...nefrite lúpica), vasculite sistêmica (em especial granulomatose de Wegener), artrite reumatoide refratária ou vasculite reumatoide, quadro pulmonar intersticial ou cutâneo grave da ES. Efeitos colaterais Alopecia, cefaleia, rash, cistite hemorrágica, hemocitopenias, infecções secundárias, hepatotoxicidade, infertilidade (quanto mais idosa a paciente, maior o risco), náuseas e vômitos na admin......
...as de sobrevida aumentada após o diagnóstico de insuficiência cardíaca [Figura 2].17,194 Para promover essa tendência, os médicos devem trabalhar em prol da implementação disseminada de terapias que sabidamente diminuem a morbidade e a mortalidade associadas à insuficiência cardíaca. Os pesquisadores também devem investigar mais completamente o impacto da terapia médica na sobrevida de pacientes c......
...Brasil, dados do Plano de Reorganização da Atenção à Hipertensão Arterial e ao Diabete Melitus de 2001 apontaram para uma prevalência destes fatores na população brasileira acima de 40 anos de idade de 36% e 10%, respectivamente. Estima-se que mais de 15 milhões de brasileiros têm HAS, sendo aproximadamente 12.410.753 usuários do SUS. Mais de um 1/3 desconhecem a doença e menos de 1/3 dos hiperten......
...íaca quando o paciente é mobilizado da posição supina para a sentada), sugerem perda de aproximadamente 20% do volume circulatório com indicação de ressuscitação volêmica urgente. Assim, a ressuscitação hemodinâmica é prioritária e deve ser realizada através de dois acessos venosos periféricos calibrosos e de rápida infusão de cristaloide (soro fisiológico ou ringer lactato). Na maioria dos pacien......
...o longo/difuso. · ICP em múltiplos vasos. · Lesões em bifurcações nas situações em que o óstio do ramo lateral parecer comprometido depois da colocação de stent no vaso principal. ICP: intervenção coronariana percutânea. A ocorrência de IAM periprocedimental causado por embolização distal, espasmo ou perda de vasos no ramo lateral é muito comum e foi d......
... 30 dias após a cirurgia. Por outro lado, o teste Perioperative Ischemic Evaluation (Poise) randomizou pacientes de alto risco que fizeram cirurgias não cardíacas para doses fixas de ß bloqueadores ou placebo.25 Esse teste demonstrou que houve uma redução nos eventos cardiovasculares compostos (morte cardiovascular, IAM, parada cardíaca não fatal), embora tenha ocorrido um aumento na incidência d......
... and autoimmune hemolytic anemia among 120 908 US veterans with hepatitis C virus infection. Arch Intern Med 2009;169:357–63. DOI:10.1001/archinternmed.2008.576. 25. George JN. How I treat patients with thrombotic thrombocytopenic purpura: 2010. Blood 2010;116:4060–9. DOI:10.1182/blood-2010-07-271445. 26. Perry JH, Lazar HL, Quillen K, Sloan JM. Successful long-term managem......
...mumente utilizada é o nitroprussiato de sódio endovenoso em infusão contínua, que é um potente vasodilatador arterial e venoso, ou o labetalol, que é um bloqueador a e ß adrenérgico. O nitroprussiato apresenta meia-vida de 3 a 5 minutos. Após a melhora do quadro e o controle da PA, deve-se trocar a terapia de endovenoso para via oral, podendo fazer o uso de inibidores da enzima conversora de angi......
... enfisema patologicamente mais altos. Três tipos de anormalidades radiográficas, quando pareadas a uma história clínica apropriada, sugerem o diagnóstico de enfisema. A 1ª anormalidade é a deficiência arterial na periferia pulmonar: à radiografia torácica, vasos estreitados ou ausentes na periferia pulmonar estão associados à hiperluminosidade que, em geral, exibe uma distribuição simétrica e bi......
...modo objetivo e que ocorre antes dos 50 anos de idade em um parente de 1º grau é fortemente sugestiva de um distúrbio trombótico hereditário. Entretanto, uma história familiar negativa não exclui a hipótese de uma condição hereditária. A trombose clínica frequentemente representa o auge de múltiplos fatores de risco trombogênicos, dentre os quais apenas um pode ser hereditário e irreversível. Em p......
