...ia não costuma ser inflamatória. O diagnóstico pode ser feito por exame protoparasitológico de fezes ou sorologia. O tratamento de escolha é o metronidazol 500 mg EV a cada 8 horas, por 5 a 7 dias. O paciente foi orientado a evitar leite e derivados, sendo medicado com loperamida e sintomáticos. Apresentou melhora paulatina dos sintomas com resolução completa em 3 a 4 dias. Os derivados do leite ......
...rolled randomized trial. Gastroenterology 2008;135:1123–9. 223. Regueiro M, Schraut W, Baidoo L, et al. Infliximab for prevention of Crohn’s disease recurrence after ileal resection. Am J Gastroenterol 2008;103:A1054. 223a. Grimaud JC, Munoz-Bongrand N, Siproudhis L, et al. Fibrin glue is effective healing perianal fistulas in patients with Crohn’s disease. Gastroenterology 2010;138:2275–81.......
...re pessoas, fômites e outros tipos de contaminação ambiental, incluindo exposição a alimentos contaminados ou natação em águas abertas.70-72 Na realidade, nos Estados Unidos dois terços das enfermidades relacionadas à ingestão de alimentos são causadas pelo Norovírus,73 e o rastreamento dos surtos levou a uma grande variedade de alimentos contaminados, tais como saladas, sanduiches, produtos de pa......
... t Ciclosporina: diminuição da efetividade da ciclosporina, pela diminuição da concentração plasmática deste fármaco. Monitorar as concentrações de ciclosporina e ajustar a dose quanto necessário. Monitorar a diminuição de resposta à ciclosporina. t Digoxina: pode ter sua toxicidade aumentada (náusea, vômito e arritmias cardíacas) pela redução da excreção renal deste fármaco. Monitorar as ......
... devem comer carnes mal cozidas. A triagem sorológica de mulheres gestantes é recomendável.45 Toxoplasmose ocular A toxoplasmose pode ser responsável por cerca de 30% dos casos de retinocoroidite.46 Muitos casos resultam da reativação da infecção congênita. Assim, a toxoplasmose ocular é mais comum em crianças maiores e adultos jovens. A retinocoroidite também pode desenvolver-se como manife......
...ores que 4-8 semanas definem diarreia crônica. Em 90% dos casos a diarreia aguda apresenta uma causa infecciosa e a ingestão de água e alimentos contaminados com microorganismos patogênicos é a principal fonte de transmissão da doença, no caso de diarreia aguda não-infecciosa é notável a ausência de sintomas constitucionais, os quadros, em mais de 80% dos casos, são autolimitados, porém as diarr......
... A dor conduzida por fibras do tipo C é percebida como mais profunda, mais lenta, e geralmente não é descrita pela pessoa como ocorrendo em um lado do abdome ou do outro. A dor referida é outra consequência da rede de fibras do tipo C. Em termos práticos, o médico pode razoavelmente assumir que quando a dor é descrita como profunda, vaga ou de difícil localização, está sendo causada prin......
... não usar em doentes com clearance < 10 mL/min. Colchicina e Penicilamina A colchicina é utilizada com base em sua ação antifibrótica. Estudos retrospectivos e um ensaio randomizado falharam em mostrar diferença entre pacientes tratados com corticoide ou colchicina. Como seu perfil de toxicidade é melhor que o dos esteroides, a colchicina pode ser um tratamento alternativo útil. A colch......
...,13 • Alertar para notificar se a diarréia aguda persistir por mais de dois dias e/ou ocorrer febre. • Alertar para notificar se ocorrer constipação com náusea e vômito. • Orientar para não utilizar se a diarréia for acompanhada por sangue ou muco nas fezes e/ou febre. • Orientar que pode ser ingerido com estômago vazio ou cheio. • Orientar para manter dieta e hidrata......
...ga ao receptor de CD4, uma alteração conformacional expõe o sítio de ligação do receptor de quimiocina existente na gp120 (receptor de quimiocina CXC-4 [CXCR-4] ou receptor de quimiocina CC-5 [CCR5]) (b). Isto, por sua vez, deflagra uma transição de gp41 para o intermediário de pré-hairpina (c), com exposição do peptídeo de fusão preso à região N-peptídica espiralada trimérica. O peptídeo de fusão......
