...ostridium nas fezes. A pesquisa pelo teste Elisa tem uma sensibilidade de 92% e especificidade de quase 100%. As culturas não devem ser utilizadas para diagnóstico, pois podem detectar Clostridium sem toxina funcional. Outra possibilidade diagnóstica para o paciente deste caso é de giardíase que, em geral, aparece com quadro crônico, mas eventualmente pode se apresentar com quadro agudo ou subagu......
...ose metabólica hiperclorêmica, assim como hipernatremia. · Apresentação comercial Bolsas ou embalagens plásticas contendo solução de cloreto de sódio a 0,9%. As embalagens podem conter volumes de 100, 250, 500 e 1.000 mL. · Monitoração A taxa da velocidade de infusão deve ser monitorada por meio do exame clínico, em especial pulmonar, para evitar sobrecarga hídrica. · ......
...e ocorrem associados à doença ativa e requerem intensificação da terapia anti-inflamatória. Todas estas condições tipicamente respondem aos agentes biológicos anti-TNF.240 Em alguns pacientes, as complicações podem ser tratadas de forma independente, conforme prossegue a terapia concomitante para a inflamação intestinal. As articulações inflamadas, por exemplo, podem ser drenadas ou inje......
...ration of excretion following infection with non-typhi Salmonella. Rev Infect Dis 1984;6:345–6. 14. Sirinavin S, Garner P. Antibiotics for treating salmonella gut infections. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2): CD001167. 15. Benenson S, Raveh D, Schlesinger Y, et al. The risk of vascular infection in adult patients with nontyphi Salmonella bacteremia. Am J Med 2001;110:60–3. 16. Donabedian ......
...u subagudo. A quase totalidade dos casos é transmitida por água contaminada, sintomas como perda de peso e dor abdominal são frequentes, mas febre é incomum e a diarreia não costuma ser inflamatória, o diagnóstico pode ser feito por exame protoparasitológico de fezes ou sorologia, e metronidazol 500 mg EV a cada 8 horas por 5-7 dias é o tratamento de escolha. Exames Complementares A maioria d......
..., por injeção intravenosa rápida ou lenta. Caso ocorra náusea ou ruborização, reduzir a velocidade de injeção ou interromper brevemente a administração. A mesma dose também pode ser administrada por via intramuscular, dividida e aplicada em ambos os glúteos. Angiografia cerebral t 10 mL, por injeção percutânea rápida ou outro procedimento específico. Para visualização dos vasos cerebrais a in......
...azina, mesalazina e enemas de sucralfato será útil. O metronidazol, 500mg, por via oral, a cada 8 horas, administrado por 4 semanas, mostrou ser benéfico na redução do sangramento retal, de úlceras da mucosa e diarreia; quando adicionado à terapia, mesalazina e ß-metasona. O sangramento retal contínuo pode ser controlado com terapia colonoscópica com alcoolização da lesão ou fotocoagulação a lêis......
...são absorvidas no trato gastrintestinal. • Início de ação: 0,5 a 1 hora. • Tempo para pico de concentração: 4 a 5 horas. • Metabolismo: hepático. • Excreção: urinária (30-40% em forma ativa). • Meia-vida de eliminação: 7 a 14 horas. • Duração de ação: até 24 horas. EFEITOS ADVERSOS2,4,5,9,13 • Comuns: hiperglicemia, cólica abdominal, constipação, diste......
...e imunoensaios empregando amostras fecais podem melhorar o rendimento diagnóstico de Cryptosporidium. Tratamento. Em pacientes imunocompetentes, a criptosporidiose é uma doença autolimitada e em geral requer apenas terapia de suporte. A terapia medicamentosa seria valiosa para pacientes imunocomprometidos, contudo um regime efetivo para criptosporidiose ainda não foi estabelecido.83 Se o paciente......
... dedos durante a ausculta, sobre o estetoscópio, ou pedir ao paciente que palpe seu abdome com a mão enquanto o examinador palpa entre seus dedos, com a mão sobreposta. Os principais aspectos da palpação são: consistência, dor, presença de massas e tamanho dos órgãos. A consistência refere-se à flacidez ou rigidez; abdomes rígidos sugerem patologias agudas, inflamatórias ou perfurati......
