do preparo para mudança de comportamento pode ser útil para ajustar os conselhos a serem dados aos pacientes que apresentam problemas dec......
...ento na ingestão de folato poderia retardar o diagnóstico da deficiência de vitamina B12 ou até mesmo exacerbar seus efeitos neurológicos e psiquiátricos. É preciso maior pesquisa nessa área. Não se pode ignorar a relação entre concentrações plasmáticas maternas de folato, a ingestão deste elemento, e hiper-homocisteinemia. Esta condição é associada à doença vaso-oclusiva. Revisão Cochrane5 conclu......
...possível esclarecer os efeitos sobre a progressão da doença renal, o possível adiamento da instituição da hemodiálise ou a ocorrência de eventos adversos, o que não desabona os benefícios do tratamento. Há de se considerar também que o excesso de eritrócitos, decorrente do uso de eritropoietina, pode levar ao bloqueio de cateteres e outros acessos vasculares em pacientes em diálise, além de elevar......
...ticos de largo espectro, sondas vesicais de demora, máscaras de oxigênio, coleta diária de exames, ampliação do espectro de antibióticos, drogas vasoativas e por aí afora são a regra. Enquanto isso, nos corredores dos hospitais públicos, tais pacientes são relegados ao total descaso, mal são trocados quando evacuam nas fraldas e, muitas vezes, o sofrimento para os familiares é muito maior no hospi......
...nsideraram apresença de menos de 3 cm de MI como esôfago de Barrett de "segmentocurto". Por fim, um estudo no qual os pesquisadores fizeram biópsia da JECde aparência normal de pacientes consecutivos submetidos a endoscopia digestivaalta encontrou prevalência de MI de 18%. O significado da metaplasia intestinalna JEC é discutível, e, atualmente, não é recomendado que uma JEC de aparêncianormal sej......
...efalexina, 250 mg de 6/6 h, ou outra cefalosporina Sexo masculino, sintomas de diabetes por 7 dias, uso recente de agente antimicrobiano, idade > 65 anos Considerar um regime de 7 dias TMP-SMX, 160/800 mg de 12/12 h Fluoroquinolonas, no regime de 3 dias Cefalexina, 250 mg de 6/6 h, ou outra cefalosporina Gestação Considerar um regime de 7 dias Amoxicilina, 250 mg de 8/......
... uso da gamaglobulina nesta situação específica. A dose recomendada é inicialmente de 1 g/Kg, sendo posteriormente realizada dose de manutenção com 400-800 mg/Kg a cada 4 semanas. A indicação em imunodeficiências é restrita, podendo ser utilizada na agamaglobulinemia de Bruton, que é ligada ao X, imunodeficiência comum variada e possivelmente em pacientes com doenças imunes que alterem produção ......
...real” sobre TDM realizado até hoje. Este estudo examinou diretamente a questão das estratégias de intensificação e explorou a efetividade de vários compostos.46 Entre os avaliados, estão a buspirona, bupropiona, lítio e tri-iodotironina (T3). A buspirona atua sobre os receptores 5-HT1A de forma complexa, provavelmente dessensibilizando os receptores pré-sinápticos e ativando os receptores pós-si......
...faleia diária crônica (CDC) A CDC apresenta uma frequência maior ou igual a 15 dias/mês por uma duração superior a 3 meses. A prevalência de 1 ano da CDC na população adulta é de cerca de 3% entre os homens e de 5% entre as mulheres, sendo que em 0,5% dos casos as dores de cabeça são diárias e severas. Entre os adolescentes, a prevalência da CDC é de aproximadamente 2%. Tipos de dor de cabeç......
...res e 16% dos homens com mais de 65 anos,2 sendo um importante problema de saúde pública. A cada 100 mulheres, 20 são portadoras de doenças osteoporóticas, com 4,4 milhões de casos e um gasto de mais de 1,3 bilhão de reais/ano.3 Na União Europeia, a osteoporose é responsável por 1.700 fraturas por dia (aproximadamente 650.000 por ano). Estima-se que, em 2025, acometa 2,6 bilhões de pessoas no mund......
