... a gestação e lactação, com exceção da hidroxicloroquina e da sulfassalazina, que parecem ser relativamente seguras. Pacientes em uso de metotrexato, leflunomida, agentes imunossupressores e modificadores da resposta biológica devem ser sempre orientadas a utilizar métodos contraceptivos seguros, a fim de evitar a gestação. EXAMES COMPLEMENTARES Diversos exames complementares podem ser utiliz......
... a adenosina são vasodilatadores coronarianos. Com a sua infusão, há aumento da oferta de sangue (oxigênio) para o tecido miocárdico sadio durante o estresse. Em territórios com lesões obstrutivas, a coronária comprometida já se encontra dilatada durante o repouso para tentar compensar a lesão obstrutiva. Com isso, durante a infusão de vasodilatadores, há redução relativa da perfusão coronariana e......
...A dosagem de Hb e Ht sanguíneos é importante nos pacientes hipoxêmicos ao repouso, pois estes apresentam como resposta fisiológica compensatória à baixa oxigenação uma maior produção de hemoglobina, o que pode gerar a hiperviscosidade sanguínea, ou a policitemia secundária (Ht > 50%). Nesse caso, o paciente normalmente apresenta cefaleia, alterações visuais, vertigem, epistaxe e maior incidênci......
...da IgA Hepatite C com crioglobulinemia Granulomatose de Wegener Metimazol GN membranosa (raramente) Poliangeíte microscópica Minociclina Síndrome de Goodpasture Carbimazol Crioglobulinemia essencial Alopurinol Neoplasias Cocaína D-penicilamina Fenitoína Levam......
...rana basal (daí o nome da doença), facilmente visualizáveis à microscopia óptica (Figura 6). Conforme há agravamento da lesão em membrana basal e intensificação dos depósitos epiteliais, nota-se o terceiro grau de lesão histológica, caracterizado por espessamento exuberante da membrana basal, gerando o aspecto “em trilho de trem”. Os achados de imunofluorescência são variáveis, a depender da etiol......
...ncy. N Engl J Med. 1996;334:939-45. 7. Parving HH, Lehnert H, Mortensen JB, et al. The effect of irbesartan on the development of diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2001;345:870-8. 8. Lewis E, Hunsicker LG, Clarke WR, et al. Renoprotective effect of the angiotensin-receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes. N Engl J......
... doença clínica aguda com repercussão sistêmica pode cursar com delirium. O risco de delirium aumenta à proporção da gravidade do quadro, sendo mais alto em pós-operatórios e estados críticos (p.ex., em UTI). Na maioria dos pacientes que se apresentam em unidades de emergência, há causas toxicoinfecciosas ou metabólicas como fatores causais de delirium, o que indica a necessidade de investigação a......
...iagnóstico diferencial, principalmente para afastar neoplasia pulmonar. Figura 1: Radiografia de tórax em perfil em paciente com DPOC. Figura 2: Radiografia de tórax PA em paciente com DPOC. Tomografia computadorizada de tórax deve ser realizada nas situações de dúvida diagnóstica ou quando um procedimento cirúrgico, como cirurgia redutora de volume ou bulectomia, estiv......
...ada para o lado normal, lembrando o movimento de uma cortina puxada lateralmente (“sinal da cortina”). Pesquisam-se também os reflexos palatino e faríngeo (ou nauseoso). O reflexo palatino consiste na elevação do palato mole e retração simultânea da úvula quando se toca esta ou o palato com uma espátula. No reflexo faríngeo, existem elevação e constrição da faringe, retração da língua e sensação ......
...ade de hemossedimentação e pesquisa de colagenoses deve ser realizada. Nos casos de vestibulopatia periférica, o acompanhamento com otorrinolaringologista é proveitoso, devendo ser avaliada em cada caso a necessidade de realização de audiometria (confirmar ou excluir déficits auditivos) ou eletronistagmografia. No caso de suspeita de fístulas ou deiscência de canal semicircular, a rea......
