...receptores. O nível da digoxina sérica não deve ser o único fator no estabelecimento do diagnóstico de toxicidade da digoxina. O potássio sérico deve ser mensurado em todos os pacientes; em geral, os níveis são normais ou baixos devido à terapia diurética concomitante, mas podem ser elevados em pacientes com disfunção renal. A hipercalemia é um marcador de toxicidade pelos digitálicos, e a severi......
...e toxicidade. Crianças digitalização - dose de ataque: em função da idade (as doses totais a seguir devem ser divididas; iniciar administrando a metade da dose e a outra metade deve ser dividida em tomadas iguais a cada 6 ou 8 horas, com cuidadosa avaliação clínica antes de cada administração): recém-nato prematuro: 0,02 a 0,03 mg por kg de peso. recém-nato a termo: 0,025 a 0,035 mg por kg de p......
...trado e o excretado (platô) em torno do sexto dia (quarta meia-vida). • Excreção: predominantemente renal, em forma ativa. • O fármaco é removido por hemodiálise, diálise peritonial, hemoperfusão e hemofiltração, porém somente em pequena quantidade, já que o mesmo encontra-se em maior concentração nos tecidos e não na corrente sangüínea. EFEITOS ADVERSOS1,2,4-6 • Arritmias. ......
...é excretada no leite. Não Usar o Produto Alergia conhecida a proteína de ovelhas ou a antibióticos. Avaliar Riscos X Benefícios Alergia a papaína ou derivados. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) CARDIOLÓGICA: resposta ventricular rápida em pacientes com fibrilação atrial; diminuição do débito cardíaco. SANGUE: diminuição do potássio. PELE: reações alérgicas (raras). Di......
... é necessário enquanto se tenta a cardioversão química da FA. Em vista destas considerações e considerando que as diretrizes atuais (baseadas em opinião de especialistas)4,5 recomendam pelo menos três diferentes classes de drogas para o controle do ritmo na FA aguda (bloqueadores de canal de cálcio, beta-bloqueadores e digoxina) e que a amiodarona é frequentemente utilizada com esta finalidade, pa......
...e 60 minutos, que é menor do que a maioria dos opioides cuja ação ele reverte; por isso, pacientes que respondem ao antídoto devem ser observados por no mínimo 3 horas após a última dosagem quanto a recorrência da sedação. Tradicionalmente tida como um fármaco inócuo, a naloxona está associada com cerca de 1,6% de taxa de complicações, as quais incluem assistolia, convulsões, edema pulmonar e agit......
...r diagnóstico abaixo Diagnóstico Taquicardia Atrial com condução atrioventricular 2:1 por Intoxicação digitálica. Discussão Risco de vida pela intoxicação digitálica (arritmias e outras manifestações tóxicas) ocorre com o aumento da concentração plasmática de digoxina acima de &......
...–> Intoxicação Digitálica Interpretação ECG em ritmo juncional (ausência de ondas P), FC-30 bpm, infradesnivelamento de ST-T com concavidade superior (onda T "em colher") diminuição do intervalo QTc. Área eletricamente inativa anterior (amputação de R em parede anterior e lateral). O paciente apresentava digoxina sérica de 4ng/ml (limite desejável <0,8). C......
... Interpretação Ritmo irregular, FC = 110 Intervalo PR variável e onda P com morfologia diferente da onda P sinusal, numa freqüência maior que o QRS (ver em DII longos que algumas ondas P não conduzem e entalham o QRS). QRS de duração e orientação normal Infradesnível do segmento ST de 1mm em V4-V6 e DII,DIII,AVF Alterações......
...cos t Tanto anéis de prova como diafragmas de amostra devem ser lavados com água e sabão e mergulhados em solução antisséptica por, no mínimo, 30 minutos (por exemplo, glutaraldeído a 2%, hipoclorito de sódio a 1% ou álcool etílico a 70%). Após, enxaguar bem. Diatrizoato de Sódio + Diatrizoato de Meglumina Isabella Campagnuci Knust Na Rename 2010: item 6.1.1 Apresentação t......
...ilhões UI por semana nas semanas subsequentes. Carcinoma de próstata t 4 mg/m2/semana, por via intravenosa, durante 6 semanas; intervalo de 2 semanas; repetir o ciclo ou até a normalização do PSA. Câncer não metastático de células não pequenas de pulmão t 4 mg/m2/dia, por via intravenosa, uma vez por semana até o dia 29, em combinação com cisplatina 80 a 120 mg/m2. Após, administrar vimb......
...cia cardíaca hospitalizado Tem sido cada vez mais reconhecido que a mortalidade hospitalar dos pacientes internados com insuficiência cardíaca pode ser vertiginosamente alta, aproximando-se de 5 a 20%.7 Embora tenham sido criadas diretrizes que destacam uma estratégia de supervisão, é evidente que a falta de estudos randomizados que avaliem essa população de pacientes deixa uma lacuna significat......
