...prescindível. Possivelmente, o uso de diuréticos seja necessário para controlar o volume intravascular e edema, embora tenha de ser de forma equilibrada para assegurar o débito cardíaco, tendo em vista que o ventrículo direito requer pré-carga adequada. A digoxina poderá ser usada como suporte inotrópico no ventrículo direito, embora sua eficácia nos casos de HP ainda não tenha sido comprovada. E......
...hilic vasculitis syndromes. Am J Dermatopathol 2006;28:486-506. 2. Imboden JB et al. Current - Rheumatology (Diagnosis & treatment). 2 ed. Lange Medical Books/McGraw-Hill, 2006. 3. Gayaraud M et al, Long-term follow up of polyarteritis nodosa, microscopic polyangiitis and Churg-Strauss syndrome. Arthritis Rheum 2001;44: 666-675. 4. Guillevin L et al. Classification of s......
...Am J Respir Crit Care Med 2006;174:803. 50. Lederer DJ, Arcasoy SM, Wilt JS, et al. Six-minute walk distance predicts waiting list survival in idiopathic pulmonary fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 2006;174:659. 51. Martinez FJ, Safrin S, Weycker D, et al. The clinical course of patients with idiopathic pulmonary fibrosis. Ann Intern Med 2005;142:963. 52. Humbert M, Stitbon O, Simonneau G. Tr......
...s valores preditivos positivo e negativo da ecocardiografia com Doppler para o diagnóstico da HP em pacientes com doença obstrutiva pulmonar foram relatados em 32% e 93%, respectivamente.89 O tratamento de pacientes com HP associada à DPOC é principalmente de suporte e foi descrito anteriormente [ver Hipertensão arterial pulmonar (HAP), Tratamento, anteriormente; Figura 6]. A terapia à base de o......
...supressores devem ser continuamente monitorados quanto à ocorrência de exacerbações da doença, infecções oportunistas e efeitos colaterais da medicação. As exacerbações podem ser mais frequentes em pacientes tratados com metotrexato do que naqueles que recebem cursos mais prolongados de ciclofosfamida, além de ocorrerem frequentemente com a retirada dos corticosteroides.14 Os efeitos colaterais do......
...s microvasos são presenças comuns, sendo que a queda dos capilares das dobras ungueais está associada ao desenvolvimento de doença reumática sistêmica.8 Em pacientes que se apresentam com o fenômeno de Raynaud, altos títulos de anticorpos nucleares ou de anticorpos antinucleares (ANA ou mais conhecido em nosso meio como FAN), levantam a possibilidade de doença precoce nos tecidos conjuntivos e ind......
...indicação relativamente forte ao uso prolongado de ciclofosfamida, pois a exposição aumentada aos metabólitos tóxicos do fármaco predispõe à cistite hemorrágica e/ou câncer de bexiga. A abordagem padrão para tratamento de pacientes com certas síndrome vasculíticas sistêmicas potencialmente fatais tem sido a introdução da terapia com um curso de dose alta de corticosteroides aliado a um segundo age......
...érie Cadernos de Atenção Básica – Série A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 III. Critérios Diagnósticos e Classificação Hipertensão Arterial é definida como pressão arterial sistólica maior ou igual a 140 mmHg e uma pressão arterial diastólica maior ou igual a 90 mmHg, em indivíduos que não estão fazendo uso de medicação anti-hipertensiva. Devem-se considerar no diagnóstico......
...racterísticas clínicas estão presentes ou em desenvolvimento. Nos casos em que existem formas verdadeiramente focais de PAN, a excisão costuma ser curativa. Ainda que a PAN secundária à infecção pelo VHB seja clinicamente indistinguível da PAN clássica, existem algumas diferenças entre elas. A PAN secundária ao VHB tem maior frequência de distúrbios gastrintestinais, distúrbios testiculares, hipe......
...pacientes hemodinamicamente instáveis?? com HP no departamento de emergência. Seu uso se resume a casos de exceção empacientes nos quais já foi demonstrada vasorreatividade pulmonar. Bibliografia 1-TonelliAR, Dweik RA. Pulmonary VascularDisease in Egan Fundamentals of Respiratory Care 2020.2-Matu A. Pulmonary Hypertension in CardiovascularEmergencies 2019.3-Wilcox SR, Kabrhel C, Channik RN. Pulmo......
