...ght RW, Macgregor MI, Luchsinger PC, Ball WC Jr. Pleural effusions: the diagnostic separation of transudates and exudates. Ann Intern Med 1972; 77:507. 3. Kummerfeldt CE, Chiuzan CC, Huggins JT, et al. Improving the predictive accuracy of identifying exudative effusions. Chest 2014; 145:586. Derrame Pleural a Esquerda Lucas Santos Zambon Derrame Pleural a Esquerda Pneumologia Imagem ......
...ando emagrecimento e febre há 2 meses. Há um mês referindo dor lombar e dor torácica em hemitórax esquerdo, ventilatória-dependente. Realizou radiografia de tórax e de coluna dorsal. Radiografias do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tuberculose verteb......
...leural adjacente a uma pneumonia bacteriana. Elas ocorrem em pelo menos 40% das pneumonias bacterianas. São classificados em não complicados, complicados e empiema. Derrames complicados ocorrem quando há invasão bacteriana persistente do espaço pleural. A invasão bacteriana normalmente leva a um aumento do número de neutrófilos, e o desenvolvimento de acidose do fluido pleural resulta da utilizaçã......
...T): T1: Tumor menor ou igual a 3 cm de diâmetro, rodeado de pulmão ou pleura visceral, sem invasão mais proximal do que brônquio lobar; T1a: Tumor menor ou igual a 2 cm de diâmetro; T1b: Tumor > 2cm mas menor ou igual a 3 cm de diâmetro; T2: Tumor> 3 cm, mas menor ou igual a 7 cm, ou tumor com qualquer das seguintes características: envolve brônquio principal, maior ou igual a 2 cm dista......
...sta paciente é de linfangioleiomiomatose pulmonar. A linfangioleiomiomatose pulmonar é uma doença rara que afeta sobretudo mulheres jovens, tendo incidência e prevalência desconhecidas. Cerca de 70% dos casos se apresentam com dispneia progressiva e pneumotórax espontâneo. Outros sintomas comuns são chiado, tosse e hemoptise. O exame pulmonar geralmente é inespecífico, sendo que menos de......
...ribuição de eritrócitos (RDW), ambos associados a mau prognóstico na IC crônicapor meio de mecanismos não completamente compreendidos. Os exames de funçãorenal podem determinar se a IC está associada ao comprometimento função renal,que pode refletir má perfusão renal. A doença renal crônica é outro fator demau prognóstico em IC e pode limitar certas opções de tratamento. Dosagens de eletrólitossér......
... experientes, especialmente quando o local da perfuração é identificado a partir da imagem. O seu uso ainda gera controvérsias, pois tanto o endoscópio como o ar insuflado durante o procedimento tem o potencial de aumentar a perfuração. A tomografia computadorizada é um exame sensível e específico para o diagnóstico, podendo mostrar edema de parede esofágica, fluido paraesofageano com ou sem bol......
... .3114 – Nódulo solitário .3115 – Atelectasia com pneumonite obstrutiva .3116 – Achado raro Inclui síndrome de Cushing, síndrome carcinoide, localização medastinal ou extrabrônquica .3119 – Outros .312 – Doenças císticas do pulmão ......
...o nestes casos, tem baixa acurácia, visto que há grande variabilidade das dimensões do mediastino à radiografia mesmo em pessoas normais, tanto por fatores técnicos como por fatores intrínsecos do paciente (tamanho, idade etc.). A imagem observada tem, na grande maioria das vezes, interface convexa e bem definida com o pulmão e pode se apresentar de forma localizada (Figura 1), como nos tumores do......
...os: timoma, tumores germinativos, tumores neurogênicos, linfomas, cistos mesoteliais, cistos derivados do intestino primitivo. 4. Lesões simulando tumores de mediastino: bócio intratorácico, lesões pulmonares, sarcoidose, lesões esofágicas. A Tabela 1 lista as principais causas conforme esta divisão. Tabela 1: Principais causas do alargamento de mediastino Causas vasculares ......
