...em mulheres Triglicérides < 150 mg/dL Glicemia pré-prandial 80 a 120 mg/dL Glicemia pós-prandial < 140 mg/dL Peso Manter peso dentro dos limites da normalidade Atividade física Orientar atividade física regular pelo menos 3 vezes/semana Hábitos Parar de fumar Vacinação Vacinação anual para influenza Uso de aspirina Todos os pac......
...de diabetes, além de ser um teste menos prático que a glicemia de jejum. O teste é recomendado nas circunstâncias especificadas na Tabela 3. Tabela 3: Indicações possíveis do TTGO Glicemia de jejum entre 100 e 126 mg/dL Após o parto: pacientes que tiveram DM gestacional nas quais a glicemia de jejum é normal Critérios para Firmar o Diagnóstico de Diabetes Melito • Glic......
...s que também praticam bulimia, enquanto a função hepática ocasionalmente pode estar comprometida. Tanto anemia como leucopenia comumente estão presentes,16 e os níveis de colesterol e B-caroteno podem estar altos. Os níveis de vários hormônios estão anormais, sugerindo disfunção hipotalâmica. Os níveis plasmáticos de gonadotrofina estão significativamente diminuídos, enquanto o padrão de hormônio......
...lexina, 250 mg de 6/6 h, ou outra cefalosporina Sexo masculino, sintomas de diabetes por 7 dias, uso recente de agente antimicrobiano, idade > 65 anos Considerar um regime de 7 dias TMP-SMX, 160/800 mg de 12/12 h Fluoroquinolonas, no regime de 3 dias Cefalexina, 250 mg de 6/6 h, ou outra cefalosporina Gestação Considerar um regime de 7 dias Amoxicilina, 250 mg de 8/8 h......
... de ITU recente, sintomas com duração superior a 7 dias ou diabetes.34 Existem vários regimes terapêuticos efetivos disponíveis para cistite simples aguda em mulheres [Tabela 3]. Tradicionalmente, o trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) é recomendado como tratamento de 1ª escolha.35,36 Entretanto, a resistência dos uropatógenos ao TMP-SMX está aumentando e hoje se aproxima de 15 a 20% em algumas ......
...l. Time trends in the incidence of eating disorders: a primary care study in the Netherlands. Int J Eat Disord 2006;39:565. 10. Strober M, Freeman R, Lampert C, et al. Controlled family study of anorexia nervosa and bulimia nervosa: evidence of shared liability and transmission of partial syndromes. Am J Psychiatry 2000;157:393. 11. Gorwood P, Kipman A, Foulon C. The human genetics of anor......
...dar o esvaziamento esofágico. Essas contrações descoordenadas são a principal característica do espasmo esofágico difuso (EED). Anormalidades de hipercontração são aquelas que se caracterizam por contrações de alta amplitude, longa duração, ou ambos. Os supostos distúrbios de hipercontração (p. ex., esôfago em quebra-nozes, EEI hipertenso isolado) talvez sejam os mais controversos dos padrões anor......
...bios gastrintestinais, leucopenia e trombocitopenia também podem ocorrer. Há uma tendência de aumento dos triglicérides e redução do HDL-colesterol. Monitoração Há necessidade de monitorar a pressão arterial, a frequência cardíaca, o eletrocardiograma e os efeitos cardíacos e do sistema nervoso central. Interações medicamentosas As principais interações dos betabloquead......
... de microalbuminúria; · ecocardiograma: indicados para hipertensos com pelo menos dois outros fatores de risco cardiovascular. · pacientes com glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL. A Sociedade Brasileira de Nefrologia recomendava determinar a glicemia duas horas após sobrecarga oral de glicose (75 g) para diagnóstico precoce de diabetes; esta é ainda uma medida controversa. As VI Di......
...nte Recursos financeiros para assistência de saúde e medicamentos Habitação – segurança, acessibilidade Transporte Planejamento de assistência avançado Diretivas avançadas · procuração duradoura para assistência de saúde; · vontade de viver. Desde a década de 1980, dúzias de estudos randomizados de AGA foram conduzidos em unidades dedicadas a pacie......