...anifesto por comprometimento da atenção, desorientação têmporo-espacial e alterações de memória. A confusão mental acontece em um contexto de tremores grosseiros e sintomas intensos de hiperatividade autonômica. Frequentemente há alterações sensoperceptivas, como alucinações visuais (classicamente são pequenos insetos ou animais), auditivas ou táteis, ideias delirantes e agitação psicomotora. Pode......
... A dose de levotiroxina é de 200 a 500 mcg/dia. A preferência seria pelo uso da medicação por via endovenosa, mas não existe disponibilidade em nosso país da medicação intravenosa. T3 10 mcg a cada 8 horas Em teoria, o T3 apresenta benefíicios nestes pacientes, pois a conversão periférica de T4 em T3 atrasaria o benefício terapêutico, mas ainda não existe evidência significativa de uma v......
...atividade contra enterobactérias, porém a sensibilidade do Staphylococcus aureus é inferior à cefalosporina de 1ª geração. As principais indicações da droga incluem o tratamento de Haemophilus spp produtores de betalactamase, meningites em neonatos (droga de escolha) e em adultos (Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae). No tratamento das peritonites bacterianas espontâneas, o uso da cef......
...efropatia por IgA 30 Lesões mínimas 20 a 30 Doença renal policística 60 Nefrite intersticial crônica 35 A prevalência de HAS aumenta progressivamente à medida que a função renal vai deteriorando (na fase terminal ou dialítica, quase 100% dos nefropatas são hipertensos). Diagnóstico Exame Físico Mucosas descoradas, hálito urêmico, pele descamativa e de coloraç......
... tomadas diárias). Efeitos Adversos Os efeitos colaterais mais comuns são broncoespasmo em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, dist......
...tch therapy). Embora a switch therapy tenha plausabilidade teórica, não tem acarretado benefícios consideráveis (desfechos clínicos) relevantes nos estudos clínicos em termos de redução efetiva do risco cardiovascular caracterizado pelo escore de Framingham. Tabela 3: Doses dos fibratos que podem ser utilizados Medicamento Dose (mg/dia) Bezafibrato 400 a 600 Genfibrozi......
...score de Duke, a qual pode ser encontrada em nossos artigos de revisão, mas, de qualquer forma, trata-se aqui de um paciente com baixo risco de eventos cardiovasculares. O tratamento desta condição passa pelo controle dos fatores de risco, lembrando que este paciente já faz uso de sinvastatina mantendo colesterol LDL abaixo de 100 mg/dl, que seria nosso alvo inicial. A terapia antianginosa está se......
...lmente ambulatorial, devendo ser prescrito e supervisionado por médico. Em casos de estados reacionais graves, avaliar a necessidade de internação hospitalar, principalmente na primeira semana do tratamento. Medidas recomendadas para tratamento da reação Tipo 1 – reação reversa • Se o doente estiver sob tratamento quimioterápico, mantenha-o sem modificação, exceto se apresentar efeitos ......
...o NDDG (mg/dL) Critérios de Carpenter-Coustan (mg/dL) 0 (jejum) 105 95 1 hora 190 180 2 horas 165 155 3 horas 145 140 *O DMG é diagnosticado quando pelo menos 2 resultados excedem estes valores.75 DMG = diabetes melito gestacional; NDDG = National Diabetes Data Group; TTG = teste de tolerância à glicose. Tratamento A base do tratament......
...de um sangramento trivial a um sangramento torrencial e danoso à vida. A classificação prática do sangramento GI – com base na apresentação, localização e mecanismo de sangramento – ajuda o clínico a selecionar o algoritmo de tratamento apropriado. O sangramento GI é definido como evidente quando o sangue visível vermelho ou alterado é percebido na êmese ou nas fezes. O sangramento evid......
...agestante.pdf. 36. Diercks MS, Pekelman R. Atividades coletivas de educação e saúde. In: Grupo Hospitalar Conceição. Atenção à saúde da gestante em APS [Internet]. Porto Alegre: Hospital Nossa Senhora da Conceição, 2011 [capturado em 20 no. 2010]. Disponível em: http://www2.ghc.com.br/GepNet/publicacoes/atencaosaudedagestante.pdf. 37. Diercks MS, Pekelman R. O trabalho com grupos e a ela......
