...hiperinsulinemia, baixos níveis plasmáticos de adiponectina e elevações dos níveis plasmáticos de ácidos graxos livres.28 Foi sugerido que o acúmulo de gordura visceral precede e causa resistência à insulina, bem como a resultante hiperinsulinemia, porque a sensibilidade à insulina aumenta e os níveis de ácidos graxos livres caem quando a gordura visceral é reduzida após a restrição calórica.29,30......
...Dislipidemia na prática - Parte 1......
...Dislipidemia na prática (Parte 2)......
...Dr. Rodrigo Brandão discorre sobre a abordagem de um homem de 58 anos com dislipidemia......
...5 para idade ou sexo; - Índice tornozelo-braquial (ITB) < 0,9). Os objetivos são especificados na tabela abaixo: Objetivos no tratamento da dislipidemia pelas diretrizes brasileiras Risco Meta Primária Meta Secundária Alto LDL-c< 70 mg/dl Colesterol não LDL < 100 Intermediário LDL-c< 100 mg/dl Colesterol não LDL < 130 Baixo ......
...m crianças e em adolescentes com idade =20 anos (Grau I de recomendação, evidências insuficientes). · A diretriz reconhece que a evidência de benefícios clínicos e danos não é o único fator que influencia as decisões sobre a prática clínica, a política, e as decisões de cobertura desta prática. Sendo assim, a diretriz, mesmo nesta atualização, não fecha uma conduta. O médico deverá ......
...ariana de pacientes com diabete melito tipo 2. A apresentação em cápsula de 67 mg seria desejável para início de tratamento e para pacientes com insuficiência renal (ver monografia, página 701). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou......
...gudo do miocárdio, angina, doença cerebrovascular, doença vascular periférica e que não foi submetido a revascularização); a prevenção secundária aplica-se a pacientes com eventos clínicos cardiovasculares preexistentes. A abordagem do paciente com dislipidemia deve ser multiprofissional para manter o estímulo e auxiliar na adesão ao tratamento para atingir as metas desejadas. A intenção do tratam......
...as a medicamentos, o monitoramento regular de peso, glicemia, dislipidemia, pressão arterial e função hepática está indicado em pacientes com doença bipolar. As principais medicações utilizadas para manejo do distúrbio bipolar são sumarizadas no Quadro 2. Quadro 2 PRINCIPAIS MEDICAÇÕES UTILIZADAS PARA MANEJO DO DISTÚRBIO BIPOLAR Medicação Dose Monitorização recomendada ......
...olesterolemia. Existe aumento da produção deVLDL e redução do catabolismo de VLDL.-Hipotireoidismo:hipercolesterolemia. Diminuição da depuração do LDL.-Terapiacom estrógeno: hipertrigliceridemia. Aumenta a produção de VLDL.-Terapiacom glicocorticoide: hipercolesterolemia e/ou hipertrigliceridemia. Aumenta aprodução de VLDL e conversão a LDL.-Hipopituitarismo:hipercolesterolemia e hipertrigliceride......
...ente na qualidade de vida, fazendo com que a condição de viver com HIV assumisse características semelhantes a outras doenças crônico-degenerativas. Recentemente, uma coorte norte-americana de pacientes com infecção pelo HIV, seguida no período de 1996 a 2004, demonstrou redução na taxa de mortalidade por aids de 7,0/100 pessoas-ano em 1996 para 1,3/100 pessoas-ano em 2004. (Palella et al., 2006......
...lled trial. PROSPER Study Group. Lancet 2002;360:1623. 199.Sever PS, Poulter NR, Dahlöf B, et al. Reduction in cardiovascular events with atorvastatin in 2,532 patients with type 2 diabetes: Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial–Lipid-Lowering Arm (ASCOT-LLA). Diabetes Care 2005;28:1151. 200.Vijan S, Hayward RA. Pharmacologic lipid-lowering therapy in type 2 diabetes mellitus: backgroun......
