...terações Medicamentosas Pode aumentar o efeito da teofilina, mitarzapina e outras medicações. Quinino Modo de Ação Diminui a captura de oxigênio e o metabolismo de carboidratos. Indicações Tratamento do Plasmodium falciparum resistente à cloroquina. Posologia e Modo de Uso Dose de ataque de 20 mg/kg e, depois, 10 mg/kg a cada 8 horas na malária grave; com a melhora do quadro clín......
...um tratamento especial. Além disso, a disfunçãohepática em pacientes com COVID-19 foi associada a ativação das vias decoagulação e fibrinolítica, contagem relativamente baixa de plaquetas, aumentona contagem de granulócitos e na proporção de neutrófilos/linfócitos e altosníveis de ferritina. Embora esses parâmetros tenham sido considerados marcadoresinespecíficos de inflamação, eles também corresp......
...a clínica.1 Epidemiologia Uma grande metanálise que reuniu estudos epidemiológicos de MG estimou que a taxa de prevalência para a doença varia entre 15 a 179 por um milhão e a incidência anual, entre 1,7 a 21,3 por milhão, sendo que há uma variação acentuada entre as populações.3 Aparentemente, a prevalência de MG aumentou desde a década de 1950; esse aumento foi atribuído à melhora no pro......
...um novo vírus influenza H1N1. Em pouco tempo, o vírus se alastrou pelo mundo, sendo que, em 27 de setembro de 2009, foram relatados mais de 340 mil casos confirmados laboratorialmente confirmados de infecção pelo novo vírus, com mais de 4.100 mortes. As características da infecção pelo vírus influenza e da infecção pelo vírus p-H1N1, em particular, serão discutidas a seguir. Características do......
...n DJ. The HIV infected patient in the Emergency Department: The Changing Landscape of Disease. February 2016 vol 18: número 2. 2- Guidelines for prevention and treatment of HIV-infected adults and adolescents. http://aidsinfo.nih.gov/guidelines acesso 24/06/2018. Infecções pelo HIV e SIDA no Departamento de Emergência Rodrigo Antonio Brandão Neto Infecções pelo HIV e SIDA no Departamento de Emer......
... • Dar 10 mg, por via intravenosa lenta (2 mg/minuto), seguidos de dose adicional de 5 a 10 mg, se necessário. Dor Crônica • De 5 a 30 mg, por vias oral, subcutânea ou intramuscular, a cada 4 horas; dose pode ser aumentada de acordo com a necessidade. • Cápsula de liberação prolongada: somente deve ser utilizada após ter sido estabelecida a dose de morfina necessária ao pacie......
...24h e pode anteceder as alterações dos marcadores laboratoriais de FG. Quando há manutenção da diurese a despeito da perda de função, denominamos a IRA como não-oligúrica (comum na NTA nefrotóxica). A instalação súbita de anúria, definida como diurese inferior a 50 ml/24h, é incomum e sugere a ocorrência de obstrução pós-renal total, trombose arterial bilateral, trombose venosa bilateral ou necros......
...pela inflamação local e edema que um cálculo produz na parede ureteral. Este sinal não está presente ou é incompleto ao redor dos flebólitos. Na avaliação da litíase urinária, a TC helicoidal apresenta sensibilidade de 94 a 100% e especificidade em torno de 93 a 98%. Mesmos os cálculos radioluscentes são vistos na TC como formações brancas e luminosas de fácil identificação, incluindo cálculos d......
...êm aumentado nos últimos anos. Por outro lado, como um fator negativo, a resistência bacteriana também vem aumentando progressivamente. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA As ITU são causadas principalmente por bactérias aeróbias Gram-negativas (Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella sp, Enterobacter sp, Pseudomonas aeruginosa, Serratia sp, Morganella morganii, Providencia stuartii), cocos Gr......
...eniscos desgastados e outros corpos frouxos que interfiram no funcionamento da articulação. Nas mãos e punhos, a operação de estruturas periarticulares (p. ex., reparo das cápsulas e substituição de tendões) pode restaurar a aparência e a função. A liberação da compressão do túnel carpal geralmente alivia a pressão exercida sobre o nervo mediano. A cirurgia artroscópica para remoção de fragmentos ......
