...res abdominais e febre. Leucócitos e eritrócitos nas fezes são positivos. À endoscopia, a mucosa aparece hiperemiada, edemaciada, com placas branco-amareladas aderidas sobre a mucosa, de forma não contínua, acometendo qualquer parte do cólon, sobretudo o retossigmoide. A presença de pseudomembranas na colonoscopia é praticamente diagnóstica. O diagnóstico definitivo é feito pela pesquisa das toxin......
...ponsiva aos agentes convencionais. O adalimumabe é um anticorpo monoclonal humano, da classe IgG1, dirigido contra o TNF-alfa, que apresenta características similares àquelas observadas no infliximabe. Entretanto, o adalimumabe é administrado por via subcutânea (a princípio, 160 mg; depois de 2 semanas, 80 mg; e, então, na dose de manutenção de 40 mg em semanas alternadas). O certolizumabe pegol é......
...de escolha para mulheres grávidas. Terapia antibiótica para Vibrio cholerae; pacientes com diarreia leve não precisam de tratamento com antibióticos. Azitromicina 1 g VO uma vez Tratamento alternativo de escolha para mulheres grávidas. Terapia antibiótica para Vibrio cholerae. Vibrio parahaemolyticus e Vibrio vulnificus Doxiciclina + cefotaxima 2 g IV VO a ca......
...s substanciais de beclometasona durante a gravidez devem ser monitoradas no pós-parto para sinais de hipoadrenalismo. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Asma t Dose baixa (menores de 12 anos): 100 a 200 microgramas, por via inalatória, a cada 12 horas. t Dose média/alta (de 5 a 12 anos): 200 a 400 microgramas, por via inalató......
...ea.105 O mosquito-pólvora, pertencente ao gênero Phlebotomus é o inseto vetor disseminador de L. donovani, e as espécies envolvidas nesta transmissão variam de acordo com a área. Embora na Índia não haja nenhum reservatório não humano conhecido, em outras regiões a infecção pode envolver diversas espécies de mamíferos, incluindo cães, raposas e roedores selvagens. Patogênese Os promastigota......
...ia de leucócitos fecais, quando nesses pacientes se faz uso de antibióticos ou agentes que diminuem a motilidade como a loperamida, que aumenta a chance de complicações como a púrpura trombocitopênica trombótica e síndrome hemolítico-urêmica. A salmonellose, que é uma das causas possíveis de diarreia inflamatória infecciosa, tem curso subagudo, com febre por 1-2 dias e curso com diarreia por 5-7 ......
...). Apendicite – alta probabilidade em indivíduos com queixa de dor no quadrante inferior direito, que migrou da região periumbilical, associada com febre, sinal do psoas presente, rigidez abdominal e dor à descompressão (Blumberg). Crônicos Funcionais Dispepsia funcional – pelo menos 12 semanas de dispepsia persistente ou recorrente sem evidências de doença orgânica, não aliv......
...e: palifermina. Paciente com Insuficiência Renal Apenas reduzir a dose com um clearance estimado em menos de 10 mL/min. Nesse caso, a dose deve ser reduzida em 25%. Após a hemodiálise, deve-se prescrever 50% da dose total. Metotrexato Apresenta como efeitos colaterais principais: úlcera gastrointestinal ou até perfuração intestinal, leucopenia, infecção bacteriana, plaquetopenia, hepatot......
... • Início de ação: 0,5 a 1 hora. • Tempo para pico de concentração: 4 a 5 horas. • Metabolismo: hepático. • Excreção: urinária (30-40% em forma ativa). • Meia-vida de eliminação: 7 a 14 horas. • Duração de ação: até 24 horas. EFEITOS ADVERSOS2,4,5,9,13 • Comuns: hiperglicemia, cólica abdominal, constipação, distensão abdominal, reações cutâneas alérgica......
...ade. A terapia com três fármacos, recomendada para exposições de alto risco, combina qualquer um dos regimes de dois NRTI descritos a um inibidor de protease, como atazanavir ou lopinavir com reforço de ritonavir. O NNRTI efavirenz também pode ser usado quando uma gestação é improvável, embora os efeitos colaterais neuropsiquiátricos iniciais possam ser problemáticos. A nevirapina deve ser evitada......
