...rona, embora não exista na literatura uma correlação consistente entre níveis de renina e resposta à droga. A enzima conversora da angiotensina 1 (ECA) é idêntica à bradicininase; assim, os inibidores da ECA podem aumentar os níveis séricos de bradicininas e prostaglandina E2, que também podem ter papel no tratamento da ICC e da HAS. Indicações · Tratamento da ICC em qualquer estágio: ......
...da (R) 30 a 60 min 2 a 4 h 6 a 10 h NPH/lenta Intermediária 1 a 2 h 6 a 8 h 10 a 20 h Ultralenta Prolongada 2 a 4 h Não previsível 16 a 20 h Glargina Prolongada 2 a 4 h Sem pico 20 a >24 h Detemir ou levemir Prolongada Cerca de 2 horas Sem pico 6 a 24 h * O tempo e o curso da ação de qualquer insulina podem ter ......
...pacientes com anorexia nervosa. Em estudos de seguimento prolongado de pacientes com bulimia nervosa, cerca de 70% se recuperaram. Após a recuperação, entretanto, muitos pacientes apresentam psicopatologia residual, como ansiedade e depressão. Apesar de raramente, pode ocorrer morte inesperada de pacientes com bulimia nervosa, usualmente de indivíduos com bulimia e peso baixo apresentando baixos n......
...s culturas de urina, portanto, o médico deve considerar a espécie e o número de bactérias encontradas.5 Espécies encontradas na cultura de urina Mais de 95% das ITU são produzidas por uma única espécie bacteriana. Desta forma, na maioria dos casos, uma cultura que apresenta crescimento de espécies bacterianas mistas está contaminada e precisa ser repetida. Entretanto, a infecção polimicrobia......
...e intersticial crônica. Os fatores etiológicos primários, nesta condição, são o uso abusivo de analgésicos, obstrução, refluxo e exposição a toxinas. Havendo anormalidades renais subjacentes, todavia, a infecção como fator secundário pode acelerar o dano parenquimal renal. Em crianças, a combinação comum de refluxo, anomalias congênitas e infecção parece acarretar danos significativos no parênquim......
...e ansiedade e transtornos de personalidade. Além disso, existem sérios problemas médicos associados à anorexia nervosa (devido à inanição crônica) e ao transtorno alimentar compulsivo (devido à obesidade). Os transtornos alimentares também podem estar associados a um significativo comprometimento da vida do paciente, interações interpessoais defeituosas e isolamento social. Nas mulheres, os transt......
...a 5]. Os fármacos podem danificar o esôfago através de vários mecanismos, incluindo acidez, tamanho e período de contato com a mucosa esofágica. Há um amplo espectro de lesões, de esofagite aguda autolimitada a estenoses refratárias. A lesão medicamentosa geralmente ocorre em locais de estreitamento anatômico, que estão ao nível do arco aórtico e no esôfago distal. A maioria dos pacientes não poss......
...dipina Dilacoron retard 2,5 e 5 mg 2,5 a 20 mg (1 vez/dia) Adalat retard 20 a 60 mg (1 vez/dia) Felodipina Adalat Oros 2,5/5/10 mg 5 a 20 mg (1 vez/dia) Nisoldipina Lomir / Lomir SRO* 10/20/30 mg Anlodipina 5 e 10 mg Splendil Syscor AP Norvasc, Pressat * Lomir – compri......
...diminuição da ingesta de álcool e a prática de atividade física idealmente pelo menos 3 a 5 vezes/semana. Controle de outros fatores de risco cardiovascular, como interrupção do tabagismo, também deve ser aconselhada. O tratamento medicamentoso inclui 4 medicações principais, que são os diuréticos, inibidores da ECA, bloqueadores dos canais de cálcio e betabloqueadores. Na maioria das ve......
... A reforma do reembolso para supervisão da assistência crônica está incluída na maioria das propostas de reforma da assistência de saúde atuais e tem o potencial de conceder incentivos para as práticas de assistência primária avaliarem e supervisionarem o ambiente psicossocial e o status funcional de pacientes idosos, além de fornecerem diagnósticos médicos.43 Pacientes hospitalizados Os pac......
