...ue foi passado em jugular externa à esquerda. O líquido foi puncionado e apresentava característica de exsudato, conforme os critérios de Light (proteína no líquido, 2,9g/dL; proteína sérica, 3,2g/dL; relação entre as duas, >0,5). Os critérios para o fluido ser definido como um exsudato estão elencados no Quadro 1. Quadro 1 CRITÉRIOS PARA DIAGNÓSTICO DE EXSUDATO Critérios ......
... paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tuberculose vertebral e pleural. A radiografia de tórax evidencia derrame pleural à esquerda e a radiografia de coluna dorsal inferior evidencia sinais de destruição vertebral (cabeças de setas) e aumento de partes moles......
... três semanas com febre e dor torácica à esquerda. Paciente portadora de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2 em seguimento ambulatorial. Ao exame físico apresentava nítida propedêutica de derrame pleural à esquerda. Foi feita toracocentese diagnóstica na qual foi observada a presença de pus, configurando empiema. A seguir foi realizada tomografia de tórax, que pode ser vista ......
...ros são essenciais para uma gestão adequada do paciente. O estadio TNM na apresentação em pacientes com CPNPC, como neste caso, é o fator que tem o maior impacto no prognóstico. O estadiamento é feito da seguinte forma: 1. Tumor primário (T): T1: Tumor menor ou igual a 3 cm de diâmetro, rodeado de pulmão ou pleura visceral, sem invasão mais proximal do que brônquio lobar; T1a: Tumo......
...nseguindo mostrar o clássico padrão de pequenos cistos de paredes finas, homogêneos e difusos. A extensão de acometimento do parênquima tem correlação direta com a severidade da doença. Diretrizes internacionais sugerem complementar o estudo tomográfico em busca de achados característicos, como angiomiolipomas renais, aumento linfonodal pélvico ou presença de linfangiomas/linfangioleiomiomas. ......
...doetacrínico e possivelmente menos comum com a bumetanida).Os diuréticos poupadores de potássio orais sãofrequentemente úteis emcombinação com os diuréticos de alça e as tiazidas. O triantereno(37,5-75 mg/dia) e a amilorida (5-10 mg/dia) atuam no túbulo distal parareduzir a secreção de potássio. A potência diurética é apenas leve e nãoadequada para a maioria dos pacientes com IC, mas pode minimiza......
...fágica, o diagnóstico inicial foi correto em apenas 17 de 51 pacientes (33,3%), sendo sintomas mais comumente atribuídos à pneumonia, ao pneumotórax espontâneo, ao infarto do miocárdio,à embolia pulmonar, e a outras patologias do aparelho gastrointestinal. Uma revisão de literatura encontrou associação com etilismo significativo em 40% dos pacientes. Uma história de doença ulcerosa péptica é de......
...o paciente e a introdução de contraste). Ou seja: 3 exames por hora ou 72 por dia, o equivalente a 2.160 imagens. Esse mesmo número de imagens pode ser feito num aparelho multislice de 64 canais num exame de tórax e abdome de um único paciente em menos de 20 minutos (para não falar nos aparelhos com 256 e 320 canais, já disponíveis atualmente - junho de 2008). Ou seja, um equipamento de 320 canais......
...imento ou afecção dentária, trauma ou manipulação esofágica, cirurgia cardíaca ou esternotomia. 3. Paciente com dor torácica aguda ou instabilidade hemodinâmica, sem sinais infecciosos: nesta situação, causas vasculares agudas devem ser suspeitadas, como dissecção de aorta, rotura de aneurismas, trauma etc. Os sintomas podem ser próprios de cada doença, como a febre vespertina na tuberculo......
...es germinativos primários de mediastino representam migração de células germinativas extragonadais durante a vida embrionária e correspondem a cerca de 20% das lesões neoplásicas que acometem o compartimento mediastinal anterior. Metade de todos os tumores germinativos extragonadais em adultos tem localização no mediastino anterosssuperior, e podem ser benignos ou malignos. 1. Teratoma É o......