...psia renal. O uso concomitante da análise de fluxo com Doppler também pode fornecer informação sobre a patência vascular. Uma tomografia computadorizada de alta resolução sem contraste é considerada o exame de escolha para casos de suspeita de cálculos no trato urinário. Os métodos que empregam radionuclídeos são disponibilizados para avaliação do fluxo sanguíneo e da função excretória (secretór......
...dose renal pode ser a forma de manifestação da doença amiloide ou pode ocorrer em pacientes que apresentam evidências clínicas de deposição amiloide em outros órgãos. Utilizando um ensaio específico e sensível, é possível detectar níveis séricos elevados de cadeias leves kappa ou lambda. Patologia. Todas as formas de deposição amiloide são positivamente marcadas com corante vermelho Congo, qu......
...é-infarto.8 Embora os pacientes que desenvolvem síndromes de angina instável com episódios de angina cada vez mais frequentes e severos nitidamente apresentem risco aumentado de IM, a habilidade dos médicos é precária no sentido de prever quais pacientes com síndromes anginais estáveis são propensos a sofrer infarto e quais pacientes com estenoses arteriais coronarianas tendem a desenvolver oclusã......
...zados para uso nos Estados Unidos: almotriptano, eletriptano, frovatriptano, naratriptano, sumatriptano, rizatripano e zolmitriptano [Tabela 8].24 Indivíduos que sofrem de enxaqueca e tomam triptanos por via oral para tratar dor de intensidade moderada a severa apresentam taxa de resposta de 2 horas (ou seja, dor nula ou branda) de cerca de 45% para o naratriptano e frovatriptano, bem co......
...podem estar contribuindo, por exemplo a deficiência de ferro e folato. Quadro Laboratorial A anemia é usualmente normocítica, normocrômica e de leve a moderada intensidade (8 a 9,5 g/dL). A contagem de reticulócitos é baixa, o que demonstra a hipoproliferação do componente eritroide. A capacidade total de ligação ao ferro também está diminuída. Tanto na anemia de doença crônica como na anemia......
..., Crane CH, et al. Preoperative gemcitabine-based chemoradiation for patients with resectable adenocarcinoma of the pancreatic head. J Clin Oncol 2008;26:3496–502. 140.Varadhachary GR, Wolff RA, Crane CH, et al. Preoperative gemcitabine and cisplatin followed by gemcitabinebased chemoradiation for resectable adenocarcinoma of the pancreatic head. J Clin Oncol 2008;26:3487–95. 141.......
...rimário de cefaleia. A cefaleia em salva sintomática ou secundária pode ter muitas causas, incluindo as seguintes: · problemas vasculares (dissecção ou aneurisma na artéria carótida ou vertebral, malformações arteriovenosas, hematomas subdurais e infartos); · tumores (lesões e meningiomas hipofisários); · infecções (sinusite maxilar e herpes-zóster oft......
...septo ventricular (DSVs) estão entre os distúrbios cardíacos congênitos mais comuns no nascimento, embora sejam encontrados com menos frequência como lesões isoladas na vida adulta. Isso ocorre porque a maior parte dos DSVs em lactentes é: grande ou não restritiva (isto é, permite o equilíbrio de pressões entre os ventrículos) e, portanto, ocasiona IC que precisa de fechamento cirúrgico imediato; ......
...rupos com base no risco do desenvolvimento de algum distúrbio linfoproliferativo. Os indivíduos que foram classificados como tipo I (aproximadamente, 20%) tinham púrpura palpável e níveis baixos de C4 na apresentação e risco mais elevado de complicações no longo prazo e de morte. Os classificados como tipo II tinham curso descomplicado da doença e deviam ser tranquilizados quanto ao risco de morte......
...rro nas respostas imunesinatas e adaptativas.A maioriados pacientes com cirrose descompensada apresenta resposta inflamatóriadiminuída e muitas vezes não tem febre. Os pacientes com hepatite alcoólica seminfecção podem cursar com febre, taquipneia e leucocitose significativa eeventualmente com desvio à esquerda. Na hepatite alcoólica, os pacientesapresentam aumento de transaminases, mas com níveis......
