...ze-Neick I, et al. Magnetic resonance imaging guided catheterisation for assessment of pulmonary vascular resistance: in vivo validation and clinical application in patients with pulmonary hypertension. Heart 2005;91:1064–9. 23. Atwood CW Jr, McCrory D, Garcia JG, et al. Pulmonary artery hypertension and sleep-disordered breathing: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest......
...rticoterapia em doses baixas. Entre as manifestações clínicas mais raras em ACG, podemos citar claudicação de língua, perda irreversível da visão, disfagia, claudicação de membros superiores, acidente vascular cerebral, artrites periféricas, distúrbios vestibulares, hipoacusia e neuropatias periféricas. Exame Clínico O espessamento da artéria temporal, com nodulações, rigidez da parede, dimi......
...:1498–505. 16. Sager JS, Kotloff RM, Ahya VN, et al. Association of clinical risk factors with functional status following lung transplantation. Am J Transplant 2006;6:2191–201. 17. Vermeijden JW, Zijlstra JG, Erasmus ME, et al. Lung transplantation for ventilator-dependent respiratory failure. J Heart Lung Transplant 2009;28:347–51. 18. Bartz RR, Love RB, Leverson GE, et al. Pre-transplant mec......
...omo a insuficiência cardíaca congestiva, problemas cardíacos valvulares e congênitos que podem causar HP e doenças capazes de afetar o parênquima e as vias pulmonares, tais como DPOC, DPI e distúrbios respiratórios do sono. O tratamento específico da HAP é discutido adiante. Em geral, as terapias vasculares avançadas para HP, incluindo as medicações orais e IV dirigidas paras vias da prostaciclina......
...os da SCS, estão algumas combinações de infiltrados pulmonares, miocardiopatia, arterite coronariana, polineuropatia (simétrica ou mononeurite múltipla), enteropatia isquêmica, gastrenterite eosinofílica, inflamação ocular, perfurações nasais, glomerulonefrite, nódulos cutâneos e púrpura.21,22 Os infiltrados pulmonares irregulares associados à SCS frequentemente são transitórios e podem estar ass......
...itis Rheum 2008; 58:284–91. 27.Strange C, Bolster MB, Roth MD, et al. Bronchoalveolar lavage and response to cyclophosphamide in scleroderma interstitial lung disease. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177: 91–8. 28.Goh NS, Veeraraghavan S, Desai SR, et al. Bronchoalveolar lavage cellular pro?les in patients with systemic sclerosis- associated interstitial lung disease are not predictive of diseas......
...dida rotineiramente no momento da arteriografia e comparada com as pressões medidas simultaneamente com manguito no braço e na perna. O papel da IRM vascular sequencial e da tomografia por emissão de pósitrons na avaliação e seguimento dos pacientes com suspeita de AT está sendo investigada. É muito importante determinar se as propriedades de imagem da parede vascular podem contribuir para a avali......
...altura em que o indivíduo se encontra. Quadro 3. Classificação da pressão arterial em adultos Classificação PAS (mmHg) PAD (mmHg) Normal < 120 < 80 Pré-hipertensão 120-139 80-89 Hipertensão Estágio 1 140-159 90-99 Estágio 2 >160 >100 – O valor mais alto de sistólica ou diastólica estabelece o estágio do quadro hiperte......
...crotizante com inflamação das artérias médias e pequenas, sem envolvimento de vasos menores (ou seja, arteríolas, vênulas ou capilares), enquanto o segundo foi descrito como uma vasculite necrotizante pauci-imune (pouco ou nenhum depósito imune) afetando pequenos vasos, com ou sem envolvimento de artérias de médio calibre. O Quadro 2 apresenta os critérios ACR para a classificação da PAN de 1990 (......
...anas, até 9 inalações, 4 vezes ao dia. Os efeitoscolaterais incluem tosse, dor de garganta e maior risco de desenvolver doençasgastrintestinais.Oselexipag oral reduz a progressão da doença e o risco de hospitalizações pelaHP, principalmente se combinado com outras terapias para HP. O selexipag oraltambém está associado a efeitos colaterais gastrintestinais.O iloprosté um análogo da prostaciclina a......
