...diarreia não costuma ser inflamatória. O diagnóstico pode ser feito por exame protoparasitológico de fezes ou sorologia. O tratamento de escolha é o metronidazol 500 mg EV a cada 8 horas, por 5 a 7 dias. O paciente foi orientado a evitar leite e derivados, sendo medicado com loperamida e sintomáticos. Apresentou melhora paulatina dos sintomas com resolução completa em 3 a 4 dias. Os derivados do ......
...m sintomas persistentes mesmo diante da terapia oral com corticosteroides. Entretanto, estes agentes ainda não foram avaliados em pacientes internados com DC. No caso dos pacientes que apresentam febre, é preciso excluir a existência de caquexia, sintomas obstrutivos, sensibilidade de rebote, infecção e/ou abscesso, antes de iniciar o curso de corticosteroides ou agentes imunossupressores. ......
..., definida como resistência à ampicilina, trimetroprima+sulfametoxazol e cloranfenicol, assim como ao aumento na resistência de isolados às fluoroquinolonas na Ásia,21 os indivíduos que tenham contraído qualquer enfermidade nessa região devem ser tratados com uma terceira geração de cefalosporina ou azitromicina, até que as suscebilidades antibióticas sejam conhecidas. Nas situações em que o isola......
...e de gravidez (verificar antes da inserção do DIU; caso ocorra gravidez durante o uso do DIU o mesmo deve ser removido nos primeiros 3 meses e a possibilidade de gravidez ectópica deve ser considerada). – desenvolvimento de doença inflamatória pélvica com o uso do DIU (risco de infertilidade). – lactação (ver Apêndice B). t Após remoção, geralmente é rápido o retorno à fertilidade.......
...o próprio tratamento com melarsoprol em si é fatal em 4 a 6% dos casos. Informação sobre protozoários na internet Centers for Disease Control and Prevention CDC Division of Parasitic Diseases (www.cdc.gov/ncidod/dpd) – Informação sobre doenças parasitárias, incluindo o DPDx, que é um serviço diagnóstico interativo on-line (www.dpd.cdc.gov/dpdx/). CDC Drug Service (www.cdc.gov/ncidod/srp/drug......
.... Outra causa de diarreia, que merece comentários adicionais é a cólera, que dificilmente ocorre fora de regiões epidêmicas em países subdesenvolvidos, é causada pelo Vibrio cholerae. A diarreia é causada por uma enterotoxina que ativa a adenilato-ciclase intestinal que aumenta a produção de AMP-cíclico, pode causar uma diarreia explosiva e fatal, que permanece mesmo após parada de ingestão alime......
...a, DUP – doença ulcerosa péptica, DRGE – doença do refluxo gastresofágico, AAA – aneurisma de aorta abdominal, SII – síndrome do intestino irritável. Fonte: Adaptada de Cartwright e Knudson.8 Dos estudos realizados,1, 2, 9, 10 podem-se enumerar as causas mais comuns na APS e que são similares em todos eles (Tabela 149.3). Tabela 149.3. Diagnósticos mais frequentes de dor abdomina......
...ismo Quase 75% dos doentes com pneumonia intersticial fibrosante idiopática (PIFI) têm história de tabagismo. Quase todos os doentes com histiocitose, pneumonia intersticial descamativa, bronquiolite respiratória, síndrome de Goodpasture e proteinose alveolar têm história de tabagismo. EXAME FÍSICO Taquipneia é comum e os doentes podem ter respirações rápidas e superficiais. Crepitações em ......
...al. • Início de ação: 0,5 a 1 hora. • Tempo para pico de concentração: 4 a 5 horas. • Metabolismo: hepático. • Excreção: urinária (30-40% em forma ativa). • Meia-vida de eliminação: 7 a 14 horas. • Duração de ação: até 24 horas. EFEITOS ADVERSOS2,4,5,9,13 • Comuns: hiperglicemia, cólica abdominal, constipação, distensão abdominal, reações cutâneas alér......
...oso central; SPECT = TC com emissão fotônica única; TB = tuberculose; TC = tomografia computadorizada; VDRL = Venereal Disease Research Laboratory. _____________________________________________________ Quando lesões ocupadoras de espaço em desenvolvimento são mostradas pela TC ou IRM, os diagnósticos mais prováveis são o de toxoplasmose ou linfoma primário do SNC.184,185 As lesões da toxopla......