...odos os 129pacientes morreram em 26 meses. Cuidados Paliativos Apesar dos avanços tecnológicos dos últimos anos, deve-selembrar que muitos pacientes com IC crônica são idosos e têm múltiplas comorbidades.Muitos deles não apresentam significativa melhora na sobrevida com terapiaagressiva. O objetivo do manejo para esses pacientes e todos aqueles com doençagraves deve incluir melhora sintomática e......
...igação proteica na uremia Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Toxicidade do grupo Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração AINH = anti-inflamatórios não hormonais; GI = gastrintestinal; HBV = vírus da hepatite B;......
...ost analysis and cost-effectiveness of NT-proBNP-guided heart failure specialist care in addition to home-based nurse care. Eur J Clin Invest 2011;41:315–22. 42. Sanders-van Wijk S, van Asselt AD, Rickli H, et al. Cost-effectiveness of N-terminal pro-B-type natriuretic-guided therapy in elderly heart failure patients: results from TIME-CHF (Trial of Intensified versus Standard Medical T......
...periférica grave, como a que pode ocorrer em diabéticos e pacientes etilistas crônicos. A perda de sensibilidade dolorosa nos pés os faz vulneráveis a microtraumas com fraturas e manutenção do trauma, pois o paciente apresenta sensibilidade dolorosa diminuída e continua expondo o pé a microtraumas. O paciente apresenta desabamento do arco do pé e ocorrem subluxação das articulações com o aspecto ......
...egundos. Quando a condução nodal AV é rápida, pode ser difícil definir o ritmo atrial. Para expor a atividade atrial, pode ser necessário realizar um bloqueio nodal AV com massagem carotídea, adenosina, bloqueadores beta-adrenérgicos ou bloqueadores de cálcio. Figura 1. (a) A FA corresponde ao ritmo atrial subjacente observado neste ECG de 12 derivações. Uma atividade atrial caótica po......
...pessoa e verificar a PA (deitada ou sentada; · calcular o valor médio:(PAS+PAD)/2; · insuflar novamente o manguito até o valor médio e manter por cinco minutos em adulto (em crianças, 3 minutos) ou até o aparecimento de petéquias ou equimoses; · contar o número de petéquias no quadrado. A prova será positiva se houver 20 ou mais petéquias em adultos e 10 ou m......
...s com frequência, porém não eram consumidos pelos pacientes.78 Tabela 8. Suporte nutricional Via Características do paciente Intervenção nutricional Oral Alerta, deglutição normal, desnutrição leve a moderada Dieta rica em calorias e proteínas; alimentos com elevada densidade calórica (elevado teor de gordura); suplementos nutricionais entre as refeições Lí......
... 21. Calabrese F, Molteni R, Racagni G, Riva MA. Neuronal plasticity: a link between stress and mood disorders. Psychoneuroendocrinology 2009;34 Suppl 1:S208–16. 23. Savitz J, Drevets WC. Bipolar and major depressive disorder: neuroimaging the developmental-degenerative divide. Neurosci Biobehav Rev 2009;33:699–771. 32. Nease DE Jr, Maloin JM. ......
...ver adiante], bem como para confirmar o papel dos genes candidatos na etiologia, fisiopatologia e tratamento da esquizofrenia. A busca por genes envolvidos na esquizofrenia mostrou-se desafiadora, por causa da natureza complexa e multifatorial do distúrbio. Parece que a vulnerabilidade à esquizofrenia pode ser determinada por muitos genes, cada um dos quais produzindo um efeito modesto e todos in......
...de saco, é recomendável que a sonografia pélvica seja repetida e a quantificação dos níveis de beta-hCG e hemograma completo sejam obtidos em 48 horas. As pacientes com hematócrito baixo ou normal-baixo e que apresentam quantidades discretas a moderadas de líquido livre no fundo de saco devem passar por avaliações adicionais, inclusive com repetição do hemograma completo. A segurança do tratamento......