...o funcional, compensando por meio do aumento da frequência respiratória, na prática, reduzindo o volume corrente (VT). O que acontece é o desenvolvimento de hipoxemia com hipocapnia ao esforço. Medidas seriadas de testes ergoespirométricos podem ser úteis no seguimento de doentes com DPI. EXAMES DE IMAGEM Radiografia de Tórax A radiografia de tórax é o exame que faz a suspeita inicial de DP......
... Pneumocystisjiroveci Contagem de células T CD4+ < 200 Contagem de CD4+ > 200 por = 3 meses TMP-SMX: potência única, 1 comprimido/dia; potência dupla, 1 comprimido/dia ou 3 x/semana 100 mg de dapsona/dia; 300 mg de pentamidina aerosolisada/mês; 1.500 mg de atovaquona/dia Complexo Mycobacterium avium Contagem de CD4+ < 50 Contagem de CD4+ > 100 por = 3 meses ......
... vários regimes. Como resultado, a incidência e/ou gravidade dos Efeitos adversos pode ser alterado e diferentes doses podem ser usadas. t Notificar o médico caso ocorra vômitos ou sangramento incomum. t Alertar para ter cuidado ao escovar os dentes, passar fio dental ou palito de dentes, usar barbeador ou cortador de unhas. t Alertar para não tocar o interior dos olhos ou o interior do nariz ......
...átrio direito. Esta colocação possibilita a rápida diluição das soluções hiperosmolares, para prevenir lesões à parede vascular local. Quando necessário, os CVC podem ser instalados em um membro inferior, com a extremidade terminal posicionada junto da veia cava inferior. Os cateteres de lúmen único têm sido associados a um risco menor de infecção, em comparação aos cateteres de múltiplos lúmens.7......
...repetidos. Vômitos são geralmente presentes em obstrução do intestino delgado, a menos que a obstrução seja parcial ou o paciente esteja apresentando no início do quadro. Muitas outras patologias, incluindo obstrução do intestino grosso, frequentemente não apresentam vômitos. A natureza do vômito pode ser útil para diagnóstico. Com obstrução do intestino delgado, os vômitos costumam ser biliosos c......
...tipação. Atenção com outros produtos A Loperamida •pode ter sua ação diminuída por: saquinavir. •pode aumentar a ação de: saquinavir. •pode aumentar o risco de constipação grave com: analgésico opioide. Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •adotar dieta rica em fibras porque o produto pode ocasionar constipação intestinal. •tom......
... Martins HS, Damasceno MCT, Awada SB. Pronto-socorro: condutas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. 2. ed. Barueri: Manole, 2008. 3. Bochner R, Struchiner CJ. Acidentes por animais peçonhentos e sistemas nacionais de informação. Cad Saúde Pública. 2002;18(3):735-746. 4. Bochner R, Struchiner CJ. Epidemiologia dos acidentes ofídicos nos últimos ......
...ombose venosa. Tratamento Em geral, na fase aguda da doença, é necessário administrar entre 0,5 e 1 mg/kg/dia de prednisona oral para o controle da atividade de doença, desaparecimento dos sintomas sistêmicos e melhora das provas da fase aguda. A maioria dos pacientes entra em remissão clínica e laboratorial com esta medida. Nos casos que não respondem a doses altas de corticosteroides e naqu......
...adeia crises, o indivíduo deve evitá-lo; dieta pobre em purinas muitas vezes não é palatável. Um estudo demonstrou que dieta com poucos carboidratos, desenvolvida para melhora de síndrome metabólica, conseguiu diminuir a uricemia em 17%. A redução do peso na obesidade reduz per si os níveis de ácido úrico. Deve-se combater o etilismo (álcool aumenta a produção e reduz a secreção do urato) e contro......
...ia (cocaína) Disfunção hipotalâmica AVE Encefalite Disfunção hipotalâmica idiopática Síndrome neuroléptica maligna* Sarcoidose e infecções granulomatosas Traumatismo Tumores *A patogênese destes distúrbios é mista. AVE = acidentes vasculares encefálicos; HMA = hipertermia maligna da anestesia. ________________________________________________________________________ Numer......