... (375 mg/m2), 2 vezes por dia, associado com ritonavir 6 mg/kg (150 mg/m2). Se a dose não for tolerada devido aos efeitos adversos, pode ser reduzida para: tipranavir 12 mg/kg (290 mg/m2), 2 vezes por dia, associado com ritonavir 5 mg/kg (115 mg/m2). Limite de dose para crianças: não ultrapassar a dose de adultos. Cuidados especiais Atenção: observar também os cuidados com o ritonavir. ......
... mas pode ocorrer disfunção tireoidiana mais prolongada quando a exposição ao iodo é prolongada, como é o caso do fármaco lipossolúvel amiodarona e dos agentes de contraste mielográficos. Tireoidite É a inflamação do tecido tireoidiano causada por doenças infecciosas, processos autoimunes ou toxicidade farmacológica que pode causar morte de tireócitos, ruptura da arquitetura folic......
...utras; - Doença severa ou complicada: paciente com sinais de acometimento de vias aéreas inferiores, principalmente pneumonia ou outras alterações graves como encefalite, miocardite, rabdomiólise ou sepse grave associada à infecção pelo H1N1. O diagnóstico é confirmado por exames laboratoriais, sendo o teste laboratorial recomendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) a detecção qualitati......
.... Outra opção é o pamoato de pirantel. A ivermectina não apresenta boa resposta nesses pacientes. 5-Estrongiloidíase Causada pelo strongyloides stercoralis. Os pacientes podem se contaminar por penetração da pele por contato direto com solo contaminado e pode ocorrer transmissão por via sexual. Ocorre ciclo pulmonar obrigatório nesses pacientes. A maioria das infecções é oligossintomática e e......
...controlada maduros ou em maturação com diferenciação neutrofílica quasenormal. A LMC é associada com uma mutação que resulta na fusão de dois genes queforma um oncogene de fusão (BCR-ABL1) no cromossomo 22, chamado também decromossomo Philadelphia.A LMC é caracterizada por leucocitose granulocítica,imaturidade granulocítica, basofilia, anemia e frequentemente trombocitose nosangue periférico, prec......
...is contribuam substancialmente para a patogênese da EN.A necessidade de ressecção intestinal é uma das complicações graves mais comuns da EN e é a principal causa da síndrome do intestino curto em pacientes pediátricos. Achados Clínicos A maioria dos neonatos que desenvolvem EN está em bom estado geral antes de desenvolver a condição. Os sintomas mais comuns são intolerância alimentar e vômitos bi......
...tamente não representam um perigo para os outros. Aqueles com tosse ou outros sinais de pneumonia devem ser colocados em isolamento de precauções de gotículas respiratórias durante, pelo menos, 48 horas após a instituição de terapia antibiótica ou até que a cultura de escarro seja negativa. As culturas de materiais clínicos geralmente são negativas após 24 horas de tratamento. Quimioprofilaxia......
...s, tornozelos, cotovelos, pulsos) ocorrem em até 50% dos pacientes; contudo, a sinovite verdadeira é observada em números bem menores de pacientes; já as mialgias ocorrem em dois terços dos casos. A mononeurite múltipla costuma ocorrer, com sintomas sensoriais precedendo os sintomas motores, em, aproximadamente, 60% dos pacientes com PAN. Os nervos mais comumente envolvidos são o peroneal, o radi......
...s eventos ocorrem fora da parede do cólon e o exame usualmente é evitado na suspeita de diverticulite aguda. Um estudo que foi realizado para excluir malignidade subjacente comparando colonoscopia precoce com tardia mostrou que a colonoscopia precoce foi segura, sem risco de perfuração ou outras complicações. No entanto, a colonoscopia não produziu nenhum benefício adicional em relação à TC, e a t......
...l, doença celíaca, e síndrome do intestino irritável. Na ausência de outras características clínicas e radiológicas, esteatorreia isoladamente quase nunca é secundária a pancreatite crônica. Complicações comuns em pacientes com pancreatite crônica de longa data incluem pseudocistos; estenose de ducto biliar comum; estenose duodenal; derrame pleural; trombose da veia porta; trombose da veia esplên......