... cálcio são eficazes para o controle pressórico. 5-Sempre investigar causas de HAS secundária. 6-Em pacientes ainda hipertensos considerar adicionar o uso de um beta-bloqueador. 7-Em pacientes que ainda se mantenham hipertensos considerar o uso de alfa-bloqueadores ou vasodilatadores diretos, como a hidralazina. Referências 1-Calhoun DA, White WB. Effectiveness of the selective aldosterone......
...sinais de toxicidade sistêmica ou eritema com progressão rápida, o tratamento inicialmente deve ser tratado com antibióticos por via parenteral. Em pacientes em que ocorre drenagem espontânea de secreção purulenta, os estafilococos são o principal agente, ocasionalmente com espécimes meticilino-resistentes. Medicações por via oral incluem o uso de cefalosporinas de primeira geração, clindamicina......
... pelos neutrófilos e bactérias. A formação de empiema é o terceiro estágio e é caracterizada por organismos bacterianos visto na coloração de Gram e/ou a aspiração de pus na toracocentese. A grande maioria dos organismos responsáveis por um derrame pleural ou por um empiema são os mesmos que aqueles que causam a pneumonia. No entanto, alguns organismos, particularmente espécies anaeróbicas, são d......
...monar ou de um dos seus ramos por material que teve origem em outra área do corpo, podendo ser incluídos aqui como materiais os coágulos, os tumores, o ar ou a gordura. A EP pode ser classificada, conforme o padrão temporal, em aguda (pacientes com EP aguda, em geral, desenvolvem sintomas e sinais imediatamente após a obstrução dos vasos pulmonares), subaguda (alguns pacientes podem apresentá-la ......
... demência anos mais tarde. Porém pouco se sabe da epidemiologia dos episódios de hipoglicemia relacionados à insulina. Sendo assim, foi realizado estudo para verificar as características, frequências e impacto das hipoglicemias em atendimentos de emergência e hospitalizações nos EUA. Os Estudos Este é um estudo observacional realizado com resultados de dados coletados entre janeiro de......
...a no momento basal, na 2ª e 6ª semanas, e, subsequentemente, a cada 8 semanas. Em um estudo duplo-cego controlado com placebo, que avaliou os pacientes na 10ª semana, após a administração de apenas três infusões, 82% dos pacientes alcançaram o PASI 75.116 Além disso, 55% dos pacientes mantiveram o PASI 50 ou escores mais altos ao longo dos 6 meses de seguimento. Assim como outros bloqueadores de ......
...rios são liberados, mais notavelmente o fator transformador do crescimento-beta. O sistema da renina-angiotensina atua como mediador central do dano tubulointersticial. Além de seus efeitos hemodinâmicos bem estabelecidos, a angiotensina II ativa diversas vias pró-inflamatórias e fibróticas, mediadas em grande parte pelo fator de transcrição nuclear-kappa-B.36 A resultante estimulação dos fibrobla......
...diversos estudos com enfoque na prevenção e no tratamento, a hipertensão arterial continua sendo a principal responsável por eventos de alto impacto social e individual, sendo o principal fator de impacto para mortalidade e morbidade no mundo. A seguir, será apresentado o sumário dos pontos mais importantes da atualização da Diretriz de Hipertensão Arterial da Europa, cuja última publicação foi em......
...cinoma de paratireoide. A presença de PTH elevado em pacientes com hipercalcemia faz o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário. As únicas outras possibilidades diagnósticas são o uso de lítio ou a hipercalcemia hipocalciúrica familiar, que evolui com fração de excreção renal de cálcio menor que 1%. O achado diferenciador, portanto, é a presença de calciúria relativa. A hipercalcemia hipoca......
...brose em pacientes portadores de esteato-hepatite não alcoólica (EHNA). Contexto clínico Associação entre consumo de café e risco diminuído de doença hepática foi identificada há cerca de 20 anos. Inicialmente, a relação foi percebida particularmente com a hepatopatia alcoólica.2 Em seguida, encontrou-se a mesma relação com cirroses de outras etiologias.3-8 Nos últimos anos, surgiram pesquisa......