...ranca consolidação [Figura 29].193 Cistos de paredes finas, espessamento broncovascular e espessamento septal interlobular também foram descritos.55,194,195 Figura 29. Pneumonia intersticial linfoide (PIL). Opacificações em vidro fosco, nódulos e transparências císticas (ou alguma combinação destes aspectos) podem ser observados ao exame de tomografia computadorizada de alta resoluç......
...fia de perfusão sob esforço. •Comprometimento do tronco da coronária esquerda ou grandes áreas irrigadas pelos vasos comprometidos. •IAM prévio com grandes áreas de necrose. Caso Clínico Comentado O paciente apresenta quadro clínico compatível com angina típica. A dor torácica preenche os três critérios de classificação de angina: localização, fator desencadeante e de alívio. Considerando a......
...is de PAS <140mmHg e é bem tolerado e sem efeitos adversos sobre a saúde ou a qualidade de vida, ele não precisa ser ajustado. Em relação à PAD, na população de pacientes com <60 anos, indica-se o tratamento farmacológico para pacientes com PAD >90mmHg, e o objetivo do tratamento é obter uma PAD <90mmHg. Atualmente, as diretrizes da AHA/ACC não fazem recomendações específicas em relaç......
...nte na doença, embora manifestações mais graves como pneumonite e hemorragia alveolar possam ocorrer. · As manifestações neurológicas da doença são variadas e incluem psicose, epilepsia e alteração de comportamento. · A nefrite lúpica do tipo proliferativa difusa (tipo IV) apresenta pior prognóstico, e a utilização dos critérios de atividade e cronicidade ajudam a tomar a decisão......
...freqüentemente alterada, com leucopenia e linfopenia, isoladas ou associadas. Essas alterações ocorrem em até 70% dos casos e podem preceder as manifestações clínicas, sendo de grande auxílio diagnóstico. O monitoramento desses parâmetros é útil no acompanhamento de doença, pois a diminuição de seu número em geral reflete a atividade do lúpus, mas deve-se estar atento à possibilidade de essa queda......
...zar os betabloqueadores, é recomendadorepetir a EDA a cada dois anos para nova estimativa de risco.Em pacientescom varizes de fino calibre, que estão associadas com alto risco de hemorragia(com marcas vermelhas ou com Child B ou C), os betabloqueadores não seletivossão recomendados. Em pacientes com varizes de grosso ou médio calibre, tanto osbetabloqueadores não seletivos como a ligadura endoscóp......
...A deve ser reduzida em 10 a 20% durante a primeira hora de tratamento. No entanto, a redução adicional deve ser gradual, de tal forma que, em comparação com a PA inicial na apresentação, a pressão é reduzida em não mais do que 25% no final do primeiro dia de tratamento. Na insuficiência cardíaca aguda ou agudamente descompensada e níveis pressóricos elevados, os pacientes devem receber diuréticos......
...são evidentes. Além disso, toda a falange distal do 3º dedo foi perdida, além de parte da falange média. A perda da falange média é menos comum do que a perda das falanges distais. Observa-se osteopenia generalizada no estágio mais tardio, provavelmente relacionada à osteoporose por desuso, e também formação de um depósito calcificado junto ao aspecto ulnar do punho. O estreitamento evidente dos e......
...ar intervenção de acordo com a situação clínica do paciente (fatores de risco maiores, comorbidades e lesão em órgãos-alvo). Relação de risco associado com pressão sistólica, diastólica e diferencial de pressão Estudos recentes demonstram que a pressão sistólica parece estar mais associada a eventos cardiovasculares que a diastólica. Estes achados também são válidos para população ge......
...entoso A Tabela 8 mostra as metas de tratamento nos pacientes com fatores de risco cardiovascular. Tabela 8. Metas de tratamento em pacientes com risco cardiovascular Categorias Meta (no mínimo)* Hipertensos estágios 1 e 2 com risco cardiovascular baixo e médio < 140/90 mmHg Hipertensos e limítrofes com risco cardiovascular alto < 130/85 mmHg ......