... neutros,sendo considerada o agente antiarrítmico nesses pacientes.Para pacientes com IC sistólica e fibrilação atrial, umaestratégia de controle de ritmo não foi demostrada como melhor em comparaçãocom uma estratégia de controle de frequência cardíaca e, portanto, deve serreservada a pacientes com uma causa reversível de fibrilação atrial ou sintomasrefratários. Então, amiodarona é o medicamento ......
...éricos de creatinina Dosar após a diálise A cada 24 horas A cada 18 horas AINH = anti-inflamatórios não hormonais; GI = gastrintestinal; HBV = vírus da hepatite B; HDL = lipoproteína de alta densidade; HSV = vírus do herpes simples; IM = infarto do miocárdio; INR = relação normalizada internacional; MFT = monitoramento farmacológico terapêutico; MMF = micofenolato de mofetil; TFG = taxa......
...ais e a uma elevação no risco de mortalidade por todas as causas.62 Além disso, no Cardiovascular Health Study, as concentrações de hsTnT foram preditoras do início de IC e de morte nos anos subsequentes, embora as elevações nas concentrações de hsTnT tenham apresentado melhores prognósticos de IC, em comparação com a medição isolada na linha de base.63 Resultados prognósticos foram documentados ......
...ia de charcot, uma condição causada por neuropatia periférica grave, como a que pode ocorrer em diabéticos e pacientes etilistas crônicos. A perda de sensibilidade dolorosa nos pés os faz vulneráveis a microtraumas com fraturas e manutenção do trauma, pois o paciente apresenta sensibilidade dolorosa diminuída e continua expondo o pé a microtraumas. O paciente apresenta desabamento do arco do pé e......
... a evolução da FA para as formas persistentes, caso as estratégias de controle do ritmo sejam justificadas. Embora existam diretrizes disponíveis baseadas em amplos estudos randomizados, as estratégias de tratamento precisam ser individualizadas e envolvem a contribuição do paciente para serem efetivas. Do mesmo modo, faltam dados sobre qual seria a melhor estratégia de tratamento na era do catete......
... a 1008 Adaptado de Nelson e Dalman PR. in: Rudolph Pediatrics, New York, Appleton, 1997 Importante Ao surgirem sinais de alarme ou aumento do hematócrito na vigência de hidratação adequada, é indicada a internação hospitalar. Pacientes com plaquetopenia < 20.000/mm3, sem repercussão clínica, devem ser internados e reavaliados clínica e laboratorialmente a cada 12 horas. c) Hidrat......
... Am Geriatr Soc 2007;55:780. 2. Cigolle CT, Langa KM, Kabeto MU, et al. Geriatric con ditions and disability: the Health and Retirement Study. Ann Intern Med 2007;147:156. 3. Inouye SK. Delirium in older persons. N Engl J Med 2006;354:1157. 4. Leslie DL, Zhang Y, Holford TR, et al. Premature death associated with delirium at 1-year follow-up. Arch Intern Med 2005;165:1657. 5. ......
...ono excessivo, e pareceu agir especificamente nestes sintomas.48 O aripiprazol, um agente antipsicótico atípico, recentemente foi aprovado para uso na intensificação do tratamento do TDM. Com base em estudos, sua eficácia parece ser similar a de outras estratégias atualmente disponíveis.49 Intervenções procedurais para casos de depressão. Além da farmacoterapia, atualmente existem disponíveis vá......
...Alice Y. Chen. Referências 1. McGlashan TH, Fenton WS. Classical subtypes for schizophrenia: literature review for DSM-IV. Schizophr Bull 1991;17:609–32. 2. Kirkpatrick B, Buchanan RW, Ross DE, Carpenter WT Jr. A separate disease within the syndrome of schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 2001;58:165–71. 3. Kendler KS, Gallagher TJ, Abelson JM......
...y, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Bethesda, MD Artigo original: Levens ED, Wittenberger MD, Decherney AH. Ectopic pregnancy and spontaneous abortion. ACP Medicine. 2010;1-9. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Proper......