.... Otosclerose Endurecimento ou espessamento da membrana timpânica causada pela idade ou por infecções recorrentes do ouvido. Centrais Doenças vasculares As perturbações hemodinâmicas do sistema arterial vertebrobasilar provocam uma insuficiência do débito sanguíneo que se estende à artéria auditiva interna ou labiríntica. A sintomatologia encontrada nas pessoas portadoras de ins......
...mens como nas mulheres. A resposta ventilatória hipercápnica também sofre uma diminuição aproximada de 20 a 50% durante o sono NREM e, além disso, durante o sono REM. A ventilação, portanto, é instável durante o sono, e podem ocorrer alguns períodos de apneia, particularmente no início do sono e durante o sono REM. Em consequência, a homeostasia respiratória permanece relativamente desprotegida du......
...erca de 50% dos casos com doença moderada e ausentes nos pacientes com doença leve. O enfisema causa hiperinsuflação pulmonar que se manifesta por horizontalização das costelas, aumento dos espaços intercostais, rebaixamento e retificação do diafragma e sombra cardíaca estreita e alongada. Na radiografia em perfil, verificam-se aumento do diâmetro anteroposterior do tórax, achatamento do contorno ......
...ra para classificação e análise da complexa síndrome clínica da sepse – o sistema de estadiamento PIRO – foi proposta [Tabela 2].1 A sigla “PIRO” é um acrônico para os quatro componentes principais que caracterizam a sepse: fatores predisponentes; infecção; resposta; e insuficiência de órgão. Este sistema foi padronizado após o sistema TNM (isto é, tamanho tumoral, envolvimento nodal e metástase),......
...iminuição da filtração glomerular. Os distúrbios da etiopatogenia da aterosclerose também podem comprometer os vasos renais. Além disso, os fatores de risco comuns à DCV e à DRC fazem com que ambas sejam interdependentes. 5.Familiares de pacientes portadores de DRC: esses também apresentam prevalência aumentada de doença renal. 6.Pacientes que utilizam medicações nefrotóxicas:a administração des......
...om doença mais agressiva. Deve-se instituir a reposição de cálcio e vitamina D para casos de uso crônico de corticoide (dose de 7,5 mg/ dia durante mais de três meses) ou para pacientes com deficiência de vitamina D por baixa exposição solar. Tratamentos específicos As medicações mais utilizadas para o tratamento da doença são analgésicos, AINEs, antimaláricos, glicocorticoides e imunossupre......
...re: Artmed; 2008. A depressão é considerada uma doença de bom prognóstico, apesar da propensão à recorrência e à cronicidade. Entretanto, de 25 a 45% dos pacientes tratados com medicação antidepressiva não conseguem atingir remissão.1 Um terço dos pacientes apresentam-se cronicamente sintomáticos2 e 50%, com depressão maior, necessitando de tratamento adicional.3 Os antidepressivos foram desc......
...ão neutralizadores de vWF, que podem ser demonstrados pelo ensaio imunossorvente ligado à enzima (ELISA). Provavelmente, o anticorpo liga-se ao vWF e promove sua rápida depuração, diminuindo os níveis plasmáticos deste fator. Também foram descritos mecanismos não imunes (p. ex., adsorção de vWF nas células tumorais). A análise multimérica do vWF plasmático tipicamente revela uma diminuição da conc......
... ipsilateral. Defeitos esternais Os defeitos esternais são bastante raros quando comparados aos defeitos torácicos de compressão e protrusão. De fato, os relatos de casos desses tipos remontam a séculos passados, quando os anciões acreditavam que o nascimento de uma criança com o “coração aberto, sem nenhuma pele”, prediria tempos de calamidade. Apresentações dramáticas como essas, desde aque......