...stas do TNFa podem ser úteis para a doença mais leve; azatioprina é uma boa opção para manter o controle da doença. A ciclosporina, por sua vez, deve ser evitada nesses pacientes, pois foi associada, em alguns estudos, com piora dos sintomas neurológicos. O tocilizumab é um agente promissor, tendo sido eficaz em duas séries de casos de pacientes refratários a outras terapias imunossupressoras. Pa......
...m leveduras nos pulmões, as leveduras migram para os nódulos linfáticos de drenagem locais e, posteriormente, para órgãos distantes ricos em fagócitos mononucleares (por exemplo, fígado, baço). A ativação da imunidade celular é necessária para restringir o crescimento, e na infecção primária dura cerca de 2-4 semanas, a resolução da infecção ocorre com a formação de granulomas que podem se tornar ......
..., é como hematúria microscópica assintomática, que pode ter graus variáveis de proteinúria, mesmo pacientes com presença de crescentes apresentam proteinúria entre 500 mg e 3 gramas, alguns paciente sem crescentes chegam a ter proteinúria maior que 1 grama nas 24 horas. Nesses casos, o diagnóstico é realizado por exames de rotina e hematúria macroscópica ocorre em 15 a 20% dos pacientes. A tercei......
...íase por urato em 33% dos casos, à precipitação intratubular com oclusão do lúmen (nefropatia aguda por urato) até o comprometimento do interstício (nefropatia por urato). IRA por nefropatia pelo ácido úrico: causa importante de insuficiência renal aguda oligúrica, ocorre principalmente em pacientes com síndrome de lise tumoral, que ainda apresnta entre suas manifestações acidose, hipercalemia, h......
... -Linfoma de células B grandes da infância no estadio III ou IV com DHL sérico > 2 vezes o limite superior da normalidade. -Pacientes de risco intermediário com disfunção renal ou aumento de ácido úrico, potássio ou fósforo. Os pacientes com estes achados de alto risco devem ser tratados agressivamente com hidratação e outras medidas para prevenção do desenvolvimento da SLT. Manejo O ......
...el com broncodilatadores. Alterações de função pulmonar são associadas à asma ocupacional e a exposição à poluição aérea, mas não está claro se essa exposição leva a obstrução ao fluxo aéreo irreversível.Muitas crianças têm episódios leves e esporádicos de obstrução das vias aéreas que não levam a asma crônica, assim é difícil rotular essas crianças como tendo asma. Em sociedades desenvolvidas, ......
...nfecções HIV Doença de Lyme Hipofosfatemia Metabólicas Uremia Porfiria Gota Polineuropatia de doença crítica Amiloidose Neuropatia por metais Tálio Ouro Arsênio Mercúrio Doenças metabólicas hereditárias Doença de Refsum Adrenoleucodistrofia Neuropatias hereditárias HIV – vírus da imunodeficiência human......
...intestino, o que, no cenário da obstrução intestinal, ocorre predominantemente nas hérnias encarceradas, deve-se liberar a obstrução e avaliar a recuperação circulatória. A presença de cianose fixa e a ausência de peristalse, após a liberação da obstrução e o aquecimento do segmento isquêmico com compressas úmidas, tornam obrigatória a ressecção do segmento intestinal. Os tumores obstrutivos do i......
...ide, tumores, parasitas, corpo estranho ou aderências. A estase do material fecal no lúmen apendicular a montante da obstrução propicia a proliferação de microrganismos que, então, invadem a parede do apêndice, causando inicialmente uma inflamação, que, se não tratada, pode evoluir para necrose com perfuração. Essa sequência de eventos determina as fases dos achados clínicos e anatomopatológicos d......
...nte propostos, mas nenhuma conclusão definitiva pode ser realizada até que grandes ensaios randomizados controlados por placebo estejam disponíveis. Diverticulite A diverticulite é a inflamação e/ou a infecção dos divertículos, sendo a complicação clínica mais comum nessa doença. Fisiopatologicamente, como a diverticulite é desencadeada? Os divertículos podem tornar-se agudamente inflama......