...esses pacientesdesenvolvem AVCI ou morrem. Os pacientes com vasoespasmo podem apresentarcefaleia, sinais meníngeos, febre baixa e taquicardia. A presença de sangue nascisternas libera oxi-hemoglobina, assim como outros mediadores inflamatórios,que podem levar a vasocontrição. A nimodipina 60 mg VO ou por sonda 4/4 horasdeve ser administrada a todos os pacientes. Embora não reduza o vasoespasmo,mel......
...s comum com a convulsão. A incontinência urinárianão é útil na distinção. Aevidência de trauma sem lesões defensivas nas mãos ou nos joelhos tornaprovável a ocorrência de um evento súbito como uma arritmia, mas os pacientescom síncope não cardíaca também são propensos a sofrer traumatismo facial ecraniano significativo. A presençade dispneia associada faz levantar a possibilidade de tromboembolism......
...imentos. Além disso, na maioria dos relatos são analisadas séries clínicas históricas, o que não permite uma comparação adequada com a cirurgia aberta convencional. A indicação de tratamento endovascular (Fig. 11.7 A e B) para as dissecções não complicadas é muito controversa, e não existem séries clínicas, com número razoável de casos, para comparar com o melhor tratamento clínico. Os resultados......
...tratamento endovascular atesta o sucesso hemodinâmico dessa intervenção. A melhora sintomática é evidente, com a paciente relatando ausência de claudicação intermitente mesmo para longas distâncias. Nesse caso, como a doença era restrita à artéria ilíaca externa, todos os pulsos periféricos agora são palpáveis no membro inferior esquerdo, e o ITB é de 1,0. O acompanhamento clínico dessa paciente ......
...0/90. Deve-se obter pelo menos duas medidas, em duas consultas, sendo considerada a média dos valores obtidos. Alguns pacientes apresentam a “hipertensão do jaleco branco”, ou seja, apresentam valores de PA elevados apenas quando medidos pelo médico, estando normais em outras ocasiões. Existe um aparelho eletrônico que mede e grava os níveis pressóricos em várias aferições, durante 24 horas, denom......
...escompensação e que não faziam uso prévio. A espironolactona deve ser utilizada em pacientes com classe funcional III e IV e que não tenham contraindicações a esse medicamento. Diuréticos e digoxina são fármacos que reduzem sintomas e hospitalizações e devem ser prescritos para pacientes sintomáticos. Pacientes em classe IV da NYHA necessitam de internação hospitalar para iniciar procedimento tera......
...ve sugerir hemorragia subaracnoide e é uma indicação formal da realização de um estudo de imagem. Exames Complementares A TC deve ser o primeiro estudo realizado em qualquer paciente com suspeita de hemorragia subaracnoidea. Na imagem, a característica do sangue extravasado é de lesão hiperdensa nos sulcos e cisternas encefálicas. Pequenas quantidades de sangue podem passar despercebidas , as......
...l e a Síndrome de Miller Fisher tem sido, em parte, explicada. A infecção por Campylobacter jejuni induz produção de anticorpo IgGs anti-GM1 ou anticorpos anti-GD1a em alguns pacientes. Estes autoanticorpos se ligam a GM1 ou GD1a expressa sobre os nervos motores dos membros, resultando na Síndrome de Guillain-Barré axonal. Em contraste, a infecção por Campylobacter jejuni provoca a geração de anti......
...ica de Castleman · Mastocitose · Síndrome hipereosinofílica · Sarcoidose · Mielofibrose primária · Osteopetrose (infância) · Talassemia maior · Leucemia linfocítica crônica · Leucemia mieloide crônica · Policitemia vera · Leucemia de células cabeluda......
...dema e insuficiência cardíaca congestiva. A rosiglitazona está associada com aumento do risco de insuficiência cardíaca e infarto do miocárdio mesmo em comparação com pacientes sem DRC, o que levou à suspensão de seu uso em vários países. O tratamento da HAS é de importância fundamental para prevenir e retardar a progressão da nefropatia diabética. O United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKP......
