...cations for nutritional support. Crit Care Clin 1987;3:11–24. 94. Fukagawa NK, Minaker KL, Rowe JW, et al. Insulin-mediated reduction of whole body protein breakdown: dose-response effects on leucine metabolism in postabsorptive men. J Clin Invest 1985;76:2306–11. 95. Mortimore GE, Poso AR. Intracellular protein catabolism and its control during nutrient deprivation and supply. Annu R......
...s antropométricos, deve-se observar também a proporcionalidade entre cabeça, tronco e membros, a presença de assimetrias, de dismorfismos e de malformações. As proporções entre o segmento inferior (SI = distância do púbis até o chão) e o segmento superior (SS = estatura – segmento inferior) também devem fazer parte da avaliação da criança. No nascimento, essa relação é de 1,7 e, aos 7 an......
...cool autorrelatado, condição cognitiva precária, condição funcional precária, níveis séricos de sódio acentuadamente anormais durante o pré-operatório e cirurgia torácica.14 Nestes pacientes, o uso pós-operatório de meperidina e benzodiazepínicos aumentou o risco de desenvolvimento de delirium. Fatores de risco e etiologia Praticamente, qualquer estresse físico é capaz de precipitar deliriu......
...ão nos pacientes com peso abaixo do esperado. · Manutenção: ainda não existe evidencia robusta de que fluoxetina possa diminuir os episódios de compulsão alimentar. Episódios de recorrência são freqüentes mesmo nos pacientes em tratamento. Na ausência de evidência adequada, a maioria dos clínicos recomenda manutenção do tratamento com ISRS por nove meses a um ano. O tratam......
...e os outros transtornos alimentares—ou seja, episódios de compulsão alimentar podem se alternar com estado sublimiar ou remissão. Um estudo em ampla escala sugeriu que o transtorno alimentar compulsivo apresentava uma duração maior ao longo da vida (14 anos), em comparação à bulimia nervosa ou à anorexia nervosa. O autor não mantém relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores......
...retano flexível e o uso de soluções de baixa osmolaridade e pH neutro. Somente fluidos nutritivos devem ser administrados por via intravenosa exclusiva. O uso de cateter venoso central percutâneo resultou em menos procedimentos dolorosos (punções venosas) que o uso de cânula periférica. Contudo, os cateteres não devem ser instalados para uso por curto prazo (menos de 30 dias). Deve-se tomar cuid......
...tores determinam o momento ideal para a introdução da nutrição parenteral em neonatos. Estes incluem a idade da gravidez, a suficiência percebida da nutrição intrauterina, e a presença de comorbidades, tais como septicemia, trombocitopenia e doença respiratória. Não há prova robusta sobre o efeito da introdução precoce de nutrição parenteral para a prevenção de icterícia neonatal. A retirada dev......
...rio) ou quando usados em doses superiores a 2 g/dia. Os quelantes com alumínio são eficazes, mas não devem ser usados por mais de 15 dias, dado o risco de toxicidade óssea. O sevelamer deve ser usado em indivíduos com calcemia elevada ou naqueles que necessitam de doses muito elevadas de quelantes com cálcio, mas é uma droga de custo mais elevado e não está indicado em pacientes pré-dialíticos, pe......
...os túbulos proximais e distais (sistema renina-angiotensina-aldosterona), e aumento da secreção de hormônio antidiurético (ADH). Essas reações ocorrem na presença de volumes sanguíneos normais, baixos ou altos. Algumas drogas podem causar anasarca por distintos mecanismos e com intensidade variável, de edema local a generalizado, sendo as principais drogas envolvidas os anti-hipertensivos (betab......
... (30mg/kg/dia) é recomendado o Metronidazol, dividido em 3 doses, por 5 dias. Características Epidemiológicas Importante causa de morbimortalidade no Brasil e em países subdesenvolvidos. Tem incidência elevada e os episódios são frequentes na infância, particularmente em áreas com precárias condições de saneamento. O SRO diminui a letalidade por essas doenças, mas a morbidade ainda é importan......