...a clínica. Ao avaliar esses paciente é importante excluir a pseudo-resistência, que resulta da não adesão à medicação ou à síndrome do avental branco. Em pacientes com hipertensão resistente verdadeira, os diuréticos, particularmente a clortalidona, devem ser considerados como um dos anti-hipertensivos iniciais, exceto se não tolerados. Os outros dois agentes devem incluir bloqueadores dos canai......
... Um estudo prospectivo demonstrou que a maioria das infecções por S. aureus nos EUA é agora resistente à meticilina; entre 389 hemoculturas isoladas de S. aureus, 63% eram meticilino-resistentes. Em um estudo multicêntrico de 11 hospitais dos EUA houve relato de uma prevalência de MRSA que variam de 15% a 74% (59% no total). Uma revisão recente relata um aumento nas taxas de CA-MRSA na Europa, e......
...ral fluid chemical analysis in parapneumonic effusions. A metaanalysis. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151:1700. Bartlett JG, Gorbach SL, Thadepalli H, Finegold SM. Bacteriology of empyema. Lancet 1974; 1:338. Chapman SJ, Davies RJ. Recent advances in parapneumonic effusion and empyema. Curr Opin Pulm Med 2004; 10:299 Empiema Lucas Santos Zambon Empiema Pneumologia Imagem da Sema......
...ectivos sugerem que, entre aqueles diagnosticados com uma EP a cavaleiro, apenas 22% são hemodinamicamente instáveis, com uma mortalidade associada de 5%. Lembra-se que a maioria das EP se localiza distalmente nos principais ramos lobares, segmentares ou subsegmentares de uma artéria pulmonar, podendo ser uni ou bilateral. Os trombos mais pequenos que estão localizados nos ramos periféricos segme......
...zes maior (RR = 4,9; IC95%: 2,6 – 9,1) do que em pacientes com idade entre 45 e 64 anos. Os fatores precipitantes mais comuns foram redução da ingesta alimentar e administração errada de insulina. Aplicações Práticas Eventos adversos por medicação estão entre os tipos mais comuns de eventos adversos, e devem ser foco de atenção para o médico. Este estudo faz um interessante levantamen......
...rno. Infecção As infecções virais ou bacterianas, em especial a tonsilite ou faringite estreptocócica, podem precipitar o aparecimento ou exacerbação da psoríase.22 A psoríase em gota, particularmente, costuma ser atribuída a um infecção prévia por estreptococos. As tentativas de reverter a psoríase por meio do tratamento com antibióticos orais mostraram-se inefetivas em estudos duplo-ce......
...ondições de avidez pelo sódio. A azotemia diz respeito às concentrações aumentadas de uréia e creatinina séricas, sendo, portanto, um diagnóstico bioquímico. A uremia refere-se às manifestações multissistêmicas do acúmulo de toxinas e, assim, constitui um diagnóstico clínico. É importante reconhecer que a creatinina não é uma toxina por si só. Em vez disso, a creatinina é um marcador substituto ......
... com pressão normal-alta. 2. Não há preferência específica para agentes utilizados como monoterapia ou como terapia combinada. 3. A combinação de drogas não segue mais uma hierarquia, e sim uma lógica que deve se adaptar a cada paciente e seu perfil de comorbidades. 4. Deve-se ter um foco especial em mulheres gestantes, principalmente no que concerne a pré-eclâmpsia e manejo da hiperte......
... apresentou calcificação pulmonar e litíase com calcificação pulmonar (Figura 1). Figura 1. Imagem torácica mostrando calcificação pulmonar e litíase com calcificação pulmonar. Diagnóstico O fato de ter litíase renal de repetição com cálculos de fosfato de cálcio sugere o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário. O hiperparatireoidismo primário é a principal causa de hipercalcemia......
...al. Estudos adicionais são necessários para explorar tal possibilidade. Enquanto isso, o consumo moderado de café pode ser uma recomendação benéfica no tratamento e no acompanhamento de pacientes portadores de EHNA. Glossário Estudos transversais: são uma classe de métodos de pesquisa que envolvem a observação de todos os participantes de uma população, ou um subconjunto representativo, em um......
