...nçadas mudou o histórico natural da doença. Os testes observacionais de longo prazo com terapia médica para tratamento de HAP sugerem que há melhorias na sobrevida, sendo que a sobrevida de 2 anos varia de 70 a 84%.7,64 O Quadro 5 apresenta o gerenciamento perioperatório de HAP. Quadro 5 Gerenciamento Perioperatório de Hipertensão Arterial Pulmonar Fatores Operatórios que Afe......
...do acometido são: · vasculite de pequenos vasos; · necrose fibrinoide com infiltrado inflamatório neutrofílico; · presença de granulomas, incluindo granulomas em paliçada; · presença de células gigantes ou granulomas incompletos. Diagnóstico Diferencial Os diagnósticos diferenciais de GW são: · outras vasculites (poliarterite nodosa, poliangiíte microscóp......
...ferior esquerdo de dois doadores adultos distintos são enxertados para substituir os pulmões do receptor, que em geral é uma criança ou adulto jovem. A aplicabilidade desta abordagem é restrita pelas considerações de tamanho, porque um lobo deve substituir um pulmão inteiro. Os resultados dos procedimentos de transplante realizados com doadores vivos têm sido comparáveis àqueles alcançados usando ......
... disfunção esplênica que acompanha a hemólise crônica também é um fator. A perda da função esplênica impulsiona a ativação plaquetária e aumenta a taxa de hemólise intravascular.72 Os pacientes com anemias hemolíticas crônicas mantêm a distribuição sistêmica de oxigênio aumentando o débito cardíaco. Por isso, estes indivíduos são menos tolerantes a uma RVP aumentada. Embora a dispneia em pacientes......
..., é necessário usar técnica padronizada para evitar a geração de resultados falso-negativos. A patologia pode revelar a existência de vasculite, que é considerada a principal lesão associada à maioria dos aspectos clínicos. Embora a trombose em veia profunda seja observada em até 25% dos pacientes, acredita-se que a tromboembolia pulmonar seja rara na doença de Behçet. A trombose pode envolver vei......
...pessoas na população do Reino Unido.1 O índice geral de sobrevida é pior em pacientes com esclerodermia difusa em comparação com os pacientes com esclerodermia limitada. No entanto, determinados pacientes com esclerodermia limitada apresentam taxas elevadas de mortalidade. Aproximadamente 10% de pacientes com esclerodermia limitada desenvolvem hipertensão pulmonar, que está associada a uma mortali......
... da doença grave usualmente são tratados com glicocorticoides e um agente imunossupressor adicional, como a ciclofosfamida ou metotrexato. As indicações para a terapia combinada inicial ainda não estão suficientemente definidas. Quando há infecção ativa por vírus da hepatite B ou C, deve ser considerada a instituição de um curso relativamente breve de esteroides, com base na gravidade da doença......
... 80-89 Hipertensão Estágio 1 140-159 90-99 Estágio 2 >160 >100 – O valor mais alto de sistólica ou diastólica estabelece o estágio do quadro hipertensivo. – Quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação do estágio. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Tod......
...a foram identificados. Esses pacientes, que eram de ascendência judaica ou alemã, apresentavam uma mutação com perda de função do gene que codifica a adenosina desaminase 2 (ADA2). A ADA2 é, ao mesmo tempo, a maior adenosina extracelular e um fator de crescimento relacionado com a ADA. Patogênese A patogênese da PAN ainda é mal compreendida. Nos pacientes com infecção pelo VHB associada, a......
...o sono, distúrbios respiratórios, hipoventilação alveolar, exposição crônica agrandes altitudes e anormalidades de desenvolvimento pulmonar.O quartogrupo de pacientes com HP é aquele com HP secundária a doença tromboembólicapulmonar. Nesses casos, a HP pode se desenvolver após um ou mais tromboembolismospulmonares que não são totalmente reabsorvidos. Essa entidade é conhecida como doençapulmonar t......