...RA/PIA, pneumonia eosinofílica crônica e pneumonia por aspiração, entre outras entidades. Radiograficamente, a dilatação bronquial e a presença de opacidades não septais lineares ou reticulares parecem ser mais comuns na PCO do que na pneumonia eosinofílica crônica. Todavia, é difícil estabelecer esta distinção com segurança.181 Em geral, as radiografias isoladas são inúteis para distinguir os......
..., Ardissino D, Buszman P, Camici PG, Crea F, et al. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary: the task force on the management of stable angina pectoris of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2006;27(11):1341-81. Fraker TD Jr, Fihn SD, 2002 Chronic Stable Angina Writing Committee, American College of Cardiology, American Heart Association, Gibbons RJ,......
...se aplica a todos os pacientes com DRC com hipertensão, independentemente da etnia ou diabetes melito. O principal objetivo do tratamento da hipertensão é atingir e manter o objetivo de PA; se esse controle não for obtido, pode-se aumentar a medicação inicial ou adicionar um segundo medicamento de uma das classes diurético tiazídico BCC, Ieca ou BRA. O clínico deve continuar a avaliar a PA e ajus......
...cose ocorre em até 10% dos casos e pode se manifestar nas suas diferentes formas, como esquizofrenia e distúrbios bipolares. Confusão diagnóstica pode ocorrer com quadros de psicose induzida pelo uso de corticóide para tratamento da doença. Os quadros difusos incluem ainda a cefaléia, o pseudotumor cerebral e a síndrome orgânica cerebral, caracterizada por distúrbio de função mental com delírio, i......
...se elevando também em um grande número de doenças crônicas (infecciosas, neoplásicas), auto-imunes e mesmo em indivíduos sadios (particularmente idosos). · O anti-dsDNA e anti-SM são altamente específicos de LES. A determinação dos títulos de anti-dsDNA é também útil no acompanhamento da atividade inflamatória da doença. · O exame de X de mãos em pacientes com LES pode apresentar......
... da somatostatina, foi comparado com placebo, glipressina,vasopressina e escleroterapia. Esses estudos mostraram que ele foi mais efetivoque a vasopressina, mas equivalente aos outros tratamentos. É usado em dose de50 mcg em bólus, seguido de 50 mcg EV a cada hora em bomba de infusão contínua.É importantesalientar que, independentemente da eficácia do tratamento medicamentoso, todosos pacientes co......
...inal do primeiro dia de tratamento. Na insuficiência cardíaca aguda ou agudamente descompensada e níveis pressóricos elevados, os pacientes devem receber diuréticos de alça. Um vasodilatador de fácil titulação (por exemplo, nitroprussiato de sódio ou nitroglicerina) são frequentemente adicionados para reduzir a pós-carga. Medicamentos que aumentam o trabalho cardíaco (por exemplo, hidralazina) ou......
... associado a eventos adversos, como infecções bacterianas, infecção pelo vírus varicela zóster, cistite intersticial e malignidades (p. ex., carcinoma de células de transição da bexiga). Estes pacientes requerem profilaxia contra Pneumocystis jiroveci (p. ex., com um regime de 160/800 mg de trimetoprima-sulfametoxazol, 3 vezes/semana), e seu tratamento deve incluir também o monitoramento das conta......
...ocar a campânula do estetoscópio sem compressão excessiva Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível estimado da pressão sistólica Proceder à deflação lentamente (velocidade de 2 a 4 mmHg por segundo) Determinar a pressão sistólica na ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff), que é um som fraco seguido de batidas regulares, e, após, aumentar ligeiramente a velocid......
...leiras de HAS para o diagnóstico de HAS. O seguimento ambulatorial e o tempo de seguimento variam conforme os níveis pressóricos. As recomendações da VI Diretrizes Brasileiras de HAS são semelhantes às do VII Joint e do Consenso Europeu e estão sumarizadas na Tabela 5. Tabela 5. Recomendações do VII Joint e do Consenso Europeu Pressão arterial inicial (mmHg)** Segui......