...t al. Granulomas in Crohn’s disease: are newly discovered genetic variants involved? J Crohns Colitis 2010;4:438–43. 40. Freeman HJ. Granuloma-positive Crohn’s disease. Can J Gastroenterol 2007;21:583–7. 41. Ramzan NN, Leighton JA, Heigh RI, et al. Clinical significance of granuloma in Crohn’s disease. Inflamm Bowel Dis 2002;8:168–73. 42. Williams H, Walker D, O......
...lores de 36,1°C (97,0°F) ou menos nas horas que antecedem o amanhecer até 37,4°C (99,3°F) ou mais no período da tarde. Esse fluxo diurno apresenta duas consequências práticas importantes. Em primeiro lugar, a febre associada a estados de doença se sobrepõe no ciclo normal e tende a atingir o ponto máximo no período da tarde; consequentemente, os pacientes somente poderão ser considerados afebris d......
...a de manutenção diminui o risco de câncer colorretal. Nas formas distais leves a moderadas, a terapia pode ser tópica, oral ou combinada. Mesalazina oral 1-2g/dia ou balsalazida 2,5g/dia devem ser consideradas terapia de primeira linha. A sulfassalazina 2-4g/dia é uma opção, especialmente pelo menor custo e tempo prolongado de uso. A mesalazina tópica 1g/dia pode ser usada em pacientes com doen......
...of in situ and extracorporeal surgery for renovascular hypertension caused by fibrodysplasia. J Vasc Surg 6:355, 1987 23. Lupi-Herrera E, Sanchez-Torres G, Marcushamer J, et al: Takayasu’s arteritis: clinical study of 107 cases. Am Heart J 93:94, 1977 24. Subramanyan R, Joy J, Balakrishnan KG: Natural history of aortoarteritis (Takayasu’s disease). Circulation 80:429, 1989 25. ......
...A/SARA. O estudo O estudo teve um desenho randomizado. Foram incluídos pacientes com LPA sob VM cujos médicos tivessem a intenção de iniciar dieta enteral. O suplemento enteral era administrado como bolo de 120 mL, 2 vezes/dia, iniciado 6 horas após a randomização. O grupo controle recebia um suplemento isocalórico e isovolêmico. O suplemento enteral era mantido por até 21 dias ou até 48 hora......
...há imunidade específica, as cepas dos pneumococos ficam protegidas da fagocitose. A presença dos pneumococos nos alvéolos desencadeia uma reação inflamatória vigorosa. As primeiras manifestações incluem vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular e exsudação de líquido de edema – estágio patológico clássico da congestão. Os pneumococos podem sobreviver e até proliferar no líquido do edema. O......
...stionada, é advogada por alguns para diminuir recorrência em doença de intestino delgado, porém são necessárias altas doses. Não há evidências para justificar seu uso após ressecções colônicas. Azatioprina (AZA) 1,5 a 2,5 mg/kg/dia ou mercaptopurina (6-MP) 0,70 a 1,5 mg/kg/dia podem ser usadas para prevenção de recorrência pós-operatória, possuindo maior eficácia que a mesalazina. O metronidaz......
...l: diarreia; pirose, náusea, vômito, anorexia. Sistema nervoso central: dor de cabeça. Atenção com outros produtos O Tianfenicol •pode aumentar a ação de: antidiabético oral; dicumarol; fenitoína; fenobarbital; varfarina; alfentanila. •pode diminuir a ação de: clindamicina; eritromicina; lincomicina; vitamina B12. •pode ter efeitos aditivos depressores da medula óssea com: anticonvulsivan......
... com pseudoporfiria não apresentam níveis altos de porfirina nem anormalidades de metabolismo de porfirina,137 Os fármacos descritos como indutores de pseudoporfiria incluem naproxeno, tetraciclinas, sulfonilureias, furosemida, amiodarona, celecoxibe, ciclosporina e anticoncepcionais orais, entre outros.136,137 O aparecimento de telangiectasia em regiões do corpo expostas à luz solar tem sido obse......
