...onível em: <http:// cochrane.bvsalud.org/cochrane/show.php?db=reviews&mfn=203&id=&lang=pt&db lang=&lib=COC>. Acesso em: 10 ago. 2010. 37.WALKER-BONE, Karen; FARROW, Sarah. Rheumatoid arthritis. Comparing different drugs for initial treatment: sulfasalazine (first-line treatment). In: Clinical Evidence, ago. 2007. Disponível em: <http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/ ......
...le sclerosis. In: The Cochrane Library, Issue 7, 2010. Disponível em: <http:// cochrane.bvsalud.org/cochrane/show.php?db=reviews&mfn=696&id=&lang=pt&db lang=&lib=COC>. Acesso em: 8 ago. 2010. 25.HODSON, Elisabeth M.; WILLIS, Narelle S.; CRAIG, Jonathan C. Corticosteroid therapy for nephrotic syndrome in children. In: The Cochrane Library, Issue 7, 2010. Disponível em: &l......
...pre, a etiologia é desconhecida. § Secundária: há uma doença sistêmica causando lesão glomerular secundariamente. Fator tempo § Aguda: lesão que ocorre em dias a poucas semanas. § Subaguda ou rapidamente progressiva: lesão que ocorre em semanas a poucos meses. § Crônica: lesão que ocorre durante muitos meses a anos. Quantidade de glomérulos acometidos § F......
...o dapróstata (PSA) em homens. Um teste positivo para anticorpos anti-PLA2R também ajudaa reduzir a probabilidade de causas secundárias, embora exista altaespecificidade desse anticorpo em GNM primária. Vários estudos relatarampositividade do anticorpo anti-PLA2R em casos de malignidade, doença viral,sarcoidose e até mesmo no LES. Em uma coorte de mais de 1.200 casos foiencontrada uma porcentagem ......
...). Porém, nos casos de artrite persistente, recomenda-se reavaliar o diagnóstico diferencial (P. ex.: considerar avaliação intestinal para pesquisa de doença inflamatória intestinal; avaliação radiológica das articulações sacroilíacas e pesquisa do HLA-B27 para investigação de espondiloartropatia). Manifestações Oculares Os casos de DB com acometimento ocular devem ser acompanhados por oftalm......
...a replicação viral. O guideline europeu de 2004 recomenda a utilização de corticoide (prednisona 1 mg/kg/dia) nas seguintes situações: pericardite aguda secundária a doenças do colágeno, pericardite autorreativa (imunomediada) e pericardite urêmica. Essa dose deve ser mantida por 1 mês, seguida de um desmame lento e gradual para evitar recorrências. A maioria dos pacientes com pericardite aguda t......
... 0,5 a 5 mcg/min. d) Efeitos adversos Arritmias, hipo ou hipertensão arterial, tremor, cefaleia e flushing. e) Apresentação comercial Isuprel® 0,2 mg/mL em ampolas de 1 mL. f) Monitoração Pacientes que recebem aminas vasoativas devem ter seus sinais vitais monitorados frequentemente (frequência cardíaca, pressão arterial). g) Classificação na gravidez Classe C. h) ......
...ulsão Psicose 9. Hematológico Anemia hemolítica Leucopenia menor que 4.000/mm3 Linfopenia menor que 1.500/mm3 Plaquetopenia menor que 100.000 / mm3 10. Alterações imunológicas Anticorpos Anti-DNA Anticorpos Anti-Sm Anticorpos antifosfolípide (anticardiolipina IgG/IgM; anticoagulante lúpico, VDRL falso positivo) 11. Anticorpos antinucleares (FAN) ......
... dependem muito dos custos (custo mensal de teofilina de liberação sustentada em dose máxima é de cerca de $R 30,00; custo mensal de salmeterol ou formoterol é de cerca de $R 60,00). Em geral, inicia-se com um ß2 de longa ação; se necessário, associa-se tiotrópio e por último teofilina de liberação sustentada. Posologia · Aminofilina intravenosa: dose inicial em bolus de 6,0 mg/ kg......
...provocado por doença benigna, maligna, inflamatória ou mesmo decorrente de traumatismo. Muitas vezes é empregado como sinônimo de neoplasia, principalmente a de caráter maligno. A definição de neoplasia é importante e, dentre as mais aceitas, está a do oncologista britânico, Sir Robert Willis: “Neoplasia é uma massa anormal de tecido cujo crescimento, comparado ao do tecido normal, é maior, incoor......