...z seja empregado. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início da ação: 20 minutos t Duração de efeito: 4 horas t Excreção: preponderantemente renal Efeitos adversos t Hiperestimulação uterina, ruptura uterina, sofrimento fetal. t Dor abdominal (7% a 20%), diarreia (13% a 40%), náusea (3%), flatulência (3%), dispepsia (2%), vertigens. t Cefaleia (2%) Interações d......
...matose peritoneal Trombocitopenia (plaquetas < 50.000/mcL) Câncer de cabeça e pescoço localizado para abordagem endoscópica; a colocação radiológica ou cirúrgica pode evitar a possível semeadura do câncer no sítio estomal Infecção ativa Sob medicações inibidoras de plaquetas ......
...exacerbam a dor, sugerindo componente peritoneal. Pacientes com peritonite muitas vezes referem aumento da dor com pancadas ou solavancos ao dirigir. Pacientes com dor em andar superior de abdomem principalmente se com características pleuríticas podem apresentar uma patologia torácica em particular isquemia coronariana. A dor de uma úlcera péptica, por sua vez, pode ser exacerbada (gástrico) ou ......
...veriam fazer uso de antibióticos, mas usualmente o curso é benigno e raramente é causa de diarreia inflamatória. A Escherichia coli sorotipo O157 é outra causa significativa de diarreia inflamatória. Apresenta período de incubação de 4 a 9 dias, sendo descrito 1,3 caso a cada 100.000 pessoas/ano, sendo mais frequente em crianças; a infecção ocorre por meio da ingestão de carne e hambúrguer pouco ......
...eiro metatarso de membro inferior direito, com edema e hiperemia local. Paciente com quadro de monoartrite em primeira articulação metatarsofalângica, com instalação súbita de aparecimento noturno, em pacientes com fatores de risco como diabetes melito e em uso de tiazídico leva a pensar obrigatoriamente no diagnóstico de artrite gotosa, em uma situação em que o diagnóstico é de tal probabilidade......
...uldade de tratamento, com recidivas e infecções intercorrentes frequentes. A estenose subglótica, em particular, pode evoluir independentemente da remissão de outros sintomas da doença, para a necessidade de traqueostomia definitiva. A associação entre destruição (Figura 4), levando à desabamento de septo (“nariz em sela”) - Figura 5 - e proptose ocular confere uma fácies bastante característica d......
...______ O autor não mantém relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. _________________________________________________________ Referências 1. Mackowiak PA, Bartlett JG, Borden EC, et al: Concepts of fever: recent advances and lingering dogma. Clin Infect Dis 225:119, 1997 2. Webb P: The physiology of heat......
...experimentais por meio da indução artificial da febre. Entretanto, as infecções naturais nunca geram temperaturas corporais suficientemente elevadas para produzir esse efeito. Surpreendentemente a pirexia extrema pode ser bem tolerada. Provavelmente, os danos teciduais generalizados, as múltiplas anormalidades laboratoriais e as altas taxas de mortalidade observadas em distúrbios como insolação, ......
...ois tipos mais prevalentes de DII se caracterizam por surtos recorrentes de inflamação no trato GI. Embora se observem sintomas selecionados e a possível ocorrência de manifestações extraintestinais em pacientes com doença de Crohn ou colite ulcerativa, cada entidade tem patologia subjacente distinta que determina o curso da doença, assim como complicações potenciais. O diagnóstico apropriado de ......
...coprocultura podem ajudar no diagnm estas manifestaç severas a inte 3-Doença ativa grave Os pacientes com colite grave devem ser internados para tratamento com corticosteroides intravenosos, por causa de seu alto risco de infecção concomitante com Clostridium difficile e citomegalovírus, que devem ser descartadas. A taxa de resposta global aos corticosteroides intravenosos na colite agu......