...nvolvimento de edema pulmonar, como resultado do aumento da permeabilidade capilar à água, solutos e macromoléculas.6,7 O edema pulmonar visto em pacientes com SARA é caracterizado por uma concentração de proteína no líquido do edema maior do que aquela observada em pacientes com edema pulmonar cardiogênico. Em pacientes com SARA, esta concentração frequentemente corresponde a 80-90% da concentraç......
...ico, desviando a curva “J” para a direita com lentificação da sua porção ascendente (Figura 1). Figura 1: Relações pressão / volume pericárdicas obtidas a partir de experimentos animais A curva é desviada para direita na sobrecarga volêmica crônica demonstrando que o pericárdio pode dilatar para acomodar uma sobrecarga lenta de volume. Adaptado de: Freeman GL, LeWinter MM. Pericardial ada......
...1954; 227:46. 8. Effler DB, Groves LK. Superior vena cava obstruction. J Thorac Cardiovasc Surg 1962; 43:574. 9. Banker VP, Maddison FE. Superior vena cava syndrome secondary to aortic disease: report of two cases and review of the literature. Dis Chest 1967; 51:656. 10. Kamiya K. Superior vena cava syndrome. J Vasc Dis 1967; 4:59. 11. Lochridge SK, Knibble WP, Doty DB. O......
... séries da literatura é o stent auto-expansível de Gianturco (Figuras 4 a 6). Figura 4: Cavografia revelando obstrução completa da veia cava superior. Figura 5: Passagem de stents metálicos nas veias braquiocefálicas até o átrio direito, através da veia cava superior já permeabilizada por dilatação. Figura 6: Fluxo venoso restaurado após o término do procedimento. Tratamento Cirúrg......
...trução do brônquio fonte à esquerda. A atelectasia foi causada por massa central com diagnóstico final de carcinoma epidermoide do pulmão. Outras manifestações radiológicas frequentes são derrame pleural, linfangite carcinomatosa e massa pulmonar. O carcinoma epidermoide já foi o tipo histológico mais comum de neoplasia pulmonar, hoje superado pelo adenocarcinoma de pulmão. É responsáve......
...smo misto, a base de irritação mecânica e lesão do endotélio. Com cateteres (não apenas cateteres de diálise) colocados na veia subclávia, a incidência de estenose venosa subsequente é de aproximadamente 30 a 50%. Quando o mesmo tipo de cateter é inserido na veia jugular interna direita, a incidência de estenose venosa é muito mais baixa, cerca de 10%. Já em veia jugular esquerda, a taxa de este......
...gem. A presença em tomografia computadorizada (TC) de atenuação acima de 35HU é sugestiva de sangue como etiologia de efusão pleural. Em ressonância nuclear magnética (RNM), o sangue costuma ter hipossinal em T1 e hipersinal em T2. Paciente de 56 anos de idade com derrame pleural sanguinolento Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 56 anos de idade com derrame pleural sanguinolento Cir......
...o trombolítica endógena sem oposição. Associa-se, então, anticoagulação exógena com trombólise endógena, que é máxima em nível da circulação pulmonar. Alternativamente, pode ser necessária a administração de uma terapia primária por meio da utilização de drogas trombolíticas, que atuam diretamente na dissolução do trombo. Combina-se a realização de trombólise exógena com a de trombólise endógena, ......
...arron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis andmanagement of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis andManagement of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology(ESC)Endorsed by: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS).Eur Heart J 2015; 36:2921.5- Imazio M, Gaita F, LeWinter M. Evaluation andTreatment of Pericarditis; A systemi......
...gnóstico Algumas situações são associadas com aumento fisiológico do débito cardíaco, estas situações incluem exercício, febre, gestação e estresse físico ou psicológico. Alguns achados físicos são característicos da IC de alto débito, a frequência cardíaca é usualmente entre 85 e 105 b.p.m, mas pode ser maior dependendo da etiologia da IC de alto débito como no hipertireoidismo. Os pulsos nesta......