...tá no meio”. Em diversas condições médicas, encontra-se essa relação sob forma de U: aqui, com a hemoglobina glicada e declínio funcional; na hipertensão arterial com sobrevida; pressão arterial e prognóstico de um acidente vascular cerebral; duração do sono e obesidade etc. Bibliografia 1. Yau CK, Eng C, Cenzer IS, Boscardin WJ, Rice-Trumble K, Lee SJ. Glycosylated hemoglobin and functio......
...a presenciada e sonolência diurna) e depois, se necessário, investigar com polissonografia. Deve-se ressaltar, entretanto, que atualmente no Brasil, há uma grande dificuldade de se realizar polissonografias e, mais ainda, de se conseguir o tratamento com pressão positiva pelo Sistema Único de Saúde. Além disso, devemos tomar cuidado com a questão da medicalização social cada vez que se sugere proc......
...se em dois bancos de dados e uma coletade prontuários eletrônicos. A análise começou em junho de 2018.Os desfechos primários avaliados, comparandoclortalidona e hidroclorotiazida, foram infarto agudo do miocárdio,hospitalização por insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral isquêmicoou hemorrágico e um resultado composto de doença cardiovascular, incluindo ostrês primeiros, além de morte s......
...nérgicos de curta ação injetáveis como a terbutalina, ou a epinefrina, apresenta um alto risco de efeitos adversos inotrópicos e cronotrópicos, como arritmias ou isquemia miocárdica, e quase nunca é indicado ou necessário para o tratamento de exacerbações da DPOC. As medicações ß-2 agonistas podem ser entregues com bombinhas com dosímetro e espaçador ou nebulizador. Muitos médicos preferem terapi......
...le. c. Sudomora/edematosa: queixas de edema e/ou de alterações na sudorese e/ou de assimetria na sudorese. d. Motora/trófica: queixas de amplitude reduzida de movimento e/ou de disfunção motora e/ou de alterações tróficas nos cabelos, nas unhas ou na pele. - Os pacientes devem apresentar, pelo menos, um sinal no exame físico em duas ou mais entre as seguintes ......
...ocefalia e vasoespasmo. Durante esse período agudo indica-se o tratamento com nimodipina e sinvastatina, tendo em vista que melhoram os resultados.97 Qualquer alteração no estado mental significa que é necessário obter uma TC emergencial para buscar sinais de hidrocefalia. A presença de hidrocefalia é comum depois de HSA e poderá ser tratada de imediato com drenagem ventricular. Os exames Doppler......
...re 1990 e 1994 (Estudo BALS – Baltimore Longitudinal Study of Aging). A perda auditiva foi definida pela média dos limiares aditivos obtidos pela audiometria tonal nas frequências de 500, 1.000, 2.000 e 4.000 Hz (normais < 25 dB, perda leve: 25 a 40 dB, perda moderada: 41 a 70 dB, perda grave > 70 dB). Foram utilizados os dados da melhor orelha. O diagnóstico de demência foi feito com base n......
...dificar urina até pH igual ou inferior a 5,4 exclui o diagnóstico. As formas completas de ATR distal usualmente apresentam-se com nefrocalcinose e/ou nefrolitíase, acidose sistêmica com ânion gap normal, ânion gap urinário elevado, hipocalemia, hipocitratúria e hipercalciúria. O tratamento de ambas as formas baseia-se no uso de citrato de potássio. A presença de hipercalcemia deve ser investigad......
... Hemorroidas Externas As hemorroidas externas não complicadas são, quase sempre, assintomáticas. A principal indicação de tratamento das hemorroidas externas surge quando elas estão trombosadas. Além do quadro de dor perianal importante, o exame proctológico nesta condição evidencia um nódulo endurecido e doloroso junto à borda anal ou no próprio canal anal (Figura 12). A intensidade da dor ......
...inkoff H. Prevalence, risk factors, and accuracy of cytologic screening for cervical intraepithelial neoplasia in women with the human immunodeficiency virus. Gynecol Oncol. 1998 Mar; 68(3): 233-9 17. Maiman M, Fruchter RG, Serur E, Levine PA, Arrastia CD, Sedlis A. Recurrent cervical intraepithelial neoplasia in human immunodeficiency virus-seropositive women. Obstet Gynecol. 1993 Aug; 82(2):170......