...utamato, ácido gama aminobutírico (GABA) e dopamina (DA)]; interferindo em sistemas de mensageiros secundários (adenilciclase e fosfoinositol) com efeitos sobre proteínas G e proteína C-quinase; e inibindo a atividade de determinadas enzimas, como a quinase 3-glicogênio sintase(GSK-3), devido à competição com o magnésio.4 O mecanismo de ação proposto para a potencialização do seu efeito antidepre......
...scussão em relação ao tipo de contraste utilizado, se baritado ou hidrossolúvel. A favor do bário existe uma maior viscosidade que resultaria em melhor redução, mas, em caso de perfuração intestinal e extravasamento do meio de contraste para a cavidade abdominal, o hidrossolúvel provoca menos aderências intestinais. Independentemente da escolha da solução, a técnica é muito semelhante. Sonda tipo ......
...as causando um severo processo inflamatório pancreático. Fatores genéticos podem ter influência no aparecimento da PA biliares, como certas mutações que resultam em diminuição da produção de inibidores da tripsina, outros genes possivelmente envolvidos são os genes ABCB4 e CFTR. Em etilistas importantes a principal causa de PA é o álcool, sendo nos países desenvolvidos a segunda maior causa de ......
... semanas da doença e requer tratamento cirúrgico imediato. Pseudocisto Se o pseudocisto for assintomático, independentemente do tamanho, não necessita de tratamento. É indicada a monitoração ecográfica a cada três a seis meses. Sintomas novos, como dor abdominal, calafrios ou febre, indicam necessidade de drenagem, que pode ser realizada por método radiológico, endoscópico ou cirúrgico. A......
...álise radiológica Identifica-se a condrocalcinose como calcificações paralelas à superfície do osso subcondral, sendo observadas com mais frequência nos meniscos dos joelhos, no ligamento triangular dos punhos e na sínfise púbica. Tratamento A abordagem terapêutica da artropatia por deposição de CPPC varia conforme a apresentação clínica. Em casos de pseudogota, uma abordagem ou, mais frequ......
...tas dos Estados Unidos que evitaram a profilaxia com cloroquina em função de uma preocupação equivocada com a toxicidade ocular. Mefloquina A mefloquina (Lariam) é ativa contra a infecção por PFRC e contra a infecção causada por P. falciparum resistente à sulfadoxina com pirimetamina (Fansidar). Com a prevalência geográfica hoje amplamente disseminada de PFRC [Figura 5], a mefloquina ou a......
...utos antes de uma refeição. · Úlcera duodenal ativa: 20 mg VO por 4 a 8 semanas. · Úlcera gástrica ativa: 40 mg VO por 4 a 8 semanas. · DRGE: 20 mg VO por 4 a 8 semanas. · Condições hipersecretoras: dose individualizada; começar com 60 mg VO. 4. Apresentações comerciais · Genérico: omeprazol (cápsulas de 10, 20 e 40 mg e ampolas de 40 mg). · Outro......
...orridas no compartimento dos mastócitos, além da presença de IgE alérgeno-específica. Estudos recentes detectaram a presença de mastócitos clonais em subgrupos de pacientes com anafilaxia idiopática26 ou anafilaxia induzida pelo veneno de Hymenoptera.27 Esses mastócitos carregam uma mutação ativadora (D816V) no gene c-kit, que está classicamente associado à mastocitose. Entretanto, essas células p......
...portante fator de bom prognóstico. Ocorre sobretudo em crianças, mas ainda é um marcador de bom prognóstico, mesmo quando descontado o fator idade. São fatores que podem indicar pior prognóstico: · idade avançada ao início dos sintomas; · ausência de hematúria macroscópica; · hipertensão arterial; · proteinúria persistente e maior que 2 g/dia; · sexo masculino; · a......
...odeficiências primárias seja da ordem de 1 para cada 10 mil nascidos vivos. Segundo um trabalho realizado em nosso meio, foram estabelecidos alguns sinais de alerta que podem indicar a investigação de imunodeficiência nas crianças que apresentam mais de uma das seguintes características: · 2 ou mais pneumonias no último ano; · 4 ou mais novas otites no último ano; · estoma......