...ualmente para cada paciente, com base nos sintomas e achados clínicos.47 As indicações comuns para início da diálise são resumidas na Tabela 7. Embora o transplante tipicamente seja bem-sucedido após a transição de um paciente para a diálise, o transplante por preempção parece proporcionar vantagens significativas, incluindo a sobrevida geral do enxerto e a melhora da qualidade de vida48 Tabe......
...dy): a randomised trial. Lancet 2002;359:2053. 41. Rajagopalan S, Mohler ER 3rd, Lederman RJ, et al. Regional angiogenesis with vascular endothelial growth factor in peripheral arterial disease: a phase II randomized, double-blind, controlled study of adenoviral delivery of vascular endothelial growth factor 121 in patients with disabling intermittent claudication. Circulation 2003;108:1933. ......
...umatoide, em que ocorre frequentemente).2 Deve-se considerar que o hipocratismo está associado a carcinoma brônquico, o qual pode ocorrer paralelamente a uma DPPD, sobretudo aquelas relacionadas ao tabagismo. Os sinais físicos de doença avançada são taquipneia de padrão superficial pela doença restritiva e achados sugestivos de cor pulmonale (insuficiência cardíaca direita), tais como distensão ve......
.... 43. Pande RL, Hiatt WR, Zhang P, et al. A pooled analysis of the durability and predictors of treatment response of cilostazol in patients with intermittent claudication. Vasc Med 2010;15:181–8. 44. Wilson AM, Harada R, Nair N, et al. L-arginine supplementation in peripheral arterial disease: no benefit and possible harm. Circulation 2007;116:188–95. 45. ......
...ild-Pugh como classe A (5 a 6), classe B (7 a 9) e classe C (10 a 15) usando-se os valores adicionados de cada variável. Durante várias décadas, a classificação de Child-Pugh foi utilizada na prática clínica para estimar a sobrevida de pacientes com ascite. O Model for End-Stage Liver Disease (MELD) é outro sistema de pontuação utilizado para prever a sobrevida de pacientes nas listas de trans......
...ertensão (pressão arterial sistólica > 90 mmHg) 5 Sem doença pulmonar obstrutiva crônica 4 Tumor sólido ou malignidade hematológica sem nenhuma infecção fúngica prévia 4 Carga de neutropenia febril sem sintomas ou com sintomas leves* 3 Carga de neutropenia febril sem sintomas ou com sintomas moderados* 3 Estado ambulatorial 3 Ida......
...to, desenvolverão evento tromboembólico. Os pacientes ainda apresentam importante dislipidemia com aumento de LDL-colesterol e diminuição de HDL-colesterol. Causas Secundárias Incluem: • medicações: penicilamina e sais de ouro; • infecções: hepatites B e C, lues, malária e hanseníase, raramente esquistossomose; • neoplasias envolvendo tumores sólidos como pulmão, colorret......
... horas. Apresentação e Nome Comercial Metilprednisolona frascos-ampolas de 40 mg, 125 mg, 500 mg e 1.000 mg (Solu-Medrol®). Contraindicações Relativas Hipertensão arterial sistêmica, infecção atual, hiperglicemia e distúrbios hidroeletrolíticos, quando não estão sob controle clínico, passam a ser contraindicações relativas ao uso do corticoide. Efeitos Colaterais HAS, hipotensão, re......
...ra iniciar o tratamento dos pacientes, que precede a baixa de visão ou outros sintomas visuais. Como a diminuição da visão é frequentemente um sintoma tardio da RD, muitos pacientes permanecem sem diagnóstico, mesmo quando a doença já está causando lesões retinianas graves e irreversíveis. Assim, o paciente é encaminhado ou procura tratamento apenas em fases avançadas da retinopatia. Observa-se qu......
...of beta-blockade on ascending aortic dilatation in children with the Marfan syndrome. Am J Cardiol 2007;99:406–9. 31. Gadowski GR, Pilcher DB, Ricci MA. Abdominal aortic aneurysm expansion rate: effect of size and beta-adrenergic blockade. J Vasc Surg 1994;19:727–31. 32. Brophy CM, Tilson JE, Tilson MD. Propranolol stimulates the crosslinking of matrix components in skin from the aneurysm-prone ......