...a obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Doenças Diarréicas Agudas Doenças Diarréicas Agudas (Livre) PARTE II – Doenças Infecciosas de Interesse para a Saúde Pública Doenças Infecciosas e Par......
...mo o deferasirox não parecem estar associados a maior risco de ocorrência de mucormicose, que pode ocorrer, ainda, em pacientes com insuficiência renal, diarreia e desnutrição em lactentes de baixo peso e em pacientes com vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). Os locais mais frequentemente acometidos incluem feridas traumáticas ou cirúrgicas (31%), seguidas de infecções rinocerebrais (25%) e d......
...ia nos receptores de transplante de células com recuperação de neutropenia. A terapia com glicocorticoides assim como ciclosporina, tacrolimo ou micofenolato, e o diabetes melito e a desnutrição crônica são fatores de risco para seu aparecimento. Não surpreendentemente, o prognóstico da mucormicose é ruim nesses pacientes. A inalação de um inóculo com altas concentrações de esporos pode causar mu......
...intensiva (UTI) pediátrica é clinicamente superior ao fornecimento de nutrição parenteral precoce. Os dois desfechos primários avaliados foram nova infecção adquirida durante a internação na UTI e a duração ajustada de dependência, avaliada pelo número de dias e o tempo para alta vivo da UTI. Para 723 pacientes recebendo nutrição parenteral precoce, nutrição parenteral foi iniciada dentro de 24 h......
... A concentração da solução de diálise, para além de potássio e substância tampão, assemelha-se à concentração natural de eletrólitos no sangue. • Conservar as soluções a temperaturas entre 15 e 30°C, ao abrigo da luz. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a f......
...idade. A perda de peso superior a 20%, por sua vez, implica em grave desnutrição proteico-calórica e é associada com disfunções orgânicas significativas e diminuição da massa corporal magra em relação à gordura corporal. Perda excessiva de massa corporal magra resulta em perda de massa muscular esquelética e cardíaca e perda de proteína visceral, além de deficiências nutricionais e vitamínicas que......
...na total do líquido ascítico, além da cultura do líquido em frascos de hemocultura. A função renal e os parâmetros hemodinâmicos também devem ser avaliados em todos os pacientes. O tratamento inicial da ascite inclui a diminuição da ingesta de sódio para 60 a 90 mEq/dia, que equivale a 1,5 a 2 g/dia de sal. Deve ser prescrita uma restrição de sal aliada a uma ingesta adequada de calorias e proteín......
...ontrada com menor frequência. O tratamento dos casos de bulimia nervosa é caro. Um estudo que usou dados obtidos junto a um amplo banco de dados de seguros descobriu que a média dos gastos anuais por pacientes era de US$ 6.045,00 em casos de anorexia nervosa, de US$ 2.962,00 em casos de bulimia nervosa e de US$ 3.207,00 em casos de transtorno alimentar não especificado (TANE).1 É provável que a ......
...55:2144. 74a. Palmer SC, Navaneethan SD, Craig JC, et al. Erythropoiesisstimulating agents in patients with chronic kidney disease. Ann Intern Med 2010;153:23. 75. Arora P, Obrador G, Ruthazer R, et al. Prevalence, predictors, and consequences of late nephrology referral at a tertiary care center. J Am Soc Nephrol 1999;10:1281. 76. Obrador G, Ruthazer R, Arora P, et al. Prev......
...healthy volunteers. AIDS 2007;21:2183–90. 12. Carr A, Samaras K, Thorisdottir A, et al. Diagnosis, prediction, and natural course of HIV-1 protease-inhibitor– associated lipodystrophy, hyperlipidaemia, and diabetes mellitus: a cohort study. Lancet 1999;353:2093. 13. Vaxillaire M, Froguel P. Monogenic diabetes in the young, pharmacogenetics and relevance to multifactorial forms of type 2 d......
... devido a grande quantidade de indivíduos suscetíveis. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá ......
