...tificada de acordo com o local do estudo, com a ocorrência prévia de doença macrovascular e uso corrente de insulina. O objetivo do grupo de controle intensivo era uma redução absoluta de 1,5 pontos percentuais no nível de hemoglobina glicosilada em comparação com o grupo de terapia habitual. Para tanto se utilizou uma combinação inicial de metformina com rosiglitazona para pacientes com IMC de 27......
...l: todos os envolvidos devem ter acesso ao Indicador que reflete seu trabalho. Além disso, essa disponibilidade deve ser rápida e freqüente, pois dados atrasados impedem que propostas de melhoria sejam desenvolvidas a tempo de não permitir que aquilo que está errado perdure; Testado no Campo: um indicador só é bom se foi testado e comprovado como útil na prática. Todas essas caracterís......
... Um bom Indicador precisa ter algumas características básicas: fácil entendimento, ser disponível, econômico e testado em campo, pois um indicador existe para ser avaliado. Ações devem se propostas e realizadas com base nessa avaliação, de forma a sempre atingir um nível melhor de qualidade que o atual. · Há 3 tipos e indicadores: de Estrutura, Processo e Resultado. Estrutura e Processo......
...o de 5% do peso em adultos obesos e uso de estatinas para prevenção primária. Mesmo a redução na ingestão em apenas 1 grama já traria benefícios estimados significativos, com projeção de queda de 20.000 a 40.000 novos casos de doença coronariana, novos casos de IAM em 18.000 a 35.000, novos casos de AVC em 11.000 a 23.000 e mortes por qualquer causa em 15.000 a 32.000. A redução de custos estimado......
... autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. ......
...l completo, embora o risco possa ser estimado de modo adequado sem estes dados. Para pacientes com HAS ou DM, solicita-se ainda creatinina, exame de urina tipo I e eletrocardiograma (ver Manual de Hipertensão Arterial e Diabete Melito para SUS). Naqueles com diabete ainda deve ser solicitado teste Hemoglobina glicada (A1c) e microalbuminúria, se ausência de proteinúria no exame de urina. A presen......
...ediatr 2012 May 11 [link para o artigo] 2. Johnson RJ, Rideout BA. Uric acid and diet – Insights into the epidemic of cardiovascular disease. N Engl J Med 350(11): 1071-3. [link para o artigo] 3. Feig DI. The role of uric acid in the pathogenesis of hypertension in the young. J Clin Hipertens (Greenwich) 2012; 14(6): 346-52. [link para o artigo] 4. Feig DI, Kang D-H, Johnson RJ. Review ......
...ca prolongada, problemas relacionados à amamentação, choro rouco, constipação, sonolência, hipotonia, macroglossia, maturação óssea atrasada e hérnia umbilical. Se o tratamento não é instituído, ocorre dano neurológico permanente, baixa estatura e atraso do desenvolvimento puberal, quadro denominado cretinismo. Diagnóstico O diagnóstico de hipotireoidismo é estabelecido com dados da história ......
...da para múltiplas comparações, a análise dos desfechos secundários se torna mais propensa à ocorrência de erro tipo 1 (achar uma associação significante na amostra que não existe na população real). Assim, esses resultados devem ser interpretados apenas como geradores de hipóteses. O ASPREE demonstrou que o uso de AAS em idosos saudáveis para profilaxia primária não traz benefícios significativos......
...Gibbs Peter, Johnston Colin I., Ryan Joanne, Radziszewska Barbara, Grimm Richard, Murray Anne M.. (2018) Effect of Aspirin on Disability-free Survival in the Healthy Elderly. N Engl J Med DOI: 10.1056/NEJMoa1800722. 3. Bibbins-Domingo, K. on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Aspirin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: U.S. P......
...ncia de reação no local e aplicação da injeção no grupo alirocumab em relação ao placebo (3,8% versus 2,1%). Não houve outras diferenças significativas entre os dois grupos na incidência de outros eventos adversos. Aplicação Prática O ODYSSEY OUTCOMES concluiu que, em pacientes com história prévia de SCA que não conseguiam alcançar a meta lipídica com altas doses de estatinas de alta potên......
