... longo prazo da drenagem endoscópica sugere resultados excelentes, com resolução completa do pseudocisto observada em 90% dos pacientes. Em muitos hospitais, a terapia endoscópica transformou-se no método primário de tratamento do pseudocistos. Os pseudocistos complicados podem requerer tipos específicos de terapia. Um pseudocisto infectado (abscesso pancreático) geralmente responde a antibiótico......
...a, até 4 a 8 semanas após a infestação, pode ocorrer quadro agudo de diarreia, febre, eosinofilia, hepatoesplenomegalia e cefaleia, denominado de febre de Katayama. Tal quadro é descrito classicamente com o Schistossoma hemaetobium no Japão, mas também ocorre com o Schistossoma mansoni no Brasil, sendo mais frequente em visitantes a regiões endêmicas. A forma crônica pode apresentar várias formas......
...eriférico. Muitos estudos mostraramque antibióticos (por exemplo macrolídeos, quinolonas), medicamentos antivirais(ribavirina), corticosteroides e outros medicamentos utilizados no tratamentode pacientes com SARS podem causar danos hepáticos. Esses medicamentos têm sidoamplamente utilizados para tratar a COVID-19. Um estudo recente relatou que ataxa de utilização de lopinavir/ritonavir em paciente......
... para gravidez de categoria C, embora sejam razoavelmente seguros para uso de rotina. A IVIg e a PLEX podem ser usadas no gerenciamento de sintomas graves ou de crises de MG.47 A azatioprina e o micofenolato de mofetila (categoria D) e o metotrexato (categoria X) apresentam riscos significativos para os fetos e, por isso, não se recomenda o uso desses medicamentos.47 O sulfato de magnésio, usado ......
...om pneumonia bacteriana secundária em até 25% dos casos, com mortalidade de até 25%. No caso das pneumonias pelo vírus p-H1N1, a literatura descreve sobretudo pneumonias primárias, mas infecções bacterianas associadas são descritas em 4 a 29% dos casos. Escores de gravidade em pneumonia demonstraram desfecho insatisfatório para estratificação de risco nesses pacientes, com desempenho ruim de esco......
...tos <950 células/mm3 está associada a uma contagem total de CD4 <200 células/mm3 (sensibilidade de 76%). O teste para HIV deve ser realizado em indivíduos que possam estar infectados pelo HIV se apresentarem sinais ou sintomas de diagnósticos consistentes com os IOs ou complicações relacionadas à Aids. O teste rápido de anticorpos contra o HIV está disponível usando swabs orais ou amostras ......
...dversos Vertigens podem ocorrer em até 40% dos pacientes. Cefaleia, sonolência, aumento de transaminases, eosinofilia e raramente convulsões também podem ocorrer, sendo contraindicado em pacientes com epilepsia. Apresentações Comerciais Mansil® em comprimidos de 250 mg e suspensão com 50 mg/mL. Monitoração Sem indicações específicas. Classificação na Gestação Classe C. efeito desco......
...intramuscular, a cada 4 horas. 3. Via Intravenosa • Neonatos: 25-100 microgramas/kg, por injeção intravenosa, seguida de infusão intravenosa contínua à velocidade de 5 a 40 microgramas/kg/hora. • De 1 a 6 meses de idade: 100-200 microgramas/kg, por injeção intravenosa, seguida de infusão intravenosa contínua, à velocidade de 10 a 30 microgramas/kg/hora. • De 6 meses a 12 a......
...nicos com tamanhos normais podem sugerir nefrite intersticial aguda ou pielonefrite. Rins com tamanhos reduzidos, alteração da camada córtico-medular e hiperecogênicos são compatíveis com doença renal crônica. A tomografia computadorizada sem contraste pode ajudar na avaliação de hidronefrose quando a causa não for bem identificada ao ultra-som abdominal. O eco-Doppler de artérias renais, ressonân......
... poliarticular), presença ou não de simetria, topografia (axial ou periférica) e tipo de dor (mecânica ou inflamatória). · Tanto a artrite reumatóide quanto as DDTC (principalmente o lúpus) guardam semelhanças em suas características: são quadros articulares crônicos, de padrão inflamatório, poliarticulares, simétricos e de envolvimento predominantemente periférico (com destaque para art......