...amento de diabetes melito e hipertensão arterial. Ciclofosfamida Tem efeitos colaterais agudos de náuseas, vômitos e cistite hemorrágica, que podem ser minimizados com uso de antieméticos e hidratação adequada. Seus efeitos colaterais a médio e longo prazos são: risco de infecções (incluindo-se infecções sistêmicas graves e septicemia), insuficiência gonadal, podendo levar à esterilidade e, ......
... desproporcionalmente alta perfusão (baixa V/Q). Nas unidades de baixa relação V/Q, o O2 alveolar é extraído em alta taxa pelo fluxo sanguíneo capilar, motivo para diminuição da pressão alveolar de O2. Ocorre, então, uma mistura “shunt like” entre o sangue pouco oxigenado, proveniente das unidades de baixa V/Q, com o sangue adequadamente oxigenado, das unidades com V/Q normal, situação onhecida co......
...Prednisona 60 mg VO 1 vez/dia Os corticoides são base do tratamento destes pacientes; a dose usual é de 1 mg/kg. Em casos mais graves e com perda da função renal pode-se optar por iniciar o tratamento com pulsoterapia de corticóide por 3 dias. Ciclofosfamida 120 mg VO 1 vez/dia A dose usual é de 1 a 2 mg/kg/dia. Tiabendazol Em paciente que usará corticoide em doses relativamente......
... e na Inglaterra, seu uso é proscrito devido ao risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após 1 semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de Ação ......
...te, uma vez que ainda há controvérsias na literatura quanto aos riscos e benefícios deste tratamento. Glomerulonefrite Pós-infecciosa Não estreptocócica · O tratamento baseia-se no controle da infecção. Recomenda-se a retirada de shunts e a drenagem de abscessos viscerais, além da cobertura prolongada de antibioticoterapia; · há relatos de boa resposta ao uso de plasmaférese em pa......
...lesões traumáticas. Entretanto, sua principal causa é a aterosclerose, correspondendo a 60 a 90% dos casos. Assim, pacientes idosos, hipertensos, diabéticos e dislipidêmicos são os mais comumente acometidos por NI. Na maioria dos casos, esta patologia evolui progressivamente para insuficiência renal terminal. Entretanto, em 25 a 30% dos pacientes, a revascularização renal cirúrgica ou percutânea ......
...significativo. Com dose de 40 mg via oral de dexametasona por 5 dias, a resposta foi satisfatória em 85% dos pacientes e, no 7º dia em média, a contagem plaquetária ficou maior que 100.000 u/L. Esta linha de tratamento é alternativa tanto para o pulso com metilprednisolona, usado em situações emergenciais, como alternativa ao uso da prednisona via oral diária em pacientes crônicos, pois 53% dos pa......
...izar a trombólise, deve-se descontinuar a anticoagulação enquanto se realiza a trombólise, podendo ser reiniciada depois. Deve-se realizar controle com TTPA após a trombólise e, uma vez que os valores se tornem abaixo da relação de 2, pode-se retornar a anticoagulação. Prescrição Tabela 2: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Jejum Até a realização de ......
...: PA > 180/110), secundária, na maioria das vezes, à suspensão de anti-hipertensivos ou a situações de estresse agudo, associada a lesões em órgão-alvo (Quadro 1). A identificação do fator causal é determinante para o sucesso do tratamento e para o controle da lesão orgânica. Anamnese sucinta e exame físico objetivo devem ser os passos iniciais no manejo desses pacientes na sala de emergência. ......
...óstico de pneumocistose. O aumento de DHL, embora inespecífico, também sugere infecção pelo pneumocystis jiroveci. A contagem de CD4 apresenta importância decisiva e se superior a 200/mm3 praticamente descarta a hipótese de pneumocistose. Se, por outro lado, for menor que 200/mm3 torna esta hipótese muito provável. A gasometria é importante para verificar a gravidade do p......