...al decline in community-dwelling nursing home–eligible elderly adults with diabetes melito. J Am Geriatr Soc 2012 Jul; 60:1215. [link para o resumo] 2. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, Diamant M, Ferrannini E, Nauck M et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach. Position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association......
...vemos tomar cuidado com a questão da medicalização social cada vez que se sugere procurar por doenças ocultas. Glossário Índice de apneia-hipopneia (IAH): indica o número de vezes que o paciente para de respirar ou reduz a frequência ou profundidade das respirações durante o exame de polissonografia (número de hipopneias e apneias por hora). A hipopneia ocorre quando há episódios de ventilaçã......
...30.225 indivíduos (idade média [DP], 51,5 [13,3]anos; sendo 450.100 mulheres [61,6%]), 36.918 receberam clortalidona ou prescriçãodesta e tiveram 149 eventos do resultado composto; 693.337 receberamhidroclorotiazida ou prescrição desta e tiveram 3.089 eventos do resultadocomposto. Não foi encontrada diferença significativa no risco associado deinfarto do miocárdio, insuficiência cardíaca hospitala......
...latório combinado e ß-agonista de longa duração (LABA), roflumilaste e N-acetilcisteína (NAC) podem ajudar a reduzir a frequência de exacerbações da DPOC, embora a evidência para roflumilaste e NAC seja menos convincente do que para as outras duas. Ainda que a reabilitação pulmonar esteja associada a uma série de benefícios em termos de tolerância ao exercício e qualidade de vida, o efeito sobre ......
...tar os movimentos o máximo possível. Analgésicos Diversos tipos de medicação e sistemas de aplicação, tais como administração tópica, oral, transcutânea e intravenosa. A analgesia deve ser compatível com o tratamento, local dos cuidados, status p.o.; meta para facilitar a reabilitação e evitar a não observância por causa da dor. Abordagens anestésicas regionais e analgesia neuroaxi......
...ntre 0 e próximo de 100% após 30 dias.88 Os médicos devem se familiarizar com as publicações regulares das orientações para diagnóstico e gerenciamento de HIC.86 Etiologia e Patogênese A HIC primária é o resultado das rupturas que ocorrem em vasos danificados. As etiologias mais comuns de danos vasculares são hipertensão e angiopatia amiloide. A HIC secundária decorre de alguma lesão estru......
...de 2 vezes superior nos casos incidentes de demência do que no restante da amostra. Os riscos foram ajustados para idade, gênero, raça, nível educacional, diabetes, tabagismo e hipertensão arterial. Aplicações para a Prática Clínica A perda auditiva está associada de forma independente à incidência de demência. Ainda há dúvida sobre se a perda auditiva é um marcador para demência ou um fator......
...er útil no diagnóstico e no seguimento dos pacientes. O achado de cristalúria nem sempre indica a presença de cálculos. Entretanto, em pacientes que já apresentaram cálculos de oxalato de cálcio, a presença de cristais prediz recorrência. Além disso, existem situações em que a caracterização do cristal define a doença, como na cistinúria, com cristais hexagonais patognomônicos. Sempre que possív......
...testinal com a ajuda de fibras musculares lisas derivadas do esfincter interno do ânus e da camada longitudinal da parede muscular (músculo de Treitz). Entre as teorias mais aceitas atualmente com relação à etiologia da doença hemorroidária, encontra-se a deterioração do tecido de suporte dos coxins vasculares do canal anal. Esta “frouxidão” guardaria relação direta com o aparecimento dos sintoma......
... do doente Até 20 kg Mais de 20 kg e até 35 kg Mais de 35 kg e até 45 kg Mais de 45 kg mg/kg/dia mg/dia mg/dia mg/dia 1ª fase (3 meses - SZEEt) S Z E Et 20 35 25 12 500 1.000 600 250 1.000 1.500 800 500 1.000 2.000 1.200 750 2ª fase (9 meses- EEt) E Et 10 10 25 600 250 800 500 1.200 750 Siglas: Estr......