...erão abordadas em outro estudo, o Study of Heart and Renal Protection (SHARP), atualmente em andamento, que inclui pacientes ao longo de um contínuo de DRC.61 Alguns fatores de risco não tradicionais foram implicados na patogênese da DCV no contexto do milieu urêmico, incluindo o estresse oxidativo, condição inflamatória crônica, desregulação das apolipoproteínas e diminuição da biodisponibilida......
...ite. Os marcadores imunológicos encontrados no soro, como os anticorpos antinúcleo, fator reumatoide e anticorpos antifosfolipídio, devem estar ausentes, ao passo que os níveis de reagentes de fase aguda geralmente estão normais. O diagnóstico pode ser confirmado por arteriografia, que revela a existência de segmentos de vasos sanguíneos normais e afetados interespaçados. Frequentemente, há vasos ......
... Tuberculose miliar. (B) Há infiltrado pulmonar difuso de padrão micronodular. Caso Clínico Comentado O quadro do paciente é de evolução crônica e sem imunossupressão conhecida. Os exames laboratoriais são inexpressivos (incluindo provas inflamatórias normais), exceto por FAN reagente (título de 1:80). A TC de tórax evidencia infiltrado intersticial de padrão reticular (espessamento de septos......
...ia crônica dos membros inferiores incluem atrofia subcutânea, perda de pêlos, frieza, palidez e cianose, rubor gravidade-dependente, ou ambos [ver a Figura 1]. Os sinais adicionais de isquemia crítica dos membros inferiores incluem petéquias, fissuras, ulceração e gangrena. Com frequência as úlceras envolvem os dedos dos pés ou o calcanhar e ocorrem em sítios de traumas ou de pressão causada por s......
... bloqueadores-beta se não houver contraindicações, tendo em vista que têm custo baixo, são fáceis de usar e são relativamente seguros. Os pacientes que desenvolverem efeitos colaterais ou tiverem contraindicações para o uso de bloqueadores-beta têm como opção a ligação endoscópica de bandas varicosas. Figura 5 - Varizes esofágicas de grande porte com manchas vermelhas (setas) em um pac......
...rocesso de excreção. A Tabela 1 apresenta detalhes sobre o tratamento de hipercalcemia maligna. Tabela 1: Gerenciamento de Hipercalcemia Maligna Intervenção Dosagem Comentários Solução salina normal 200 a 500 mL/hora até o paciente se tornar euvolêmico e 100 a 150 mL/hora após a reposição volumétrica. A taxa de infusão precisa ser adequada ao estado card......
...a idade e no sexo masculino; os fatores que implicam maior risco são, de qualquer forma, grau de proteinúria e função renal. Os pacientes são considerados: • baixo risco: creatinina normal e proteinúria subnefrótica; • moderado risco: proteinúria entre 3,5 e 6 g/dia, e função renal próxima ao normal; • alto risco: alteração de função renal ou proteinúria maior que 6 g/dia. O ......
...esença de crescentes apresentam proteinúria entre 500 mg e 3 g; alguns pacientes sem crescentes chegam a ter proteinúria maior que 1 g nas 24 horas. 3. Com púrpura de Henoch-Schönlein: é uma forma de vasculite sistêmica envolvendo arteríolas, capilares e vênulas. O diferencial com a poliangeíte microscópica se dá pelo depósito de IgA nas paredes dos vasos. Os sítios mais afetados são os membro......
...t nos 4 quadrantes e irregularidade da parede venosa, classificando-a como retinopatia diabética não-proliferativa grave. Retinopatia Diabética Proliferativa É o estágio mais avançado da doença, podendo apresentar neovasos no disco óptico e na retina, hemorragia vítrea e pré-retiniana e descolamento tracional da retina (Figura 6). Pode-se subdividir em RDP precoce, de alto risco ou avança......
...nta um aumento na fragmentação da elastina.48 O resultado final desses processos predispõe os pacientes com a síndrome de Marfan a um risco elevado de complicações aórticas em idades relativamente jovens. Nesses casos, os critérios para reparo cirúrgico são descritos na Tabela 4 e são mais agressivos do que em pacientes com aneurismas degenerativos. Em muitos casos, a válvula aórtica tem morfologi......