... variam conforme o local em que o tratamento será realizado (gravidade da apresentação clínica do paciente).3, 4 Estas recomendações são válidas somente para indivíduos adultos e imunocompetentes (Quadro 139.7). O tratamento dos pacientes internados na UTI não é o objetivo deste capítulo, bem como pneumonias em pacientes imunodeprimidos. Quadro 139.7. Pacientes ambulatoriais (não necessitam in......
...em pessoas com diagnóstico prévio de transtornos funcionais, ou com quadros psiquiátricos. · Solicitar exaustivamente exames complementares em busca de um possível diagnóstico em pessoas com quadros crônicos funcionais. · Indicar tratamento cirúrgico para quadros sem confirmação de patologia específica e entender abdome agudo como necessariamente cirúrgico. · Não fornecer info......
...r os exercícios com a cabeça. Repetir rotação completa de ombros. Sentar-se e levantar-se inicialmente com os olhos abertos, depois, fechados. Jogar uma bola pequena de uma mão a outra, acima da altura dos olhos. Jogar uma bola pequena de uma mão a outra, abaixo dos joelhos. Sentar-se e levantar-se, rodando sobre si mesmo, de pé. Andando Atravessar o quarto......
...sa corpórea (IMC – vide Glossário) ou de gordura corpórea. Também não houve diferença entre os 2 quanto a pressão arterial, níveis de lipídeos plasmáticos ou da função respiratória. Entretanto, os participantes das academias mostraram diminuição na prevalência de depressão. Aplicações para a prática clínica Um editorialista2 salienta que a simples recomendação para praticar exercícios, feita ......
...nóstico e Discussão A pneumonia deste paciente foi algo que a equipe considerou estranho para a evolução do quadro do paciente, uma vez que o diagnóstico de ITU estava bem estabelecido, não havia sintomas ou achados pulmonares de início e a piora foi intensa e abrupta durante o começo da internação hospitalar. Foi então feita revisão de todos os dados desde o atendimento do pronto-soco......
...zida de ambulância ao pronto-socorro com história de queda da própria altura há 2 dias, evoluindo com rebaixamento do nível de consciência. A paciente, no exame físico de entrada, estava com Escala de Coma de Glasgow 5, pupilas isocóricas, mas ainda hemodinamicamente estável. Ela foi intubada, estabilizada e levada rapidamente para realizar tomografia computadorizada (TC) de crânio, que confirmou......
...nte apresenta uma osteoartrite de quadril, bem caracterizada nesta imagem por cistos subcondrais, diminuição do espaço articular, esclerose subcondral, osteófitos e subluxação articular. De todos os sinais radiológicos, a diminuição do espaço articular é aceita como fator mais relevante para avaliar a progressão da osteoartrite. Os principais sintomas da osteoartrite (OA) são dor nas articulaçõe......
...do pneumotórax, as orientações da British Thoracic Society são para definir um pneumotórax pequeno quando a distância a partir da parede torácica para a linha da pleura visceral é menor do que 2 cm ou grande, se a distância a partir da parede do peito para a linha da pleura visceral é de 2 cm ou mais. Referências O'Connor AR, Morgan WE. Radiological review of pneumothorax. BMJ 2005; 330:1493......
...s serosos podem causar sintomas devido ao alargamento cisto. Cistos maiores que 4 cm de tamanho são mais propensos a causar sintomas ou achados no exame físico, incluindo desconforto abdominal, massa palpável e obstrução do ducto biliar ou da saída gástrica. Já as neoplasias císticas mucinosas podem gerar dor abdominal, pancreatite recorrente, obstrução da saída gástrica, massa palpável ao exame f......
...róstata. Os patógenos associados com prostatite aguda são os mesmos das infecções urinárias em geral. Assim, infecções por bactérias gram-negativas, especialmente por Enterobacteriaceae (tipicamente Escherichia coli ou espécies de Proteus), são as mais comuns. A apresentação clínica da prostatite aguda geralmente não é tão óbvia. Os pacientes tipicamente se apresentam com outras possíveis infecç......