... · Quanto mais tempo em ritmo de FA, maior a chance de falha da cardioversão ou de recorrência. · O risco de embolização sistêmica é baixo quando a duração da FA é menor que 48 horas e sem cardiopatia estrutural. · Nos casos de FA mais de 48 horas ou indeterminada, pode-se aguardar o período de anticoagulação de 4 semanas ou excluir a presença de trombo ......
...dro 6 apresenta as causas comuns de perda de peso não intencional em adultos mais velhos.69 Quadro 6 CAUSAS COMUNS DE PERDA DE PESO NÃO INTENCIONAL EM ADULTOS MAIS VELHOS · Malignidade · Transtornos psiquiátricos · Distúrbios gastrintestinais não malignos · Distúrbios endócrinos · ......
...en WJ, Claessens RA, et al. Utility of scintigraphic methods in patients with fever of unknown origin. Arch Intern Med 1995;155:1989. 102.Britton KE, Wareham DW, Das SS, et al. Imaging bacterial infection with 99mTc-cipro?oxacin. J Clin Pathol 2002;55: 817. 103.Seshadri N, Sonoda LI, Lever AM, Balan K. Superiority of18F-FDG PET compared to 111In-labelled leucocyte scintigraphy in the evaluation ......
...mas tem sido utilizado para tratar a DPI/DTC, principalmente a DPI associada à esclerodermia, ainda sem evidências de benefício. Outros agentes biológicos, tais como tocilizumab, eculizumab e alemtuzumab podem ter um papel no tratamento destes pacientes no futuro, mas a experiência com estes agentes ainda é limitada. Hipertensão pulmonar e distúrbios do sono associados a DPI e DTC A hipert......
...âncer pessoal e do histórico de câncer familiar é bastante relevante. É imprescindível revisar também os rastreamentos anteriores de câncer de mama e de câncer no cólon. Outra grande preocupação é o desenvolvimento de CHCs.52 Em indivíduos com doença hepática subjacente, o risco é muito mais elevado. Portanto, todos os pacientes com massa hepática devem ser avaliados para verificar a eventual pre......
...um período de 24 horas após um estudo de imagem com contraste. A quantificação precisa da proteína urinária é fundamental não apenas no diagnóstico, mas também no tratamento de pacientes com doença renal crônica. Pacientes com proteinúria isolada benigna costumam excretar menos de 1 a 2g/dia. Em pacientes com doença glomerular, o grau de proteinúria é um importante indicador de prognóstico. Indiv......
...o retrospectivo sugerem que o corticosteroide pode ser benéfico para pacientes com TFG <50mL/min, sobretudo com proteinúria >3g/dia. Em dois estudos clínicos randomizados, o uso de inibidores da ECA foi comparado com a inibição da ECA associada a altas doses de prednisona por via oral em pacientes com nefropatia por IgA que estavam em risco de progressão (ou seja, proteinúria >1g/dia), m......
... hematúria; · edema; · hipertensão arterial sistêmica. Os pacientes, normalmente, apresentam proteinúria, mas, em geral, em níveis menores que as proteinúrias nefróticas (em alguns casos, pode haver síndromes mistas – nefrítica/nefrótica); esses pacientes evoluem com perda de função renal mais rapidamente que aqueles com síndrome nefrótica. Apresenta......
... pródromo. Os ß-bloqueadores não diminuem os episódios de síncope vasovagal. Com a exceção de pacientes com diagnóstico agudo de risco de vida (por exemplo, AVC, dissecção aórtica), a avaliação hospitalar é centrada na identificação da subjacente doença cardíaca. Embora os pacientes admitidos sejam submetidos a um monitoramento eletrocardiográfico contínuo, a utilidade da admissão e do monitorame......
...s por traçados anteriores) · Hematócrito <30% · Dispneia · Pressão arterial sistólica <90mmHg Um grupo de estudo italiano desenvolveu uma pontuação de risco baseada em preditores de óbito em 1 ano, que incluíram ECG anormal, uma história de doença cardiovascular (incluindo IC), idade >65 anos e síncope sem pródromo. Sarasin e colaboradores ......