...a dexametasona.4 Embora níveis de ACTH acima de 10 pg/mL seja indicativos de dependência deste hormônio, este limiar falha em identificar 5% dos casos de dependência de ACTH. Como consequência, os pacientes com níveis plasmáticos de ACTH aleatórios abaixo de 10 pg/mL devem ser submetidos a um desafio com CRH. Nesse teste, os níveis de ACTH são medidos 10 a 30 minutos após a injeção de um bolus en......
...das pelo as duas formas da doença. · Forma congênita: ocorre em crianças nascidas de mães com exame positivo para T. cruzi. Pode passar despercebida em mais de 60% dos casos; em sintomáticos, pode ocorrer prematuridade, baixo peso, hepatoesplenomegalia e febre; há relatos de icterícia, equimoses e convulsões devidas à hipoglicemia. Meningoencefalite costuma ser letal. Pacientes imunodepri......
...ões obtidas com os casos, devem-se buscar evidências de domiciliação de vetores, a identificação e mapeamento de marcadores ambientais, a partir do reconhecimento dos ecotopos preferenciais das diferentes espécies de vetores prevalentes na região. Notificação Todos os casos de DCA devem ser imediatamente notificados ao sistema de saúde publica para que seja realizada investigação epidemiológi......
.... • Acompanhar a evolução após a soroterapia, para identificar a ocorrência de complicações e eventual óbito. Análise de Dados A análise dos dados objetiva proporcionar conhecimentos atualizados sobre características epidemiológicas dos acidentes, no que diz respeito, principalmente, à distribuição da incidência por áreas geográficas, tipos de envenenamento, sazonalidade, grupos etários......
...Cochrane Library, Issue 7, 2010. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/ cochrane/show.php?db=reviews&mfn=444&id=&lang=pt&dblang=&lib=COC>. Acesso em: 9 ago. 2010. 32.WALKER-BONE, Karen; FARROW, Sarah. Rheumatoid arthritis. Comparing different drugs for initial treatment: antimalarial drugs (first-line treatment). In: Clinical Evidence, ago. 2007. Disponível em: <......
... Acesso em: 5 ago. 2010. 12.CROWTHER, Caroline A.; HARDING, Jane E. Repeat doses of prenatal corticosteroids for women at risk of preterm birth for preventing neonatal respiratory disease. In: The Cochrane Library, Issue 7, 2010. Disponível em: <http://cochrane. bvsalud.org/cochrane/main.php?lib=COC&searchExp=inflamatory&lang=pt>. Acesso em: 5 ago. 2010. 13.ADAMS, Nick P. et al. Be......
...ses consecutivas de metilprednisolona 1 g IV no iníciodo primeiro, do terceiro e do quinto mês, têm sido utilizados frequentementecom sucesso e substituíram o uso de clorambucil como terapêutica usual nesses pacientes.Os efeitos adversos da ciclofosfamida, quando usada alongo prazo, são as principais desvantagens para a aplicação universal dessa formade terapia. Os efeitos adversos incluem maior s......
...pacientespode ser classificado em: I- depósitos apenas na superfície damembrana basal glomerular e localização subepitelial;II- depósitos em maior número por todaa membrana basal;III- incorporação dos depósitos namembrana basal;IV- paredes capilares difusamenteespessadas com ramificações intramembranosas. Etiologias As causas secundárias de GNM são sumarizadas na Tabela 3. Tabela 3: Etiologias da ......
...as afetadas por endocardite bacteriana poderão estimular o surgimento de êmbolos sépticos com risco elevado de conversão hemorrágica. Portanto, a administração agressiva de antibióticos sem anticoagulação, mesmo na ocorrência de AVC, é a terapia mais apropriada para tratamento dessa condição. Outras condições tais como forame oval patente, aneurisma septal,70 fumaça ventricular, cardiomiopatia di......
...ertas do exame físico que foram incluídas em vários modelos prognósticos para HAP são os sinais vitais (frequência cardíaca >92BPM e pressão arterial sistólica [PAS] <110mmHg) e as caminhadas por 6 minutos (caminhada normal >440m).16 O Quadro 3 contém a classificação de capacidade funcional da OMS em pacientes com HP.16 Quadro 3 Classificação de Capacidade Funcional da Or......