...enicilina Cefuroxima 30 mg/kg/dia, em 2 doses divididas, 7 a 10 dias Para pacientes com reação não tipo 1 à penicilina Azitromicina 10 mg/kg/dia (dia 1), seguida de 5 mg/kg/dia durante 4 dias Para pacientes com reação de tipo 1 à penicilina Claritromicina 15 mg/kg/dia, em 2 doses divididas, 7 a 10 dias Para pacientes com reação de tipo 1 à penicilina Trimetopr......
...os experimentais de ITU induzida em animais, contudo a importância deste fenômeno em seres humanos ainda não foi definida.8 A demonstração recente de comunidades bacterianas intracelulares e da presença de bactérias filamentosas em amostras de urina coletadas de mulheres com cistite aguda causada por bactéria gram-negativa, bem como a ausência destes achados em amostras de urina obtidas de mulhere......
...V em procedimentos ortopédicos. Então, fondaparinux em regime terapêutico é o recurso a ser utilizado em casos graves de TIH. Um episódio de TIH não é contraindicação absoluta para uso posterior de heparinas passado o período de anticorpos circulantes, geralmente de 50-100 dias. Em novo uso de HNF ou HBPM, indica-se vigilância, com elevado nível de suspeição e controles repetidos ......
... hemorragia intracraniana, comparada às doses usuais do mesmo agente (ver monografia, página 385). Estreptoquinase é trombolítico empregado no tratamento de enfarte agudo do miocárdio e embolia pulmonar com repercussão hemodinâmica. Sua capacidade de reduzir mortalidade está bem demonstrada em estudos controlados aleatórios. Apesar da eficácia comprovada, 10% a 15% dos pacientes apresentam oclusã......
...hemorragia intracraniana, comparada às doses usuais do mesmo agente (ver monografia, página 385). Estreptoquinase é trombolítico empregado no tratamento de enfarte agudo do miocárdio e embolia pulmonar com repercussão hemodinâmica. Sua capacidade de reduzir mortalidade está bem demonstrada em estudos controlados aleatórios. Apesar da eficácia comprovada, 10% a 15% dos pacientes apresentam oclusão......
...a inicial apenas nas situações de intolerância ao AZT, ao ddI EC e ao TDF, pois seu custo elevado não se traduz em benefício proporcional quando comparado às outras opções. A estavudina (d4T) permanece sendo a última opção para substituir o AZT, devido ao acúmulo de dados científicos e clínicos confirmando a forte associação entre uso do d4T e desenvolvimento de lipoatrofia e dislipidemia (Nível ......
...cientes com IC descompensada, 101 foram incluídos na pesquisa (53 tratados no hospital e 48 no domicílio). A média de idade da amostra foi de 81 anos. A classe funcional IV foi observada em 35% dos pacientes e 40% dos participantes apresentou IC sistólica. Os idosos sob cuidados domiciliares receberam em média 13 visitas de enfermagem e 11 visitas médicas. O tempo médio de tratamento no domicílio ......
...mabe semanalmente, em 14% das pessoas que receberam tocilizumabe a cada 2 semanas, em 22% das pessoas no grupo placebo, que fizeram o desmame de 26 semanas, e em 25% no grupo placebo, que fez o desmame de 52 semanas. A neuropatia óptica isquêmica anterior desenvolveu-se em um paciente no grupo que recebeu tocilizumabe a cada 2 semanas. Aplicação Prática Neste estudo, o tocilizumabe recebid......
...rave (9 ensaios[9.932 pacientes]; 22,7% vs. 27,4%; razão de risco, 0,83 [IC 95%, 0,77 a 0,90])e melhora no controle da asma (14 ensaios [11.230 pacientes]; diferença médiapadronizada [SMD], -0,06 [IC 95%, -0,10 a -0,02]; diferença média na escalaACQ-7, -0,04 [IC 95%, -0,07 a -0,01]). Não houve diferenças significativas naqualidade de vida relacionada à asma (7 ensaios [5247 pacientes]; SMD, 0,05 [......