... 3 a 7% dos pacientes com história de hipersensibilidade comprovada à penicilina também apresentam reações de hipersensibilidade às cefalosporinas. Indicações, Posologia, Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gestação 1. Terceira Geração As cefalosporinas de 3ª geração caracterizam-se por sua melhor atividade contra bacilos Gram-negativos, aumento da meia-vida da droga p......
...jamento de um trombo infectado numa artéria pulmonar. Nestes casos costuma chamar a atenção o mau estado geral dos pacientes · Quadro clínico ü Septicemia; ü Tosse; ü Febre alta; ü Dor torácica; ü Dispnéia; ü Tremores; ü Taquicardia; ü Toxemia; ü Mau estado geral. · Quais os fatores predisponentes? ü Alcoolismo; ü Drogas por via endovenosa; ü I......
...ação do tronco da artéria pulmonar até os ramos para o lobo inferior esquerdo e para a língula. Os ramos arteriais para o lobo superior esquerdo estão pérvios. Pode ser considerada inicialmente a possibilidade de um TEP crônico. Sinais de hipertensão pulmonar caracterizados por ectasia do tronco da artéria pulmonar, dilatação das câmaras cardíacas direitas, com desvio paradoxal do septo intervent......
...dentificado em radiografia de tórax em decúbito vertical, supino, ou lateral. Uma modalidade que vem crescendo no apoio diagnóstico de condições torácicas é o ultrassom. O ultrassom torácico no pneumotórax demonstra a ausência de "deslizamento" da pleura visceral e parietal, tendo grande acurácia para o diagnóstico. Ainda é importante que o médico lembre que há numerosas condições que podem imi......
...deve contemplar todos os passos do atendimento ao politraumatizado, conforme as normas do ATLS®. · As lesões torácicas com risco iminente de vida são: obstrução de via aérea, pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto, tórax instável, hemotórax maciço e tamponamento cardíaco. · As lesões com potencial risco de vida são: pneumotórax simples, hemotórax, contusão pulmonar, laceraç......
...bclávia e carotídea comum direita. • Linfonodomegalias em diversas cadeias mediastinais (exceto hilar esquerda), cervicais à direita (IV e VI) com até 2,5 cm. • Espessamento septal liso e peribroncovascular associados a nódulos, opacidades em vidro fosco e algumas áreas de consolidações no pulmão direito, predominantemente no lobo superior direito. Nódulo calcificado de 0,3 cm ......
...grafia tem aplicações restritas, centrando-se basicamente nas avaliações de derrames e espessamentos pleurais, podendo fornecer a espessura da pleura e o volume total do derrame, além de guiar locais para punção diagnóstica e/ou de alívio. Ressonância Magnética Apesar de não utilizar radiação, a ressonância magnética, como método de avaliação de imagem para as estruturas torácicas, é menos ap......
...lt; 90 min; c) Examina pulsos, aferição de PA nos membros e aguarda Radiografia de tórax antes de qualquer conduta. Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Dissecção aguda da aorta com envolvimento de óstio da coronária direita. Eletrocardiograma dem......
...do espaço pleural durante a expiração. O resultado tende a ser insuficiência respiratória por compressão do pulmão normal contralateral e hipotensão (e até mesmo choque do tipo obstrutivo) por compressão da veia cava. Radiologicamente, pode-se ver um deslocamento do mediastino para o lado contralateral, um colapso do pulmão ipsilateral e um achatamento ou inversão do hemidiafragma ipsilateral. A......
...de descompensação com alta morbidade e mortalidade. O estado mixedematoso ocorre, em geral, em pacientes que apresentam hipotireoidismo severo e de longa data. É grave e, se não tratado de forma apropriada, evolui com alta mortalidade. Apesar de o termo coma mixedematoso ser adotado para descrever a doença, a maioria dos pacientes não se apresenta comatoso, embora a alteração do nível de consciên......
...entado, pode se tornar palpável. Abscesso Esplênico O abscessoesplênico é uma infecção incomum que geralmente resulta de endocardite ou outrafonte de disseminação hematogênica, como pneumonia, perfuração gastrintestinalou malformação arteriovenosa. Em séries de autópsias, abscessos esplênicos sãoencontrados em apenas 0,07 a 0,2% dos casos.O abscessoesplênico tem alta mortalidade se não tratado, ch......