... à PINE do que à PIU [Figura 11]. A patologia da PIU pode ser distinguida da BR-DPI ou da PID pela observação de uma opacidade em vidro fosco de menor intensidade, falta de espessamento broncoalveolar e maior extensão da bronquiectasia por tração.55 As faixas de parênquima e a perfusão em mosaico, além das linhas curvilineares e opacidades ramificadas subpleurais parecem ajudar a distinguir a asbe......
...a do teste ser superior. O ECG de esforço está recomendado, então, para avaliação prognóstica nos pacientes com doença definida. Ele não deve ser solicitado, entretanto, para pacientes que não conseguem fazer atividade física ou que apresentem alguma alteração no ECG basal que impossibilite a interpretação do exame, como, por exemplo, bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Se for o único método diagnóst......
...terapia inicial para hipertensão. O uso de ß-bloqueadores para o tratamento inicial da hipertensão não é recomendado porque, em um estudo, observou-se em uma taxa maior do desfecho composto primário de morte cardiovascular, infarto do miocárdio ou AVC em comparação com uso de um BRA. Nos outros estudos que compararam um ß-bloqueador às quatro classes recomendadas de medicamentos, o ß-bloqueador f......
...corpos anti-SM e/ou; Anticorpos antifosfolípide (anticardiolipina IgG/IgM; anticoagulante lúpico, VDRL falso positivo) 11. Anticorpos antinucleares (FAN) Adaptada de Hochberg, 1997 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA O LES é uma doença inflamatória crônica cuja patogenia é multifatorial e ainda não foi completamente esclarecida. Dentre os fatores mais relevantes devemos citar: · O c......
...o acometimento secundário dos órgãos. As provas inflamatórias de fase aguda, como a velocidade de hemossedimentação (VHS) e a proteína C reativa (PCR), são úteis para o diagnóstico. A VHS geralmente está aumentada na atividade da doença, refletindo a fase aguda dos processos inflamatórios, porém pode persistir elevada mesmo após o controle da doença, não se correlacionando com sua atividade infla......
...rários recomendados devem sersubmetidos à colocação percutânea de um shunt intra-hepático transjugularportosistêmico ou com o estabelecimento cirúrgico de uma derivação; as duasalternativas são igualmente eficazes. A revisão frequente de um shuntportossistêmico intra-hepático parece não mais ser necessária com o uso atualde stents revestidos, que têm taxa de oclusão significativamente menor.A taxa......
...uado reduzirá a PA. - Uso de agentes simpatomiméticos pode causar hipertensão grave e dano ao órgão final; evitar ß-bloqueadores. - Feocromocitoma pode produzir hipertensão grave e dano agudo aos órgãos alvo; evitar ß-bloqueadores. - Disfunção autonômica grave (por exemplo, Guillain-Barré e síndromes de atrofia de múltiplos sistemas ou lesão medular aguda) é ocasionalmente associada à emergênc......
...osis. Autoimmun Rev 5:122, 2006 35. Steen VD, Medsger TA Jr: Long-term outcomes of scleroderma renal crisis. Ann Intern Med 133:600, 2000 36. DeMarco PJ, Weisman MH, Seibold JR, et al: Predictors and outcomes of scleroderma renal crisis: the high-dose versus low-dose D-penicillamine in early diffuse systemic sclerosis trial. Arthritis Rheum 46:2983, 2002 37. McGoon M, Gutte......
... o sono. Comentaremos brevemente as principais causas de HAS secundária. HAS renovascular Considerada a maior causa de HAS secundária reversível pela maior parte da literatura, exames de rastreamento incluem angiorressonância magnética, doppler de artérias renais ou angiotomografia. O exame definitivo para o diagnóstico é o cateterismo de artérias renais, e o tratamento ......
...culino, idade acima de 70 anos e história prévia de doença cardovascular. 2. O SHEP Trial avaliou 4.376 pacientes idosos (idade média de 72 anos) com PA em média de 170/77 mmHg. O objetivo do tratamento foi manter PA sistólica abaixo de 160 mmHg; ocorreu uma diminuição do risco absoluto de 2,7% de evolução com AVC entre 4 a 5 anos. 3. Syst-Eur Trial com 4.695 pacientes com 60 anos de idade......