...ritérios são a PaCO2 >48 mm Hg]), hipoxemia <56 mm Hg] e uma capacidade vital menor que 15 ml/kg por de peso corporal, e os critérios menores são tosse ineficiente, disfagia e atelectasia. A pressão inspiratória máxima <30 cm H2O e pressão expiratória máxima < 40 cm H2O também predizem evolução desfavorável. Um estudo demonstrou que os seguintes fatores foram associados com a necessi......
...onhecido). Portanto, devem ser realizadas as culturas, incluindo hemoculturas e culturas de urina, fezes e garganta. Se houver suspeita de infecção sexualmente transmitida, deve-se avaliar a possibilidade de Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). Por outro lado, se a gastrenterite for o evento incitante, devem ser considerados os testes sorológic......
...os distúrbios estruturais do estômago e trato GI proximal, como úlcera péptica, obstrução parcial do estômago ou intestino delgado, câncer gástrico e distúrbios pancreatobiliares. Os sintomas da gastroparesia também se sobrepõem aos sintomas da dispepsia funcional. De fato, a gastroparesia pode ser considerada uma das causas de dispepsia funcional. O esvaziamento gástrico retardado pode ser caus......
...a útil e eficaz para pacientes portadores de lesões em medula espinhal, e também para portadores de lesões neurológicas menos complexas (esclerose múltipla e diabetes mellitus), doenças congênitas (espinha bífida), alterações da sensibilidade retal e evacuação incompleta. Essas medidas também são muito eficazes na abordagem inicial de adultos que apresentam incontinência por overflow e pacient......
...MSS, MMII Fator reumatoide + M: 3 F: 1 Osteopenia periarticular, erosões de mãos e pés Vasculite, pneumonite, nódulos reumatoides Etiologia e Fisiopatologia As espondiloartropatias apresentam etiopatogenia pouco conhecida, porém mecanismos multifatoriais como genéticos (interação familiar e HLA-B27), ambientais e infecciosos parecem estar envolvidos, provavelmente modulando uma ......
...sões ósseas nem osteopenia periarticular. Estudo com cintilografia óssea é um método sensível para demonstração de envolvimento periosteal. Sinovite com edema articular geralmente pode ser vista em grandes articulações, como joelhos e punhos. Ocorre também a presença de espessamento cutâneo, particularmente na forma primária de OH. Neste caso, recebe o termo de paquidermoperiostose. Outras altera......
... aumentados em outras doenças pélvicas. CEA (Antígeno Carcinoembrionário) É elevado em casos de tumores de ovário endometrioides e mucinosos (menos comum em tumores serosos, indiferenciados e de células claras). Alfafetoproteína Está associada a carcinoma hepatocelular e tumores que envolvam elementos do saco vitelínico. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL São muitas as causas de dor pélvica,......
... gravidez classificação não disponibilizada; uso apenas se estritamente necessário Amamentação não amamentar. Não usar o produto cólica abdominal; fissura anal ou retal; hemorróida ulcerada; apendicite; colite ulcerativa; desidratação; doença inflamatória aguda intestinal; obstrução intestinal; criança (segurança e eficácia não estabelecidas). Reações que podem ocorrer (sem incidênc......
...s em pacientes com urticária pigmentosa. A maioria dos pacientes com mastocitose desenvolve a forma indolor da doença, mesmo quando os mastócitos infiltram a medula óssea.39 A doença de mastócitos maligna ou sistêmica e agressiva pode afetar baço, fígado, linfonodos, pele e medula óssea. Histologicamente, os infiltrados contêm mastócitos não metacromáticos atípicos que são monoclonais em algu......
... periféricas. Consideradas no passado variantes da artrite reumatoide (AR), as espondiloartropatias apresentam diferenças clínicas e patogenéticas fundamentais que fizeram com que estas condições passassem a ser consideradas entidades distintas [Tabela 1]. O termo “soronegativas” refere-se à ausência uniforme de autoanticorpos do tipo imunoglobulina M (IgM) dirigidos contra uma imunoglobulina G (I......
...chumbo parecem ser particularmente suscetíveis ao desenvolvimento de gota. Além disso, estudos sugeriram que a exposição subclínica ao chumbo ambiental pode contribuir para uma parte dos casos de hiperuricemia e gota encontrados na população em geral.24,25 A hiperuricemia associada à terapia diurética resulta da depleção de volume que, por sua vez, leva à diminuição da carga filtrada, bem como da ......