...Causa afilamento do nariz e orelhas (esclerose sistêmica – ES) Fenômeno de Raynaud · Mudança de cor dos dedos que ocorre em três fases, iniciando por palidez intensa seguida de cianose e hiperemia reacional · Presente nos dedos em resposta ao frio ou estresse · Ocorre em todas as DDTC, principalmente na ES e doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) Vasculite......
...ante em torno de 7 demora aproximadamente 9 dias para ser dissolvido. Exames de imagem podem ser repetidos após 1 mês do início do tratamento para determinar se houve dissolução do cálculo. Entretanto, esta terapia é válida apenas para cálculos de ácido úrico puros. Se a terapia de dissolução oral falha, o tratamento deve proceder de modo semelhante ao de um cálculo radiopaco. Tratamento Inte......
...a gravidez. Algoritmo 4: Infecção urinária não-complicada no homem (15 a 50 anos). Algoritmo 5: ITU em idosos. Algoritmo 6: Infecção urinária na infância. Algoritmo 7: Recomendações para antibioticoterapia em urologia. BIBLIOGRAFIA ......
...s. Varreduras de absorciometria por raios X de dupla energia devem ser utilizados para monitorar a densidade mineral óssea, enquanto os bisfosfonatos devem ser utilizados para tratar ou prevenir a osteoporose em casos de pacientes suscetíveis. A administração intra-articular de glicocorticoides também é útil nos casos de exacerbações limitadas. A administração destes agentes exige o emprego de u......
...felodipina; nicardipina; nisoldipina; verapamil; glimepirida; glipizida; gliburida; pioglitazona; repaglinida; tolbutamida; varfarina. •pode aumentar a concentração de: desipramina; fluoxetina; paroxetina; sertralina; rifabutina; sildenafila; tadalafila; vardenafila. •pode causar reação do tipo dissulfiram com: dissulfiram; metronidazol. •pode aumentar o risco de toxicidade aguda do Ergot com: ......
...801-6. 4. Trowbridge FL, Hand KE, Nichaman MZ. Findings relating to goiter and iodine in the Ten-State Nutrition Survey. Am J Clin Nutr. 1975 Jul;28(7):712-6. 5. Soldin OP, Soldin SJ, Pezzullo JC. Urinary iodine percentile ranges in the United States. Clin Chim Acta. 2003 Feb;328(1-2):185-90. 6. Golden SH, Robinson KA, Saldanha I, Anton B, Ladenson PW. Clinical review: P......
...em propensos a desenvolver lesões pulmonares por barotrauma quando em ventilação mecânica. Definição de Caso O Center of Diseases of Control (CDC) define como caso suspeito de infecção pelo vírus H1N1 a seguinte situação: - Paciente com temperatura acima de 37,8 graus e presença de tosse ou dor de garganta. A confirmação laboratorial é indicada para afirmar que se trata de um caso......
...so, a terapia antimicrobiana deve ser adaptada. Uma vez que um diagnóstico de estreptococos é estabelecido, é recomendável o tratamento com clindamicina (900 mg IV a cada oito horas) além de penicilina G (4 milhões de unidades de IV a cada quatro horas). A duração do tratamento antibiótico depende das circunstâncias individuais do paciente. A administração de imunoglobulina intravenosa poderá aju......
...tos tardios após quimioterapia. Uma meta-análise mostrou controle completo dos vômitos em 75% dos pacientes usando a associação de corticoesteroide e de medicações serotoninérgicas em comparação com 60% de controle com o uso isolado dos 5HT-3. O uso dos benzodiazepínicos principalmente em pacientes com vômitos antecipatórios com quimioterapia pode ser benéfico. Vômitos na gestação A p......
... sanguíneos pode ser zero nomomento do diagnóstico, presumivelmente por causa do diagnóstico anterior deexames médicos mais frequentes.A medula é marcadamente hipercelular, sobretudo por causada hiperplasia granulocítica. Os megacariócitos podem estar aumentados emnúmero. A fibrose de reticulina raramente é proeminente na medula e estácorrelacionada com a expansão de megacariócitos.O cromossomo Ph......