...hipotensão potencialmente fatal. Do mesmo modo, se a naloxona for administrada em um paciente irresponsivo e hipopneico, que não necessariamente esteja precisando de ventilação mecânica para edema pulmonar, esse paciente poderá ser poupado da intubação. Em contraste, para um paciente intubado em caráter emergencial devido a um edema pulmonar agudo e que se torne clinicamente estável sem comprometi......
...a região do músculo trapézio esquerdo ou ambos se deve à irritação do nervo frênico; é considerada patognomônica de irritação pericárdica. Atrito Pericárdico O atrito pericárdico é altamente específico para pericardite aguda. Aproximadamente 85% dos pacientes apresentam o atrito durante o curso da doença. Acreditava-se que o atrito ocorresse simplesmente pela fricção entre os pericárdios pari......
...do-se optar por exames mais invasivos como a mediastinoscopia, biópsia guiada por tomografia, mediastionotomia anterior, toracoscopia ou até a toracotomia. A mediastinoscopia já foi considerada com procedimento de muito risco quando realizada em vigência de SVCS, pois acreditava-se que, devido à hipertensão venosa, qualquer acidente provocaria sangramento profuso. Atualmente, várias séries foram......
...uperior vena cava syndrome. Mayo Clin Proc 1981; 36:407. 14. Bell DR, Woods RL, Levi JA. Superior vena cava obstruction: a tem year experience. Med J Aust 1986; 146:506. 15. Chen JC, Bongard F, Klein SR. A contemporary perspective on superior vena cava syndrome. Am J Surg 1990; 160:207. 16. Yellin A, et al. Superior vena cava syndrome. The myth – the facts. Am Rev Respir Dis 1990; 1......
...ra o lado esquerdo, o que ajuda no diagnóstico diferencial com quadro de derrame pleural. As atelectasias podem ser divididas em obstrutivas e não obstrutivas, nas atelectasias obstrutivas temos bloqueio completo da passagem de ar. O ar distal à oclusão é reabsorvido causando colapso pulmonar, neste caso para ter ocorrido atelectasia completa do pulmão E temos obstrução do brônquio fonte à esquer......
...onado em veia jugular interna esquerda. Há uma semana não está conseguindo realizar suas sessões de diálise por baixo fluxo, e passou a ter edema de membro superior esquerdo, além de edema de face. Foi tentada desobstrução com t-Pa do cateter, porém sem sucesso. Foi então feita tomografia contrastada, que pode ser vista na imagem 1 com o principal achado. Imagem 1 – Tomografia de tórax ......
... A frequência cardíaca (FC) é de 72bpm. Foi realizada punção torácica com líquido, com o seguinte achado: O achado radiográfico era sugestivo de efusão pleural, que foi confirmada com ultrassonografia e punção do líquido pleural. A punção mostrou um líquido hemático que apresenta entre diagnósticos diferenciais doença neoplásica, tromboembolismo pulmonar......
...nância magnética do tórax atualmente não podem mais fazê-lo devido à ocorrência de fibrose sistêmica (incluindo alterações cutânea e infiltração visceral) relacionada ao uso do gadolínio. No estudo do PIOPED-III, a acurácia diagnóstica global da angiorressonância magnética do tórax não foi satisfatória, embora trombos em artérias pulmonares principais e lobares tenham sido identificados.32 Também ......
... dor associada com apericardite pode ser muito grave. É variável em qualidade, mas quase semprepleurítica. Ela não costuma ser confundida com a dor com característicasopressivas da isquemia miocárdica e em geral se localiza em região subesternal,mas pode ser centrada no hemitórax esquerdo e pode ser intensa. A dor pericárdica normalmente tem início relativamente rápido. Airradiação para membro sup......
... a alterações cardíacas, incluindo a dilatação do ventrículo esquerdo e hipertrofia excêntrica. Estas modificações adaptativas podem eventualmente levar a ambas as anormalidades de IC sistólica e diastólica, culminando com a insuficiência cardíaca associada à obesidade ou miocardiopatia da obesidade. -Cirrose: associada à vasodilatação periférica por shunts e endotoxemia, a circulação nestes pac......
...emophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Mycobacterium leprae, Mycobacterium avium-intracellulare e Toxoplasma gondii. O índice de ligação proteica é de 55%, com metabolização hepática e excreção predominantemente renal. Comercialmente, há a apresentação oral e parenteral. As indicações clínicas principais incluem faringites, amigdalites, otites e sinusites purulentas. As pneumonias bacterianas......
...ulmonares. A tomografia 1 mostra opacidade periférica (cabeça de seta) e nódulos, um deles escavado (setas). Já a tomografia 2 mostra coleção encistada à direita (setas) e derrame pleural à esquerda. Após o diagnóstico de embolização séptica ser estabelecido, quando questionado, o paciente referiu ter tido um furúnculo ”feio” no ombro direito, 2 dias antes do início dos sintomas, que ele precisou ......
...s, a falta de diagnóstico não é incomum. Os sinais clínicos iniciais às vezes ocorrem apenas na ausculta cardíaca, seja por uma hiperfonese de B2, ou uma aproximação dos componentes aórtico e pulmonar da segunda bulha. Apenas quando há comprometimento patente de ventrículo direito é que outros sinais clínicos começam a aparecer como distensão jugular, desdobramento fixo de B2, B3 de VD, sopro si......
...initivo (tem maior sensibilidade e especificidade que a radiografia simples), mas geralmente é apenas necessária nos casos complexos. A principal característica de um pneumotórax em uma radiografia torácica é uma linha da pleura visceral que é separada da pleura parietal por uma bolha de gás. Na maioria dos casos, não se visualiza vasos pulmonares além da linha da pleura visceral. Um pneumotórax......
...or do arco costal. A agulha é introduzida a 90 graus do plano da parede torácica. Quando o jelco atinge o pneumotórax hipertensivo, muitas vezes pode ser reconhecida a rápida saída de ar sobre pressão; nesse momento, podemos introduzir o componente plástico e recuar o componente metálico para evitar perfuração inadvertida do pulmão. O tratamento definitivo que deve ser realizado após a punção é a......
...rome. Am J Med Sci 1954; 227:46. 3. Yellin A, Rosen A, Reichert N, Lieberman Y. Superior vena cava syndrome. The myth – The facts. Am Rev Respir Dis 1990; 141:1114. 4. Rice TW, Rodriguez RM, Light RW. The superior vena cava syndrome: clinical characteristics and evolving etiology. Medicine (Baltimore) 2006; 85:37. Homem tabagista com veias dilatadas no tórax Lucas Santos ......
...a 5: Tomografia computadorizada – Paciente com HIV e CD4 50 cel.mm-3, com padrão difuso de vidro fosco, decorrente de pneumocistose. Dentre as patologias intersticiais, a TC de alta resolução constitui o exame de imagem de escolha, pois pode confirmar suspeitas clínicas na ausência da biópsia pulmonar, além de servir como parâmetro de resposta ou não ao tratamento. No entanto, não se pode es......
...inal e membros inferiores. A dor é descrita pelos pacientes como em facada, rasgando, ou cortante. Outra característica da dor é a dificuldade em obter alívio com analgésicos. Esse caso demonstra a importância do diagnóstico diferencial entre infarto agudo do miocárdio e dissecção aguda de aorta, situações de extrema gravidade que requerem diagnóstico preciso e conduta correta. A dis......
...amente, o pneumotórax ex vacuo é caracterizado por um lobo atelectasiado (particularmente, a atelectasia do lobo superior direito), que é cercado por um pneumotórax focal. Bibliografia 1. Sur B, Wandtke JC, Hobbs SK. Pneumothorax: How to recognize subtle signs and avoid pitfalls. Contemporary Diagnostic Radiology 2015; 4:1. 2. Stark, P. The Pleura. In: Radiology, Diagnosis, Imaging,......
...rme se pode ver na Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. Os exames laboratoriais apresentavam: · 5.490 leucócitos/mm3 com 70% de neutrófilos, sem desvio à esquerda; · Hb 10,4g/dL com VCM de 92; · 270.000 plaquetas/mm3; · D-dímero: 4.390; · Creatinina: 0,9mg/dL; · Ur......