...s, combinada a claritromicina 500 mg e omeprazol 20 mg, ambos por via oral, a cada 12 horas, durante 7 a 14 dias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração sérica: 1 a 2 horas (oral). t Meia-vida de eliminação: 8 a 10 horas (adultos). t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal (60% a 80%, com 6% a 18% em forma inalterada). Efeitos adversos t Náusea, epi......
...em confortáveis recebendo quantidades bastante limitadas de alimentos ou água.192 Do ponto de vista legal, o médico não tem obrigação de iniciar o suporte nutricional quando não há evidências de benefício em potencial, independentemente dos desejos daqueles que substituem o paciente na tomada de decisão médica. Negar e retirar o suporte nutricional são ações legalmente equivalentes. Entretanto, es......
...do positivo na direita, este é um sinal clássico sugestivo de apendicite. Outras condições inflamatórias envolvendo o retroperitônio, incluindo pielonefrite, pancreatite e abscesso do psoas, também podem provocar este sinal. O sinal de Rovsing é um teste clássico utilizado no diagnóstico de apendicite. É uma forma de teste de rebote indireto em que o examinador aplica pressão no quadrante inferio......
...a Pseudomonas aeruginosa, o que não ocorre nas quinolonas de primeira geração. O norfloxacino é disponibilizado somente para uso oral, apresentando baixa taxa de absorção e, consequentemente, nível sérico insuficiente para infecções sistêmicas. Entretanto, apresenta excelente concentração em vias urinárias, justificando seu uso em infecções urinárias baixas. A excreção da droga é renal, com espec......
..., quando utilizadas de forma controlada em doses moderadas. Paracetamol Substância do grupo dos analgésicos e antipiréticos, sem ação anti-inflamatória. Também denominado pelos britânicos acetaminofeno. Mecanismo de Ação Desconhecido; sem ação anticicloxigenase (COX), incluindo a controvertida COX-3. Usos Antitérmico e analgésico para a maioria das condições álgicas. Em reumatologia......
...am descritos, inclusive um par criado separadamente. O grande predomínio em mulheres jovens entre a menarca e a menopausa faz pressupor participação de hormônios femininos no seu desencadeamento. Com relação a fatores ambientais, a doença parece ser mais frequente em países com maior prevalência de tuberculose. No entanto, tratamento empírico para tuberculose não parece modificar o curso da doença......
...túrbio subjacente é de primária importância em todos os casos. Febre de origem indeterminada (FOI) A FOI constitui um dos problemas mais desafiadores e desorientadores em medicina clínica. Estas febres podem persistir por semanas ou meses na ausência de indícios ou achados clínicos característicos. Por fim, a maioria destas febres obscuras é comprovadamente causada por doenças comuns que ......
... 54.Simmons DL, Wagner D, Westover K. Nonsteroidal anti- in?ammatory drugs, acetaminophen, cyclooxygenase 2, and fever. Clin Infect Dis 2000;31 Suppl 5:S211–8. 55.Chandrasekharan NV, Dai H, Roos KLT, et al. COX-3, acyclooxygenase-1 variant inhibited by acetaminophen and other analgesic/antipyretic drugs: cloning, structure, and expression. Proc Natl Acad Sci U S A 2002;99:13926. 56.Lenhardt R, ......
...ip KE, Cheung O, et al. Cigarette smoking and age at diagnosis of inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis 2005;11:42–7. 22. Felder JB, Korelitz BI, Rajapakse R, et al. Effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs on inflammatory bowel disease: a case-control study. Am J Gastroenterol 2000;95:1949–54. 23. Mahadevan U, Loftus EV Jr, Tremaine WJ, et al. Safety of selec......
...o entanto, estudos mostram uma elevação real na incidência dessa doença, o que sugere que a mudança da incidência parece ser decorrente de fatores ambientais. A prevalência da doença intestinal inflamatória rapidamente aumentou nos países desenvolvidos, associado com o maior grau de industrialização. Nos países desenvolvidos, a incidência é maior que nos países em desenvolvimento; e prevalece, a......