...afia pode mostrar coleções e espessamento de parede intestinal. Diagnóstico Diferencial Os diagnósticos diferenciais incluem causas de intolerância alimentar e vômito, que são achados comuns e inespecíficos em neonatos, mas os neonatos com EN geralmente estão muito toxemiados, diferentemente do que ocorre nessas outras condições. A doença do refluxo gastroesofágico, por exemplo, classicamente come......
....000células/mm3 é um achado sugestivo do diagnóstico. As hemoculturas obtidas no momento da internação hospitalar são positivas em 27 a 96% dos casos. Sem um tratamento imediato, os pacientes desenvolvem bacteremia em alto grau de modo que os bacilos de coloração bipolar podem ser vistos no esfregaço de sangue periférico. A coagulação intravascular disseminada, a trombocitopenia, os resultados el......
...versão para o anticorpo contra o antígeno HBe normalmente sinaliza o fim da fase ativa da vasculite. Entre aqueles com PAN idiopática, as recidivas da doença são observadas em cerca de 10% dos casos. Referências 1-Stone JH. Polyarteritis nodosa in CUrrent Rheumatology 2016. 2- Pagnoux C, Seror R, Henegar C, et al. Clinical features and outcomes in 348 patients with polyarteritis nodosa: a......
... devem ser tratados por drenagem guiada por ultrassonografia ou TC. Se os sintomas e provas inflamatórias persistirem aumentados com o tratamento com antibióticos, a drenagem percutânea ou cirúrgica deve ser considerada. A drenagem percutânea diminui o tamanho da coleção e permite que um próximo procedimento cirúrgico seja realizado eletivamente. Após o tratamento não cirúrgico bem sucedido de di......
.... A dor abdominal melhora com abstinência ao álcool e o uso de analgésicos, frequentemente incluindo o uso de opióides. O controle da dor é o mais difícil desafio no tratamento de doentes com pancreatite crônica. O uso a longo prazo de opióides deve se possível ser evitado, pois leva a tolerância e dependência. Medicações adjuvantes para a dor, tais como os antidepressivos tricíclicos, a gabapent......
... sobre o apremilast, um inibidor da fosfodiesterase oral, mostram a promessa para esse novo fármaco no tratamento de úlceras orais. O tocilizumab, embora eficaz para outros casos, não parece ter ação nas manifestações cutâneas. As manifestações oculares mais comuns são uveíte anterior e uveíte posterior. As uveítes isoladas de câmara anterior são altamente sensíveis ao uso de glicocorticoides tóp......
...a noção que a atopia não é um importante fator de suscetibilidade ao desenvolvimento de asma. Vários polimorfismos genéticos podem ter efeito, mas que individualmente são limitados, mostrando que a asma é uma doença poligênica. Fatores ambientais tanto para o risco como para proteção ao desenvolvimento de asma parecem ter maior influência sobre seu desenvolvimento. Estudos em países desenvolvido......
...nóstico. Devido ao comprometimento renal e do sistema coletor na gota é importante ser feita sua avaliação através da dosagem da creatinina. Artrocentese: A artrocentese com a análise do líquido sinovial é o exame definitivo para o diagnóstico e deve ser realizada quando possível para o diagnóstico, em geral tem-se um líquido de aspecto inflamatório, ou seja, turvo, com viscosidade reduzida,......
... tumoral e uma das recomendações é que em pacientes com duplo-produto cálcio/fósforo acima de 70 a diálise deve ser considerada. Os pacientes com SLT clínica ou laboratorial devem ter monitorados seu débito urinário. Em doentes cujo risco de síndrome de lise tumoral clínico é não desprezível, o fluxo de urina e volemia deve ser avaliado frequentemente. Pacientes de alto risco também devem receber......
...ão com aumento da produção de IgA, como pode ocorrer na doença celíaca, doença inflamatória intestinal e dermatite herpetiforme, já a patogênese em pacientes com carcinoma do trato gastrointestinal e pulmão permanece incerta. São quatro as principais anormalidades características da nefropatia por IgA: -IgA sérica é aniônica e as cadeias lambdas são predominantes; -ocorre aumento na IgA sér......
