...nt (solução da inalação): cada 1ml (20 gotas) equivale a 250 mcg. Monitorização Uso com cuidado em pacientes com glaucoma de ângulo fechado ou hipertrofia prostática. Deve-se evitar o seu uso em pacientes com hipersensibilidade conhecida à medicação. Classificação na gravidez · Classe B Agonistas Beta2-Adrenérgicos Salbutamol ou Albuterol Salbutamol, ou sulfa......
...8:243-51. 12. Maurer HM, Gehan EA, Beltangady M, et al. The intergroup rhabdomyosarcoma study II. Cancer. 1993;71:1904-22. 13. McGuirt WF. Differential diagnosis of neck masses. In: Cummings CW, Fredrickson JM, Harker LA, Krause CJ, Richardson MA, Schuller DE. Otolaryngology & head and neck surgery. 3. ed. St. Louis: Mosby; 1998. vol. 3:1686-99. 14. Rinaldo A, Myssiorek D, Devaney KO, Fer......
...(-) (+) Legenda: (+) positivo (-) negativo *Em alguns casos de hepatite B curada, o anti-HBs não é detectado por estar em baixos títulos. Nos casos de hepatite B (forma aguda, crônica ou fulminante) procedente de áreas conhecidas com circulação do HDV (região amazônica), será necessário investigar hepatite D (delta). Hepatite C Anti-HCV (anticorpos contra o vírus HCV) – é o marcado......
... Zóster grave em paciente imunodeprimido: 10 a 12 mg/kg a cada 8 horas por 7 a 14 dias. Efeitos Adversos Diaforese, tremores, exantema, cefaleia, diarreia, náuseas, vômitos e sintomas extrapiramidais são relatados. Apresentações Comerciais Aciclovir®, Zoviral® e Zovirax® em comprimidos de 200 e 400 mg e frasco-ampola de 250 mg. Monitoração Sem indicações de monitoração específica......
...tes da infusão. Se houver possibilidade, a monitoração eletrocardiográfica contínua é desejável durante a infusão e nas primeiras 24 horas após. Tem-se descrito bradicardia sinusal, geralmente assintomática, até o 7º dia pós-pulso. Classe na Gravidez Classe C. Os seres humanos possuem a beta-hidroxilase placentária, que inativa a maioria dos corticoides, exceto a betametasona e dexametasona. ......
...enitais, lesões cutâneas, artrite e uveíte, além de um estado de hipercoagulabilidade responsável pela formação de trombos venosos e arteriais. É descrita em todos os continentes, sendo uma condição rara na maioria dos países. Possui, no entanto, uma distribuição geográfica peculiar, concentrando-se em regiões de alta prevalência na faixa que se estende da bacia do Mediterrâneo ao extremo Oriente ......
...gia depende da população estudada. Nos países em desenvolvimento, uma das principais causas ainda é a tuberculose. Outras causas importantes incluem: pericardite idiopática ou viral, após cirurgia cardíaca, radiação do mediastino, doenças do colágeno, pós-infecciosas (purulenta) e miscelâneas (neoplasias, trauma, drogas, uremia). Manifestações Clínicas Os pacientes com pericardite constritiva......
...ue hemorrágica) e no prognóstico das miopatias inflamatórias. · Sódio e potássio: importantes na avaliação da gravidade de quadros agudos (rabdomiólise, leptospirose) e no diagnóstico diferencial (miopatia por hipocalemia crônica, síndrome de Addison). · Cálcio: importante na avaliação da etiologia (cálcio aumentado sugere hiperparatiroidismo, causa importante de mialgia) e é ma......
...asculites osteoartrose ceftriaxone dermatomiosite artrite reumatóide hepatite B penicilina cristalina osteomielite Artrites Infecciosas Agudas Artrites Infecciosas Agudas Artrites Infecciosas Agudas Artrites Infecciosas Agudas Artrites Infecciosas Agudas Artrites sépticas artrite não-gonocócica artrites virais monoartrite poliartrite derrame articular artrite séptica artrite pós-infecciosa Staphyl......
...ela 1 podem ser encontradas as principais urgências reumatológicas, com os sintomas e sinais mais característicos. Tabela 1: Principais urgências reumatológicas (sintomas e sinais reumatológicos que necessitam de avaliação urgente e diagnósticos possíveis) Sintomas e sinais Diagnósticos possíveis Articulação vermelha, quente, edemaciada, dor intensa · Artrite séptic......