... Fraqueza muscular proximal, pseudo-hipertrofia de panturrilhas, levantar miopático em meninos Distrofia muscular de Duchenne Recorrente após esforços em crianças ou adultos jovens, associada à fraqueza muscular proximal Deficiências parciais de distrofinas miopatias metabólicas primárias A seguir, uma breve revisão de causas selecionadas de mialgia. Causas de M......
...drão articular Poliartralgias migratórias (70%)* Monoartrite (32%) Poliartrite (10%) Monoartrite Tenossinovite Comum (67%)** Rara Dermatite Comum*** Rara Culturas positivas · líquido sinovial · hemoculturas < 25% Rara > 95% 40% a 50% Evolução Boa em > 95% Problemática em 30 a 50% *A artrite gonoc......
...cos (persistentes por mais de 6 semanas) Agudos Infecciosas · Gonocócica · Meningocócica · Endocardite bacteriana · Febre reumática aguda · Viral: rubéola, hepatite B, parvovírus, Epstein-Barr, dengue, HIV Outras inflamatórias · AR/ AR juvenil · Artrites reativas*/ Síndrome de Reiter** · Artrite psoriásica......
...munizante o HBsAg (produzido por técnica do DNA recombinante) induzindo, portanto, à formação do anti-HBs, isoladamente. Aspectos Clínicos E Laboratoriais Manifestações Clínicas Após entrar em contato com o vírus da hepatite o indivíduo pode desenvolver um quadro de hepatite aguda, podendo apresentar formas clínicas oligo/assintomática ou sintomática. No primeiro caso, as manifestações clíni......
...de febre baixa e cefaleia há cerca de 7 dias, há 2 dias com alteração comportamental com agitação psicomotora e vômitos, chegou ao PS com Glasgow 13, febril, líquido cefalorraquidiano (LCR) com pleocitose com predomínio linfomononuclear e RM com anormalidades em lobo temporal à direita. Caso 2 Paciente com 45 anos de idade, quadro de paralisia facial há direita há 1 dia. A paralisia é complet......
...a trombocitopênica idiopática: o quadro clínico desenvolve-se em dias a semanas, costuma acometer crianças, tem resolução espontânea em alguns casos e excelente resposta aos glicocorticoides, raramente evoluindo para cronificação; · forma crônica da púrpura trombocitopênica idiopática: encontrada sobretudo no adulto, com duração maior que 6 meses. O doente tem um quadro clínico mais arrasta......
...osagens independentes OU História de irmão com FC OU Identificação de 2 mutações FC OU Teste de triagem neonatal positivo Alteração no transporte iônico no epitélio nasal Segundo esse consenso, para fechar o diagnóstico de FC, os pacientes devem apresentar pelo menos um dos itens da coluna A e um item da coluna B. Observe que a avaliação do transporte iônico no epitélio nasal, ......
... Prescrição Comentário Metilprednisolona 1 g EV em 500 mL de solução fisiológica por 3 dias A pulsoterapia é realizada por causa do quadro visual; posteriormente, pode-se diminuir para 1 mg/kg/dia, com desmame progressivo até dose em cerca de 10 mg/dia. A maioria dos pacientes precisa da medicação por mais de 1 ano. Tiabendazol 25 mg/kg 2 vezes/dia, por 2 dias Profilaxia de e......
...rapia para novas infecções por HCV costuma ser retardado por 4 a 12 semanas após o aparecimento dos sintomas. Esse atraso se deve a dois motivos. Primeiramente, 15 a 30% dos casos de infecção aguda por HCV se resolvem naturalmente.28 Esses pacientes dispensam a terapia e a depuração natural gera respostas protetoras de células T de memória. Em segundo lugar, retardar o tratamento por até 12 semana......
... epiteliais basais. Outras causas infecciosas também estão implicadas, tais como tuberculose genital, brucelose e esquistossomose. Diagnóstico. A suspeita de um diagnóstico de síndrome de Asherman baseia-se na história da paciente e na ausência ou mínimo sangramento subsequente à retirada do tratamento à base de um regime combinando 35 dias de administração de estrogênio e mais 10 dias de pro......