...de meses ou anos, fibrose extensa, áreas de retração e enfisema compensatório aparecem, a menos que o tratamento eficaz seja dado. A localização mais comum é nos lobos superiores. Quase todos os pacientes têm uma história de tabagismo e coexistência com DPOC é comum. Por conseguinte, as cavidades devem ser diferenciadas das bolhas preexistentes. Cavidades de paredes finas ou de paredes espessas p......
...isenberg E, McNicol E, Carr DB. Opioids for neuropathic pain. Cochrane Database Syst Rev. 2006;3:CD006146. Leituras recomendadas Derry S, Lloyd R, Moore RA, McQuay HJ. Topical capsaicin for chronic neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD007393. Goldman L, Ausiello D. Cecil medicine. 23rd ed. Philadelphia: Saunders; 2007. Wiffen PJ, Derry S, Moore RA. Lamotrigine......
...de paciente com obstrução intestinal mecânica. Seta e desenho evidenciam níveis hidroaéreos em diferentes alturas de um mesmo segmento de intestino delgado (níveis “em escada”). Tratamento Tratamento clínico Pacientes com quadro clínico e radiológico sugestivo de obstrução intestinal incompleta (suboclusão) devem ser tratados conservadoramente. Os dados que sugerem suboclusão são a eliminaçã......
...e BM. The appendix. In: Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Polock RE. Schwartz’s principles of surgery. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2007. p. 784-99 Figueiredo FA. Apendicite aguda. In: Cavazzolla LT, Silva RS, Bregeiron R, Menegotto R, Figueiredo F, organizadores. Condutas em cirurgia geral. Porto Alegre: Artmed; 2008. p. 192-8. Li X, Zhang J, Sang L, Zhang W, Chu Z, ......
...tes, podem ocorrer fístulas, sendo a colovesical a mais comum (65% dos casos). As fístulas têm uma predominância de 2:1 em indivíduos do sexo masculino, atribuída pela proteção da bexiga pelo útero nas mulheres. Pneumatúria e fecalúria são sintomas comuns. Cistografia, cistoscopia e radiografia contrastada são úteis para o diagnóstico. A passagem de fezes pela vagina é patognomônica. O tratamento ......
...eito antimania do lítio. O inositol é encontrado na dieta, e sua restrição alimentar poderia potencializar a ação do lítio, beneficiando alguns pacientes com TB, o que foi apontado em estudo preliminar.6 Abriram-se diversas frentes de investigação acerca dos mecanismos de ação do lítio, mas apenas recentemente observou-se pela primeira vez uma ligação entre elas, a partir de um estudo no qual se ......
...mia, em geral realiza-se incisão transversa na FID, conhecida como Davis, em que o apêndice cecal é retirado após ligadura simples ou dupla da sua base, podendo o coto apendicular ser invaginado com uma sutura em bolsa. A laparoscopia apresenta uma variedade de técnicas. A cirurgia pode ser toda realizada dentro da cavidade abdominal (técnica intra-abdominal); pode ser localizado o apêndice e ext......
...e a embriogénese. Não são todos os autores que concordam que o pâncreas divisum seja causa de PA, assim todos os diagnósticos diferenciais devem ser excluídos antes de considerá-la como causa de PA. Algumas medicações podem causar PA, mas o risco é relativamente baixo. A reação medicamentosa pode ocorrer logo após o início da medicação ou aparecer em qualquer momento do tratamento, a toxicidade ......
... of ulcerative colitis. Serum C-reactive protein helps the most. J Clin Gastroenterol 1988; 10:41. Mowat C, Cole A, Windsor A, et al. Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut 2011; 60:571. Ferrante M, Henckaerts L, Joossens M, et al. New serological markers in inflammatory bowel disease are associated with complicated disease behaviour. Gut 2007; 56:1394. ......
...ia nos diversos países, estando estimada em cerca de 5,4/100.000 casos por ano na Inglaterra e em 79,8/100.000 por ano nos EUA, tendo como base dados hospitalares. Entretanto, as estimativas de incidência não são exatas, uma vez que o diagnóstico de doença leve pode não ser realizado, e pode ocorrer morte em até 10% dos pacientes com pancreatite grave antes do diagnóstico. Etiologia As duas p......