...as que apresentam diarreia sanguinolenta por Escherichia coli 0157:H7, manifestando-se em aproximadamente 1 semana após a infecção64-66 [ver 7:VIII Infecções causadas por Escherichia coli e outros bacilos entéricos gram-negativos]. O gado serve de reservatório para a Escherichia coli 0157:H7, que, por não conseguir penetrar a mucosa intestinal, não é prejudicial aos animais. As toxinas de Shiga pr......
...e ter minimizado algum potencial benefício da suplementação enteral. Conclui-se que este estudo não mostrou benefícios na suplementação enteral de ?-3 e AGL em pacientes com LPA/SARA e com estratégias otimizadas de ventilação mecânica e balanço hídrico, o que sugere que este tipo de intervenção não deva ser recomendado. Glossário Estudo randomizado: estudo que “sorteia” pacientes para um (ou ......
...evere pneumococcal pneumonia in previously healthy children: the role of preceding influenza infection. Clin Infect Dis. 2000 May;30(5):784-9. Epub 2000 May 18. 10. Osler W. The principles and practice of medicine: designed for the use of practitioners and students of medicine. New York: D Appleton & Co; 1892. 11. Dowell SF, Garman RL, Liu G, Levine OS, Yang YH. Evaluation of Bina......
... nitrogenado positivo que não gere desnutrição e evite déficit de crescimento em crianças e adolescentes. Medidas Específicas de Acordo com a Classificação da Doença 1. Doença leve a moderada Terapia de indução Nas formas leves, o tratamento é ambulatorial. Os pacientes com comprometimento ileal, ileocolônico ou colônico podem se beneficiar com uso de aminossalicilatos orais. Sulfassalazi......
...ída por: saquinavir. •pode aumentar a ação de: saquinavir. •pode aumentar o risco de constipação grave com: analgésico opioide. Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •adotar dieta rica em fibras porque o produto pode ocasionar constipação intestinal. •tomar grande quantidade de líquidos. •descontinuar o uso do produto se o paciente a......
...após refeição. Adultos infecção bacteriana: 1,5 g por dia (500 mg cada 8 horas). Até 3 g por dia têm sido utilizadas em infecções mais graves. uretrite gonocócica aguda (tratamento rápido) homem: dose única de 2,5 g, após refeição. Se após 48 horas persistir a secreção, repetir a dose. mulher: 2,5 g em dose única diária, após refeição, durante 2 dias. Idosos: não documentados problemas espec......
...ses desenvolvidos, 5% dos pacientes com a Síndrome de Guillain-Barré morrem de complicações médicas, como sepse, embolia pulmonar ou parada cardíaca inexplicável, talvez relacionada com disautonomia. Assim, o manejo requer medidas para a detecção precoce de complicações e suporte, principalmente considerando que 30% dos pacientes desenvolvem insuficiência respiratória. O ideal é que todos os pacie......
...sis of cross-sectional data, 2001 to 2004. Dermatitis 2008; 19:81. 92. Taylor JS, Praditsuwan P, Handel D, et al. Allergic contact dermatitis from doxepin cream: a one-year patch test clinic experience. Arch Dermatol 1996;132:515. 93. Bonnel RA, La Grenade L, Karwoski CB, et al. Allergic contact dermatitis from topical doxepin: Food and Drug Administration’s postmarketing surveillanc......
...xtra-articulares, tais como inflamação ocular ou lesões cutâneas inflamatórias. Dada a associação de artrite reativa com uma infecção antecedente, deve ser administrada terapia antibiótica de curto prazo apropriada se a infecção permanecer ativa. Os doentes com artrite reativa desencadeada por infecção de Chlamydia trachomatis ou de Neisseria gonorrhoeae devem ser tratados de forma adequada, e se......
...doença de Hirschsprung é a biópsia retal com demonstração de perda de células ganglionares neurais no plexo mientérico.44 A cirurgia é a base do tratamento. Existem vários procedimentos disponíveis. A escolha da técnica geralmente é feita com base na preferência do cirurgião, pois os índices gerais de complicação e os resultados promovidos a longo prazo pelos diversos procedimentos são semelhantes......