...ada se permanecer algum cristal. t Não congelar. t Quando for utilizada por infusão intravenosa deve ser filtrada. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t A solução de manitol a 20% tem osmolaridade aproximada de 1.100 mOsm/L. Medroxiprogesterona (ver Acetato de Medroxiprogesterona) Mefloquina (ver Cloridrato de Mefl......
...er mechanical ventilation (MV). Hepatogastroenterology 2009;56:1612–4. 26. Scurlock C, Mechanick JI. Early nutritional support in the intensive care unit: a US perspective. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2008;11:152–5. 27. Abou-Assi S, Craig K, O’Keefe SJ. Hypocaloric jejunal feeding is better than total parenteral nutrition in acute pancreatitis: results of a randomized comparative study.......
...pode revelar a presença de hérnias não detectadas na posição supina.Determinar a presença ou a ausência de peritonite é um objetivo primário do exame abdominal; Infelizmente, os métodos de detecção são muitas vezes imprecisos. A sua pesquisa é realizada com depressão suave da parede abdominal durante cerca de 15-30 segundos, com liberação repentina. O paciente é solicitado a referir se a dor foi m......
...ter. Um estudo avaliando pacientes com diarreia sanguinolenta encontrou Shigella em cerca de 15% dos pacientes e Campylobacter em pouco mais de 6% dos espécimes. A incidência calculada de casos de infecção por Campylobacter nos EUA em 2006 foi de aproximadamente 12,7 casos a cada 100.000 pessoas, o que é um numero relativamente elevado. O período de incubação é de 2 a 5 dias, e aves são um dos se......
... 3. Dose Probenecida: iniciar com 0,5 g/dia, com aumento gradual até 1 a 2 g/dia. Sulfimpirazona: 50 a 100 mg 2 vezes/dia inicialmente, com aumento gradual de 200 a 400 mg 2 vezes/dia. Benzobromarona: iniciar com 25 a 50 mg/dia até 200 mg/dia. 4. Apresentação Probenicida: comprimidos de 500 mg. Sulfimpirazona: comprimidos de 100 e 200 mg (Anturane®). Benzobromarona: comprimidos de......
...rlson JA, Chen KR. Cutaneous vasculitis update: small vessel neutrophilic vasculitis syndromes. Am J Dermatopathol 2006;28:486-506. 2. Imboden JB et al. Current - Rheumatology (Diagnosis & treatment). 2 ed. Lange Medical Books/McGraw-Hill, 2006. 3. Gayaraud M et al, Long-term follow up of polyarteritis nodosa, microscopic polyangiitis and Churg-Strauss syndrome. Arthritis Rheum......
...:659, 1998 77. Drenth JP, van der Meer JW: Periodic fevers enter the era of molecular diagnosis (editorial). BMJ 320:1091, 2000 78. Marth T, Raoult D: Whipple’s disease. Lancet 361:239, 2003 79. Raoult D, La Scola B, Lecocq P, et al: Culture and immunological detection of Tropheryma whippelii from the duodenum of a patient with Whipple disease. JAMA 285:1039, 2001 80. ......
...práticas importantes. Em primeiro lugar, a febre associada a estados de doença se sobrepõe no ciclo normal e tende a atingir o ponto máximo no período da tarde; consequentemente, os pacientes somente poderão ser considerados afebris depois do monitoramento da temperatura durante pelo menos 24 horas. Em segundo lugar, geralmente as temperaturas que excederem o que se considera incorretamente como o......
...mente em pacientes com doença de Crohn, sobretudo em indivíduos com doença persistente.61 O desenvolvimento de amiloidose foi associado a complicações exsudativas e à maior probabilidade de manifestações extraintestinais.62 O Quadro 7 apresenta uma lista das manifestações extraintestinais mais frequentes em pacientes com DII, e a Figura 11, as manifestações extraentéricas da doença de Crohn com s......