...erenciá-las, sendo necessário, então, utilizar a denominação colite não classificada (Tab. 43.1). Epidemiologia A DC e a RCUI ocorrem com mais frequência em pacientes relativamente jovens, com incidências dependendo das diferentes regiões geográficas: •Em estudos recentes, a incidência de DC e RCUI foi de cerca de 4 a 7/100.000 e 7 a 15/100.000, respectivamente, havendo variação geográfic......
...um a abundância sintomática, porém são inexpressivas em relação a alterações laboratoriais, radiológicas ou anatomopatológicas. Epidemiologia Embora a SII seja de fato um distúrbio funcional muito prevalente, reconhecido e diagnosticado de forma frequente na prática médica, os dados epidemiológicos disponíveis provavelmente não refletem seu impacto real na população geral. Vários fatores cont......
... método in vitro mais comum para avaliação das reações de hipersensibilidade imediata. O ImmunoCAP (Phadia AB, Uppsala, Suécia) é o imunoensaio mais validado e é amplamente usado para avaliação das reações imediatas aos b-lactâmicos, principalmente as penicilinas, com especificidade de cerca de 90% em sensibilidade de até 50%.23 O papel dos TABs por citometria de fluxo é particularmente importan......
...s pacientes nesta fase da doença; a leucocitose também é um achado mais frequente na fase aguda. Outros achados relevantes incluem hipocomplementemia, que foi relatada em 39 % dos pacientes em um estudo. Pode ocorrer ainda proteinúria, em geral em níveis modestos, mas com descrições de ocorrência em níveis nefróticos. O diagnóstico definitivo é realizado através da biópsia renal. O exame de fun......
...ment of chronic diarrhea. Gastroenterology 1999; 116:1464. American Gastroenterological Association medical position statement: Guidelines for the evaluation and management of chronic diarrhea. Gastroenterology 1999; 6: 146-1463. Siddiqui U, Bini EJ, Chandarana K, et al. Prevalence and impact of diarrhea on health-related quality of life in HIV-infected patients in the era of highly active......
...atores que conferemsuscetibilidade à infecção são disfunções imunológicas, redução do fluxo biliare mudanças na composição e na função microbiana intestinal. A disfunçãoimunológica associada à cirrose afeta a maioria das linhagens de células, assimcomo a imunidade adaptativa, com comprometimento adicional da imunidadeintestinal e perda parcial da função de barreira intestinal. Dessa forma,aumenta ......
...multicêntrico não conseguiu encontrar benefício. Pode-se considerar o uso de imunoglobulina IV para tratar STSS em pacientes refratários ao tratamento. Referências 1-Liang SY. Toxic Shock Syndromes in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Defining the group A streptococcal toxic shock syndrome. Rationale and consensus definition. The Working Group on Severe Streptococcal Infections. JA......
... clínica de obstrução intestinal, apesar de uma radiografia normal de tórax e abdome, então a tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste oral e IV pode ser necessária para fazer o diagnóstico. Na suspeita de impactação fecal, deve-se obter uma radiografia abdominal. O diâmetro máximo normal do colo é de 6cm, enquanto o diâmetro máximo normal do reto é de 4cm, de modo que distensões ma......
... moles estabelecem esse diagnóstico, mas nunca devem atrasar a avaliação cirúrgica oportuna. A maioria dos casos evolui com febre, mas a hipotermia pode ocorrer, e há alteração do estado mental em cerca de metade dos pacientes, podendo haver choque por extravasamento de líquido pericapilar e vasodilatação, com hipotensão ocorrendo rapidamente. Outras manifestações incluem endoftalmite, peri-hepat......
...em regiões geográficas de alta soroprevalência de HTLV-I, como o Brasil e a Região do Caribe.115-117 As avaliações clínicas de pacientes coinfectados encontraram uma associação frequente com complicações neurológicas, incluindo mielopatia associada ao HTLV e neuropatia periférica.105,118-120 Os pacientes coinfectados têm também grande probabilidade de apresentar complicações hematológicas, tais co......