...exa em paciente portador de doença de Crohn. Observe os múltiplos orifícios externos. Classificação As fístulas anorretais podem ser classificadas, conforme seu trajeto, em interesfinctéricas (Figura 22A), transesfinctéricas (Figura 22B), supraesfinctéricas (Figura 22C) e extraesfinctéricas (Figura 22D). Esta classificação é muito relevante e guarda relação direta com as possibilidades ......
... envolvimento extra-articular: olhos, valvas aórticas, pele, parênquima pulmonar, uretra; · agregação familiar, com positividade para HLA-B27. O paciente com espondiloartopatia é geralmente do sexo masculino, jovem, que apresenta dor lombar de caráter inflamatório, pior em repouso e pela manhã, rigidez matinal associada a dor e edema de articulações de membros inferiores, muitas vezes ......
...specíficas que indiquem processo inflamatório (leucocitose, anemia de doença crônica, aumento do VHS, trombocitose, hipergamaglobulinemia). Tomografia computadorizada é utilizada para avaliar acometimento de laringe e traqueia. As provas de função pulmonar podem estar alteradas. A biópsia da cartilagem auricular pode confirmar o diagnóstico, sendo fundamental nos casos duvidosos. Tratamento ......
...inical trial on the benefit of adhesiolysis in patients with intraperitoneal adhesions and chronic pelvic pain. Br J Obst Gynecol 1992; 99:59-62. 10. Petta CA, Ferriani RA, Abrao MS, Hassan D, Rosa E, Silva JC et al. Randomized clinical trial of a levonorgestrel-releasing intrauterine system and a depot GnRH analogue for the treatment of chronic pelvic pain in women with endometriosis. Hum Reprod......
...ódulos e bolhas também já foram descritos. Além dos sintomas envolvendo os tratos respiratórios superior e inferior [ver Doença pulmonar focal e multifocal], uma deformidade do nariz em sela, ulcerações nasais e perfuração septal são sugestivas do diagnóstico de granulomatose de Wegener. O diagnóstico definitivo é estabelecido pela demonstração de uma vasculite granulomatosa necrotizante em pacien......
...or Shigella flexneri, Salmonella (muitas espécies), Yersinia enterocolitica, Y. pseudotuberculosis e Campylobacter jejuni foram todas implicadas como desencadeadoras da doença em diversos casos epidêmicos e esporádicos, especialmente em indivíduos com positividade para HLA-B27.17,18 De modo semelhante, as infecções sexuais adquiridas causadas por Chlamydia trachomatis17,18 e talvez Ureaplasma urea......
...ero de casos devido a uma notificação que não é fidedigna. Esses números aparentam estar em queda nos últimos anos, mas os dados de notificação têm sido pouco trabalhados pelo governo. A mortalidade total desses acidentes é de 0,43% para serpentes, porém é diferente entre os gêneros: 0,31% para o gênero Bothrops (jararaca), 1,85% para o gênero Crotalus (cascavel), 0,95% para o gênero Lachesis (s......
...nstipação intestinal; evacuação intestinal. Como age por contato, o produto estimula a mucosa local e promove o movimento do cólon. Absorção: pouco absorvido. Biotransformação: no cólon, por ação de bactérias locais, transformando-se no metabólito ativo que estimulará o cólon. Ação - início: 6 a 12 horas após administração. Eliminação: fezes; urina (muito pequena)). Como se usa Uso ora......
...entes continuam apresentando risco aumentado de outro ataque de gota durante um período de várias semanas após a resolução do ataque inicial. A profilaxia com pequenas doses de colchicina ou AINH deve ser adotada para a maioria dos pacientes. A colchicina (0,6 mg; 1 a 2 vezes/dia) previne os ataques em mais de 80% dos pacientes.64 A profilaxia deve ser mantida por 1 a 2 meses após um ataque agudo.......
...linha (IV ou VO) nos casos moderados a graves. •Ciclosporina pode ser utilizada em casos graves de RCUI. •Ciprofloxacino e metronidazol podem ser administrados em casos de DC com doença perianal ativa, proporcionando alívio dos sintomas. •Agentes biológicos tipo anti-TNF-a (infliximabe e adalimumabe) podem ser usados caso haja falha da corticoterapia. Manutenção •5-ASA, VO, tópico ......