... 6.Velocidade Hemhemossedimentação (mm/1h) = 30 intermediária > 30 A gravidade da doença é avaliada com base no número de evacuações por dia e n presença (ou ausência) de sinais de inflamação sistêmica, tais como febre e taquicardia. Pacientes com pancolite por vezes podem mostrar inflamação difusa nos poucos centímetros distais do íleo terminal. Esse sintoma e a ausênc......
... pequenos vasos do rim. É caracterizada pela deposição de cristais de colesterol nos capilares e arteríolas glomerulares. Outras denominações empregadas para esta condição incluem: doença da embolia por cristais de colesterol; doença ateroembólica do colesterol; e embolia por colesterol. A epidemiologia da doença ateroembólica é obscura.112 É impossível estimar a incidência e prevalência da cond......
...monar, aumento da permeabilidade vascular e uma tendência pró-coagulante, com deposição de fibrina alveolar. Alguns ácidos graxos, como o ômega 3 (?-3), favorecem a produção de prostaglandinas anti-inflamatórias e, assim, teoricamente, poderiam reduzir o grau de lesão na SARA. O ácido gamalinoleico (AGL) também parece reduzir a inflamação, de acordo com estudos pré-clínicos. O objetivo deste estud......
...causar bacteriemia e pneumonia, principalmente nos pacientes imunossuprimidos,60 mas a meningite é rara.61 Os membros do grupo do S. milleri têm propensão a produzir abscessos, principalmente cerebrais ou hepáticos.62 Nos casos clássicos, a endocardite subaguda é causada por estreptococos do grupo viridans – bactérias a-hemolíticas não agrupáveis que fazem parte da flora normal da orofaringe [ver ......
...enominar a retocolite ulcerativa inespecífica e a doença de Crohn. A incidência e a prevalência da DII variam conforme a localização geográfica. A incidência da retocolite ulcerativa e da doença de Crohn é de aproximadamente 10 a 20 e 5 a 10 por 100.000 habitantes/ano respectivamente, com prevalência de 100 a 200 e 50 a 100 por 100.000 habitantes. A doença inflamatória intestinal predomina em p......
...ido 2 mg: Imosec; G O que é antidiarreico [piperidina (derivado) opioide (análogo sintético)]. Para que serve diarreia aguda (inespecífica, sem caráter infeccioso); diarreia crônica (espoliativa, associada a doença inflamatória ou retocolite ulcerativa); na excessiva perda de água e eletrólitos na ileostomia ou colostomia. Como age diminui a atividade muscular intestinal, diminuindo......
...efícios idoso; função renal diminuída ou recém-nascido (reduzir doses). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Gastrintestinal: diarreia; pirose, náusea, vômito, anorexia. Sistema nervoso central: dor de cabeça. Atenção com outros produtos O Tianfenicol •pode aumentar a ação de: antidiabético oral; dicumarol; fenitoína; fenobarbital; varfarina; alfentanila. •pode diminui......
... entubados. Entre os pacientes gravemente afetados, 20% permanecem incapazes de andar seis meses após o início de sintomas. As variações na taxa e extensão da recuperação da Síndrome de Guillain-Barré fazem a avaliação prognóstica uma tarefa difícil. As características histológicas da Síndrome de Guillain-Barré servem para apoiar uma classificação que inclui subtipos desmielinizante, axonal entre......
...ontato. A DCA é a reação cutânea mais comum aos fármacos de aplicação tópica. Os três alérgenos de contato mais importantes são os antibióticos, anestésicos e anti-histamínicos tópicos. A neomicina e a bacitracina estão entre as medicações mais frequentemente prescritas e são causas comuns de DCA.39 A pomada de mupirocina é causa infrequente de DCA.67 A benzocaína, o alérgeno anestésico tópico ma......
...ia. O líquido sinovial é notável por uma aparência turva, viscosa, não hemorrágica. A contagem celular com diferencial normalmente mostra 5.000?50.000 leucócitos/mL com predominância de células polimorfonucleares. A coloração de Gram está ausente das bactérias e as culturas do líquido sinovial são negativas, mas podem ser recuperados nucleotídeos de agentes infecciosos de Chlamydia trachomatis e ......
