...ans sugerem quepacientes que têm malignidade ativa ou estão recebendo Qt são considerados dealto risco e deveriam receber anticoagulação nessas circunstâncias.Aabordagem de achados incidentais de trombose de veias viscerais (por exemplo,envolvendo o portal ou veias mesentéricas) também é mal definida, e diretrizesque abordam o assunto recomendam uma abordagem caso a caso para anticoagulação.Como a......
...osição enzimática específica da doença (TRE) foi primeiramenteintroduzida em 1991. Epidemiologia A doença de Gaucher é um distúrbio autossômico recessivocom cerca de 20 mil casos nos EUA. Tem três tipos, sendo o tipo 1 o mais comumnos EUA, na Europa e em Israel, e particularmente comum entre judeus Ashkenazi,com uma prevalência do gene de 1 a cada 17 indivíduos e uma frequência esperadada doença e......
...evem excretar continuamente. Na insuficiência renal crônica, ospacientes com acidose metabólica associada à uremia podem receber bicarbonatode sódio como uma ponte para a terapia de substituição renal.· Toxicidade pela isoniazida (INH): A INH pode cursar com convulsõesque causam a acidose láctica, não diretamente a própria isoniazida. O tratamentoinicial das crises convulsivas relacio......
...mínimas pode ser secundária a:-atopia e picadas de insetos;-neoplasias malignas, em particularlinfomas;-infecções como mononucleose e vírusda imunodeficiência adquirida (HIV);-exposição a chumbo e mercúrio. Em 5% dos casos, a glomerulonefritemembranoproliferativa pode cursar com síndrome nefrótica. A glomeruloesclerosesegmentar focal pode também cursar eventualmente com síndrome nefrótica. Anefrop......
..., mesmo se a temperaturaé muito baixa. Eles recomendam reaquecimento passivo e modalidades de reaquecimentonão invasivas (por exemplo, reaquecimento de ar forçado, oxigênio quente eúmido e fluidos intravenosos quentes) nesse cenário. Outros argumentam que ospacientes profundamente hipotérmicos, mesmo que estáveis, estão em risco dedesenvolver arritmias potencialmente fatais. Nesse caso, recomenda-......
...a do comanão for óbvia. Se a causa do coma não for óbvia desde o início rápido atomografia computadorizada (TC) do crânio é a modalidade de imagem inicial deescolha para excluir patologias comuns, como hemorragia subaracnóidea, hematomasubdural, acidente vascular cerebral ou lesões de massa. Se a tomografiacomputadorizada de encéfalo for normal e o diagnóstico permanecer incerto,podem ser necessár......
... sequenciamento genético e no tecidocerebral de pacientes com Covid-19. Autópsias de pacientes cominfecção por Covid-19 identificaram degeneração neuronal, além de hiperemia eedema do tecido cerebral. A via de entrada dovírus pode ser hematológica (com quebra da barreira hematencefálica ? BHE) ouneuronal (por meio da migração retrógrada transsináptica por terminaissensoriais), o que talvez expliqu......
...tes com diabetes tipo 2, a frequência de hipoglicemia varia de acordo com a modalidade de tratamento. Em pacientes tratados com sulfonilureias, a incidência de hipoglicemia severa foi relatada como sendo de aproximadamente 1,5 episódios por 100 pacientes/ano e é mais comum com sulfonilureias de longa ação, como glibenclamida e clorpropamida. As meglitinidas isoladamente também são associadas com......
... é específica, podendo estar presente em um número de outras condições e podendo ser multifatorial. Investigação Etiológica das Anemias Existem duas abordagens gerais que se pode usar para ajudar a identificar a causa da anemia. Cada uma delas será discutida abaixo. -Uma abordagem tentando abordar o mecanismo (s) responsável pela queda na concentração de hemoglobina. -Uma abordagem morfoló......
...pectativa de vida média para doentes com fibrose cística era de alguns meses; as principais causas de morte foram íleo meconial e desnutrição após má absorção pancreática. Durante as últimas seis décadas, a idade mediana de sobrevivência tem aumentado progressivamente e hoje a sobrevida ultrapassa os 40 anos de idade em países desenvolvidos. A fibrose cística é mais comum em populações com ascen......