...remissão. O agrupamento dos sintomas propostos pelos critérios, associado a rigoroso inquérito sobre sinais de alarme, apresenta alto valor preditivo para o diagnóstico de SII, evitando a solicitação de exames desnecessários, podendo-se admitir a SII como um diagnóstico de inclusão. Os critérios formais propostos pelos consensos de Roma são efetivamente úteis e auxiliam a homogeneização de grupo......
...anejo do paciente com alergia farmacológica A primeira etapa do manejo consiste em determinar o tipo de reação, se possível [ver Figura 8]. A toxicidade, os efeitos fármaco-induzidos e os efeitos secundários podem se resolver com dosagens menores do fármaco.53 Para as reações de intolerância farmacológica de tipo A, o fármaco implicado pode ser readministrado, se a reação prévia tiver sido leve.......
...lgado. Insuficiência pancreática exócrina. Diminuição de ácidos biliares em intestino. Diarreia Inflamatória Doença inflamatória intestinal. Diverticulite. Colite pseudomembranosa. Infecções bacterianas invasivas como por Yersínia. Tuberculose intestinal. Infecções virais ulcerativas: citomegalovírus, herpes simples......
...inflamatóriadiminuída e muitas vezes não tem febre. Os pacientes com hepatite alcoólica seminfecção podem cursar com febre, taquipneia e leucocitose significativa eeventualmente com desvio à esquerda. Na hepatite alcoólica, os pacientesapresentam aumento de transaminases, mas com níveis de AST menores que 500 U/L,com proporção AST/ALT quase sempre maior que 2.Empacientes com cirrose, a investigaçã......
...ito. Doença inflamatória intestinal e HIV são também fatores associados a maior risco de CR. Manifestações Clínicas A CR aguda se manifesta com dor abdominal e retal, diarreia, sangramento, descarga retal mucoide, sensação de urgência retal e tenesmo. O início dos sintomas ocorre durante o curso da terapia de radiação, o que sugere o diagnóstico. Os sintomas podem ser graves e levar à inte......
...necrose em 48 a 72 horas, frequentemente sem portas de entrada na pele. O quadro pode ser precedido por um pródromo não significativo de febre, calafrios, suores, mal-estar, artralgias, tosse, dor de garganta, rinorreia, anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal e diarreia em adultos e crianças. Uma erupção cutânea difusa eritematosa e macular é frequentemente observada em STSS e pode progredir p......
...r o volume e a perfusão de tecido. Em pacientes com hipotensão refratária profunda e vazamento capilar associado à STSS, podem ser necessários grandes volumes de fluido cristaloide IV (10 a 20L/d). Os vasopressores são muitas vezes necessários. Mais de metade dos pacientes com STSS desenvolverão síndrome de dificuldade respiratória aguda, muitas vezes requerendo intubação e ventilação mecânica. D......
...ue crescem rapidamente. Outras causas de constipação aguda incluem a adição de um novo medicamento (por exemplo, analgésico narcótico, antipsicótico, anticolinérgico, antiácido, anti-histamínico), mudança de exercício ou dieta (por exemplo, diminuição do nível de exercício, ingestão de fibra ou ingestão de líquidos), condições cutâneas dolorosas (por exemplo, fissuras anais, hemorroidas, abscesso......
...cado. Embora as células T CD4+ sejam infectadas produtivamente pelo HTVL-I, ocasionalmente alguns outros tipos de células, tais como as células B e as células T CD8+, também são infectados. Assim como nos casos do HIV-1, o cDNA viral de transcrição reversa se integra, de forma aleatória, à célula de hospedeiro para estabelecer o provírus, porém, ao contrário do HIV-1, o HTVL-I estabelece uma infec......
... dissulfiram com o uso com álcool, pode aumentar níveis séricos da fenitoína. Mebendazol Modo de Ação Bloqueia a captura de glicose e nutrientes pelos parasitas. Indicações Tratamento da ascaridíase, ancilostomíase, oxiuríase, tricuriose, hidatidose e infecção por larva migrans. Posologia e Modo de Uso Dose de 100 mg a cada 12 horas por 2 dias. Efeitos Adversos Diarreia, dor a......