...osas. Evolução Algumas doenças reumáticas apresentam curso articular progressivo (artrite reumatóide e artropatias soronegativas). Outras evoluem em surtos (febre reumática), e algumas têm comportamento episódico ou autolimitado (artrites microcristalinas). MANIFESTAÇÕES EXTRA-ARTICULARES Pele e Mucosas É um dos tecidos mais afetados nas doenças reumáticas. As manifestações mais freq......
... Diagnósticos Monoarticular 1 · Gota · Infecciosas · Osteoartrite Oligoarticular 2 a 4 · Artropatias soronegativas · Osteoartrite · Febre reumática Poliarticular > 4 · Artrite reumatóide · DDTC · Osteoartrite · Artropatias soronegativas Poliarticular com início monoart......
...tros também fazem parte da lista, embora sejam muito menos comuns, sendo eles: · sistema nervoso: em grandes doses, pode levar a quadros psicóticos, insônia, agressividade, alterações de humor, depressão; · muscular: uso prolongado pode levar à miopatia; · eletrólitos: retenção de sódio e água (causando edema e hipertensão arterial); hipocalemia; · ósseo: leva a prog......
... suor para confirmação do diagnóstico. Por se tratar de um teste de triagem, são muito comuns resultados falso-positivos e negativos. Além disso, pacientes com FC e suficiência pancreática podem apresentar resultado negativo no teste de triagem, o que poderia retardar o diagnóstico. Teste do Suor O teste do suor é um exame não invasivo, de baixo custo e que apresenta elevada sensibilidade e ......
...te usado. Deve ser dado após as refeições, pois é mais bem absorvido no meio ácido. Caso seja necessária apenas uma dose diária, deve ser dada à noite. Efeitos colaterais: constipação intestinal, náuseas, dispepsia, hipercalcemia e hipercalciúria. 2. Citrato de cálcio: a absorção de cálcio a partir do citrato de cálcio é superior à do carbonato de cálcio; é pouco afetada pela presença de ali......
...suprimento sanguíneo nos Estados Unidos, que teve início em 1990, o HCV era a causa mais comum de hepatite pós-transfusional. Atualmente, nesse país, o risco de adquirir HCV via transfusão de uma unidade de sangue é estimado entre 0,01% e 0,001%.17 Em 2004, a maioria dos casos de infecção aguda pelo HCV ocorridos nos Estados Unidos deu-se entre os usuários de drogas injetáveis [Tabela 6]. O segund......
...is, um exame inicial adicional exige a exclusão da possibilidade de gravidez e níveis de FSH que permitam determinar se a causa é ovariana ou hipotalâmica/hipofisária. Como resultado da frequência relativamente baixa do hipogonadismo hipergonadotrófico e da relativa frequência elevada das anormalidades envolvendo a prolactina, por vezes é razoável obter a medida dos níveis de beta-hGC, FSH e prola......
...dos.11 Os escores do MELD variam de 6 a 40, com os escores mais altos representando os pacientes mais doentes, aos quais é concedido o acesso mais rápido aos órgãos doados. O escore MELD prediz com acurácia a mortalidade de 3 meses para pacientes com doença hepática crônica que aguardam um fígado na lista de espera de transplantes [Figura 1].12 O escore MELD também prediz com acurácia a sobrevida ......
...os, as provas de hemólise são positivas, com aumento de DHL e bilirrubina e diminuição da haptoglobina, como ocorre com esta paciente. O diagnóstico pode ser confirmado com o teste de Coombs direto, que, neste caso, veio positivo. O tratamento das anemias hemolíticas autoimunes associadas ao LES é feito inicialmente com prednisona em dose de 1 a 2 mg/kg de peso por 4 a 6 semanas. Pacientes não re......
...ação do FDA, apenas 7 atenderam aos critérios de Sternbach, e nenhum atendeu a mais de 1 dos rígidos critérios de Hunter para síndrome serotoninérgica.29 Desde então, não houve publicação de mais nenhum caso que atendesse a estes critérios. Enxaqueca incurável e status migrainosus Os indivíduos que sofrem de enxaqueca frequentemente procuram atendimento junto ao departamento de emergência, ......