...m testes de ácido nucleico de rotina para detecção de EBV no pós- transplante. Vírus do herpes simples A infecção pelo vírus do herpes simples (HSV) tipos 1 e 2 pode ser tratada com agente antiviral oral, como aciclovir, até que todas as lesões tenham sido resolvidas. E os pacientes com surtos recorrentes de lesões devem ser tratados com terapia antiviral profilática. Pneumonia por P. J......
...statina, que são estatinas mais potentes e com maior ação em triglicérides, mas estas são reservadas para casos de difícil controle, devido ao seu preço excessivo. MEDICAÇÕES Biguanidas - Metformina Modo de ação Seu mecanismo de ação não é totalmente esclarecido. Age diminuindo a resistência à insulina no fígado, reduzindo a gliconeogênese e a produção hepática de glicose. Alguns estudos su......
...díaca com FA, IAM nas últimas quatro semanas, acinesia do ventrículo esquerdo, doença do nó sinusal, miocardiopatia dilatada (doença de Chagas), trombo em ventrículo esquerdo, trombo em auriculeta esquerda. Essas condições predispõem à formação de trombo intracravitário (trombo “vermelho”), portanto, o uso de anticoagulantes orais seria a melhor opção como profilaxia secundária. Em condições consi......
...iramina - = = = Ômega 3 < 10% = = = TFG = taxa de filtração glomerular, expressa em mL/min. Ezetimiba Mecanismo de ação É uma azetedinona. Inibe a absorção intestinal de colesterol ao atuar sobre a proteína transportadora NPC1L1, presente na borda em escova dos enterócitos do intestino delgado. Posologia Comercializada isoladamente em comprimidos de 1......
...ém pode ser considerada para evitar altas doses de estatinas em pacientes de alto risco para rabdomiólise. Segurança e tolerabilidade Apresenta ótima tolerabilidade e um excelente perfil de segurança. Apesar dos resultados do estudo SEAS, que mostrou maior incidência de câncer, atualmente o conjunto das evidências não confirma tal associação. Resinas de Troca Iônica Mecanismo de ação ......
...bservado em estudos espirométricos por diminuição da capacidade pulmonar total, capacidade vital forçada e capacidade inspiratória máxima. Isto se torna ainda mais pronunciado na posição horizontal, quando a pressão sobre o diafragma aumenta substancialmente. Cronicamente pode haver hipoventilação e maior tolerância à hipercapnia, hipóxia ou ambos. Uma descrição clássica deste fenômeno é a síndrom......
...es pacientes que mantêm a ingesta de gordura apesar dos efeitos colaterais tendem a manter a perda de peso. Entretanto, é comum que os pacientes “aprendam” a substituir a gordura alimentar por carboidratos para minimizar os efeitos colaterais e, então, passem a ganhar peso novamente. Drogas Bloqueadoras do Sistema Endocanabinoide (Rimonabanto) O sistema endocanabinoide é composto de um grupo ......
...um total de 209 homens, com idade média de 74 anos, que apresentavam hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e obesidade, os pacientes foram alocados em dois grupos de forma randomizada. As concentrações séricas de testosterona total e livre foram de 243ng/dl e 46pg/ml, respectivamente. No grupo testosterona, houve um aumento significativo da hemoglobina e hematócrito, além de diminuição sign......
...r descontinuada em 2,4% dos pacientes usando fenofibrato devido a queda no Ritmo de Filtração Glomerular (RFG) estimado, e o mesmo ocorreu em 1,1% dos pacientes no grupo placebo. Porém não houve diferença em necessidade de hemodiálise ou insuficiência renal crônica avançada. Aplicações para a Prática Clínica Muitas vezes um estudo com achados negativos também tem enorme impacto c......