...a vertebral, ossos longos, calota craniana e costelas. A criptococose articular é mais rara e geralmente decorre de osteomielite adjacente; nesse caso, as articulações mais afetadas são os joelhos. No caso da coccidioidomicose, causada pelo fungo Coccidioides immitis, presume-se que a principal via de contágio seja respiratória, sendo extremamente freqüente em indivíduos que vivem em ......
... Tabela 1: Fatores predisponentes para delirium Fatores predisponentes para delirium · Idade = 65 anos · Sexo masculino · Demência · Declínio cognitivo · História de delirium · Depressão · Dependência funcional · Imobilidade · Nível de atividade baixo · História de quedas · Déficit visu......
... gonadotrofinas, causando regressão da ginecomastia em alguns casos. · Antiestrógenos: utiliza-se o citrato de clomifeno, tamoxifeno e raloxifeno. Alguns estudos têm mostrado boa melhora da ginecomastia com uso de citrato de clomifeno, com taxa de regressão de até 95%. O uso de tamoxifeno está associado à melhora do quadro, porém, com pequena taxa de regressão completa. Apesar de pouca ch......
...mil), é considerada normal a eliminação média de 100 a 200 cabelos/dia. Fatores genéticos e hormonais determinam as características e a distribuição dos pêlos nas diversas raças e individualmente. ALTERAÇÕES DA COR DA HASTE PILOSA As alterações da cor da haste pilosa podem ser adquiridas, congênitas ou consequentes ao envelhecimento progressivo do cabelo. O embranquecimento dos cabelos (can......
...com problemas pulmonares ou cardiovasculares, o tratamento cirúrgico pode ser indicado mais precocemente. Dentre as muitas técnicas cirúrgicas disponíveis para o controle da epistaxe, destaca-se a ligadura da artéria esfenopalatina, sendo a opção em torno de 90% dos casos cirúrgicos. Este procedimento apresenta alta taxa de sucesso, ao redor de 92%. Outras técnicas disponíveis, usadas em casos se......
...rofundas constituem enfermidades que não devem ser negligenciadas pelo médico generalista, pois podem ter consequências letais em alguns casos. · As micoses sistêmicas sempre devem ser lembradas no diagnóstico diferencial de pacientes com suspeita de tuberculose, podendo inclusive ter associação em alguns casos. · A prevalência de pacientes imunossuprimidos (aids, transplantados, doenças autoi......
... apos uma cirurgia realizada por apendicite. Desde então faz uso de varfarina 5 mg ao dia, não fazendo exames de controle. Realizou por conta própria uma densitometria óssea que revelou um índice T de -2,7 em coluna lombar e -2,9 em colo de fêmur. Qual deve ser sua conduta? Comentários A osteoporose é o distúrbio osteometabólico mais comum, acometendo mais de 200 milhões de mulher......
...ftriaxona 2 g/dia EV por 7 dias também é eficaz. Sífilis secundária Penicilina G benzatina 2 doses de 2.400.000 U IM aplicadas com intervalo de 1 semana. TÓPICOS IMPORTANTES · Exantema febril é um achado frequente na prática clínica e pode ser manifestação de uma doença sem gravidade ou de uma doença com mortalidade alta; o médico precisa saber fazer o diagnóstico clínico, pois muita......
...eccioso, as “bochechas esbofeteadas” e um rash semelhante a um rendilhado podem ocorrer até 1 semana após a resolução da febre. A história também deve incluir a região onde o exantema começou, a direção da disseminação, a velocidade com que se espalhou e a presença ou ausência de prurido. 2. História de vacinação: o paciente vacinado para rubéola, sarampo e caxumba (MMR) torna os diagnósticos ......
...al (habitualmente com propofol ou halotano) e bloqueio da junção neuromuscular com drogas curarizantes. O propofol é um agente anestésico geral de alta lipossolubilidade, é levemente solúvel em água e relativamente não-tóxico.Tem uma meia-vida de distribuição de 2 a 4 minutos e de eliminação de 30 a 60 minutos. A dose de ataque recomendada é de 1 a 3 mg/kg, seguida por manutenção de 1 a 6 mg/kg/kh......