...va Ligação Proteica (%) Meia-vida Plasmática (min) Meia-vida Biológica (h) Ação Rápida Cortisona D 25 0,8 2 90 30 8 a 12 Hidrocortisona C 20 1 2 90 80 a 118 8 a 12 Ação Intermediária Metilprednisolona - 4 5 0 - 78 a 188 18 a 36 Prednisolona B 5 4 1 90 a 95 115 a 212 18 a 36 ......
...e a aorta e seus ramos principais, com preferência para os ramos extracranianos da carótida e envolvimento frequente da artéria temporal. Essa condição ocorre mais comumente em indivíduos com mais de 50 anos. As manifestações clínicas mais frequentes são cefaleia, comprometimento do osso maxilar, cegueira, surdez, claudicação e redução dos pulsos periféricos. O termo “arterite temporal” não é adeq......
...iagnóstico de dissecção. Sistemas de Classificação A dissecção aórtica pode ser classificada temporalmente e em termos de localização anatômica. Temporalmente, a dissecção é definida como aguda se ocorre dentro de duas semanas do sintoma inicial e a dissecção crônica é definida por apresentar-se com mais de duas semanas de sintomas. Este classificação foi com baseada em estimativas de sobre......
...aqueles com infecção porHIV-1.14 A sobrevida média de pacientes com HAPI, que estava entre três e quatro anos do diagnóstico, tem aumentado. Tratamento mais racional e eficaz e cuidados abrangentes têm aumentado a qualidade e a expectativa de vida de muitos pacientes. Principalmente a possibilidade do uso de drogas com ação vasodilatadora e antirremodelante apresenta diferença positiva.15 A Tabel......
...ndromes de apneia central e as que cursam com hipoventilação alveolar (Quadro 104.1).1,2 A ocorrência apenas de ronco durante o sono, que é a passagem do fluxo aéreo turbulento por área estreitada da via aérea superior (VAS), ou seja, obstrução parcial, sem os demais achados, provavelmente corresponda ao denominado ronco primário.1, 2 O despertar relacionado ao esforço respiratório (respiratory ......
..., o querepresenta a segunda maior causa de internação em nosso país, e mais de 25.000óbitos ao ano. Pode ser causada por múltiplas etiologias, como miocardiopatias,disfunção valvar, arritmias e outras causas, e ocorre principalmente empacientes acima dos 60 anos de idade.A IC pode ser do lado direito ou esquerdo (ou ambos). Pacientescom IC esquerda podem apresentar sintomas de baixo débito cardíac......
...orme o grau de suspeita de causas específicas de insuficiência cardíaca (Quadro 148.2). Outros exames, como creatinina e potássio séricos, podem guiar a seleção de fármacos (ver subitem “Tratamento farmacológico”). Quadro 148.2. Fatores desencadeantes de descompensações de IC Falta de adesão ao tratamento Ingestão de sódio e de líquidos Ganho de peso Infecções (pri......
...função de múltiplos órgãos nos casos mais graves. Além disso, é comum a presença de várias comorbidades, como a doença renal crônica, a doença coronariana, o diabetes melito e a doença hepática crônica. Nestes casos a taxa de mortalidade está relacionada à gravidade do comprometimento extrarrenal, excedendo a 50% nos pacientes com 4 ou mais falências orgânicas. Etiologia As causas mai......
... diagnosticados e não tratados. Os diagnósticos diferenciais incluem hiperplasia congênita de suprarrenal, resistência familiar ao cortisol, tumor de suprarrenal e síndrome do excesso aparente de mineralocorticoide. O fenótipo dessa doença se caracteriza por alcalose metabólica, hipocaliemia e hipertensão. Ocorre em pacientes jovens, e a hipocaliemia pode não estar presente na apresentação. A ret......
...nética. •B2 hiperfonética (em doenças da raiz aórtica) e normal ou hipofonética (em doenças da valva). •Presença de B3 (sobrecarga de volume). •Sopro diastólico de alta frequência, decrescendo, mais audível na borda esternal esquerda média ou na borda esternal direita alta, com o paciente sentado e seu tronco inclinado para frente, em expiração profunda. Ele aumenta com manobras que elevam a re......