...cognitivo. Hipertensos com mais de 80 anos e com cardiopatia associada devem ser tratados. Por outro lado, a terapia farmacológica de idosos com mais de 80 anos e sem comorbidades cardiovasculares ainda está sob investigação, mas provavelmente confere proteção cardiovascular. CRIANÇAS E ADOLESCENTES A prevalência de hipertensão arterial em crianças e adolescentes pode variar de 2% a 13%, send......
...ios 1 e 2, nos quais a FG esteve estável nos últimos três meses. O uso desse medicamento pode ser mantido em pacientes com diabetes tipo 2 e DRC estável no estágio 3. Não é recomendável a administração de metformina para pacientes com níveis de creatinina sérica iguais ou maiores que 1,4 mg/dL (mulheres) e iguais ou maiores que 1,5 mg/dL (homens). Em pacientes com DRC nos estágios 3b e 4, o uso de......
...e de creatinina; · exame de fundo de olho: na suspeita de nefropatia diabética, este exame é essencial; · dosagem de complemento sérico (frações C3 e C4): permite diferenciar a síndrome nefrótica em dois grandes grupos: as glomerulopatias normocomplementêmicas (doença de lesões mínimas, GESF, glomerulonefrite membranosa idiopática e as doenças de depósito, como DM, amiloidose etc.) e a......
... ml/h, o uso de outros diuréticos habitualmente deve ser evitado, pois não melhoram o prognóstico da insuficiência renal, piorando a evolução em alguns casos. Apesar do tratamento muitos pacientes evoluem com insuficiência renal dialítica e a indicação de diálise nestes pacientes é precoce e agressiva. Alguns pacientes precisam fazer hemodiálise diariamente e a função renal se recuper......
... doença ativa no fígado ou aumento inexplicável e persistente na concentração de aminotransferase; gravidez. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: constipação intestinal; dor na barriga; náusea. Musculoesquelético: dor muscular; fraqueza. Atenção com outros produtos A Rosuvastatina •pode ter sua concentração diminuída por: antiácido contendo alumínio e magnés......
... Education Program Working Group on Hypertension Control in Children and Adolescents. Pediatrics 1996; (4 Pt 1):649-58. 20. Wenzel U. Aldosterone and progression of renal disease. Curr Opin Nephrol Hypertens 2008; 17(1):44-50. 21. Zimmet P, Alberti G, Kaufman F et al. The metabolic syndrome in children and adolescents – an IDF consensus report. Pediatr Diabetes 2007; 8(5):299-306. Síndrome Meta......
...m nível 1 de evidência. Posologia A dose usada é de 200 mg via oral macerado, com a intenção de reduzir o tempo de absorção; na admissão e nos dias subsequentes, 200 mg/dia em dose única até a alta. Ambulatorialmente, utilizam-se 100 mg/dia. Efeitos Adversos O uso do AAS é associado a sintomas dispépticos e, mais raramente, a fenômenos alérgicos. Por isso, é obrigatória a pesquisa de u......
...s, sejam realizados os exames de rastreamento; nos pacientes que apresentam as indicações acima, devem ser realizados a cada três anos; o exame de escolha para o rastreamento é a GJ. Recomenda-se para prevenção em todos os pacientes com alterações ou não de GJ a adoção de estilo de vida saudável, com dieta balanceada e exercícios físicos regulares. A restrição energética moderada, baseada no cont......
...ação do efeito do avental branco em hipertensos, PA lábil, hipotensa~o postural, po´s-prandial, na sesta ou induzida por fa´rmacos, PA elevada de consulto´rio ou suspeita de pre´-eclâmpsia em mulheres gra´vidas, confirmação de hipertensa~o resistente, discordância importante entre a PA no consulto´rio e em casa, avaliac¸a~o do descenso durante o sono, suspeita de HA ou falta de queda da PA durante......
...1979;67(3):378-84. 7.JV Morales. Glomerulopatias. In: Barros E, Manfro RC, Thomé FS, Gonçalves LFS, organizadores. Nefrologia: rotinas, diagnóstico e tratamento. 3. ed. Porto Alegre: Artmed; 2006. p. 189-212. 8.Donadio JV Jr, Torres VE, Velosa JA, Wagoner RD, Holley KE, Oka- mura M, et al. Idiopathic membranous nephropathy: the natural history of untreated patients. Kidney Int. 1988;33(3):708-15......