...ica associada ao diabetes tipo 2, que se manifesta clinicamente na presença de fatores ambientais, sendo comum a hiperglicemia surgir de forma intermitente ou gradual, ao longo de vários anos. Quando uma mulher geneticamente vulnerável engravida, o diabetes gestacional pode ocorrer como uma manifestação inicial transitória do diabetes tipo 2. O diabetes entra em remissão após o parto, mas volta an......
...ipomagnesemia e uso concomitante de outros agentes que podem prolongar o intervalo QTc, como os agentes antiarrítmicos, macrolídeos e alguns anti-histamínicos. Hiper ou hipoglicemia foram descritas em menos de 2% dos pacientes tratados com fluoroquinolonas, em particular com gatifloxacina, que foi retirada do mercado.85 Dado o risco de complicações envolvendo a concentração de açúcar no sangue ass......
...amento. A dor crônica é tão prevalente que todos os prestadores de assistência primária devem adquirir competência para tratá-la, como deve ser para as demais condições médicas comuns. Por muitos motivos, não é ético nem prático aconselhar os pacientes a procurarem o departamento de emergência em caso de exacerbação da dor. As comorbidades psiquiátricas devem ser consideradas nas decisões acerca d......
...es, and low platelets (HELLP syndrome). Am J Obstet Gynecol 1993;169:1000. 110.Sibai BM. Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count. Obstet Gynecol 2004;103:981. 111.Boccardo P, Remuzzi G, Galbusera M. Platelet dysfunction in renal failure. Semin Thromb Hemost 2004;30:579. 112.Weigert AL, Schafer AI. Uremic bleeding: pat......
...oydemir P, McDonald J, Markewitz B, et al. Genotype-phenotype correlation in hereditary hemorrhagic telangiectasia: mutations and manifestations. Am J Med Genet A 2006;140:463–70. 109.Cottin V, Dupuis-Girod S, Lesca G, Cordier JF. Pulmonary vascular manifestations of hereditary hemorrhagic telangiectasia (rendu-osler disease). Respiration 2007;74: 361–78. 110.Shovlin CL, Guttmacher AE, Busc......
...elo Food and Drug Administration para os usos descritos neste capítulo. Referências 1. Jennette C, Falk RJ, Andrassy K, et al. Nomenclature of systemic vasculitides: proposal of an international consensus conference. Arthritis Rheum 1994;37:187. 2. Vassilopoulos D, Calabrese L. Hepatitis C virus infection and vasculitis. Arthritis Rheum 2002;46:585. 3. Lawrence EC......
...as as células do organismo. A sua principal função é transportar o O2 (como porção heme da hemoglobina). A única fonte de ferro para um indivíduo saudável é a dieta alimentar. O ferro é absorvido no jejuno, um processo facilitado pela acidez estomacal. O transporte por meio da membrana é realizado pelo transportador 1 de metal divalente (DMT1). A partir da célula intestinal, o ferro liga-se à tran......
...Fluoroquinolona respiratória,1 um macrolídeo avançado2 + betalactâmico6 Terapia antibiótica dentro de 3 meses Fluoroquinolona respiratória,1 um macrolídeo avançado2 + betalactâmico6 Terapia de UTI Infecção por Pseudomonas excluída Betalactâmico,6 vancomicina + fluoroquinolona respiratória,1 ou um macrolídeo avançado2 Infecção por Pseudomonas possível Um agente a......
...60. 13. McCormack G, Nolan N, McCormick PA. Transjuglar liver biopsy: a review. Ir Med J 2001;94:11–2. 14. Cardenas A, Gines P. Management of complications of cirrhosis in patients awaiting liver transplantation. J Hepatol 2005;42(Suppl):S124–33. 15. Everson GT, Hoefs JC, Seeff LB, et al. Impact of disease severity on outcome of antiviral therapy for chronic hepatitis C: Less......
...ciência de GH, caquexia, desnutrição ou sepse, mas estão sempre elevados em pacientes com acromegalia. Deficiência de hormônio do crescimento (GH) do adulto O dano somatotrófico e o subsequente desenvolvimento de deficiência hormonal trófica hipofisária seguem um padrão sequencial, em que a perda das reservas adequadas de GH geralmente prenuncia déficits subsequentes de outros hormônios da h......