...m é fundamental em pacientes com anemia falciforme.As complicaçõesdo infarto esplênico incluem formação de aneurismas, pseudocistos, hemorragias,ruptura esplênica e abscessos e requerem seguimento médico para avaliar aresolução. Bibliografia 1-Maloney PJ. Gastrointestinal disorders in Rosen?sEmergency Medicine 2018.2-Lee CH, Leu HS, Hu TH, Liu JW.Splenic abscess in southern Taiwan. J Microbiol Imm......
...05.19 (A) Tuberculose miliar. (B) Há infiltrado pulmonar difuso de padrão micronodular. Caso Clínico Comentado O quadro do paciente é de evolução crônica e sem imunossupressão conhecida. Os exames laboratoriais são inexpressivos (incluindo provas inflamatórias normais), exceto por FAN reagente (título de 1:80). A TC de tórax evidencia infiltrado intersticial de padrão reticular (espessamento......
...Laboratoriais Ospacientes apresentam leucocitose acima de 20.000 céls/mm3 em cercade 50% dos casos, mas contagens de leucócitos até 100.000 céls/mm3são descritas, e plaquetopenia também é relativamente frequente. Alterações deenzimas hepáticas podem ocorrer, e, em formas graves, pode haver alteração dafunção renal. Na forma pneumônica, podem ocorrer infiltrados pulmonares comconsolidação, cavitaçõ......
...roito esofágico, o nível em que o esôfago cruza o brônquioprincipal esquerdo e o arco aórtico e a junção gastresofágica. Na ausência dedoença esofágica preexistente (como carcinoma), é incomum que uma perfuraçãocausada por um corpo estranho ocorra em qualquer lugar que não seja nesses trêslocais. Corpos estranhos podem causar perfuração por penetração direta, pressãoou necrose química. As manifest......
...mente com o tempo. Exames Complementares A radiografia de tórax e abdome é, geralmente, o primeiro estudo de diagnóstico realizado em pacientes com suspeita de perfuração esofágica. Anormalidades radiográficas podem ser detectadas em até 90% dos pacientes com perfuração esofágica. Pacientes com lesões do esôfago superior geralmente apresentam radiografias de tórax que apresentam pneumomedi......
...possível se a resistência sistêmica não tiver despencado, e a taquicardia sinusal é comum a menos que o paciente esteja sob medicações que bloqueiam uma resposta cardíaca. A menos que o paciente tenha avançado para o estágio de fadiga respiratória ou de respiração agonal, a taquipneia é comum. O exame pulmonar demonstra crepitações devido à presença de edema pulmonar, exceto nos casos de IC direit......
... simples. Entretanto, a paciente continuou não tendo melhora clínica, o que motivou uma tomografia computadorizada de tórax, que pode ser vista na Imagem 2. Imagem 2. Tomografia de tórax da paciente Chamava atenção a descrição do laudo da tomografia: - Dreno torácico inserido no 9º espaço intercostal esquerdo, em contato com pequeno hidropneumotórax de aspecto loculado. ......
...ento adicional. Pode-se usar como parâmetro para duração de tratamento a dosagem de PCR. Pacientes confiáveis com derrames pequenos que respondem bem à terapia inicial não precisam ser internados. Aqueles que não respondem bem inicialmente, que têm derrames maiores, ou em quem se suspeitar de uma causa, que não a pericardite idiopática, devem ser hospitalizados para observação adicional, testes ......
...3N1M0, qualquer grau, qualquer localização; ou T4aN0M0, qualquer grau, qualquer localização; Estádio IIIB: T3N2M0, qualquer grau, qualquer localização; Estádio IIIC: T4a-2N1-2M0, qualquer grau, qualquer localização; ou T4b N qualquer M0, qualquer grau, qualquer localização; ou T qualquer N3M0, qualquer grau, qualquer localização; Estádio IV: T qualquer N qualquer M1, qualquer grau, qualquer lo......
...ênico e espessamento pleural difuso. 3.1 Placas Pleurais (Espessamento Pleural Circunscrito) As placas pleurais geralmente refletem espessamento pleural da pleura parietal. Podem ser observadas no diafragma, na parede do tórax (vista de perfil ou de frente) e em outros locais. Às vezes só são reconhecidas por sua calcificação. As placas pleurais são registradas como ausentes ou presentes. Se ......