...g, preferencialmente com inibidores da ECA; · monitorar função renal e proteinúria a cada 3 meses; · fazer uso de diuréticos conforme os sintomas. - paciente com proteinúria de 4,0-6,0g/dia: · iniciar inibidores da ECA mantendo PA<=125/75mmHg e restrição protéica; · observar o caso por 3 meses; · iniciar uso de medicame......
...L é apropriado para pacientes sem sangramento ou sem isquemia miocárdica ativa. Um estudo de um único centro publicado em 2016 mostrou piores índices de sobrevida para pacientes tratados com uma meta alta de saturação arterial de oxigênio (97 a 100%) comparados àqueles manejados com uma meta menor (94 a 98%). Resultados semelhantes foram relatados em um estudo de Asfar e colaboradores, em que uma ......
...i PL. New oral anticoagulants in thrombotic antiphospholipid syndrome. Lupus 2014;23:1279–82. 57. Cervera R, Khamashta MA, Shoenfeld Y, et al. Morbidity and mortality in the antiphospholipid syndrome during a 5-year period: a multicentre prospective study of 1000 patients. Ann Rheum Dis 2009;68:1428–32. 58. Begbie ME, Wallace GM, Shovlin CL. Hereditary haemorrhagic telangie......
...da suficiente de função renal excretora que pode ser medida com padrão de testes de laboratório. O prognóstico também muda com o grau de injúria piorando quando ocorre perda da função renal, com o aumento da mortalidade associada com pequenos aumentos na creatinina sérica e aumentos adicionais na mortalidade como a ascensão da concentração de creatinina sérica. Epidemiologia As noções des......
...xa de filtração no espaço urinário é maior para proteínas menores e mais positivamente carregadas do que para proteínas maiores e mais negativamente carregadas. Pode-se dizer que 1 a 3 g de proteína (cerca de 2/3 de globulinas e 1/3 de albumina) são filtrados diariamente. Mais de 90% da carga filtrada é reabsorvida pelos túbulos, de modo que mais de 150 mg de proteína são excretados a cada dia. O ......
..., Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Mordidas de mamíferos Epidemiologia No ano de 2007, foram estimados 4,5 milhões de casos de mordidas de cães nos Estados Unidos, com 1 em cada 5 casos (ao todo, 885.000 casos) necessitando de atendimento médico.1 Esta......
...rbono decorrente da perda de superfície de trocas gasosas; (3) hiperventilação alveolar causada pela estimulação reflexa de receptores irritantes; (4) aumento da resistência das vias aéreas resultante de broncoconstrição; e (5) diminuição da complacência pulmonar atribuível ao edema pulmonar, hemorragia pulmonar e perda de surfactante. A EP abrange um espectro que vai do mínimo ao catastrófico. ......
...para garantir que estes indivíduos recebam uma ingesta proteico-calórica adequada. Os pacientes frequentemente são beneficiados pela adição de suplementos nutricionais. A deficiência de zinco, comumente encontrada, exige tratamento. A administração de sulfato de zinco (50 a 200 mg/dia) pode ser efetiva no tratamento das câimbras musculares. O prurido é uma queixa comum de pacientes cirróticos, sob......
... a um cardiologista. Risco da gravidez para a mãe com cardiopatia congênita Considerando a sobrevida crescente de indivíduos que nascem com CC, o número de mulheres em idade fértil com CCs está aumentando. As malformações congênitas são as formas mais comuns de cardiopatia em gestantes. As alterações fisiológicas, ocorridas durante a gestação, resultam no aumento gradual do volume sanguín......
... usualmente de 14 dias. O uso de cristaloides ou coloides que não a albumina, como expansores volêmicos associados a vasoconstritores esplânnicos não foi devidamente testado, não podendo ser recomendado com base na evidência disponível. A dose usual de albumina é de 20-40 gramas ao dia, sendo mantida enquanto se faz o uso do vasopressor. Pacientes que tiveram resposta satisfatória precisam ter u......