...tadas apenas nos fins de semana.41 Análogos de vitamina D Calcipotrieno. Primeiro análogo de vitamina D de uso tópico a receber aprovação do FDA para uso nos Estados Unidos, o calcipotrieno rapidamente ganhou aceitação, apesar de não ser tão efetivo quanto os corticosteroides tópicos superpotentes. O calcipotrieno é disponibilizado em forma de pomada, creme e em solução. O motivo primário......
...ral anterior; ACM = artéria cerebral média; ACP = artéria cerebral posterior; AV = artéria vertebral. Os 2 ramos principais das artérias vertebrais são a artéria espinal anterior, que supre a medula espinal, e a artéria cerebelar inferior posterior, que conduz ao cerebelo inferior e à medula lateral. As 2 artérias vertebrais, então, unem-se para formar a artéria basilar. Os principais ramos da......
...ntre, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada. Sandra Knowles, BScPhm Phamacist, Department of Pharmacy, Sunnybrook Health Sciences Centre, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada. Lori Shapiro, MD, FRCPC Assistant Professor, Department of Medicine, Division of Dermatology, Sunnybrook Health Sciences Centre, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada. Arti......
...o, vômitos contínuos podem ocorrer em quadros conversivos, e pacientes com depressão normalmente apresentam vômitos intermitentes. Doenças inflamatórias como colecistite e pancreatite também são precoces em relação à alimentação. Outra causa frequente de vômitos são as cefaleias vasculares, neste caso os vômitos associados com cefaleia latejante com fotofobia e fonofobia e outras car......
...rticoides e um agente imunossupressor adicional, como a ciclofosfamida ou metotrexato. As indicações para a terapia combinada inicial ainda não estão suficientemente definidas. Quando há infecção ativa por vírus da hepatite B ou C, deve ser considerada a instituição de um curso relativamente breve de esteroides, com base na gravidade da doença extra-hepática e nos órgãos que apresentam risco ag......
...crosis. J Am Acad Dermatol2009; 61:325–32. 98.Freeman BD, Schmieg RE, McGrath S, et al. Factor V Leiden mutation in a patient with warfarin-associated skin necrosis. Surgery 2000; 127:595–6. 99.Schramm W, Spannagel M, Bauer K, et al. Treatment ofcoumarin-induced skin necrosis with a monoclonal antibody puri?ed protein C concentrate. Arch Dermatol 1993; 19:753–6. 100.Asarch A, Gottlieb AB, Lee J......
...ne. Imunodeficiência grave combinada A imunodeficiência grave combinada (IDGC) é assim chamada porque há comprometimento grave tanto do compartimento de célula T como do compartimento de célula B. Na maioria dos casos, não há função detectável de células T ou de células B. Genética e patogênese. É provável que existam mais de 20 causas diferentes de IDGC ou condições similares à......
...trato gastrointestinal; -antidepressivos tricíclicos em doses usuais de 25-75 mg de amitriptilina ou nortriptilina; -uso de outros antidepressivos como os inibidores da recaptação da serotonina; -Uso de analgésicos incluindo anti-inflamatórios e opioides. Pacientes em que a diarreia é o sintoma predominante: -Mudança de dieta; -Uso de antidiarreicos como a loperamida: dose inicial de ......
...dez muscular) e concentração sérica de creatina cinase. t Colestipol (sequestradores de ácidos biliares): pode diminuir a efetividade do fenofibrato. Administrar o fenofibrato uma hora antes ou 4 a 6 horas após o colestipol e monitorar sinais e sintomas específicos. t Ezetimiba, glimepirida: podem ter a efetividade/toxicidade aumentada pelo fenofibrato. Monitorar sinais e sintomas específicos de......
...erro elementar. t Com mais de 5 anos: 30 mg de ferro elementar, por via oral, a cada 24 horas. Adultos Tratamento de anemia associada à deficiência de ferro t 50 a 100 mg de ferro elementar, por via oral, a cada 12 horas. Profilaxia em situações de alto risco para deficiência de ferro (casos de deficiência dietética, síndrome de má-absorção, menorragia, após gastrectomia total ou subt......