...s parcialmente, na patogênese da FPI. Em um ensaio clínico, observou-se que a NAC, na dose de 600 mg, três vezes ao dia, associada a um esquema imunossupressor (prednisona e azatioprina), promoveu um declínio mais lento da CVF e da DCO em relação ao grupo que utilizou somente o esquema imunossupressor.29 Medicamentos antifibróticos têm sido testados para o tratamento das doenças pulmonares inters......
...ntencionalmente. O período de incubação é curto: dehoras a poucos dias. A peste pneumônica secundária ocorre quando hádisseminação hematogênica do organismo para o pulmão. A peste pneumônicaprimária causa uma doença mais aguda e fulminante. A peste pneumônica não éaltamente contagiosa, mas a transmissão pode ocorrer com contato próximo prolongado(até 2 metros) com um paciente que tosse no estágio ......
...rpos estranhos podem causarlesão esofágica por laceração direta, por necrose de pressão ou durante aremoção endoscópica. Pequenas perfurações tendem a selar sem sequelas, masnecrose por pressão ou as lesões lacerantes fornecem amplo acesso ao mediastino.Corpos estranhos geralmente sealojam no esôfago cervical. Em crianças menores de 4 anos, o estreitamentocricofaríngeo é o ponto usual de impactaçã......
...no esôfago distal. As lesões por corpo estranho no esôfago ocorrem em áreas de estreitamento do esôfago como músculo cricofaríngeo, arco aórtico, brônquio fonte esquerdo ou esfíncter esofágico inferior. A ruptura de esôfago por trauma contuso no pescoço ou tórax, por sua vez, geralmente ocorre nos terços proximal e médio do esôfago. A maioria das lesões iatrogênicas ocorre na junção faringoesofág......
... ansiedade, bem como o consumo de oxigênio. Arritmias e bloqueio atrioventricular total (BAVT) apresentam grande efeito sobre o débito cardíaco e devem ser imediatamente corrigidos com cardioversão elétrica, antiarrítmicos ou marcapasso. O uso da pressão positiva contínua nas vias aéreas ou a pressão positiva de dois níveis nas vias aéreas pode fornecer suporte temporário às vias aéreas, mas esses......
... Huang JQ. Thoracic empyema in patients with community-acquired pneumonia. Am J Med 2006; 119:877. Wozniak CJ, Paull DE, Moezzi JE, et al. Choice of first intervention is related to outcomes in the management of empyema. Ann Thorac Surg 2009; 87:1525. Berger HA, Morganroth ML. Immediate drainage is not required for all patients with complicated parapneumonic effusions. Chest 1990; 97:731. ......
...ser comuns . No entanto, sua incidência diminuiu durante a era da reperfusão e hoje são raros. Fisiopatologia A fisiopatologia da pericardite aguda não complicada é simples, isto é, os sinais e sintomas resultam da inflamação do pericárdio. A minoria dos casos são complicados, e em 15% dos casos estão associados à miocardite, nestes casos costumam aparecer elevação de enzimas cardíacas como a......
...ular própria; T3: Tumor invade adventícia; T4: Tumor invade estruturas adjacentes ; T4a: Tumor ressecável invadindo pleura, pericárdio ou diafragma; T4b: Tumor irressecável invadindo estruturas como aorta, corpo vertebral, traqueia, etc. 2. Linfonodos Regionais (N): NX: linfonodos regionais sem possibilidade de avaliação; N0: Não há metástases em linfonodos regionais; N1: Metástase em ......
... cerca de até 50 mm ou várias grandes opacidades cuja soma de seus diâmetros mais longos não ultrapasse 50 mm. Categoria B – Uma ou mais grandes opacidades cujo diâmetro mais longo ou cuja soma de diâmetros ultrapasse 50mm, mas não excedam a área equivalente da zona superior direita. Categoria C – Grande opacidade que exceda a área equivalente da zona superior direita, ou várias grandes opacidad......