...utilidade em junho de 2017. Na análise da mortalidade, foi observado aumento de mortalidade no grupo AAS em relação ao placebo (5,9 versus 5,2 mortes por 1.000 pessoas/ano) com HR = 1,14 (IC 95% = 1,01?1,29). Na análise da curva de Kaplan-Meier, é possível observar que essa diferença na mortalidade começa a surgir após 3 anos de seguimento. Na análise de mortalidade por grupos de causas específic......
...intoma da DHGNA. DHGNA: doença hepática gordurosa não alcoólica. Figura 2 - Imagem que ilustra sintoma da DHGNA. USG: ultrassonografia. Figura 3 - USG. Discussão A DHGNA é definida como a presença de esteatose hepática não decorrente do consumo de álcool ou outras etiologias (hepatite C, uso de medicamentos, desnutrição, entre outros), sendo dividida em esteatose hepá......
...variar de nenhum sintoma a mortesúbita, e a maioria dos diagnósticos ocorre por biópsia endomiocárdica. Ossintomas iniciais geralmente são inespecíficos e incluem febre, mialgias,náusea, vômito, dispneia, ganho de peso e edema periférico. Os pacientes tambémpodem apresentar bradicardia, fibrilação atrial ou flutter atrial, dispneia,ortopneia e síncope ou pré-síncope. O médico emergencista deve sus......
...demora cerca de 90 dias), prolactinomas ou adenomas com aumento deprolactina por compressão de haste, hipertireoidismo ou hipotireoidismo. Exames Complementares Exames sãonecessários para descartar outras etiologias de anovulação em mulheres comsuspeita de SOP. Assim, deve-se solicitar FSH sérico, LH, prolactina e TSH. Devidoao alto risco de resistência à insulina e dislipidemia,todas asmulheres c......
...é necessário para alcançar uma cura para a infecção pelo HIV. Uma explicação para a perpetuação de desordem cognitiva associada ao HIV é que viremia de baixo nível no sistema nervoso central pode continuar, e levar à neurodegeneração, quer por ativação inflamatória tóxica ou por produtos tóxicos virais. O principal tratamento é com a terapia antirretroviral potente, nesses pacientes idealmente d......
... com insulina glargina ou detemir não mostraram diferenças clinicamente relevantes entre o controle metabólico (hemoglobina glicosilada) e efeitos adversos entre os grupos; tampouco obteve-se constatação de benefícios dos análogos de ação prolongada em relação a mortalidade, morbidade, qualidade de vida ou custos. Outra revisão de estudos comparando insulina NPH e análogos de curta duração apontou......
...e glicose tão próximas quanto possível das encontradas em não-diabéticos. Dieta e exercício físico regular são recomendados pelo menos por três meses antes da instalação de terapia farmacológica em diabete tipo 2. Dados sobre o efeito preventivo de alimentos íntegros em relação ao desenvolvimento da doença são inconsistentes, necessitando-se de ensaios controlados aleatórios adequadamente planejad......
...e isso ocorre, o volume intravascular e a queda de pressão arterialacionam o sistema nervoso simpático, ativam o eixo renina- angiotensina-aldosterona,elevam os níveis de vasopressina e modulam muitos outros sistemas de controleque atuam em conjunto para promover a retenção líquida de sal e água renal. Aformação de edema em muitos, talvez na maioria, dos pacientes nefróticos nãopode ser totalmente......
...mesmo sem um programa de perda de peso eficaz,tendem a ter um prognóstico melhor a longo prazo em comparação com aqueles com GESFcomo lesão primária. A terapia com imunossupressão não é indicada no caso de lesõesinduzidas por obesidade. ComplicaçõesInfecção Infecçõesbacterianas que causam peritonite bacteriana espontânea, sepse e celulite podemcomplicar a síndrome nefrótica por GESF. Episódios de ......
...Otratamento da hipervitaminose A inclui a descontinuação da vitamina e otratamento de suporte. Ingestões agudas em grandes quantidades podem sertratadas com carvão ativado, oralmente, desde que tenham ocorrido até 2 horas.Não existem antídotos para intoxicação por vitamina A, e, além das medidascitadas, o tratamento é de suporte, e as manifestações são geralmente reversíveis. Deficiência de Vitami......