...ício dos anos de 1980 até o presente momento, corresponde a um quadro complexo que pode ser resumido em três grandes tendências: doenças transmissíveis com tendência declinante; doenças transmissíveis com quadro de persistência e doenças transmissíveis emergentes e reemergentes, conforme apresentadas a seguir. DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS COM TENDÊNCIA DECLINANTE Reduções significativas têm sido ob......
...unicípios situados fora da área endêmica (região amazônica), houve redução na incidência, entre os anos de 2000 a 2007. Contudo, em 2008 e 2009, observou-se nova incursão do ciclo da Febre Amarela silvestre para além das áreas consideradas de transmissão, o que impôs revisão da delimitação das áreas de risco e delineamento de nova tática de imunização, em virtude da possibilidade de reintrodução d......
... a remoção de CO2 dos mesmos, define a insuficiência respiratória. A insuficiência respiratória aguda é, portanto, uma síndrome caracterizada pelo aparecimento de disfunção súbita de qualquer setor do sistema fisiológico responsável pela troca gasosa. Do ponto de vista semiológico, o processo de diagnóstico baseia-se no reconhecimento de uma tríade: diagnóstico sindrômico, topográfico e etiológ......
...Disponivel em: <http//www.medicinescomplete.com/mc/bnf>. Acesso em: julho 2010. 12.STRONG, M.; JOHNSTONE, P. Interventions for treating scabies. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 7, 2010. Art. No.: CD000320. DOI:10.1002/14651858. CD000320.pub2. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/portal/php/index. php>. 13.STOLK, W. A. et al. Effects of ivermectin and diethylcarb......
...isponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/portal/php/index. php>. 8.SUNISH, I. P. et al. Impact of single dose of diethylcarbamazine and other antifilarial drug combinations on bancroftian filarial infection variables: assessment after 2 years. Parasitol. Int., [S.l.], v. 55, n. 3, p. 233-236, 2006. 9.RAJENDRAN, R. et al. Community-based study to assess the efficacy of DEC plus ALB agains......
...s, a concentração sérica de fósforo varia entre 3 e 4,5 mg/dL, dependendo sobretudo da ingestão, do aporte de carboidratos da dieta (influência negativa) e do pH. A manutenção da homeostase deste íon depende da adaptação da reabsorção tubular de fósforo às necessidades do organismo. A deficiência crônica de ingestão de fósforo leva primeiramente à hipofosfatemia e, posteriormente, à depleção intra......
... Poliangeíte microscópica Envolvimento multissistêmico ANCA P (perinuclear) Vasculite pauci-imune Somente envolvimento renal ANCA P (perinuclear) Lúpus eritematoso sistêmico Envolvimento sistêmico FAN/Anti-DNA, C3 e C4 diminuídos GN pós-estreptocócica Faringite/impetigo C3 diminuído, C4 normal e ASLO elevado Nefropatia IgA/púrpura de Henoch-Schönlein ......
...o intrauterino, que leva a redução da função pulmonar, também é fator de risco para sibilância transitória. Outro fenótipo, o dos sibilantes persistentes não atópicos, seria o das crianças que apresentam início dos sintomas um pouco mais tardio, mas que tendem a desaparecer até a pré-adolescência. Estes indivíduos também não têm história pessoal ou familiar de atopia e os principais desencadeante......
...o ajustada para estado eletrolítico e de volemia do paciente; · sem restrição ao uso de multivitamínicos e minerais; · para quem não tolera os aminoácidos habituais da dieta, os aminoácidos de cadeia aromática complementados com suplemento de colina, tirosina, cistina e taurina podem ser benéficos; · alimentações frequentes, principalmente com lanche noturno e refeição m......
... invariavelmente à sua exaustão por causa da esclerose venosa, podendo causar flebites periféricas e extravasamento de medicações. Tais problemas se agravam quando são utilizadas soluções vesicantes, como os quimioterápicos. O acesso vascular ideal é aquele que proporciona bom fluxo sanguíneo, longo tempo de sobrevivência e baixo índice de complicações2. Na hemodiálise, por exemplo, o ac......