...the Board of the European Society of Cardiology. Guidelines on Diagnosis and Management of cute Pulmonary Embolism. E Heart J. 2000;21:1301-1336. 2. British Society Guidelines for the Management of Suspected Pulmonary Embolism. Thorax. 2003;58:470-483. 3. Goldhaber SZ. Pulmonary thromboembolism. NEJM. 1998;339:93-104. 4. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Ginsgerg JS, Kearon C, Gent M, e......
...squerda, valvopatia mitral ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Além disso, esses pacientes apresentam maiores alterações hemodinâmicas frente a menores êmbolos pulmonares, pela sua pequena reserva funcional. FATORES DE RISCO Ainda no século XIX, Virchow descreveu a tríade de risco para trombose venosa: lesão endotelial, estase venosa e hipercoagulabilidade. Na grande maioria das vez......
...ígenos específicos de hantavírus); ou · RT-PCR positivo para hantavírus. Critério clínico-epidemiológico - Indivíduo com quadro clínico de insuficiência respiratória aguda, que tenha evoluído para óbito, sem coleta de amostras para exames específicos, e que tenha frequentado áreas conhecidas de transmissão de hantavírus ou exposição à mesma situação de risco de pacientes confirmados labor......
...s roedores aos alimentos; dar destino adequado aos resíduos sólidos; e manter o plantio distante 30m das residências. Descontaminação de Ambientes Potencialmente Contaminados Ventilar o ambiente por, no mínimo, 30 minutos, abrindo todas as portas e janelas; umedecer pisos e paredes com solução de água sanitária a 10% ou solução de água com detergente ou, ainda, solução de fenol a 10%; aguarda......
... Ashcraft KW, Holcomb III GW, Murphy JP. Pediatric surgery. 4th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005. p. 577-83. 3. Schropp KP. Meckel’s diverticulum. In: Ashcraft KW, Holcomb III GW, Murphy JP. Pediatric surgery. 4th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005. p. 553-7. 4. Souza JCK. Apendicite aguda. In: Maksoud JG, organizador. Cirurgia pediátrica: teoria e prática......
...manecem desconhecidos, e o motivo pelo qualalguns pacientes com disfunção de VE manifestam principalmente insuficiênciacardíaca direita é indeterminado. Anatomicamente, o ventrículo direito (VD) éuma estrutura de parede fina em forma decrescente que compartilha o septointerventricular com o VE. A parede livre do VD é altamente distensível eresponde prontamente a alterações na pré-carga. O VD, no e......
... completo dos sintomas de obstrução da VCS em 78%dos pacientes com carcinoma de pequenas células e em 63% daqueles com câncer depulmão com não pequenas células em 2 semanas. A melhora é, muitas vezes,aparente dentro de 72 horas. Em uma série de casos de pacientes que receberam radioterapia(na maioria dos pacientes como a única terapia), o alívio completo da obstruçãoda veia cava foi observado em 3......
...io já podem causar tamponamento,dependendo da velocidade de sua evolução. Com o elevação da pressão venosajugular, vários mecanismos compensatórios são ativados com aumento da frequênciacardíaca e da resistência periférica para manter débito cardíaco e pressãoarterial adequados. Deve-se suspeitar de tamponamento pericárdico em qualquer paciente com traumapenetrante ou contuso no tórax ou no abdôme......
...da obstrução da VCS são raros; um estudo com 1.986 pacientes com obstrução da VCS demonstrou que apenas uma morte foi documentada. Em casos de alterações neurológicas ou comprometimento da laringe, está claro que outros fatores podem contribuir para o aparecimento dos sintomas como metástases cerebrais ou compressão traqueal. Etiologia As causas infecciosas eram, há 50 anos, a maior etiolo......
...mes de imagem. Exames para avaliar outras causas de HP incluem anticorpos reumatológicos, como anti-Scl-70 e anti-centrômero (associação com forma CREST de esclerodermia), polissonografia e exames para trombofilia. Esses testes podem ser desnecessários se houver uma suspeita razoável de HPTC. Encaminhamento para centros especializados para testes invasivos adicionais, tais como cateterismo de cor......