...m dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Ver a toxicidade do grupo Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Começar com intervalos prolongados e titulação 40 mg Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Sem dados: sem ne......
...FC (prática aceita em pacientes com fibrilação atrial crônica em uso de anticoagulação plena). O paciente vinha em uso de digoxina, medicação cujos limiares terapêutico e tóxico são muito próximos. As ondas “em colher” sugerem intoxicação digitálica, devendo-se coletar o nível sérico de digoxina para confirmar o diagnóstico. Outra explicação para uma menor frequência ventricular é um bloqueio atr......
...l; bradicardia sinusal excessiva. Avaliar Riscos x Benefícios Cor pulmonale crônico, insuficiência coronariana, distúrbios eletrolíticos, insuficiência renal ou do fígado (doses devem ser reduzidas; na insuficiência renal ajustar as doses de acordo com os níveis séricos de digoxina ou reduzir a dose no mesmo percentual de redução do clearance de creatinina; na insuficiência renal grave, o nív......
...iprofloxacino, outras fluoroquinolonas: alteração do metabolismo da glicose, com hipoglicemia ou hiperglicemia. Se a associação for necessária, monitorar glicose sanguínea periodicamente. Avaliar redução da dose de cloridrato de metformina. t Contrastes radiológicos iodados: risco de acidose lática e falência renal aguda. O uso simultâneo é contraindicado. Interromper tratamento se houver necessi......
...e dividem rapidamente. A síndrome clínicaassociada às toxalbuminas depende da quantidade e também da via de exposição.Embora uma semente de mamona contenha ricina suficiente para matar, suatoxicidade é normalmente limitada após a ingestão. Mesmo que a mamona sejamastigada para quebrar a casca dura protetora que sequestra a toxina, aabsorção enteral da ricina é pobre, o que tende a limitar a toxici......
...cordo com os níveis séricos de digoxina ou reduzir a dose no mesmo percentual de redução do clearance de creatinina; na insuficiência renal grave, o nível sérico de digoxina deve ser determinado a cada 2 semanas, pelo menos na fase inicial do tratamento). Reações mais comuns 25% dos pacientes hospitalizados que recebem digital apresentam algum sinal de intoxicação digitálica (geralmente pela ......
...está aumentando em incidência e prevalência. Aproximadamente 6,5 milhões de pacientesnos Estados Unidos têm IC, e são cerca de 960.000 novos casos a cada ano. Acada ano nos Estados Unidos, 900.000 pacientes recebem alta hospitalar comdiagnóstico de IC. A doença é associada com o envelhecimento, com mais de 75% doscasos novos ocorridos em indivíduos com mais de 65 anos de idade. Setenta ecinco por ......
... pois é associada com eventos cardioembólicos. Pacientes com fibrilação atrial aguda (até 48 horas de evolução) podem ser submetidos à cardioversão. Para pacientes com mais de 48 horas de evolução e nos quais se deseja realizar cardioversão elétrica, existem duas opções: 1. Realizar ecocardiograma transesofágico; caso não sejam visualizados trombos, procede-se com a cardioversão. 2. Ini......
...mo a fibrilação atrial, que é autolimitada, com duração menor que 48h. A FA é considerada persistente quando um episódio de fibrilação atrial ou dura mais de sete dias ou precisa de cardioversão. Fibrilação atrial persistente de longa data é definida por duração de um ano ou mais. Existe fibrilação atrial permanente quando a presença da arritmia é aceita pelo paciente (e médico), quando cardiovers......
...e a vida é de 25% em homens e mulheres com 40 anos ou mais, enquanto que, para aqueles sem insuficiência cardíaca congestiva (ICC) anterior ou concomitante ou IAM o risco de vida é de 16% .A presença de FA aumenta de forma independente o risco de mortalidade e morbidade por acidente vascular cerebral (AVC) e tromboembolismo, ICC e redução da qualidade de vida, resultando em um alto custo para o tr......
... conduta nestes pacientes. Tabela 4: Proposta terapêutica de acordo com apresentação Perfil de paciente Terapêutica proposta Grupo 1: sem congestão e com boa perfusão periférica Ajuste de medicações via oral para reduzir a mortalidade e manter o estado volêmico estável Grupo 2: congestão, mas boa perfusão periférica Há necessidade de introduzir ou aumentar as doses......
...s de idade. Avaliar riscos x Benefícios apneia do sono; choque; depressão mental grave; doença obstrutiva crônica pulmonar; doença orgânica cerebral; glaucoma de ângulo fechado; hipercinesia; hipoalbunemia; história de abuso ou dependência de droga; idoso; insuficiência hepática; insuficiência renal; intoxicação por álcool; miastenia grave; psicose; tendência suicida. Reações mais comuns ......