...nção primária por meio de umacombinação de intervenções básicas, como exercícios, controle de peso, fisioterapia,terapias psicológicas e tratamento medicamentoso, alguns pacientes que nãorespondem às medidas conservadoras acabam sendo conduzidos para procedimentoscirúrgicos. O Estudo Apresentamos umarevisão ?guarda-chuva? com metanálises de ensaios clínicos randomizados (ououtros desenhos de estud......
...togepant em relação ao placebo com asexceções da pontuação no AIM-D quanto à performance em atividadesdiárias e ao impacto físico das crises para a dose de 10 mg. Os eventosadversos mais comuns foram constipação (6,9 a 7,7% nas doses administradas) enáuseas (4,4 a 6,1% nas doses administradas). Os eventos adversos gravesincluíram um caso de asma e neurite óptica no grupo do atogepant de 10 mg. Apl......
... Caso no final do estudo planejado tenhamos um resultado no sentidode eficácia, ainda precisaremos levar em conta a população e os parâmetros deacordo com os quais o anticorpo foi utilizado. Além disso, precisamos pensar narelação de custo-efetividade, algo que não necessariamente cabe a toda equalquer realidade. Por ora, vamos aguardar. Bibliografia 1. Gupta A et al. Early Treatment f......
...ir em um novo tomógrafo ou apenas manter a capacidade instalada que já existe no hospital? É possível ou viável expandir um determinado hospital em termos de novos leitos com base nas características dos pacientes atendidos ou, ainda, da situação de acesso a planos de saúde? Outras possíveis questões seriam: Como dimensionar médicos e enfermeiros nos diferentes turnos de um pronto-socorro referên......
... ser o tratamento de escolha para o paciente anoréxico adolescente.17 Cerca de 2/3 dos pacientes respondem bem a esta forma de terapia ambulatorial e, assim, as despesas associadas à internação são diminuídas. A terapia consiste essencialmente em ajudar os pais a retomarem o controle da alimentação do paciente anoréxico e a iniciarem um programa de realimentação. Nas sessões posteriores, serão ab......
...cientes foram aleatoriamente designados para MBCT-TS e 212 para os antidepressivos de manutenção. O tempo para a recaída ou recorrência da depressão não diferiu entre MBCT-TS e manutenção antidepressivos mais de 24 meses (hazard ratio 0,89; IC95%: 0,67-1,18; P = 0,43), nem o número de eventos adversos graves. Foram relatados cinco eventos adversos, incluindo duas mortes, em cada um dos grupos de ......
...estratégias de seguimento após o episódio de pneumonia, buscando abordar o surgimento de sinais e sintomas de IC precocemente. Para uma avaliação da sua custo-efetividade, recomenda-se consultar novos artigos que enderecem uma conduta nesse sentido. Bibliografia Eurich DT et al. Risk of heart failure after community acquired pneumonia: prospective controlled study with 10 years of follow-u......
...proteinase with a thrombospondin type 1 motif, member 13), ou de ambas.137,139 Entretanto, os pacientes que apresentam aspectos clínicos de PTT e deficiência moderada de ADAMTS-13 – ou até atividade normal – podem responder à troca de plasma. A resposta notável de alguns destes casos à administração de rituximabe fornece suporte adicional ao achado de que alguns casos de PTT e síndrome hemolítico ......
...eness analysis. JAMA 2003;289:313–22. 51. Bach PB, Jett JR, Pastorino U, et al. Computed tomography screening and lung cancer outcomes. JAMA 2007;297: 953–61. 52. Dewan NA, Gupta NC, Redepenning LS, et al. Diagnostic effi cacy of PET-FDG imaging in solitary pulmonary nodules. Potential role in evaluation and management. Chest 1993;104:997–1002. 53. Jeong SY, Lee KS, Shin KM, et al......
... a cada ano, 300.000 pacientes desenvolvam efusões pleurais parapneumônicas ou empiema nos Estados Unidos.43 A drenagem torácica é indicada para pacientes com efusão parapneumônica, diante de evidências de infecção do espaço pleural, ou quando a efusão aparentemente não se resolverá sozinha [Tabela 8].44 Os pacientes também devem receber antibióticos adequados. No caso das efusões parapneumônicas ......