...ida para a paciente Prescrição Comentário Dieta hipossódica Prescrição padrão em qualquer paciente com nefropatia, mesmo em controle Prednisona 20 mg/dia Dose de manutenção para controle da atividade da doença Azatioprina 50 mg/dia VO Dose inicial para controle da doença hematológica Cloroquina 250 mg VO 1 vez/dia Associada à diminuição das exacerbações ......
...laboradores43 evidenciaram que a dose cumulativa nos pulsos IV era menor, e essa forma de administração produzia menos efeitos colaterais, particularmente leucopenia e infecções, e facilitava o uso concomitante de mesna para a prevenção de cistite hemorrágica. Apesar de as recidivas manifestarem-se de forma mais frequente com o uso IV, a diferença em relação ao VO não foi estatisticamente signific......
...tro lado, a dissecção de aorta limitada à aorta descendente é tratada medicamente a menos que exista complicação por isquemia de algum órgão ou má perfusão de membros, dissecção com aumento progressivo, hematoma extra-aórtico (risco de ruptura), dor intratável, hipertensão não controlada, ou início de expansão para a falsa luz. A distinção entre dissecção complicada e não complicada é cada vez mai......
...e o diagnóstico de HAPI por exclusão. O rastreamento de HP é realizado por meio de ecocardiograma com Doppler. O ecocardiograma estima valores de pressão sistólica de ventrículo direito, o que, se não há estenose pulmonar, corresponde à pressão sistólica de artéria pulmonar.Tem-se essa estimativa a partir da determinação da velocidade do jato regurgitante tricúspide em metros por segundo, proporc......
...ob supervisão concomitante de odontólogo especializado em sono a fim de evitar qualquer alteração na oclusão dentária ou na articulação temporomandibular. São indicados apenas em casos individualizados de ronco primário ou de AOS leve. Proporcionam o reposicionamento da mandíbula e, consequentemente, da musculatura orofaríngea, permitindo a desobstrução da VAS. •Pressão positiva na via aérea (PAP......
...100 mg/dia) e a eplerenona(25-100 mg/dia) são inibidores específicos da aldosterona que costumam serutilizados na IC. Esses medicamentos causam perda adicional de potássio. Elestêm algum efeito diurético (especialmente em doses mais altas) e tambémmelhoram desfechos, incluindo sobrevida. Seu início de ação é mais lento do queo de outros agentes poupadores de potássio, e os efeitos colaterais daesp......
...Austin PC, Fang J, Haouzi A, et al. Outcome of heart failure with preserved ejection fraction in a population-based study. N Engl J Med. 2006;355(3):260-9. 14. Cowie MR, Zaphiriou A. Management of chronic heart failure. BMJ. 2002;325(7361):422-5. 15. The Criteria Committee of the New York Heart Association. Diseases of the heart and blood vessels, nomenclature and criteria for diagnosis.......
...Pré-renal (± 55 a 60%): caracterizada por uma diminuição reversível da função renal ou da filtração glomerular causada pela diminuição da perfusão renal. A princípio, não há anormalidades estruturais, embora este paradigma não seja suportado por evidências fortes. Pode ser corrigida se os fatores externos que causam a hipoperfusão renal são rapidamente revertidos. A IRA pré-renal pode ser dividida......
...uente aumento do transporte de cálcio no túbulo proximal.7 A hipomagnesemia provavelmente seja consequência de redução na reabsorção de magnésio no túbulo distal, o qual é equipado com canais para Mg++, que se encontram reduzidos, tanto na síndrome de Gilteman quanto na vigência de uso de diuréticos tiazídicos.6 Tratamento O tratamento da síndrome de Gitelman consiste em minimizar a hipomagne......
...s-carga com uso de vasodilatadores (p. ex., nitroprussiato, nifedipina, IECA), especialmente na insuficiência mitral aguda. •Tratamento cirúrgico (reparo ou troca valvar mitral) é indicado principalmente em pacientes sintomáticos e assintomáticos com disfunção ventricular (FE 60% e/ou diâmetro sistólico do VE 40 mm). Outras Valvopatias •Estenose tricúspide: quase sempre de etiologia reumátic......