...erenguer M. Recurrent hepatitis C: worse outcome established, interventions still inadequate. Liver Transpl 2007;13:641–3. 42. Ghabril M, Dickson R, Wiesner R. Improving outcomes of liver retransplantation: an analysis of trends and the impact of hepatitis C infection. Am J Transplant 2008;8:404–11. 43. Davis GL. The challenge of progressive hepatitis C following liver transplantation. Liv......
...besity in the United States. Am J Dis Child. 1987;141(5):535-40. 15. Sociedade Brasileira de Pediatria. Obesidade na infância e adolescência: manual de orientação. São Paulo; 2008. 16. American Academy of Pediatrics. Pediatric nutrition handbook. New York: AAP; 2004. 17. Crespo CJ, Smit E, Troiano RP, Bartlett SJ, Macera CA, Andersen RE. Television watching, energy intake, and obesi......
... Membranosa Imunodeposição global ou segmentar subendotelial detectada por microscopia comum, imunofluorescência ou microscopia eletrônica, com ou sem lesões mesangiais. Proteinúria acentuada e diminuição lenta da função. VI Esclerótica avançada = 90% dos glomérulos globalmente esclerosados e sem atividade residual. Proteinúria variável, celúria, diminuição de função. ......
...s dos adenomas de adrenal. · Os feocromocitomas são os tumores mais comuns da medula adrenal e produzem, estocam, metabolizam e secretam catecolaminas. · Os sinais e sintomas dos feocromocitomas são conseqüência dos efeitos das catecolaminas, sendo os mais comuns hipertensão, palpitações, cefaléia e sudorese. · Para o diagnóstico deve haver confirmação bioquímica por mei......
...anifestação mais prevalente, ocorrendo em 66% dos casos, bem como o AVC (56%) e o envolvimento da pele com necrose cutânea (50%); por fim, vem o acometimento cardíaco, com disfunção miocárdica em 50% dos casos. A mortalidade na SAF catastrófica chega a 50%, e graças à terapêutica combinada com anticoagulação, corticosteróide em forma de pulsoterapia e plasmaférese ou imunoglobulina intravenosa, co......
...uado A abordagem inicial depende do grau e do tipo de descompensação da ICC. De uma maneira geral, pode-se classificar os pacientes que chegam ao PS em 4 subgrupos distintos, de acordo com o grau de congestão e com o grau de perfusão tecidual. A Tabela 4 especifica esses grupos e sugere a conduta nestes pacientes. Tabela 4: Proposta terapêutica de acordo com apresentação Perfil d......
...ciprionato IM 200 a 400 g/2 a 3 semanas Baixo custo, facilidade posológica. Picos suprafisiológicos, injetável, ginecomastia, oscilação do humor e bem-estar. Não reproduz ciclo circadiano Infertilidade (pelos níveis suprafisiológicos). Implante de testosterona Subcutânea 1.200 mg/mês Facilidade posológica. Níveis séricos estáveis Custo elevado, não reproduz ciclo ci......
...4 portadores de EAo sintomáticos, a sobrevida em três anos foi de 87% e 21% nos pacientes operados e nos não operados, respectivamente. O mesmo procedimento se aplica aos portadores de EAo grave e disfunção ventricular esquerda. Nesta última situação, pode ser útil a ecocardiografia com estresse farmacológico (dobutamina), que pode evidenciar aumento do gradiente transvalvar após a administração d......
...cados para o tratamento de depressão e bulimia nervosa. Embora não haja recomendação formal de seu uso no tratamento da obesidade, estudos realizados por outros motivos (principalmente em depressão) demonstraram, em curto prazo, maior perda de peso após o uso dos ISRS quando comparado com outras medicações. Portanto, seu uso em situações especiais (obesos deprimidos, bulímicos ou que tenham compor......
...lt; 5% em 3 meses em paciente com peso previamente estável; ausência de melhora das complicações da obesidade; necessidade de se iniciar tratamento com drogas incompatíveis com as drogas antiobesidade TÓPICOS IMPORTANTES · Está bem estabelecido que o sobrepeso e a obesidade reduzem de forma significativa a sobrevida e a qualidade de vida. Embora os mecanismos envolvidos na fisiopatologia sej......