...are for the irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2003;98:2209. 74. Müller-Lissner SA, Fumagalli I, Bardhan KD, et al. Tegaserod, a 5-HT4 receptor partial agonist, relieves symptoms in irritable bowel syndrome patients with abdominal pain, bloating and constipation. Aliment Pharmacol Ther 2001;15:1655. 75. Evans BW, Clark WK, Moore DJ, et al. Tegaserod for the treatment of irri......
...após ocorrência de fibrose com fixação dos cabos musculares, como forma de diminuir o risco de incontinência fecal. Conclusões e Algoritmo Os abscessos e as fístulas perianais representam respectivamente a fase aguda e crônica da história natural da inflamação e infecção das glândulas anais junto às criptas de Morgagni. O conhecimento da inter-relação entre estas afecções e sua classifi......
... masculino (3:1). Com o surgimento da aids, ocorreu um declínio significativo dos casos de Are, possivelmente como consequência das campanhas de prevenção de doenças sexualmente transmissíveis nas populações de risco. Achados Clínicos Em geral, a ARe se manifesta de 3 a 6 semanas após o episódio infeccioso, que pode ou não passar despercebido. Os sintomas gerais incluem febre baixa, perda de ......
...ca é frequentemente associada com doença pulmonar parenquimatosa e elevação da concentração sérica da enzima de conversão da angiotensina (ECA). A correlação entre os níveis altos de ECA e manifestações extratorácicas da sarcoidose, incluindo artrite crônica, provavelmente refletem o alto peso corpóreo de granulomas. Exames Complementares 1. Laboratoriais: anemia típica de doença crônica e......
...rônica que devem ser investigadas são cistite intersticial, condição de inflamação crônica na bexiga, síndrome do intestino irritável e causas musculoesqueléticas, como será debatido mais adiante. Além disso, em alguns casos, pacientes com fibromialgia podem apresentar a dor pélvica como o primeiro sintoma da doença. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Uma história clínica completa é a ferrame......
...o paciente pode apresentar contraturas por flexão, com consequente limitação da mobilidade.83 A fibrose pode afetar órgãos internos, entre os quais miocárdio, pulmões e vasculatura. A condição foi atribuída ao gadolínio contido nos contrastes empregados nos exames de imagem por ressonância magnética. Por isso, recomenda-se evitar o uso de gadolínio para pacientes com doença renal.84 O autor......
...etiva. Evidências laboratoriais sugerem fortemente que o próprio gene HLA-B27, em vez de um locus associado, tem participação direta na patogênese da espondilite anquilosante e da artrite reativa. Ratos transgênicos expressando o gene HLA-B27 e o gene codificador da beta-2-microglobulina desenvolvem espontaneamente colite, artrite periférica e espinal, entesites, lesões na pele e nas unhas semelha......
...es de interesse clínico. Quadro 1: Principais serpentes de interesse clínico. Jararaca Cascavel Coral Surucucu DIAGNÓSTICO Serpentes O primeiro passo para se tentar estabelecer o diagnóstico é reconhecendo o tipo de serpente que causou o acidente. O conhecimento quanto a aspectos morfológicos das principais serpentes peçonhentas do Brasil ajuda no ......
... criança (segurança e eficácia não estabelecidas). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Gastrintestinal: desconforto na barriga; diarreia. Outros: perda de potássio (em casos de doses altas ou uso prolongado). Atenção com outros produtos O Picossulfato Sódico •pode aumentar o risco de desequilíbrio eletrolítico com: diurético; corticosteroide. Outras considerações im......
...ncentrations of uric acid: results of a randomized controlled trial. Arthritis Rheum 52:1843, 2005 81. Garg JP, Chasan-Taber S, Blair A, et al: Effects of sevelamer and calcium-based phosphate binders on uric acid concentrations in patients undergoing hemodialysis: a randomized clinical trial. Arthritis Rheum 52: 290, 2005 82. Wilkins E, Dieppe P, Maddison P, et al: Osteoarthritis and arti......
...gnosis. J Crohns Colitis. 2008;2(1):1-23. Travis SP, Stange EF, Lémann M, Oresland T, Bemelman WA, Chowers Y, et al. European evidence-based Consensus on the management of ulcerative colitis: current management. J Crohns Colitis. 2008;2 (1): 24-62. Van Assche G, Dignass A, Panes J, Beaugerie L, Karagiannis J, Allez M, et al. The second European evidence-based consensus on the diagnosis and manag......