...[capturado em 20 fev. 2012]. Disponível em: www.medcenter.com/medscape/content.aspx?id=1405. 14. Soares JLMF, Pasqualotto AC, Rosa DD, Leite VRS. Métodos diagnósticos: consulta rápida. Porto Alegre: Artmed; 2002. 15. Martin KA, Chang RJ, Ehrmann DA, Ibanez L, Lobo RA, Rosenfield RL, et al. Evaluation and treatment of hirsutism in premenopausal women: an endocrine society clinical practice......
...icilina [MRSA]), enterococos (incluindo os enterococos resistentes a vancomicina [VRE]), Pseudomonas aeruginosa e enterobactérias.14 As estratégias de PCI importantes para pacientes queimados incluem reforçar a higiene das mãos, da vestimenta e o uso de luvas. A lavagem das mãos antes e após o contato é essencial, e os PASs também devem usar as precauções-padrão. Aventais ou jalecos devem ser usa......
...pano ou de pelúcia devem ser proibidos, pois são contaminados mais facilmente e servem como reservatórios para patógenos. · O uso de salas com ventilação de fluxo de ar laminar é opcional. Embora esse sistema de ventilação filtre o ar para remover Aspergillus nos quartos, o qual representa um risco para pacientes imunocomprometidos, não há indicação de que esse nível de filtração seja necess......
...uase sempre estão associadas a sinais de insuficiência pancreática. Muitas vezes, elas localizam-se anteriormente à coluna vertebral, tornando difícil o diagnóstico na radiografia. Tomografia computadorizada (TC) n Por meio da TC com contraste, podem-se verificar, além de calcificações pancreáticas, também atrofia do parênquima, dilatações ductais e complicações, como pseudocistos. Ela apresen......
...oquímica se faz necessária. A concentração sérica de GH varia de menos de 0,5 a 1 ng/mL, durante a maior parte do dia, 2 a 5 ng/mL, antes das refeições ou após exercícios, até 20 ou 30 ng/mL à noite ou após exercício intenso. Níveis séricos de GH podem também ser mais altos em pacientes com diabetes melito não controlado, doenças hepáticas e desnutrição. Todos os pacientes com acromegalia aprese......
...comum. Complicações •Perfuração. •Obstrução intestinal. •Adenocarcinoma colorretal: mesma incidência da RCUI se há comprometimento de colo. A vigilância recomendada é a mesma realizada em casos de RCUI. Figura 43.8 Úlcera aftoide. Figura 43.9 Úlceras lineares e serpiginosas. Figura 43.10 Granuloma epitelioide–área inflamada junto à área normal. Manifestaç......
...te em idosos, associada a doenças cardíacas e vasculares. Anatomia O suprimento vascular do trato gastrintestinal é realizado pelo tronco celíaco, pela artéria mesentérica superior e pela artéria mesentérica inferior (Fig. 47.1). O tronco celíaco origina três grandes ramos, que suprem estômago, duodeno, pâncreas e fígado. A artéria mesentérica superior irriga o intestino delgado, o colo asce......
...íase extraintestinal, com abscessos localizados principalmente no fígado e no cérebro. Cryptosporidium sp., Isospora sp., Cyclospora sp. e microsporídios passaram a ter mais destaque como causadores de diarreia com a epidemia de Aids. Em indivíduos imuno-competentes, eles são atualmente reconhecidos como importantes patógenos de transmissão hídrica, ocasionando sintomas de curta duração e com rem......
...wenstein-Jensen é o exame padrão-ouro para o diagnóstico. Em geral, coleta-se material seriado para avaliações sucessivas, principalmente na pesquisa direta de BAAR (três amostras), não se aceitando resultado negativo em apenas uma amostra do material. Imunológico O diagnóstico imunológico é realizado com a prova tuberculínica, que consiste em uma hipersensibilidade tipo IV ou tardia. Ela é e......
...ão inicial de cepas mucoides, sugere-se que o tratamento seja realizado durante três meses. A utilização da tobramicina inalatória por 28 dias também evidenciou uma significativa taxa de erradicação. A erradicação também foi observada com a combinação de antibióticos por via intravenosa com antibióticos inalatórios, apresentando, porém, desvantagens econômicas e logísticas.1-5,9,10 No tratamen......