...romboe a embolia, pseudoaneurisma ou ruptura. Diferentemente das artériasextracranianas, as artérias intracranianas têm paredes mais finas e nãoapresentam camada elástica externa. Portanto, se a dissecção se estendeintracranialmente, pode facilmente levar à formação de um pseudoaneurisma ou ruptura,causando hemorragia subaracnóidea.Rupturas da camada íntima podem ocorrer de formaespontânea, com tr......
...dos autores é considerar a cirurgia naqueles com menos de 80 anos de idade ou expectativa de vida >5 anos, com estenose acima de 60%, desde que tenham risco cirúrgico menor que 3%. O uso de stent no paciente assintomático, apesar de ter pequeno benefício em estudos, ainda não pode ser recomendado de rotina. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial inclui: · Doenç......
... cromossômicas em amostras de sangue, agora pode ser avaliado por tecnologias de alto rendimento. Outros estudos práticos de dose de radiação prática incluem expressão gênica no sangue ou indução de metabólitos na urina. Tratamento Em primeiro lugar, em casos de exposição aguda, a radiação no caso de exposição acidental ou na forma de ataque intencional, as primeiras medidas são em relação......
...rdas vocais e <4% de hipoparatireoidismo definitivo. A redução dos níveis de PTH em 50% ou mais no pós-operatório imediato indica cura, com normalização da calcemia. O insucesso cirúrgico pode ser explicado por uma ressecção insuficiente (não reconhecimento de doença em outras glândulas) ou a uma paratireoide ectópica (presente em até 20% dos indivíduos). A recorrência (após 6 a 12 meses de no......
... benefício significativo em relação a mortalidade é duvidosa e um estudo tenha demonstrado que, em pacientes que apresentaram melhora bioquímica com a medicação, parece haver um benefício de mortalidade em 1 ano de seguimento. A dose eficaz da medicação é de 12?15mg/kg/dia, divididas em 1 a 2 doses diárias, sendo que, ao se realizar uma dose única, ela deve ser feita preferencialmente à noite. A ......
... mecanismo ocorre, classicamente, com a a-metildopa, que faz a indução de produção de verdadeiros autoanticorpos IgG; esses pacientes apresentam Cooms direto positivo para IgG, mas raramente para o complemento; o Coombs indireto também é positivo, mesmo após a retirada da medicação. Um terceiro mecanismo é de lesão pelo complemento associado à clearence hepático aumentado; esses pacientes apresen......
...ioquímica e histológica sustentada por pelo menos 2 anos; com retirada gradual e sistemática antes de interrupção completa. Consistente com relatos anteriores , a probabilidade de remissão sustentada em pacientes que receberam 2-4 anos de tratamento contínuo era de 17%, em contraste com uma probabilidade de 67% para quem recebeu mais de 4 anos de tratamento contínuo. O objetivo do tratamento deve......
...úpus eritematoso sistêmico (LES) podem precipitar a disfunção e danos de vários sistemas e órgãos, incluindo o sistemas nervoso central e periférico. Em pacientes com LES são descritas manifestações neurológicas e psiquiátricas em 10 a 80% dos pacientes antes do diagnóstico. A maior parte das manifestações do LES é inespecífica dificultando o diagnóstico e o manejo dessas condições, também é díf......
... O mecanismo de ação é a inibição da 5-a-redutase, enzima responsável pela conversão da testosterona em di-hidrotestosterona (DHT). Tem se mostrado eficiente e segura no tratamento do hirsutismo.13 Um estudo de revisão reportou a redução nos escores de hirsutismo em 30 a 60%,15 que é comparável aos outros antiandrogênios.15, 16 A dose é de 2,5 a 5 mg ao dia. Em geral, é bem tolerada, sendo a femi......
...não fracionada); inibidores da glicoproteína 2b-3a (casos selecionados). Todos os pacientes admitidos na emergência com suspeita ou SCA definida, e sem contraindicação ou alta suspeita de dissecção de aorta, devem receber precocemente AAS entre 200 e 300 mg. Estudos randomizados observaram a diminuição de incidência de IAM não fatal em 34% e de mortalidade cardiovascular em 17% com essa abordagem......
...tual de hipertensão primária provavelmente engloba um grande número de diferentes doenças, com múltiplos mecanismos fisiopatológicos. Fatores ambientais e diversos genes diferentes interagem para o início e a manutenção da pressão arterial elevada. A HAS é mais comum e mais grave em negros, possivelmente devido a fatores genéticos, porém fatores ambientais podem coexistir. A contribuição genética......