... estar acima de 2 mg/dL. A ARM intensificada por gadolínio possui sensibilidade de 88% e especificidade de 98% para EAR.11 Esta é uma técnica particularmente eficiente para a identificação de lesões de óstio. Todavia, em pacientes com insuficiência renal avançada ou DRET, o gadolínio deve ser usado com cautela, pois está associado ao desenvolvimento de uma condição cutânea incapacitante, conhecida......
...sido estatisticamente significante (26,6 vs. 16,3%, p=0,054) e um menor número de dias livres de disfunções cardiovascular, hepática, renal e de coagulação (12,3 vs. 15,5 dias, p=0,02). Aplicações para a prática clínica Ao contrário de estudos menores, este não mostrou benefício no uso de suplementação de ?-3, AGL e antioxidantes em pacientes com LPA/SARA. Diferentemente de outros estudos, es......
... e os antibióticos apropriados podem ser responsáveis pelos coeficientes de mortalidade relativamente menores observados em alguns estudos mais recentes.45 Escarlatina. A incidência da escarlatina diminuiu expressivamente depois do advento dos antibióticos. Os primeiros sinais e sintomas são febre e dor de garganta. Depois de um a 5 dias, surge a erupção eritematosa típica (semelhante à superfíci......
...icamente obtidos por meio de anamnese e exame físico permitem classificar a doença de Crohn, bem como servem de guia para sua terapia. Desta forma, pode-se dividir a doença de Crohn conforme descrito a seguir. Doença Leve a Moderada Pacientes ambulatoriais, capazes de tolerar alimentação via oral, sem manifestações de desidratação, toxicidade, desconforto abdominal, massa dolorosa, obstrução ......
...iarreica, até um máximo de 16 mg por dia. A dose de manutenção é de 1/3 a 1/2 da dose inicial. Crianças acima de 5 anos de idade diarreia (aguda ou crônica): iniciar com 2 mg, tomando mais 2 mg após cada evacuação diarreica, até um máximo de 6 mg para cada 20 kg de peso corporal por dia. A dose de manutenção é de 1/3 a 1/2 da dose inicial. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C ......
...o amamentar (risco de depressão da medula óssea). Não usar o produto anúria (parada total da secreção de urina); insuficiência hematopoiética. Avaliar riscos x Benefícios idoso; função renal diminuída ou recém-nascido (reduzir doses). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Gastrintestinal: diarreia; pirose, náusea, vômito, anorexia. Sistema nervoso central: dor de cabe......
... o início de sintomas. As variações na taxa e extensão da recuperação da Síndrome de Guillain-Barré fazem a avaliação prognóstica uma tarefa difícil. As características histológicas da Síndrome de Guillain-Barré servem para apoiar uma classificação que inclui subtipos desmielinizante, axonal entre outros. Esta classificação será comentada sumariamente a seguir: 1-Síndrome de Guillain-Barré Cl......
... Outras dobras corporais, como as axilas e as dobras poplíteas, também podem estar envolvidas. Não existem sinais e sintomas sistêmicos, e os resultados do exame de sangue são normais. Recentemente, o termo exantema flexural e intertriginosos fármaco-relacionado simétrico [EFIFRS], aliado aos critérios diagnósticos, foi proposto para descrever os casos de síndrome de babuíno relacionados com fárm......
...lheres, enquanto o subtipo de infecção do trato geniturinário afeta com mais frequência os homens do que as mulheres (proporção 9:1). A prevalência de artrite reativa é estimada em 30 a 40 casos a cada 100 mil habitantes, e a incidência é estimada em 5 a 28 casos a cada 100 mil pessoas por ano. Patogênese A artrite reativa desenvolve-se, normalmente, 1?4 semanas após um ataque de gastrente......
...lmente por sintomas sugestivos de comprometimento das funções motora ou sensorial na ausência de anormalidades de mucosa ou estruturais, ou de distúrbios bioquímicos ou metabólicos comprovados. Nos Estados Unidos, estima-se que os distúrbios GI funcionais afetam 25 milhões de pessoas. Alguns destes distúrbios incluem pirose funcional, dispepsia funcional e síndrome do intestino irritável (SII). A ......