...l de origem, o êmbolo se aloja na circulação arterial pulmonar causando um distúrbio ventilação-perfusão, por causar aparecimento de áreas que são ventiladas, mas inadequadamente perfundidas, ou seja, aumentando o espaço-morto pulmonar. Há liberação de mediadores vasoativos pelas plaquetas, entre eles a serotonina, causando vasoconstrição e aumentando a resistência pulmonar, com redistribuição do ......
...ary Embolism. E Heart J. 2000;21:1301-1336. 2. British Society Guidelines for the Management of Suspected Pulmonary Embolism. Thorax. 2003;58:470-483. 3. Goldhaber SZ. Pulmonary thromboembolism. NEJM. 1998;339:93-104. 4. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Ginsgerg JS, Kearon C, Gent M, et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonaryembolism: i......
...as (avental, luvas e máscara dotadas de filtros N95). CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS Características Epidemiológicas A SCPH por hantavírus é uma doença emergente detectada em 1993 no sudoeste norte-americano e neste mesmo ano em Juquitiba/São Paulo. No Brasil, desde aquele ano até dezembro de 2008, foram confirmados 1.119 casos, dos quais 91,8% (1.027) por critério laboratorial. As regiões ......
...tes necessitaram de assistência hospitalar. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DA SÍNDROME CARDIOPULMONAR POR HANTAVÍRUS (SCPH) Objetivos Detectar precocemente os casos e surtos; conhecer a historia natural da doença e a distribuição geográfica dos hantavírus; identificar fatores de risco, espécie de roedores reservatórios e tipos de vírus circulantes; estudar as tendências da doença; propor e implan......
...itável, apresentando vômitos. Normalmente apresenta um sinal clássico, que é a eliminação de muco com sangue pelo ânus, “geleia de morango”, como é descrito. Com a evolução, a criança torna-se apática, com palidez persistente, e desidratada. Com a progressão da doença, o intestino invaginado torna-se edemaciado, e a evolução natural é a obstrução intestinal com consequente necrose do segmento inte......
...ses hepáticas, o que requer monitoramento da funçãohepática pelo menos mensalmente em todos os pacientes. Ambrisentane macitentan são medicamentos utilizados uma vez ao dia que não requerem dosagemmensal das transaminases. Todos os antagonistas dos receptores de endotelinasão teratógenos potentes. O sildenafil,um inibidor da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5), reduz a pressão arterial pulmonare é efica......
...comprometimento hemodinâmico.Etiologias dacompressão da VCS incluem a presença de uma massa mediastinal, podendo sercausada por carcinoma de pulmão, gânglios linfáticos, linfoma, timoma, processosinflamatórios, aneurisma de aorta, entre outras possíveis causas.A trombose daVCS sem compressão extrínseca também pode ser uma causa; nesses casos, quasesempre existe neoplasia associada, mas, eventualme......
...ação de terapia profilática para as arritmias. Devem ser tomadas medidaspara tratar e prevenir quaisquer condições que aumentem a irritabilidademiocárdica (por exemplo, acidose metabólica ou alterações eletrolíticas). Agentestrombolíticos e aspirina são contraindicados no contexto de trauma agudo, e se háinsuficiência coronariana associada, a indicação é de revascularizaçãopercutânea ou cirúrgica.......
...ecimento dos sintomas como metástases cerebrais ou compressão traqueal. Etiologia As causas infecciosas eram, há 50 anos, a maior etiologia de SVCS, destacando-se como etiologias infecciosas o aneurisma da aorta especialmente sifilítica e a tuberculose. Essas causas se tornaram raras, e condições malignas são responsáveis por mais de 90% dos casos nos últimos 25 anos. Atualmente, a obstru......
...s lobares ou segmentares na sua origem. Depois de uma anamnese completa e exame físico, pacientes com sintomas e sinais de hipertensão pulmonar e uma história clínica compatível com embolia pulmonar ou HP de causa inexplicada devem ser avaliados para a presença de tromboembolismo pulmonar crônico com a utilização de exames de imagem. Exames para avaliar outras causas de HP incluem anticorpos reum......