...entos e apos o manuseio de animais domésticos ou bovinos, lavar bem e desinfetar verduras cruas ou ingerir vegetais cozidos, filtração da agua ou sua fervura durante 10 minutos. · Isolamento – Adoção de isolamento do tipo entérico para pacientes internados. Pessoas infectadas devem ser afastadas de atividades de manipulação dos alimentos e crianças atingidas não devem frequentar creches. · ......
...parentemente esporádicos. Mutações em conta TARDBP representam 5-10% dos casos de esclerose lateral amiotrófica familiar. Fisiopatologia A etiologia da ELA permanece desconhecida, os mecanismos fisiopatológicos parecem multifatoriais com evidência de uma interação complexa entre vias genética e molecular. A neurodegeneração na ELA pode resultar de uma interação complexa de agressões ao neu......
... do medicamento. 4. Clorambucil Utilizado para tratar pacientes recidivantes frequentes com resposta semelhante à da ciclofosfamida. A dose utilizada é de 0,15 a 0,2 mg/kg/dia, VO, por 8 a 12 semanas, com dose máxima de 12 mg/kg. Não produz cistite hemorrágica, a tolerância gástrica é melhor que a da ciclofosfamida, mas pode induzir convulsões em crianças. Pode também levar a leucopenia, a......
...blemas orais podem causar alterações de paladar, dor e dificuldade para deglutir, e isto pode levar à diminuição da ingesta de alimentos e líquido. Hidratação adequada, higiene oral e observação regular podem ajudar a manter os problemas orais em níveis mínimos. Os dentes do paciente devem ser escovados duas vezes ao dia, com creme dental. Dentaduras também requerem limpeza regular. As dentaduras ......
...os. Os fármacos que competem com a metadona pelo metabolismo hepático (p. ex., fluconazol) duplicam a dose efetiva de metadona, por isso esta deve ser reduzida à metade quando estes competidores são usados. Uma lista completa de agentes que afetam a potência ou o perfil de efeitos colaterais da metadona pode ser encontrada em http://dor-topics.org/opioid_rx/methadone.php. Os efeitos colaterais do......
...mo causa (em vez de consequência) da pancreatite aguda. Estes níveis costumam cair rapidamente enquanto o paciente está sob regime NPO. Elevações marcantes dos níveis de triglicerídeos (> 10.000 mg/dL) ou a falha na queda dos níveis de triglicerídeos de acordo com as expectativas ocasionalmente podem exigir a realização de plasmaférese para depurar rapidamente os triglicerídeos do soro.1,19 Apó......
...da, clorambucil e plasmaférese. Assim, o emprego destes medicamentos requer conhecimento e prática, de forma a assegurar o tratamento e minimizar os efeitos colaterais e toxicidade. ALGORITMO Algoritmo 1: Diagnóstico das principais formas de síndrome nefrótica. BIBLIOGRAFIA 1. Brenner BM. Brenner & Rector’s The Kidney. 7.ed. W.B. Saunders; 2004. 2. Johnson RJ, Feehally J.......
...< 40 batimentos por minuto;- pressão arterial< 80/60 mmHg ou sintomas de pré-síncope;-disritmia cardíaca (por exemplo, QTc > 0,499 mseg) ou qualquer outro ritmoque não seja o ritmo sinusal normal ou bradicardia sinusal;- peso <70% do peso corporal ideal ou IMC (calculadora 1) < 14 a 15 kg/m2,especialmente se a perda de peso foi rápida. Programasde tratamento conduzidos por equipes ......
...de chumbo); ileíte por contracorrente Ulceração transmural, assimétrica e focal; estreitamentos, massas inflamatórias, fístulas; doença no intestino delgado Histologia Inflamação superficial, contínua e difusa; deformação da arquitetura críptica Inflamação focal, úlceras aftosas, agregados linfoides, inflamação transmural, granulomas (15 a 30% dos pacientes) Sorologia Nívei......