... predominantemente eliminada por filtração glomerular, com secreção de apenas uma fração mínima pelas células tubulares, os níveis séricos de creatinina apresentam uma correlação inversa com a função renal. Cada elevação correspondente ao dobro dos níveis séricos de creatinina significa uma redução aproximada de 50% da TFG. Apesar da ampla aceitação como medida da função dos rins, a creatinina sér......
...ocedimento de revascularização. Tratamento Os pacientes com fenômeno de Raynaud devem evitar a exposição desnecessária ao frio e se manter aquecidos usando agasalhos. As mãos, pés, tronco e cabeça devem permanecer aquecidos, a fim de evitar a vasoconstrição reflexa. A intervenção farmacológica é indicada para pacientes que não respondem de modo satisfatório às ações conservativas. Os bloquea......
...). Os dados obtidos por meio da anamnese fornecem pistas para o estabelecimento do diagnóstico. Nos pacientes com menos de 50 anos, predominam as DPPDs por DDTC e a sarcoidose e, nos mais idosos, a FPI. Tendo em vista o tipo de profissão relacionada à ocorrência de DPPD, as pneumoconioses são mais comuns em homens. Também a paracoccidioidomicose ocorre mais em homens e provavelmente está relacion......
...d Vascular Disease Foundation. J Am Coll Cardiol 2006;47:1239–312. 5. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg 2007;45 Suppl S:S5–67. 6. Diehm C, Schuster A, Allenberg JR, et al. High prevalence of peripheral arterial disease and co-morbidity in 6880 primary care......
...onodular. A biopsia transjugular do fígado é indicada para uso em pacientes com coagulopatia grave ou ascite e permite também fazer medições da pressão portal. Entretanto, a quantidade de tecido coletada é muito pequena e, em alguns casos, é impossível confirmar o diagnóstico de cirrose. Em casos selecionados, a biópsia do fígado poderá ser feita durante o procedimento de laparoscopia. Essa opção ......
...rcalcemia of malignancy: comparison of 30-, 60-, and 90-mg dosages. Am J Med 1993;95:297–304. 21. Berenson JR, Lipton A. Bisphosphonates in the treatment of malignant bone disease. Annu Rev Med 1999;50:237–48. 22. Pecherstorfer M, Steinhauer EU, Rizzoli R, et al. Efficacy and safety of ibandronate in the treatment of hypercalcemia of malignancy: a randomized multice......
...mbrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo dispende mais tempo para início da sua atuação, já que requer síntese proteica; o segundo se faz em minutos. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. Droga altamente eficaz, mas que deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo necessário eestabelecidos, em vi......
..., mas raramente desaparecem os complexos IgA do rim. Cerca de 40% dos pacientes evoluem com disfunção renal progressiva, apresentando insuficiência renal dialítica em média 20 anos após o diagnóstico. Os pacientes que realizaram a biópsia renal têm tendência demonstrada de apresentar alteração da função renal concomitante conforme aumenta a proteinúria. Outros Dados · 10% dos pacientes co......
... Além das manobras acima, é de extrema importância a investigação e o tratamento de doenças sistêmicas associadas. Oclusão de Ramo Arterial (ORA) (Figura 8) Figura 8: Oclusão de ramo arterial. A ORA caracteriza-se por diminuição da acuidade visual (a intensidade depende do grau de envolvimento macular) e alterações de campo visual. As ORA representam 38% das oclusões arteriais de re......
...Takayasu sob o ponto de vista patológico. Ao contrário da arterite de Takayasu, observa-se esta doença com maior frequência na Europa e nos Estados Unidos e em pacientes com idade acima de 50 anos (a idade média no início da doença é de 67 anos). A apresentação clássica da arterite de células gigantes consiste de cefaleia, sensibilidade nas artérias envolvidas do couro cabeludo e da região tempor......