... pessoal de doença renal e retinopatia diabética. Para os portadores de fibrilação atrial (FA), confirmada por eletrocardiograma (ECG), investigar história passada de AVCi, acidente isquêmico transitório, insuficiência cardíaca, doença valvar mitral ou reumática.8 Escores de risco global Até o momento, nenhum dos instrumentos disponíveis para a estratificação de risco foi d......
...ronicamente. · Calcium Sandoz® + Vitamina C: comprimidos efervescentes com 1.000 mg de carbonato e lactobionato de cálcio associado ao ácido ascórbico. · Calcium Sandoz® F: comprimidos efervescentes com 500 mg de cálcio na forma de lactobionato e carbonato de cálcio. · Calcium Sandoz® F F: comprimidos efervescentes com 1.000 mg de cálcio na forma de lactobionato e carbonato......
...(corticoide, D-penicilamina) até atrofia muscular por desuso. Manifestações do Trato Gastrointestinal O trato gastrointestinal é acometido em mais de 90% dos casos. O esôfago é o órgão mais acometido (esofagite), seguido pela região anorretal, intestino delgado, estômago e cólon. Disfagia, odinofagia, dor em queimação retroesternal, regurgitação e sensação de parada do alimento no esôfago sã......
...mais graves são: imunossupressão com risco de infecções; complicações da pancitopenia (anemia, sangramento); pancreatite aguda; hepatotoxicidade grave; doença hepática veno-oclusiva e malignidade com o uso prolongado. Apresentação Comercial Imuran®: comprimidos de 50, 75 e 100 mg. Imuran injetável®: ampolas de 20 mL contendo 100 mg de azatioprina (5 mg/mL). Monitoração A azatioprina só......
...anatomopatológico pelo diagnóstico diferencial com linfoma. O método mais utilizado para o diagnóstico histológico é a biópsia transbrônquica. Testes como a dosagem da enzima conversora de angiotensina (ECA) podem ser empregados, entretanto, esse exame não se mostrou útil no diagnóstico de sarcoidose, apesar de estar elevado em 40 a 80% dos doentes, pois o teste não é específico nem sensível. A......
... 4. Apresentação Comprimidos de 0,5 mg (Colchicina e Colchis®). 5. Efeitos colaterais Náuseas, vômitos, diarreia e dor abdominal são mais comuns (> 10%). Anorexia, alopecia, hemocitopenias e neuropatia periférica são mais raras. 6. Monitoração Hemograma e função renal. 7. Classificação na gravidez Classe C (via oral) e classe D (via parenteral). Alopurinol 1. Meca......
...o de órgãos que ocorre nestes doentes. As opções mais utilizadas são os vasoconstritores arteriolares associados à albumina. A associação de midodrina e octreotida já foi testada em alguns estudos e é a preferida da literatura norte-americana, pois um estudo demonstrou redução de mortalidade, embora os dados não sejam robustos. A norepinefrina, por sua vez, foi avaliada em estudos não controlados ......
...smo e ingesta abusiva de álcool) e instituída dieta específica. Indivíduos devem ser orientados a ingestão pobre de açucares, amido, carboidratos e álcool. Em indivíduos sem diabetes, a terapia com fármacos como medida para redução eventos cardiovasculares é controversa, entretanto, níveis > 500 mg/dl apresentam risco de pancreatite aguda e trombose e devem receber terapia farmacológica especí......
...deo combinado a uma penicilina de espectro estendido ou a uma cefalosporina de 3ª ou 4ª geração [Tabela 3]. Geralmente, a terapia é determinada pelas suscetibilidades bacterianas de isolados anteriores, pois as exacerbações não costumam ser causadas por uma infecção nova. Todavia, faltam evidências de que as suscetibilidades observadas in vitro representem as suscetibilidades dos organismos em cre......
...beração de mediadores inflamatórios nos mastócitos. 2. Indicações Tanto na asma quanto na DPOC, os ß2-agonistas (preferencialmente por via inalatória) são a medicação mais importante para o alívio de dispneia e broncoespasmo; nível 1 de evidência (metanálise); recomendação classe I; peso da evidência: A. Outras formas de administração não são recomendadas, exceto em situações muit......