...anchi G, Marchesini G, Marzocchi R, et al. Metabolic syndrome in liver transplantation: relation to etiology and immunosuppression. Liver Transpl 2008;14:1648–54. 28. Roy A, Kneteman N, Lilly L, et al. Tacrolimus as intervention in the treatment of hyperlipidemia after liver transplant. Transplantation 2006;82:494–500. 29. Zachoval R, Gerbes AL, Schwandt P, et al. Short-term effects of stat......
...iável. Outros patógenos gram-negativos nosocomiais resistentes a estes fármacos são Acinetobacter e Stenotrofomonas. Como resultado dos relatos de casos raros descrevendo a complexação da ceftriaxona a medicamentos contendo cálcio e os danos subsequentes observados em bebês prematuros, o Food and Drug Administration (FDA) recomendou recentemente que a ceftriaxona não seja administrada nas 48 horas......
...homens quanto ao fato de o uso de altas doses de opiáceos estar comumente associado ao hipogonadismo tem efeitos notavelmente persuasivos.85 O uso de opiáceos para a dor neuropática também é controverso em relação à questão sobre a eficácia e aos problemas encontrados para avaliar o diagnóstico e a severidade da dor. Embora os ECR demonstrem claramente a eficácia e a segurança do uso do......
... Os pacientes que sofrem de enxaqueca podem apresentar ataques durante ou após a HD, sendo que 20% dos pacientes sem história anterior de cefaleias podem apresentar dor de cabeça em decorrência da HD. Existem poucos estudos terapêuticos sobre prevenção, sugerindo o uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (como lisinopril), suplementação de magnésio e carga de sódio em casos de pac......
...:707. 22. Leiter LA, Ceriello A, Davidson JA, et al. Postprandial glucose regulation: new data and new implications. Clin Ther 2005;27 Suppl 2:S42. 23. Mitrakou A. Pathogenesis of hyperglycaemia in type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab 2002;4:249. 24. Poitout V, Robertson RP. Minireview: secondary beta-cell failure in type 2 diabetes—a convergence of glucotoxicity and lip......
... os efeitos do tratamento intensivo da glicemia sobre desfechos semelhantes, mas não foi demonstrada diminuição de eventos cardiovasculares, mortalidade ou AVC com a terapia intensiva. No momento, não existem estudos que correlacionem diretamente o controle da glicemia à diminuição do risco de AVC, contudo as diretrizes recomendam como meta níveis de hemoglobina A1C inferiores a 7%.43 Nota do......
...xicology 209:209, 2005 10. Bigby M: Rates of cutaneous reactions to drugs. Arch Dermatol 137:765, 2001 11. Romano A, Quaratino D, DiFonso M, et al: A diagnostic protocol for evaluating non-immediate reactions to aminopenicillins. J Allergy Clin Immunol 103:1186, 1999 12. Romano A, Quaratino D, Papa G, et al: Aminopenicillin allergy. Arch Dis Child 76:513, 1997 13. Coopman S, Johnso......
...ica. O diagnóstico é direto nas situações em que o paciente admite consumo abusivo de álcool. Entretanto, para fazer uma avaliação precisa do hábito do paciente de consumir bebidas alcoólicas, é necessário questionar, cuidadosamente e por repetidas vezes, o paciente e os membros da família. A transferrina deficiente em carboidratos (TDC) ou o volume corpuscular médio podem ter alguma utilidade, e......
...G551D (mutação de classe III com prevalência de 4,4%). Um teste randomizado controlado envolvendo 167 pacientes constatou que houve melhoras significativas na FEV1, peso, necessidade de antibióticos, nível de cloreto no suor e na pontuação de bem-estar.104 A função pulmonar melhorou depois de 2 semanas e as mudanças permaneceram depois de 48 semanas. A meta atual é estender o uso de ivacaftor pa......
...ermo “necrose tubular aguda”, pois ele se refere a um diagnóstico histológico (necrose tubular), que raramente é confirmado por biópsia e, portanto, não é possível caracterizar cientificamente como uma síndrome clínica complexa (tipicamente, LRA >72h). Em muitos casos, essa síndrome não foi convincentemente ligada com o achado histopatológico de NTA, nem em animais, nem em biópsias de pacientes......