...adicininas, mas se resolve com a descontinuação da medicação. A tosse associada com algum dos inibidores da ECA pode não ocorrer com outros medicamentos da mesma classe. Casos de hepatite colestática, evoluindo inclusive com insuficiência hepática fulminante, são relatados na literatura. Outros efeitos colaterais comuns são: fadiga (1,8%), tonturas (7%), diarreia (2%), rash (1,3%); raramente, po......
...ão original publicada na obra Fochesatto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 62 anos, branca, apresentou febrícula há alguns meses, perda de peso e fadiga. Há um mês iniciou um quadro de anorexia e, na última semana, hemoptise por três vezes. Nos últimos dois dias, observou diminuição da diurese e teve......
...as de aorta sintomática. Estudos populacionais na Suécia mostram dissecção de aorta identificada como causa morte e 3-4 casos a cada 100.000 óbitos. Estudos americanos e europeus estimam a incidência anual de dissecção aórtica entre 2,9 a 3,5 casos a cada 100.000 habitantes ao ano. A verdadeira incidência da dissecção de aorta pode ser subestimada, pois os dados são provenientes de registros retro......
... enchimento e do débito do ventrículo esquerdo (interdependência ventricular). A redução do débito cardíaco diminui a pressão aórtica e a circulação pelas artérias coronárias, com isquemia relativa. A pressão capilar pulmonar permanece normal até ocorrer a disfunção tardia do ventrículo esquerdo. Então, o mecanismo hemodinâmico inicial da HAP é o aumento da RVP, e o final é a insuficiência ventric......
...erapêuticas. •Cirurgia bariátrica: essa cirurgia é indicada apenas para pacientes com IMC de mais de 35 kg/m2 e AOS. Estudos recentes têm apontado resultados favoráveis e a melhora ou até mesmo a reversão do quadro respiratório obstrutivo durante o sono. Caso Clínico Comentado O paciente realizou uma PSG diagnóstica de noite inteira, no laboratório do sono, que evidenciou distúrbio respirató......
...is de IC. Fadiga ou dispneia/pacientes assintomáticos sob tratamento. D (IC refratária) Sintomas acentuados em repouso, apesar de terapia máxima, e que requerem intervenções especializadas. Pacientes hospitalizados ou em tratamento domiciliar, com suporte circulatório ou aguardando transplante. Achados Clínicos O sintoma mais comum de pacientes com disfunção decor......
...diâmetro do tórax (segmento C-D), em uma radiografia de tórax em projeção posteroanterior. Valores maiores do que 0,5 indicam acuradamente cardiomegalia. Fonte: Squire.8 O eletrocardiograma (ECG) não mostra achados diagnósticos de IC, mas pode indicar doenças subjacentes ou condições desencadeantes, como cardiopatia isquêmica e fibrilação atrial. Hipertrofia ventricular e atrial s......
...a importante variedade de alterações histológicas como a perda da borda em escova das células epiteliais tubulares, dilatação focal do túbulo proximal, presença de cilindros intratubulares e áreas de regeneração que aparecem durante a recuperação funcional. Entretanto, não é incomum que exista uma dissociação entre a severidade da falência renal e os achados histológicos. A redução da TFG também p......
...es em genes que codificam os transportadores dos canais de Na, Cl, Ca e Mg na membrana apical das células corticais dos túbulos renais.2,4,5 Patogênese O manuseio tubular de sódio, potássio, cálcio, magnésio e cloro depende de uma adequada atividade molecular em porções específicas de diferentes segmentos dos túbulos renais, em particular: túbulos proximais, alça ascendente espessa de Henle e......
...demiologia A incidência de IA significativa aumenta com a idade e é mais comum em homens. A prevalência de IA moderada a grave, no estudo Framinghan, foi de 0,5%. Etiologia Entre as principais causas estão: •Doenças valvulares primárias: febre reumática, endocardite, trauma, valva aórtica bicúspide, artrite reumatoide, degeneração mixomatosa, espondilite anquilosante, acromegalia, drogas an......