...ial ?brillation: is the persistence of all intraprocedural targets necessary for long-term maintenance of sinus rhythm? Circulation 2008;117:136–43. 117. Brooks AG, Stiles MK, Laborderie J, et al. Outcomes of long-standing persistent atrial ?brillation ablation: a systematic review. Heart Rhythm 2010;7:835–46. 118. Rostock T, Steven D, Hoffmann B, et al. Chronic atrial ?brillation is a b......
...hepático de estrógenos com aumento da concentração plasmática. Monitorar sinais e sintomas de aumento da concentração plasmática de estrógenos, como hipertensão, depressão, cefaleia e retenção de líquidos corporais. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum): pode induzir o metabolismo de estrógenos com redução da concentração plasmática. Monitorar a redução da resposta à terapia estrogênica. t G......
...egativo (não di-hidropiridínicos, como verapamil e diltiazém). Indicação e nível de evidência São efetivos como monoterapia em aproximadamente 60% dos hipertensos. São eficazes em todos os subgrupos de pacientes, sendo mais eficazes que IECA e betabloqueadores em negros e idosos. Juntamente com os diuréticos tiazídicos, são os mais eficazes na hipertensão predominantemente sistólica. Alguns e......
...omas de insuficiência cardíaca ou da síndrome anginosa podem estar presentes mesmo em repouso. Se qualquer atividade física é realizada, o desconforto aumenta. Sintomas presentes aos mínimos esforços ou ao repouso. Fonte: The Criteria Committee of the New York Heart Association.15 Tratamento Não farmacológico Fora das descompensações, o repouso absoluto não é recomendado. O exer......
... 40 mg, em dose única diária. A dose diária total geralmente fica entre 40 e 80 mg. Se não houver boa resposta com 80 mg por dia, um diurético pode ser acrescido. Limite de dose para adultos: 80 mg por dia. Idosos: mesmas doses de adultos. Paciente com depleção de volume ou com diminuicão da função do fígado: devem ser rigorosamente monitorados no início do tratamento. Crianças: eficácia e seg......
...diária (número de tomadas diárias) Efeitos adversos Os efeitos colaterais mais comuns são broncoespasmo em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, ......
...cação de risco das V Diretrizes Brasileiras de HAS são mostradas na Tabela 6. Tabela 6. Estratificação de risco das V Diretrizes Brasileiras de HAS Fatores de risco Pressão arterial Normal Limítrofe HAS estágio 1 HAS estágio 2 HAS estágio 3 0 Sem risco adicional Sem risco adicional Risco baixo Risco médio Risco alto 1 a 2 Risco baix......
...ou pálpebras, respiração difícil ou ruidosa, muita tontura ou sonolência, zumbido no ouvido. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC, em embalagens bem fechadas e protegidas de calor excessivo, umidade e luz direta. t Após exposição à água ou umidade, o fármaco sofre hidrólise, resultando em salicilato e acetato, que possuem odor semelhante a vinagre. Não......
...uração de creatinina, azotemia, hematúria t Agranulocitose, anemia aplásica, anemia hemolítica, eosinofilia, neutropenia, trombocitopenia t Anafilaxia t Hepatite, icterícia, testes da função hepática anormais, t Diminuição da audição, ambliopia tóxica, alterações na visão, depressão t Sangramento e ulceração gastrintestinal, epistaxe, melena t Eritema multiforme, fotossensibilidade, síndrome......
...ão arterial (PA): 70 x 55mmHg. A Figura 1 apresenta o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Trata-se de paciente com taquicardia juncional, que se caracteriza por ser uma taquicardia com QRS estreito e ondas P dissociadas aparecendo após o complexo QRS, conforme se pode ver no ECG. A taquicardia juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, ......
...ma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Trata-se de paciente com Taquicardia Juncional, que se caracteriza por ser uma taquicardia com QRS estreito e ondas P dissociadas aparecendo após o complexo QRS, conforme se pode ver no ECG. A Taquicardia Juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroeletrolíticos e intoxicação digitálic......
...lceras duodenais ou gástricas desenvolvem-se em apenas 10 a 20% de indivíduos com gastrite por H. pylori, sugerindo que apenas certas pessoas com fatores de risco genéticos, anatômicos, fisiológicos, ou ambientais adicionais estão predispostas a úlceras ou que apenas certas cepas de H. pylori são ulcerogênicas; · H. pylori induz uma inflamação difusa no estômago, porém, a ligação mais fort......
...peratura ambiente (entre 15 e 25°C). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não as......
...ireoidismo, doença vascular periférica. • Insuficiência renal (ver apêndice D). • O uso de beta bloqueadores durante a gravidez pode prejudicar o crescimento intra-útero do feto e causar bradicardia neonatal. • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). • Lactação (ver apêndice B). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,139 Adultos Arritmias • 50 mg, 1 a 2 ......