...da 4) Perdas intestinais: diarréia, fístulas, abuso de laxantes 5) Perdas cutâneas: queimaduras, sudorese por exercício excessivo 6) Perdas renais: poliúria, expansão volêmica, hiperaldosteronismo, hipercalcemia, diuréticos, drogas nefrotóxicas (cisplatina, anfotericina, aminoglicosídeos, ciclosporina) A hipomagnesemia aumenta a chance de arritmias venriculares na fa......
...ium tuberculosis. Reservatório O reservatório principal é o homem. Em algumas regiões, o gado bovino doente. Em raras ocasiões, os primatas, aves e outros. Modo de Transmissão A Tuberculose e transmitida de pessoa a pessoa, principalmente, através do ar. A fala, o espirro e, principalmente, a tosse de um doente de Tuberculose pulmonar bacilífera lança no ar gotículas, de tamanhos variado......
...R/H Até 20 kg 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 10/10 mg/kg peso 300/200 mg/dia 450/300 mg/dia 600/400 mg/dia 7 Para todos os casos (crianças, adolescentes e adultos) · A internação é mandatória, sempre que se suspeitar do diagnóstico de Tuberculose meningoencefálica. · Nos casos de tuberculose meningoencefálica, em qualquer idade, recomenda-se o uso de corticosteroides......
...im, um paciente que tenha sofrido recentemente um acidente vascular cerebral (AVC) pode apresentar comprometimentos da função sensorial, motora e de linguagem que limitam a mobilidade e o autocuidado. Tais limitações podem interferir nos papéis exercidos pelo indivíduo no trabalho e na família. Figura 1. Compreensão atual acerca das interações entre componentes da Classificação Interna......
...drenocorticotrópico; FSH = hormônio folículo-estimulante; GH = hormônio do crescimento; IM = via intramuscular; LH = hormônio luteinizante; SC = via subcutânea; TSH = hormônio estimulador da tireoide. As doses devem ser individualizadas e reavaliadas durante o estresse, cirurgia ou gestação. O tratamento da infertilidade (gonadotrofinas ou GnRH) deve ser individualizado. Nota do editor: Na ......
...no sentido de estabelecer a causa subjacente de doença renal, considerando as intervenções voltadas para o estímulo deflagrador. Em segundo lugar, todos os fatores de risco de progressão potencialmente modificáveis, tais como a proteinúria e a hipertensão, devem ser abordados. Por fim, o tratamento deve ser iniciado para tratamento das complicações da DRC. Uma discussão sobre o tratamento da DRC f......
... para sangue oculto e glicosúria. Deficiência de Vitamina A Adeficiência de vitamina A é comum em países em desenvolvimento. Em muitasdessas regiões, é a causa mais comum de cegueira. Nos Estados Unidos, adeficiência de vitamina A ocorre geralmente devido a síndromes de má absorçãode gordura ou óleo mineral e abuso de laxativos e é mais comum em idosos e indivíduosde menor nível socioeconômico.A c......
...são intra-abdominal pela tosse crônica. Aparelho Hepatobiliar No aparelho hepatobiliar, mais uma vez ocorre obstrução dos pequenos dutos por secreção biliar espessa seguida de reação inflamatória que pode caminhar para fibrose periportal. Segundo dados de literatura, até 50% das necropsias de pacientes com FC apresentam alterações hepatobiliares. Por isso, é muito importante atentar para as m......
...ncia de RA entre os 6 e 7 anos de idade é de aproximadamente 25%, e entre os 13 e 14 anos é da ordem de 29%. A RA é uma doença inflamatória crônica das mucosas nasal e paranasal que resulta da interação entre predisposição genética e exposição ambiental a alérgenos e irritantes. A doença cursa com sintomas recorrentes como rinorreia aquosa, espirros, prurido e congestão nasais, muitas vezes conf......
... doença é mais frequente em menores de 10 anos (58%) e o sexo masculino é proporcionalmente o mais afetado (61%). Na década de 90, aproximadamente 90% dos casos notificados de LV ocorreram na região Nordeste. Na medida em que a doença expandiu para as outras regiões, essa situação vem se modificando e, recentemente, a região Nordeste representa 48% dos casos do país. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA ......