...empo de protrombina (prolongação em segundos) 1 a 4 4 a 6 > 6 *Escore mínimo de CTP = 5 pontos; escore máximo de CTP = 15 pontos. CTP de classe A = 5 a 6 pontos; CTP de classe B = 7 a 9 pontos; CTP de classe C = 10 a 15 pontos. O MELD, que emprega um sistema de escores baseado nos níveis séricos de bilirrubina, níveis séricos de creatinina e relação normalizada internacional (IN......
...es. As metas de peso a serem atingidas variam conforme o IMC inicial e a idade da criança/adolescente. Crianças entre 2 e 7 anos com alguma comorbidade ou crianças/adolescentes sem comorbidades com IMC entre o percentil 85 e 97 (sobrepeso) devem realizar a manutenção do peso, assim como as crianças de 2 a 7 anos, sem comorbidades com IMC maior que o percentil 97, pois o crescimento estatural fisio......
... magnética (IRM) e biópsia de músculo (quando realizados) apresentam resultados similares àqueles obtidos na dermatomiosite. Entretanto, níveis enzimáticos anormais associados à sensibilidade ou fraqueza muscular proximal são suficientes o diagnóstico em um paciente com LES estabelecido. O lúpus não envolve o osso diretamente. Entretanto, pode haver envolvimento ósseo secundário à insuficiência d......
...rsecreção subclínica e autônoma de cortisol, e parece conferir maior risco de síndrome metabólica (obesidade, hipertensão, intolerância à glicose, dislipidemia) e redução da massa óssea. Não existe uniformidade entre os autores na forma de avaliação do Cushing subclínico. Um consenso de 2002 do National Institute of Health sugere que o cortisol coletado pela manhã pós-dexametasona 1 ......
... cardíaco, com disfunção miocárdica em 50% dos casos. A mortalidade na SAF catastrófica chega a 50%, e graças à terapêutica combinada com anticoagulação, corticosteróide em forma de pulsoterapia e plasmaférese ou imunoglobulina intravenosa, consegue-se essa sobrevida de 50%. Deve-se sempre ter o conhecimento de que existem fatores precipitantes da SAF catastrófica, destacando-se infecções, retirad......
...ngina instável de alto risco · Classe I em pacientes de alto risco por 48 a 72 horas, sendo sempre preferível usar a enoxiparina. 2. Infarto com supra de ST · Classe I em pacientes com grande risco de embolização sistêmica: infartos anteriores, outros grandes infartos, fibrilação atrial, choque cardiogênico e trombo cardíaco conhecido. Pode ser usada heparina não fracionada ou ......
...cos e da inibição de sua produção. 2. Vascular Toda patologia que resulta em diminuição do fluxo arterial (p.ex., arteriosclerose) pode prejudicar a ereção. A disfunção vascular pode ser decorrente de traumatismos ou anomalias congênitas, mas, na maioria dos casos, é consequência de aterosclerose sistêmica. A fibrose do tecido cavernoso, que ocorre, por exemplo, após priapismo prolongado, ......
...sil e na maioria dos países em desenvolvimento, a principal etiologia da IM é a cardiopatia reumática. Contudo, nos países desenvolvidos, e também de forma crescente em nosso meio, assumem importância a cardiopatia isquêmica, o PVM, a IM secundária (também denominada funcional) e a endocardite infecciosa. A fisiopatologia da IM crônica envolve uma sobrecarga de volume ao VE de forma gradual. Com......
...tanto, alguns autores sugerem que, após 6 a 9 meses de uso, estas medicações podem perder seu efeito anorexigênico e inclusive vir a induzir ganho de peso, o que demanda atenção do médico assistente. Outras drogas serotoninérgicas, como a fenfluramina e a dexfenfluramina, foram retiradas do mercado há alguns anos e não serão discutidas aqui. Droga com Mecanismos de Ação Combinados (Sibutramin......
...ior risco que a população insulino-sensível de se tornarem francamente hiperglicêmicos no futuro, a ponto de a hiperinsulinemia, usada como marcador de resistência insulínica, ser reconhecida com preditor independente de desenvolvimento de diabetes tipo 2. Este risco aumenta linearmente com o IMC, especialmente na presença de obesidade visceral. O desenvolvimento do diabetes é evitado à custa de u......