...te o risco de incidência de AVC.75 Em pacientes com estenose com 70% ou mais do diâmetro do vaso, e que sejam bons candidatos cirúrgicos, a cirurgia diminui drasticamente o risco de AVC, de 26 para 9%, no período de 2 anos. Nos casos de pacientes com estenoses de 50 a 69%, o benefício não é tão grande. Nesse grupo de estenose moderada, a cirurgia diminui o risco de AVC, de 22 para 16%, em 5 anos.......
...eito transplante de fígado. Uma proporção significativa de pacientes com doença cardíaca congênita não corrigida, em especial aqueles com desvios sistêmicos para as áreas pulmonares, poderá desenvolver HAP e a síndrome de Eisenmenger. Nos países em desenvolvimento, a esquistossomíase é uma causa frequente de HAP, com uma estimativa de 200 milhões de pessoas infectadas em todo o mundo. Aproximadam......
...ivo, dores de cabeça, disartria. t Eczema esfoliativo (raro), síndrome de Stevens-Johnson (raro), necrólise epidérmica tóxica, urticária, angioedema. t Agranulocitose (raro), anemia megaloblástica (raro), trombocitopenia (raro), leucopenia. t Tromboflebite (raro). t Dano hepático, t Nefrotoxicidade. t Osteopenia (raro), raquitismo (raro), hipocalcemia. Interações de medicamentos t Ácido......
...,3 a 0,6 mg, por via intramuscular ou subcutânea, 30 a 60 minutos antes da indução da anestesia. t 0,3 a 0,6 mg, por via intravenosa, imediatamente antes da indução da anestesia. t Profilaxia e correção de bradicardia no ato cirúrgico t 0,3 a 0,6 mg, por via intravenosa, repetida a cada 5 minutos até a dose máxima total de 3 mg. t Intoxicação por organofosforados t 2 mg, por via intravenosa......
...nutricionais, uso de esteroides, presença de sangue gastrointestinal, massa muscular, idade, o sexo, a lesão muscular, e ressuscitação volêmica agressiva. Além disso, eles se alteram apenas quando a filtração glomerular cai mais de 50% e não mostram mudanças dinâmicas na taxa de filtração. Apesar destas deficiências, monitorização clínica mantém-se com base na mensuração de ureia e creatinina. O ......
... especialistas e exige a confirmação de lesões múltiplas no SNC, com disseminação no espaço e no tempo. A presença de lesões deve ser evidente em mais de um local no SNC e devem ocorrer mais de uma vez. Inúmeros critérios diagnósticos foram propostos ao longo dos anos. A Tabela 2 apresenta uma lista dos critérios mais recentes.22 Os critérios mais antigos consideravam somente os sintomas e as desc......
...lbumina no momento do diagnóstico de PBE e 1 g/kg 48 horas mais tarde diminui o risco de SHR e reduz o índice de mortalidade de 30 para 10%.32 A resposta terapêutica à PBE pode ser monitorada pela presença de sinais de infecção e pela contagem de neutrófilos no líquido ascítico, que deverá ser repetida dentro de três dias após o diagnóstico inicial. Após a resolução da PBE, os pacientes têm 70% de......
...é a presença de anemia hemolítica autoimune que cursa com os sinais de hemólise e teste de Coombs direto positivo. Neutropenia autoimune pode ocorrer ocasionalmente, mas raramente precisa de tratamento, exceto se infecções recorrentes. Trombocitopenia autoimune semelhante à vista na púrpura trombocitopência autoimune pode ocorrer, mas também pode ser secundária à síndrome de anticorpos antifosfolí......
...ty of america. Clin Infect Dis 2011; 52:e56. 2-National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology. Prevention and treatment of cancer-related infections. Version 2.2014. http://www.nccn.org (Accessed on November 06, 2014). 3-Flowers CR, Seidenfeld J, Bow EJ, et al. Antimicrobial prophylaxis and outpatient management of fever and neutropenia in adults trea......
...tion and novel therapeutic strategies. Curr Opin Hematol 2010;17:117. 70. Schwartz LB, Sheikh J, Singh A. Current strategies in the management of hypereosinophilic syndrome, including mepolizumab. Curr Med Res Opin 2010;26:1933. 71. Cools J, DeAngelo DJ, Gotlib J. A tyrosine kinase created by fusion of the PDGFRA and FIP1L1 genes as a therapeutic target of imatinib in i......