...qualidade de vida também aumentou, algo de se esperar. A perda de peso não chegou a ser tão pronunciada, abaixo de 30% em três anos. Os riscos não são desprezíveis. Quase 60% de hipoferritinemia e 13% dos casos precisando de novos procedimentos não é algo que podemos deixar de pensar. É possível que obtendo dados de mais longo prazo com esses pacientes, o julgamento a respeito da realização de c......
...ato e inibem a atividade imune e a inflamação. Atividadefísica parece exercer um papel protetor em relação à doença aterosclerótica. Osefeitos do exercício incluem aumento do colesterol HDL, redução da pressãoarterial, diminuição de peso e da resistência insulínica. Tanto o exercícioaeróbico como o de resistência têm efeitos sobre diversos fatores de risco dadoença aterosclerótica, e um estudo sug......
...nt or diminished femoral pulse; -Disfunção erétil. Usualmente atingem pacientes do sexo masculino com idade entre trinta e quarenta anos. Os fatores de risco incluem: -Tabagismo; -Dislipidemia; -Diabetes Mellitus. Tomografia de aorta abdominal: Síndrome de leriche Rodrigo Antonio Brandão Neto Tomografia de aorta abdominal: Síndrome de leriche Cirurgia Vascular Imagem da Semana Casos C......
...Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2009;150(6):396-404. 8. New Zealand Guidelines Group. New Zealand cardiovascular guidelines handbook: a summary resource for primary care practitioners. 2nd ed. Wellington; 2009. 9. Lotufo PA. O escore de risco de Framingham para doenças cardiovasculares. Rev Med. 2008;87(4):232-7. 10. U.S. Preventive Services Task Force. ......
...vez os HLA-DR2 ou HLA-DQ1 parecem ser protetores, mas estas associações são fracas estatisticamente. As tireoidites subagudas podem desenvolver quadro de hipotireoidimo durante sua evolução, após período de hipertireoidismo autolimitado causado pela liberação de hormônio tireoidiano pré-formado, posteriormente na fase de recuperação, pacientes podem desenvolver hipotireoidismo transitório. A mai......
...rações, incluindo desde esteatose simples até a esteato-hepatite, com diferentes prognósticos e história natural. O tema apresenta um interesse crescente e um grande número de publicações nos últimos anos. As anormalidades parecem se correlacionar com resistência à insulina e à síndrome metabólica, sendo um marcador não só de eventos hepáticos, mas também de eventos cardiovasculares. A prevalênci......
...rst-line antiretroviral therapy with regimens including nevirapine, efavirenz, or both drugs, plus stavudine and lamivudine: a randomized open-label trial, The 2NN Study. Lancet (2004) 63(9417): 1253-1263. 20. Walmsley S, Bernstein B, King M, Arribas J, Beall G, Ruane P, Johnson M, Johnson D, Lalonde R, Japour A, Brun S, Sun E; M98-863 Study Team. Lopinavir-ritonavir versus nelfinavir for the ini......
...ma. Já em 1979, foi descrita por Adler a relação entre o achado de esteatose hepática e cirrose em pacientes obesos. Em 1980 foi criado um termo específico para a síndrome, quando Ludwig publicou a experiência da Mayo Clinic com pacientes obesas e diabéticas; desta feita, o termo utilizado para descrição destes pacientes era de esteato-hepatite não-alcoólica ou NASH (nonalcoholic steatohepatitis)......
...xos pelo fígado; estes mesmos fatores dificultam a ação da insulina nos adipócitos com aumento da lipólise e consequente aumento de ácidos graxos livres disponíveis para serem captados pelo fígado. A hiperinsulinemia, também pela diminuição da apoB-100, dificulta a remoção dos triglicerídios do fígado de forma a possibilitar maior acúmulo de gordura nos hepatócitos. Os pacientes com resistência à ......