... é proporcionalmente o mais afetado (61%). Na década de 90, aproximadamente 90% dos casos notificados de LV ocorreram na região Nordeste. Na medida em que a doença expandiu para as outras regiões, essa situação vem se modificando e, recentemente, a região Nordeste representa 48% dos casos do país. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Reduzir as taxas de letalidade e grau de morbidade por meio......
...lesões pré existentes. A utilização de ferramenta validada para a avaliação de risco é essencial para a correta identificação dos pacientes e pronta implementação de medidas de prevenção. A avaliação de risco deve considerar vários componentes como: mobilidade, incontinência, deficit sensorial e estado nutricional (incluindo desidratação). A escala de Braden é a ferramenta mais utilizada (Tabela 1......
... de sepse e taxa de mortalidade. Estima-se que aproximadamente 60.000 pacientes evoluam a óbito nos hospitais norte americanos em decorrência de complicações associadas a úlceras de pressão. O custo de tratamento de uma úlcera de pressão com comprometimento de todas as camadas da epiderme e tecidos subjacentes é de US$ 70.000; sendo o custo total por ano estimado em US$ 11 bilhões. · A m......
...noma pleomórfico. · Carcinoma epidermoide primário nas glândulas salivares é raro; deve-se pesquisar possíveis sítios primários no território cervicofacial. · Nunca realizar “enucleação” de um adenoma pleomórfico, pois sempre são necessárias margens de segurança. ALGORITMO SS = sintomas sistêmicos. Tumores de Glândulas Salivares (Versão Preliminar) José de Souza Brandão Neto L......
...os, a exemplo da aids, mas não estão disponíveis na rotina. A ultra-sonografia hepática é de auxílio no diagnóstico da fibrose de Symmers. A biópsia retal ou hepática, apesar de não indicada para utilização na rotina, pode ser útil em casos suspeitos, na presença de exame parasitológico de fezes negativo. Tratamento A importância do tratamento reside não só no fato de curar a doença ou diminu......
... Requer utilização de técnicas assépticas na administração para reduzir o risco de infecção. • A solução deve ser aquecida à temperatura corporal antes de ser utilizada. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1 • Individualizado: de acordo com a condição clínica e dados laboratoriais do paciente. EFEITOS ADVERSOS1 • Infecção no local do cateter e peritonite. • Hérnia abdominal.......
...tivas), bem como ao controle de qualidade, tanto do esfregaço como da microscopia. Interpretação dos Resultados do Exame Bacteriológico e Conduta Nas Unidades Básicas de Saúde, em princípio, deverá ser considerado para tratamento imediato o paciente com diagnóstico de tuberculose pulmonar bacilífera que estiver enquadrado nos itens 1 e 2 descritos a seguir: 1. Deverá ser considerado com......
... mostrou-se significativamente mais eficaz em abreviar o tempo entre a última diarréia e o aparecimento de fezes formadas, bem como em mais rapidamente reduzir o desconforto abdominal relacionado a gases. Poucos pacientes relataram reações adversas. Outro pequeno estudo341 comparou loperamida com racecadotrila, inibidor de uma encefalinase específica, o qual exerce atividade anti-secretora intesti......
...de uma tuberculose pulmonar secundária ou por reativação simultânea de vários focos latentes, formados na fase de disseminação hematogênica pré-alérgica. Os pacientes com tuberculose miliar apresentam micronódulos em geral menores que 6 mm, distribuídos difusa e aleatoriamente; nódulos maiores do que 6 mm e pequenas cavidades podem ocorrer. O diagnóstico pode ser difícil, pois a pesquisa de BAAR é......
...sciência. São recomendações da American Association of Studies of Liver Disease: · Pacientes com EH devem ser classificados de acordo com o tipo de doença subjacente, a gravidade das manifestações, o curso do tempo e fatores precipitantes. · A avaliação diagnóstica é necessária, considerando outras doenças que podem alterar a função cerebral e simulam a EH. Diagn......