...bapentina requer ajustamento gradual para a dose que são normalmente do ponto de vista clínico eficazes, a dose inicial é de 300-600 mg por três vezes ao dia (1800 a 3600 mg por dia é a dose usual). O topiramato também tem se mostrado eficaz para reduzir a intensidade da dor e para melhorar o sono; estudos indicam que ele estimula o crescimento de fibras nervosas intraepidérmicas. Outra opção meno......
... menor. As infecções, em particular a ventriculite, são os riscos primários de medições prolongadas na PIC. Eventualmente, o uso de cobertura antibiótica profilática gram-positiva é uma opção durante o processo de monitoramento, embora as evidências de sua eficácia para evitar infecções sejam muito limitadas. No passado, o tempo de duração do monitoramento intraventricular foi associado à taxa de......
...aquetárias quantitativas ou qualitativas, bem como os distúrbios associados aos vasos sanguíneos. Os distúrbios hemorrágicos associados a anormalidades da coagulação (p. ex., doença de von Willebrand e hemofilia) são discutidos em outra ocasião. Abordagem do paciente com distúrbio hemorrágico A suspeita de distúrbio hemorrágico pode surgir quando um paciente se queixa de contusão ou sangrame......
... de biópsia de pulmão, quando realizado, revela uma combinação de congestão crônica, alterações hipertensivas pulmonares nas artérias pulmonares e estreitamento ou oclusão das veias pulmonares por um processo de fibrose intimal concêntrico ou excêntrico. No entanto, o exame biópsia não é recomendado para os casos com forte suspeita clínica, pois o procedimento é mal tolerado e está associado a um ......
...el encontrar cilindros de leucócitos. Com base no padrão de envolvimento de órgãos, é possível estabelecer um diagnóstico diferencial que inclua os tipos específicos de vasculite sistêmica e outros distúrbios, conduzindo à realização de exames dirigidos adicionais. Tabela 1. Exames laboratoriais selecionados para pacientes com doença multissistêmica e possível vasculite Exame Com......
...fL. Além disso, no sangue periférico, é possível observar inicialmente leptócitos e estomatócitos. Em fases mais tardias, com o hiperesplenismo, surgem caracteristicamente os acantócitos e as hemácias em alvo, podendo haver também anemia hemolítica. Essa anemia decorre também do hiperesplenismo, nessa fase, comprometimento das outras séries com o consequente desenvolvimento de pancitopenia. Al......
...to 500 mg, VO, a cada 8 horas ou 875 mg, horas, a cada 12 horas 19 Alternativa à terapia oral Ampicilina-sulbactam 1 a 2 g ampicilina + 0,5 a 1 g sulbactam, IV, a cada 6 horas 20 a 34 Alternativa útil para pacientes internados Imipenem 0,5 a 1 g, IV, a cada 6 a 8 horas 245 Alternativa útil para pacientes internados Meropenem 1 g, IV, a cada 8 horas 2......
...casos, contudo, estas ações não corrigem a hiponatremia. Dados preliminares obtidos com o uso de vaptanas – fármacos aquaréticos promotores de excreção de água livre de solutos via antagonismo dos receptores V2 da vasopressina junto ao néfron – sugerem que esta classe de fármacos pode melhorar tanto a ascite como a hiponatremia por diluição, embora seu efeito sobre a sobrevida ainda não tenha sido......
... iniciais de ressecção resultam na normalização dos níveis de PRL em cerca de 70% dos pacientes com microprolactinomas, contudo em apenas 30% dos pacientes com macroadenomas. Os prolactinomas recorrem em até 20% dos pacientes ainda no 1º ano de pós-operatório. Os índices de recorrência a longo prazo para os macroadenomas excedem 50%. As metas terapêuticas para os pacientes com prolactinomas incl......
... óleos de banho, xampu e soluções (liquor carbonis detergens). Com frequência, o alcatrão é usado em terapias combinadas e na terapia de manutenção subsequente à resolução das placas. Apesar das evidências de que a exposição ocupacional ao alcatrão é carcinogênica, não há relatos de aumento da incidência de malignidades cutâneas entre os pacientes com psoríase tratados com fototerapia UVB e alcatr......