...s séricos baixos demais para uso em outras infecções. A ticarcilina é outra carboxipenicilina, cuja administração é feita por via endovenosa no tratamento de infecções graves causadas por organismos suscetíveis. A ticarcilina apresenta um espectro de atividade estendido contra bacilos gram-negativos, entre os quais Pseudomonas aeruginosa, porém é inefetivo contra Klebsiela. Devido ao uso amplament......
...tões de segurança sobre o produto e os efeitos que terá sobre os PASs que o usarem. Um procedimento de preparo da pele que deve ser evitado é depilar a região ao redor do local de incisão com navalha, exceto se o cabelo interferir com o processo, porque essa ação está relacionada com maior probabilidade de ISCs. Vários estudos demonstraram que os pacientes cujo cabelo não foi removido antes da ci......
...serido dentro de 24 horas após sua remoção. Pneumonia associada à ventilação mecânica A pneumonia associada a ventilação mecânica (PVM) é a segunda IRAS mais frequente em hospitais.12 É um tipo de pneumonia que surge em pacientes que foram intubados e receberam ventilação mecânica.13 A pneumonia é considerada associada à ventilação se o paciente foi intubado à ventilação no momento ou nas 48 ......
...m terço dos pacientes e em hipotireoidismo sustentado em 10%; aqueles com tireoidite autoimune são especialmente vulneráveis.17 O agente antirretroviral estavudina e os fármacos aminoglutetimida, talidomida e sunitiniba têm sido relatados como causa de hipotireoidismo. A exposição industrial a bifenilas polibromadas e policloradas e ao resorcinol tem sido relatada como fator produtor de hipotireoi......
... paciente passava a ser direcionado para um serviço com hemodinâmica, sem passar por um serviço de emergência. O diagnóstico de IAM com supra era dado por uma leitura eletrônica do ECG (aparelho da marca ZOLL). IAM foi diagnosticado no 1º, 2º e 3º ECG em respectivamente 84,6%, 93,8% e 100% dos casos (cumulativamente). A mediana de tempo entre o 1º e 2º ECG foi de 11 minutos e entre o 2º e 3º ECG ......
...dade de miocárdio revascularizado. A cirurgia de revascularização miocárdica é indicada nos seguintes casos: •Estenose maior ou igual a 50% em tronco de coronária esquerda. •Estenoses proximais nos três vasos principais em pacientes com FE menor do que 50%. •Pacientes com doença de múltiplos vasos, incluindo DA com FE menor do que 50% ou diabetes. •Pacientes com acometimento de um ou dois vaso......
...emonstraram índices significantemente menores de sucesso clínico que os de látex (ver monografia, página 919). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulg......
...redução na incidência de infecção pelo HIV. Um estudo comparou efetividade entre preservativos de látex e preservativos de outras qualidades. Maior proporção de usuários preferiu preservativos de outras qualidades, no entanto estes preservativos demonstraram índices significantemente menores de sucesso clínico que os de látex (ver monografia, página 919). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUME......
...A pele dos pacientes era desinfetada com povidine aquoso a 10% e o rub do tubo de hemocultura era desinfetado com álcool a 70%. As hemoculturas eram classificadas em positivas (crescimento de patógeno verdadeiro: bacilos gram-negativos, espécies de Pseudomonas, S. pyogenes, S. pneumoniae, espécies de Bacteroides e de Candida ou crescimento de organismo idêntico em outro sítio, associado ao quadro......
...taxa de erro de 6,8%), o que significa uma redução de 41,4% nos erros (p < 0,001) com a utilização do código de barras. Com relação aos erros não relacionados ao aprazamento, a taxa de potenciais eventos adversos relacionados a medicamentos caiu de 3,1% na unidades que não usaram código de barras para 1,6% nas que utilizaram, uma queda de 50,8% nos eventos (p < 0,001). Quanto aos erros relac......