...06 VIII. Atribuições e Competências da Equipe de Saúde A equipe mínima de Saúde da Família é constituída por um médico, um enfermeiro, um a dois auxiliares de enfermagem e quatro a seis agentes comunitários de saúde, devendo atuar, de forma integrada e com níveis de competência bem estabelecidos, na abordagem da avaliação de risco cardiovascular, medidas preventivas primárias e atendimento......
...o que levou a maior parte dos centros a diminuir o número de transplantes nessa população. Entretanto, nos casos de pacientes com envolvimento cardíaco primário e resultados aceitáveis no curto e médio prazos, há registros de transplante cardíaco sequencial e de células-tronco, geralmente com uso de quimioterapia (Qt) adjuvante.28 Pacientes com amiloidose familiar possivelmente sejam candidatos p......
...Goldstein, tem sucesso superior a 90% nos casos de impotência de qualquer etiologia e praticamente sem efeitos colaterais. O priapismo é inferior a 0,5% e a fibrose dos corpos cavernosos é rara. Figura 1: Injeção intracavernosa de droga pró-eretogênica. O paciente deve injetar a medicação num dos corpos cavernosos e evitar a uretra. A ereção deve ocorrer em 5 a 20 minutos após a injeção (depen......
...o dos níveis do inibidor do ativador de plasminogênio (PAI-1), resultando em fibrinólise prejudicada. Há aumento de citocinas protrombóticas, como a interleucina-6, podendo esta ter papel na patogênese das síndromes coronarianas agudas. O sistema nervoso autônomo também sofre alterações com a idade, como: · redução do número de receptores beta-adrenérgicos; · sinalização alterada d......
...usualmente antes do café ou jantar, se a proporção de insulina rápida e intermediária for similar ao que estiver sendo utilizado. Monitorização A monitorização é feita através da glicemia de jejum e glicemias pré-prandiais. O consenso ressalta a importância da auto-monitorização através da glicemia capilar no ajuste ou adição de novas terapias, em particular para se titular as doses de ins......
...necessidade de uma consulta especializada em unidades de referência secundária ou terciária, devendo-se, nesses casos, ser estabelecida uma rede de referência e contra-referência. CRITÉRIOS DE ENCAMINHAMENTO PARA UNIDADES DE REFERÊNCIA · Insuficiência cardíaca congestiva (ICC) · Insuficiência renal crônica (IRC) · Angina do peito · Suspeita de HAS e diabetes secundá......
...o. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. III. Risco Global – Conceito III. Risco Global – Conceito Prevenção Clínica de Doença......
... Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Hérnias são protusões ou projeções de um órgão ou parte dele através de uma parede do corpo que normalmente contém esse órgão, como, por exemplo, a parede abdominal. As hérnias abdominais são classificadas em hérnias ventrais (que incluem as epigástricas, as umbilicais, as spigelianas, as paraestomais e as hérnias incisionais), hérnias inguinais e femor......
..., agregado ao crescimento de doenças crônicas, muda o panorama atual e o das próximas décadas em termos de saúde pública no Brasil. Basta lembrar que, conforme dados do Datasus, as maiores causas de mortalidade são as de origem cardiovascular (infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral), as quais têm origem em fatores de risco altamente controláveis e evitáveis, que são as doenças crô......
...s exames de imagem podem ser úteis para avaliação pré-cirúrgica ou avaliação de complicações. Desde que as hérnias sejam sintomáticas, o tratamento de escolha é sempre cirúrgico. Bibliografia 1. Murphy KP, O'Connor OJ, Maher MM. Adult abdominal hernias. AJR Am J Roentgenol 2014; 202:W506. 2. Halm JA, Heisterkamp J, Veen HF, Weidema WF. Long-term follow-up after ......