...gás, melhorando os sintomas. Hipersensibilidade visceral Vários estudos têm analisado a hipersensibilização seletiva dos nervos aferentes viscerais no intestino, estimulados pela distensão intestinal, como possível explicação para os sintomas da SII. Inflamação intestinal As investigações imuno-histoquímicas evidenciaram ativação do sistema imune da mucosa. Um número elevado de linfócito......
...ários protocolos de dessensibilização têm sido desenvolvidos e usados com êxito no tratamento destes pacientes.53 A dessensibilização não deve ser tentada em pacientes que apresentam reações cutâneas fármaco-induzidas fortes, como SSJ ou NET.53 Parece que a reatividade cruzada entre os antibióticos sulfonamida e outros agentes não antibióticos contendo grupos sulfonamida (diuréticos, sulfonilurei......
...o aumenta com o número de critérios em pacientes de 40 anos de idade com todos os critérios tem 80% de probabilidade de apresentar síndrome do intestino irritável. Tabela: Critérios de Roma para síndrome do intestino irritável 1-Dor ou desconforto abdominal recorrente pelo menos três dias da semana nos últimos três meses 2-Melhora com defecação. 3-Ínicio associado com aument......
...risco de edema pulmonar e insuficiênciarespiratória. A medicação é associada a resposta com melhora da função renal em40 a 50% dos casos. A dose da terlipressina para tratamento da SHR varia nosestudos entre 0,5 mg e 3 mg a cada 4 ou 6 horas, e não existe uma definiçãoclara de qual esquema terapêutico apresenta vantagem.Anorepinefrina é o agente de primeira linha quando a pressão arterial médiaper......
...em ser consideradas, e enemas com corticosteroides (por exemplo, enema de hidrocortisona, 100mg, 2x/dia) podem ser utilizados para reduzir a inflamação. Em pacientes com dor retal significativa, são indicados os enemas de sucralfato com 20mL de uma suspensão de 10% na água, 2x/dia, e o uso de amolecedores de fezes para reduzir a diarreia contendo muco. Os enemas de butirato podem acelerar a cicatr......
... Toxic Shock Syndromes in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Defining the group A streptococcal toxic shock syndrome. Rationale and consensus definition. The Working Group on Severe Streptococcal Infections. JAMA 1993; 269:390.3-Wong CJ, Stevens DL. Serious group a streptococcal infections. Med Clin North Am 2013; 97:721. Choque Tóxico por Estreptococos Rodrigo Antonio Brandão Neto Choque Tóx......
...nante. Dada a forte associação entre a STSS e as infecções necrotizantes dos tecidos moles, é provável que muitos pacientes apresentem, inicialmente, a dor fora de proporção aos achados físicos em um local localizado, muitas vezes em extremidades. Descoloração violácea progressiva, crepitação da pele e necrose e formação de bolha no local são sinais ameaçadores de fasceíte necrosante subjacente e......
...tes podem necessitar de sedação. Deve-se realizar irrigação intestinal, bem como pesquisar as causas de constipação para realizar medidas preventivas nesses casos. Os pacientes que procuram o departamento de emergência com queixa de constipação poderão receber alta se não apresentarem complicações significativas. Os pacientes com impactação fecal precisam de alívio antes da alta. Ø São indicaçõ......
...nfection with HIV and human T-lymphotropic virus type 1. AIDS 2012;26:521. 126. Turci M, Pilotti E, Ronzi P, et al. Coinfection with HIV-1 and HTLV-II in intravenous drug users is associated with delayed progression to AIDS. J Acquir Immune Defic Syndr 2006;41:100. 127. Gallo RC. Human retroviruses after 20 years: a perspective from the past and prospects ......
...o na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas Efeito diminuído no uso conjunto com a piperazina. Ivermectina Modo de Ação Aumenta a permeabilidade da membrana celular a íons cloreto, levando à hiperpolarização de células musculares e nervosas e à morte do parasita. Indicações Tratamento da oncocercose, filariose, estrongiloidíase e escabiose. Posologia e Modo de Uso 0,15......