...gura 3]. 52,62 Contraindicações ao transplante A perda desnecessária de enxertos de pâncreas é evitada excluindo-se pacientes com doença psiquiátrica importante ou que apresentam evidências de não complacência. Além disso, a possibilidade de transplantação deve ser excluída em casos de pacientes que apresentam infecção ativa ou malignidade. Pacientes com reservas cardiovasculares insuficien......
...bolsões de pobreza nas demais regiões. Baixa estatura Considera-se baixa estatura indivíduos com –2 desvios-padrão (DP) em relação à média da população ou abaixo do percentil 3 do gráfico da Organização Mundial de Saúde (OMS). Cerca de 80% das crianças com queixa de baixa estatura são variantes da normalidade. Apenas os outros 20% apresentam alguma patologia relacionada a esse sinal.......
... orgânicos não necessariamente acompanham a nefrite lúpica. A classificação patológica da nefrite lúpica estabelecida pela Organização Mundial da Saúde foi revisada. Os critérios revisados diferem dos critérios adotados nas classificações antigas por incluírem as biópsias normais, formação de cicatriz e alterações tubulointersticiais. Adicionalmente, incorporam as informações fornecidas pelos est......
...ia seja precedida por um tratamento clínico para minimizar o risco de intercorrências cirúrgicas. · Preparo pré-operatório O objetivo do tratamento clínico pré-operatório é tratar a hipertensão arterial e corrigir a hipovolemia relativa que os pacientes podem apresentar. Caso isto não seja feito, o paciente pode apresentar choque hipovolêmico após a retirada do tumor e int......
...e também duas vezes ao dia, via subcutânea. Algumas situações especiais durante o uso de heparinas de baixo peso molecular requerem a monitorização laboratorial do fator anti-Xa. Dentre elas, destaca-se o excesso de peso, que alguns autores consideram ser acima de 90 kg e outros acima de 130 kg ou IMC > 32; prematuridade; gravidez; insuficiência renal com creatinina acima de 2,5 mg/dl ou o cle......
...otensina 2 Os inibidores da angiotensina 2 apresentam-se como alternativa ao uso de inibidores da ECA, com base na premissa que esta droga realiza bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona, porém sem inibição das cininases e, portanto, a droga provavelmente apresentaria menos efeitos adversos. Os efeitos colaterais e o modo de ação destas medicações estão especificados na seção de anti......
... Ereção Induzida por Vácuo A bomba de vácuo (Figura 2) é uma alternativa que consiste na obtenção, por meios mecânicos, de um estado similar ao de uma ereção. É constituída por um cilindro de plástico que, conectado a uma bomba de vácuo de sucção manual ou eletrônica, produz pressão negativa no pênis que enche os corpos cavernosos com sangue. Uma vez alcançado o estado erétil, coloca-se um ane......
...l percutânea por balão PSAP: pressão sistólica de artéria pulmonar PCP: pressão capilar pulmonar FA: fibrilação atrial * É controvérso se estes pacientes, caso portadores de EM grave e hipertensão pulmonar acentuada, deveriam ser submetidos à troca valvar. Adaptado de Bonow, RO; Carabello, BA; et al. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 20......
...outras doenças crônicas, ainda é baseado sobretudo em medidas comportamentais, já discutidas. As opções farmacológicas são, até o momento, bastante limitadas em número e eficácia, especialmente quando comparadas com medicações contra a hipertensão e o diabetes melito, por exemplo. Elas devem ser utilizadas somente em associação com alterações dietéticas e na atividade física, visando a melhor chan......
...s mais prolongados. O excesso de peso pode ainda ser causado, ou ao menos facilitado, por alterações hormonais. Endocrinopatias como o hipotireoidismo podem lentificar o metabolismo, resultando em menor gasto energético de repouso, consumo de oxigênio e utilização de substratos. Outras deficiências hormonais também podem diminuir a taxa metabólica, como ocorre no pan-hipopituitarismo. É bem conh......