...ilsalicílico em dose baixa. Diagnóstico Um quadro típico de artrite gotosa aguda associada à hiperuricemia pode sugerir diagnóstico presuntivo com alto índice de acerto; porém, como relatado previamente, há indivíduos normouricêmicos durante a crise, assim como hiperuricêmicos sem gota. Portanto, nas crises iniciais em pacientes sem tofos ou alterações radiológicas típicas, o diagnóstico de c......
...rada nos grupos tratados com o agente.24,25 Assim, os efeitos colaterais incomuns e autolimitados, porém incômodos, da mefloquina devem ser ponderados contra os riscos reais de malária grave e fatal em muitos viajantes não imunizados. O uso da mefloquina também foi associado à bradicardia sinusal e ao prolongamento do intervalo QT. Desta forma, a mefloquina provavelmente não deve ser usada por in......
...e volume para programas de autotransfusão. Cálculo para dose total do ferro parenteral: Ferro (mg) = (15 - Hb g/dL) x peso(kg) x 3 · Via intramuscular: Noripurum® injetável IM: ampola 2 mL (50 mg/mL). A dose diária máxima para adultos é de 100 mg. Deve ser aplicada obrigatoriamente na região glútea IM profundamente, pela técnica em “Z”. A fim de determinar a sensibilidade do paci......
...tos, e de 20 a 30 µg/kg até uma dose máxima de 1 mg em crianças, ao longo de 5 minutos. Essa dose pode ser seguida de uma infusão de 5 a 15 µg/min.1,63 Pacientes que apresentam hipotensão refratária, apesar da administração de epinefrina, podem receber agentes vasopressores adicionais, como a dopamina e a norepinefrina.64 Pacientes com hipotensão devem receber fluidos endovenosos. Embora também ......
...ção na Gravidez Dose Equivalente (mg) Potência Anti-inflamatória Relativa Potência Mineralocorticoide Relativa Ligação Proteica (%) Meia-vida Plasmática (min) Meia-vida Biológica (h) Ação Rápida Cortisona D 25 0,8 2 90 30 8 a 12 Hidrocortisona C 20 1 2 90 80 a 118 8 a 12 Ação Intermediária Metilprednisolona - ......
...cciosas são a rinite aguda infecciosa, a otite média aguda e a sinusite, que podem ter etiologia viral ou bacteriana e podem ser prevenidas à medida que se trata a causa de base, que é a própria RA. A criança portadora de alguma doença crônica não alérgica também pode apresentar IVAS de repetição e, em geral, pode ser observado comprometimento dos padrões de crescimento e desenvolvimento nesses c......
...r falha em identificar 5% dos casos de dependência de ACTH. Como consequência, os pacientes com níveis plasmáticos de ACTH aleatórios abaixo de 10 pg/mL devem ser submetidos a um desafio com CRH. Nesse teste, os níveis de ACTH são medidos 10 a 30 minutos após a injeção de um bolus endovenoso de CRH.5 Se a concentração plasmática de ACTH for inferior a 10 pg/mL após o desafio com CRH e se os níveis......
... Definição de Caso Paciente com evidências clínicas compatíveis com envenenamento por animal peçonhento, com ou sem a identificação do animal causador do acidente. O diagnóstico etiológico é realizado quando, além das alterações decorrentes do envenenamento, o animal causador do acidente é levado pelo paciente ou familiares e identificado. Entretanto, para efeito de tratamento e de vigi......
...ntes. O tratamento sintomático depende das manifestações clínicas, tanto na fase aguda como na crônica. Para alterações cardiológicas são recomendadas as mesmas drogas que para outras cardiopatias (cardiotônicos, diuréticos, antiarrítmicos, vasodilatadores, etc.). Nas formas digestivas, pode ser indicado tratamento conservador (dietas, laxativos, lavagens) ou cirúrgico, dependendo do estagio da d......
...oença de Chagas é desenvolvida de formas diferentes de acordo com a área: · Área endêmica – Em áreas onde há risco de transmissão vetorial domiciliar, esta centrada na vigilância entomológica, com o objetivo de detectar a presença e prevenir a formação de colônias domiciliares do vetor, evitando a ocorrência de casos. Quando identificados casos agudos, deve-se realizar investigação epidemi......