...usal grave. • Disfunção grave do nó sinusal e atrioventricular. • Distúrbio de condução infranodal. • Hipotensão arterial grave. • Disfunção da tireóide. • Doença pulmonar. • Lactação. PRECAUÇÕES2,4,5,7 • A infusão intravenosa deve ser lenta. • Monitorizar eletrocardiograficamente durante infusão intravenosa. • Não se recomenda administraçã......
...or – sugere doença de Chagas) como da causa de descompensação (taquiarritmias, bradiarritmias, isquemia). O ECG é quase que invariavelmente alterado nos pacientes com IC, e, caso seja normal, outros diagnósticos devem ser considerados. O ecocardiograma é exame importante na avaliação de pacientes com insuficiência cardíaca. Pode determinar se há ou não dilatação dos ventrículos, avalia tanto a fu......
...igir, repetir o esquema após 2 a 4 horas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto criança com menos de 6 meses de idade (apresentação oral); criança com menos de 30 dias (nenhuma apresentação: seja oral ou injetável). Avaliar riscos x Benefícios apneia do sono; choque; depressão mental grave; doença obst......
...lheres integrantes de grupos de minorias apresentam menor expectativa de vida do que as mulheres brancas e desenvolvem problemas de saúde mais sérios. As diferenças são mais pronunciadas nas áreas relacionadas aos aspectos reprodutivos e fertilidade, ocorrência e curso de doenças crônicas, incidência e resultado do câncer, e risco de violência interpessoal.3 Morbidade e mortalidade entre mulh......
... com sucesso no tratamento de pacientes com TAF. A ablação mostrou-se mais efetiva no caso de pacientes com focos atriais de lado direito (entre os quais a taxa de sucesso é de aproximadamente 90%) do que para pacientes com focos atriais do lado esquerdo (taxa de sucesso aproximadamente de 70%). A análise de um conjunto de dados de 514 pacientes mostrou uma taxa de sucesso global de 86%, com incid......
...por dia (para crianças de todas as idades); manutenção: 1 g, em dose única à noite (para crianças de 1 a 10 anos de idade). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação problemas não documentados. Avaliar riscos x Benefícios disfagia ou obstrução gastrintestinal (risco de formação de bezoar – massa sólida no trato gastrintestinal); insuficiência renal (pode ocorrer ......
... meados da década de 1990, como resultado de uma combinação altamente eficaz de tratamentos de infecções por HIV e melhores condições preventivas de infecções oportunistas, o HIV ainda é uma causa importante de morte em mulheres mais jovens, sendo que a transmissão heterossexual é responsável pela grande maioria dos novos casos de HIV em mulheres; as mulheres das minorias étnicas são afetadas de f......
...gem do problema está em alguma alteração estrutural do nó AV, aumento do tônus vagal ou em drogas como digoxina, beta-bloqueadores e bloqueadores de canais de cálcio, raramente sendo fisiológico. Figura 5: BAV de 1o Grau. b) BAV de 2º Grau - Mobitz I - Fenômeno de Wenckebach: é definido por bloqueio intermitente do impulso pelo nó AV com subsequente falha na condução atrial. No ECG ve......
...mia com: sulfonamida; clorpropamida. •pode diminuir a segurança de: DIU (dispositivo intra-uterino). •pode aumentar a concentração de: lítio (risco de toxicidade). •pode aumentar a toxicidade de: metotrexato; digoxina. •pode aumentar a ação de: fenitoína. Outras considerações importantes •evitar bebidas alcoólicas. •cuidado com atividades que exijam atenção (pode ocorrer tontura, sonolên......
... As intervenções devem ser multifatoriais, uma vez que são múltiplos os fatores de risco e as possíveis etiologias. O estudo Yale Delirium Prevention Trial demonstrou eficácia na intervenção em seis fatores de risco: orientação e atividade terapêutica para o declínio cognitivo (discussão de eventos atuais, reminiscência estruturada ou jogos de palavras); mobilização precoce; uso de métodos não......
... - Drogas – cocaína, anfetamina, cafeína, álcool - Anestésicos - Cirurgias - Stress - Infecção Tratamento Na ausência de doença cardíaca estrutural e em pacientes assintomáticos não há necessidade de medicação. Em pacientes sintomáticos deve-se explicar os sintomas e ausência de risco, evitar fatores precipitantes e prescrever ansiolíticos se ......
...o: cãibras nas pernas; alterações nos dentes; dor nas juntas; dor no pescoço; dor; fraqueza. Respiratório: aumento da tosse; dificuldade para respirar; faringite; pneumonia; rinite. Sistema nervoso central: depressão; dor de cabeça; insônia; desmaio; tontura; vertigem. Outros: suores. Atenção com outros produtos A Teriparatida •pode aumentar os níveis de cálcio e o risco de intoxicação di......