...cidual e oxigenação. A anemia pode ainda levar à vasodilatação periférica, pelo menos em parte, devido ao aumento da produção e atividade de óxido nítrico renal e vascular. Ambos podem levar à baixa resistência vascular sistêmica com ativação neuro-hormonal associada e IC. Apesar destas alterações, raramente anemia é associada à insuficiência cardíaca de alto débito e quando isto ocorre em geral e......
... e o procedimento de Frey, que para além de uma jejunostomia pancreatico inclui a desobstrução da cabeça do pâncreas. Ambos os procedimentos são relativamente seguros (mortalidade <1%) e eficaz. Em um estudo envolvendo 146 pacientes, houve apenas uma morte intra-hospitalar durante o procedimento. Em pacientes com inflamação persistente da cabeça do pâncreas sem dilatação ductal a montante, uma......
...estudo ocorreu uma diminuição de mortalidade de 12% em dois anos apenas nos pacientes com disfunção severa. Outros estudos não encontraram benefícios e uma meta-análise da COCHRANE analisou seis estudos sem verificar benefício em comparação com placebo, assim a medicação não tem indicação na hepatopatia alcoólica. Colchicina A colchicina inibe a produção de colágeno, com aumento da colagenase......
...e hemossedimentação elevada são relativamente comuns. Há uma história de doença pulmonar subjacente. A lesão pulmonar característica é uma lesão em massa ou pneumonite, e pode assemelhar-se à tuberculose, especialmente quando ocorre formação da cavidade, ou blastomicose, que pode destruir costelas posteriores. Diagnósticos diferenciais incluem a nocardiose, o carcinoma broncogênico, a criptococos......
...a subcutâneo, além de inspecionar os olhos à procura de queimaduras oculares e a pele para lesões e queimaduras. Exames Complementares No caso de crianças que ingerem acidentalmente substâncias alcalinas domésticas comuns como alvejantes ou ácidos, como limpador de vasos sanitários, os exames complementares são necessários somente em caso de sinais ou sintomas de lesão significativa como s......
...exemplo, PaCO2 elevado, SaO2 baixa ou nível elevado de bicarbonato sérico) até insuficiência respiratória (IC) grave com necessidade de internação em unidade de terapia intensiva (por exemplo, infecção respiratória evidência de anormalidades crônicas, como acidose respiratória aguda por crônica). Os pacientes com intoxicação aguda por uso de agentes sedativos-hipnóticos podem apresentar acidose r......
...edida obrigatória, a qual já pode reverter a alteração do nível de consciência. Os pacientes comatosos por definição não podem relatar a sua história, sendo necessária uma história de familiares e testemunhas ou dos paramédicos que participaram no atendimento inicial. Algumas pistas da história podem ser fundamentais para definir a etiologia da condição. Isso pode, e deve, ser realizado junto com......
...ção. A hipoventilação pode ocorrer por um problema mecânico respiratório ou fraqueza neuromuscular. As anormalidades em testes da função pulmonar (por exemplo, uma capacidade vital muito baixa) sugerem um transtorno do parênquima ou da parede torácica. A ultrassonografia pode identificar neuropatia frênica causando disfunção diafragmática. Outro grupo de pacientes tem anormalidades do SNC que são ......
...es, acidente vascular cerebral (AVC) lacunar, tromboses da artéria basilar iminente, dissecção da artéria vertebral ou enxaqueca oftalmoplégica. Patologias que acometem o tronco encefálico e o III, o IV e o VI NC podem ter etiologias infecciosas, autoimunes, neurotóxicas ou metabólicas e envolver outras estruturas neurológicas, resultando em sintomas e sinais adicionais. O tronco cerebral, por su......
...tumor que não seja de ilhotas, pode levar à hipoglicemia, mesmo se o tumor não puder ser curado; glicocorticoide, GH, ou ocasionalmente a administração de octreotide podem aliviar a hipoglicemia nestes pacientes. A ressecção cirúrgica de um insulinoma benigno é curativa. O diazóxido, o octreotide ou ambos podem ser usados no tratamento médico, ??se a ressecção de um insulinoma não for possível e e......