...imento dos sintomas relacionados às hemorroidas, ou seja, o estabelecimento da doença hemorroidária. Classificação As hemorroidas são classificadas em internas, externas ou mistas. As hemorroidas internas são aquelas que se localizam acima da linha pectínea, sendo recobertas por mucosa; as hemorroidas externas situam-se abaixo da linha pectínea (Figuras 1 e 2), sendo recobertas por epitélio e......
...e. Corticoide sistêmico não é rotineiramente usado, pois, em geral, são necessárias doses elevadas e escapes ocorrem independentemente de seu uso continuado. As apresentações tópicas para tratamento das lesões cutâneas são absorvidas pela pele e podem trazer certo alívio ao quadro articular. A forma intra-articular pode auxiliar no controle de inflamações articulares isoladas. Medidas físicas ali......
...om envolvimento cardíaco, pois podem agravar a função miocárdica. Até o momento, a história natural da amiloidose sistêmica apresenta prognóstico e desfecho ruins, principalmente devido ao início tardio do tratamento. O reconhecimento precoce dessa doença, prevenindo o depósito de amiloide nos órgãos, é um dos fatores mais importantes para sua boa evolução. Algoritmo Algoritmo 1: Fluxograma ......
...de endometriose, como nódulos, espessamento ou encurtamento dos ligamentos uterossacros, esse último levando a um posicionamento lateral da cérvice, o corpo do útero em retroversão fixa, abaulamento de fundo de saco posterior e massas anexiais palpáveis. O toque retal também pode auxiliar na suspeita de doenças anorretais, como tumorações, fissuras ou pólipos, neoplasia cervical uterina (para dete......
...ocorrência de mutações no gene codificador da serina/treonina proteinacinase I1/LKB1 (STKI1/LKB1), embora tais mutações não sejam responsáveis por todos os casos.33 Epidermólise bolhosa A epidermólise bolhosa distrófica recessiva é uma doença bolhosa congênita, com formação recorrente de bolhas e cicatrizes sobretudo nas mãos e pés [ver Doenças vesiculobolhosas]. A formação de cicatrizes res......
...os critérios ESSG,1 a classificação dos pacientes com espondiloartropatia agora é mais definitiva. Mesmo assim, ainda resta um número significativo de pacientes com doença de forma incompleta/inaparente (forma frustra) que não atendem aos novos critérios e provavelmente estão dentro do espectro da espondiloartropatia. Estas entidades, que estão fortemente associadas ao HLA-B27, consistem nas síndr......
... Sistêmicas: hemorragia grave, choque, anúria Ausentes Ausentes Presentes Tempo de coagulação Normal ou alterado Normal ou alterado Normal ou alterado Soroterapia (soro antibotrópico ou soro antibotrópico-crotálico) 2 a 4 ampolas 4 a 8 ampolas 8 a 12 ampolas Observações específicas Verificar TC após 12 e 24 horas do término do soro. Se estiver alterado......
...s administração. Eliminação: fezes; urina (muito pequena)). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de picossulfato sódico. •tomar o produto com líquido ao deitar, para produzir evacuação na manhã seguinte Adultos e crianças acima de 10 anos 5 a 10 mg, em dose única. Crianças de 4 e 10 anos 2,5 a 5 mg, em dose única. Crianças com menos de 4 anos 0,25 mg por kg de peso em dose ......
...ect of oral purine load and allopurinol on the crystallization of calcium salts in urine of patients with hyperuricosuric calcium urolithiasis. Am J Med 65:593, 1978 44. Cohen LF, Balow JE, Magrath IT, et al: Acute tumor lysis syndrome: a review of 37 patients with Burkitt’s lymphoma. Am J Med 68:486, 1980 45. Reynolds PP, Knapp MJ, Baraf HS, et al: Moonshine and lead: relationship to the ......
...as (Fig 43.3) e inflamadas (criptite), por vezes formando abscessos crípticos. A depleção de células caliciformes também é corriqueira. Não se observam granulomas. Figura 43.1 Megacolo tóxico. Figura 43.2 Retocolite grave e pseudopólipos. Figura 43.3 Glândulas intestinais com forma irregular ou ramificada. A biópsia seriada de todos os segmentos define o acometime......