...m cultura as amostras que, no exame direto, mostrem < 10 células epiteliais e > 25 polimorfonucleares, em campo de pequeno aumento (x100).3, 4 Recomenda-se que hemoculturas sejam reservadas para pacientes com PAC grave e aqueles não responsivos ao tratamento.3, 4 Medidas de antígenos urinários para L. pneumophila e S. pneumoniae devem ser realizados somente para os casos de PAC gra......
... em busca de um possível diagnóstico em pessoas com quadros crônicos funcionais. · Indicar tratamento cirúrgico para quadros sem confirmação de patologia específica e entender abdome agudo como necessariamente cirúrgico. · Não fornecer informações seguras e claras às pessoas, sobre o processo diagnóstico e terapêutico. · Não tratar com analgésicos os quadros agudos. · N......
...nósticos prováveis Dados da história clínica Diagnósticos prováveis Duração Poucos segundos Perda unilateral da função vestibular; estágios finais de neuronite vestibular aguda; fases tardias da doença de Ménière Alguns segundos a alguns minutos Vertigem posicional paroxística benigna; fístula perilinfática Vários minutos a 1 h Ataque isquêmico posterior tr......
...ltos atinge esta meta. O atendimento ambulatorial é um dos mais importantes cenários para a motivação de exercícios físicos. Por isso, muitas intervenções ambulatoriais foram desenvolvidas nos últimos 20 anos com esse intento. Um modelo comum é o de que se recomende aos pacientes procurar academias de ginástica sob a orientação de médicos do esporte e professores de educação física. Outro modelo......
...alidades: Segurança do Paciente / Medicina Hospitalar Quadro Clínico Paciente do sexo masculino, 68 anos, portador de Hipertensão Arterial Sistêmica, em uso de Hidroclorotiazida 25mg 1x/dia, e Diabetes Mellitus, em uso de metformina 500mg 3x/dia, além de história de acidente vascular cerebral prévio há 5 anos e hiperplasia prostática benigna diagnosticada há poucos meses. Vinha em a......
...stão, hematomas periorbitários espontâneos e uma tríade de bradicardia, depressão respiratória e hipertensão (tríade de Cushing, às vezes chamada de reflexo ou resposta de Cushing). Enquanto o mecanismo da tríade de Cushing permanece controverso, muitos acreditam que se relaciona com a compressão do tronco encefálico. A presença dessa resposta é uma descoberta grave que requer intervenção urgente.......
...a osteoartrite de quadril, bem caracterizada nesta imagem por cistos subcondrais, diminuição do espaço articular, esclerose subcondral, osteófitos e subluxação articular. De todos os sinais radiológicos, a diminuição do espaço articular é aceita como fator mais relevante para avaliar a progressão da osteoartrite. Os principais sintomas da osteoartrite (OA) são dor nas articulações, rigidez e res......
...ode ser feito para o diagnóstico pneumotórax ou mesmo para o hidropneumotórax. Isso é mais comum em situações em que o diagnóstico deve ser feito em caráter de urgência à beira do leito, como um paciente na UTI ou um paciente no departamento de emergência. Os sinais de pneumotórax no ultrassom são de grande auxílio. O primeiro a ser avaliado é a ausência de "deslizamento pulmonar” (interface entre......
...ucinoso, cistoadenoma mucinoso com displasia moderada, cistoadenocarcinoma mucinoso não infiltrante e cistoadenocarcinoma mucinoso infiltrante); 16% dos casos: tumores císticos serosos (cistoadenoma seroso e cistoadenocarcinoma seroso); 3% dos casos: tumor sólido pseudopapilar. Por sorte, o risco de malignidade em cistos pancreáticos incidentalmente detectados é baixo. A avaliação técnica d......
...rem para ocorrer. A incidência de abscesso prostático é atualmente baixa, com o uso de antibioticoterapia adequada. Porém, certas condições subjacentes, tais como diabetes mellitus ou imunossupressão relacionada com o HIV, podem predispor ao desenvolvimento de abscessos prostáticos. Sinais e sintomas de um abcesso prostático são semelhantes aos da prostatite bacteriana em geral, mas podem persis......