... para pacientes com hipercalemia. Se o potássio sérico é superior a 7 meq / L ou sinais eletrocardiográficos de hipercalemia estão presentes, 10 mL de 10% de gluconato de cálcio também deve ser administrado por via intravenosa. Estes tratamentos são ações temporárias enquanto a terapia de substituição renal não é iniciada. A acidose metabólica é quase sempre presente, mas raramente requer tratamen......
...a cobertura antibiótica deve ser ampliada. Um exemplo de regime aceitável para pacientes adultos é a administração de levofloxacina (750 mg 1x/dia; IV) combinada ao metronidazol (1g 12/12 horas; IV).34 Quando a existência de um flegmão ou abscesso é confirmada, em geral o curso de antibióticos é mantido por 7 a 14 dias no pós-operatório. Entretanto, um estudo randomizado prospectivo constatou que ......
....000 pacientes com DRET que vivem nos Estados Unidos continua sendo tratada à base de diálise. Resultados da diálise vs. Resultados do transplante A melhora contínua dos resultados fez do transplante o tratamento de escolha para pacientes com DRET. Diferentemente dos pacientes de diálise, os pacientes de transplante apresentam melhora comprovada da qualidade de vida e um índice de retorno......
... multiple sclerosis in Canada: a longitudinal study. Lancet Neurol 2006;5:932–6. 2. Wallin MT, Culpepper WJ, Coffman P, et al. The Gulf War era multiple sclerosis cohort: age and incidence rates by race, sex and service. Brain 2012;135:1778–85. 3. Langer-Gould A, Brara SM, Beaber BE, Zhang JL. Incidence of multiple sclerosis in multiple racial and ethnic groups. Neurology 2013;80:1......
...fractory ascites Spontaneous bacterial peritonitis Recurrent portal hypertensive bleeding Progressive malnutrition Hepatorenal syndrome Hepatocellular carcinoma (< 3 nodules, no nodule > 5 cm, no portal invasion) ACP Medicine 06/13 hepatology cirrhosis and complications of portal hypertension — 14 2. Desmet VJ, Roskams T. Cirrhosis reversal: a duel between dogma and myth. J Hepatol 2004;40......
... podem ser tratadas com uso de antimaláricos como o plaquenol em dose de 400 mg por dia, e anti-inflamatórios não esteroidais e analgésicos, na manutenção doses menores de plaquenol podem ser utilizadas, mas os antimaláricos são importantes, pois aumentam tempo sem remissão da doença. Em pacientes com atividade moderada da doença com manifestações como artrite, pleurite, pericardite, úlceras ora......
...nteresse e relevância clínica apenas as contagens de neutrófilos abaixo de 500 céls/mm3 devem ser consideradas quando discutimos as neutropenias febris. A incidência de infecções quando a contagem de neutrófilos cai abaixo de 500 células/mm3 aumenta significativamente com 16 a 20% dos pacientes apresentando bacteremia espontânea quando os neutrófilos estão abaixo de 100 células/mm3. O diagnóstico......
... congênita.20 Figura 4: A resposta dos neutrófilos a invasões bacterianas envolve vários estágios. Uma bactéria infecta uma célula hospedeira causando danos (a). Os produtos bacterianos, anticorpos e complementos provocam a liberação de fatores quimiotáticos que, por sua vez, ativam um neutrófilo no vaso sanguíneo adjacente. O neutrófilo adere à parede do vaso onde sofre quimiotaxia e di......
... fibras nervosas proximais ou distais, pode assumir a forma de mononeurite ou ser ocasionada por compressão de fibras nervosas e pode ocorrer na forma de polineuropatia simétrica distal somática ou autonômica. Amostras de biópsia da pele mostraram redução progressiva nas fibras nervosas intraepidérmicas a partir do momento do diagnóstico de diabetes; essa redução é vista até mesmo em pessoas com p......
...pisódios de hipotensão profunda na posição em supino constituem um tipo de problema mais ardiloso. Esses períodos, que duram alguns minutos ou menos, em geral se alternam com breves períodos de hipertensão grave. A queda da PA pode ser suficiente para causar perda de consciência. O tratamento pode se tornar muito difícil, e a reposição de líquidos é a terapia de primeira linha, seguida pelo uso c......