...a microflora intestinal Alguns estudos recentes sugerem que pacientes com SII apresentam uma microbiota fecal diferente da dos indivíduos saudáveis e que varia conforme o sintoma predominante. Entretanto, essas observações ainda necessitam ser validadas. Supercrescimento bacteriano Existem ainda poucos dados associando supercrescimento bacteriano aos sintomas de SII. Sensibilidade alimen......
...s de reações farmacológicas, revisados. (a) O tipo I representa as reações alérgicas anafiláticas ou mediadas por IgE. (b) O tipo II mostra as reações de citotoxicidade resultando em destruição celular ou sequestro mediado por uma interação entre anticorpos IgG e/ou IgM, complemento e um fármaco-antígeno associado a membranas celulares. (c) O tipo III mostra reações por imunocomplexo, que ocorrem ......
... por radiação. Neoplasias: colônica e linfoma. Diarreia Secretória Uso de laxativos não osmóticos. Síndrome pós-colecistectomia por sais biliares. Fibrose cística (cloridorrreia). Toxinas bacterianas. Má-absorção de sais biliares. Doença inflamatória intestinal, colite por colagenose, diverticulite e colite microscópica. Vasculites. Medicações. ......
...al agudo (profilaxia primária) geralmente com uso de antibióticopor 7 dias, pacientes com cirrose que estão em alto risco de infecção (profilaxiaprimária), que incluem aqueles com concentração de proteínas no líquidoascítico menor que 1,5 g/dL casotenham creatinina maior que 1,2 mg/dL, concentração de bilirrubinas totais maior que 3 g/dLou classificação de Child C. A profilaxia também é indicada a......
...stem evidências científicas para dirigir o tratamento; sendo assim, o tratamento da CR aguda é basicamente sintomático, incluindo hidratação e, eventualmente, agentes antidiarreicos como a loperamida. Podem-se discutir com o radioterapeuta medidas adicionais para evitar a progressão da lesão, incluindo diminuição da dose de radiação. Medidas para melhorar o estado nutricional do paciente podem se......
...tenso, incluindo fasciotomia e até mesmo amputação se existir tecido infectado e necrótico extenso. Os pacientes devem ser alocados em unidades de terapia intensiva. Dadas a sobreposição nas apresentações clínicas entre STSS e choque séptico e a alta mortalidade associada a ambos, a terapia antibiótica de amplo espectro empírica para cobrir GAS e outros agentes patógenos potenciais é indicada até......
...so, incluindo fasciotomia e até mesmo amputação se existir tecido infectado e necrótico extenso. Os pacientes devem ser alocados em unidades de terapia intensiva. Dadas a sobreposição nas apresentações clínicas entre STSS e choque séptico e a alta mortalidade associada a ambos, a terapia antibiótica de amplo espectro empírica para cobrir GAS e outros agentes patógenos potenciais é indicada até a ......
...de, com 30 a 40% das pessoas com mais de 65 anos de idade citando a constipação como um problema. Ela afeta cerca de 80% dos pacientes criticamente doentes e está diretamente associada à mortalidade nessa população. Médicos e pacientes definem constipação de maneira diferente. Os médicos, tradicionalmente, definem a constipação como menos de três evacuações por semana. Em contraponto a isso, os p......
...ammatory myopathies. Nat Clin Pract Rheumatol 2006;2:219. 78. Nagaraju K, Casciola-Rosen L, Lundberg I, et al. Activation of the endoplasmic reticulum stress response in autoimmune myositis: potential role in muscle fiber damage and dysfunction. Arthritis Rheum 2005;52:1824. 79. Nagaraju K. Role of major histocompatibility complex class I molecules in autoimmune myositis. Curr Opin Rheumatol 2......
... horas por 3 a 10 dias, associando-se clindamicina (900 mg a cada 8 horas) ou doxiciclina (200 mg/dia). Efeitos Adversos Zumbido, cefaleia às vezes intensa, anemia hemolítica, embaçamento visual, hipoglicemia e arritmias Apresentações Comerciais Impalud® e Quinino ampolas® com 500 e 600 mg e Sulfato de quinino® comprimidos de 500 mg. Monitoração Sem indicações específicas de monitor......