...mento continuado das comorbidades e dos fatores de risco, o exame clínico e a medida seriada do ITB, bem como o ecodoppler arterial na tentativa de se diagnosticar uma reestenose intra-stent antes do desenvolvimento de novos sintomas isquêmicos. Referência 1. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arte......
...l e aminotransferases. A velocidade de resposta é mais lenta do que com o UDC, mas pode ser eventualmente utilizada em conjunto com a mesma medicação. Como a concomitância de síndrome sicca, as diretrizes de manejo de CBP incluem o uso de lágrimas artificiais, inicialmente. Caso sem resposta a pilocarpina ou civelemina são opções. O uso de emulsões oftálmicas de ciclosporina p......
...desvantagem o fato de ser um exame mais oneroso, demorado e não poder ser realizado em alguns pacientes (portadores de implante metálico ou eletrônico). A HSA pode não ser identificada por meio da TC, principalmente se a hemorragia não for aguda (sensibilidade de até 7% nas primeiras 24 horas). A RM é mais sensível para identificação de sangramento meníngeo. Quando esses exames apresentarem resul......
...cotovelos. Ao longo da evolução, em pacientes não medicados adequadamente, pode haver comprometimento de qualquer articulação, e as crises podem ser oligoarticulares (até quatro articulações). Concomitantemente ao quadro, pode ocorrer febre, e a articulação acometida apresenta evidentes sinais de flogose, podendo ocorrer descamação local da pele nos dias seguintes. Ressalta-se que, em um terço d......
...ão responsáveis por eventos tromboembólicos venosos e arteriais observados em alguns pacientes com LES. A lesão celular causada por autoanticorpos e a ativação do complemento com inflamação crônica predispõem ao surgimento de novos autoantígenos, os quais mantêm a estimulação da resposta imunológica, resultando em uma perpetuação da resposta autoimune. Sinais e Sintomas/Quadro Clínico Gerais ......
...a e não implica em suspensão das drogas. O tratamento clínico de pacientes com NI também deve incluir estatinas. A utilização de estatinas reduz o risco de progressão da EAR aterosclerótica e da lesão tecidual renal, com diminuição da fibrose intersticial e controle da aterosclerose sistêmica. São necessários a interrupção do tabagismo, o uso de aspirina e o controle da glicemia em pacientes diab......
...do rádio. É recomendável, quando realizar densitometria óssea, que se avaliem áreas como o antebraço distal, o colo do fêmur ou o corpo total, que são particularmente suscetíveis à ação do PTH. O acometimento renal, por sua vez, ocorre através de três manifestações principais: -Nefrolitíase: causada pela excreção urinária de cálcio elevada, costuma ser severa, precoce e recorrente. -Nefrocalcin......
...a, ou início de expansão para a falsa luz. A distinção entre dissecção complicada e não complicada é cada vez mais tênue. O período de maior risco de morte são as primeiras 48 horas após o início dos sintomas; portanto, o diagnóstico imediato pode salvar vidas. As incidências anuais de dissecção aórtica são baixas com três a quatro casos por ano a cada 100.000 pessoas. Essa baixa incidência explic......
... (Tabela 2). Tabela 2: Critérios diagnósticos de gota da ACR Gota pode ser diagnosticada se pelo menos um dos seguintes critérios estiver presente: Cristais de urato monossódico no líquido sinovial Confirmação de tofo com exame dos cristais Pelo menos 6 dos seguintes achados: Edema assimétrico ao exame radiológico de uma articulação Podagra (artrite da primeir......
... piúria estéril; pode ter cilindros leucocitários; · ocasionalmente pode haver eosinofilúria. A sua ausência não descarta a doença; sua sensibilidade em fato é de apenas 40%, com especificidade de 72%. Pode estar presente em outras doenças (ateroembolismo, glomerulonefrite rapidamente progressiva); · proteinúria leve a moderada; quando associada a AINE, pode haver proteinúria maciça (m......
...as e até pancitopenia. Na medula óssea, em geral encontra-se hiperplasia eritroide discreta. A ferropenia pode ser severa, às vezes com ausência de ferro medular e, em uma pequena parcela dos casos, a medula óssea é hipocelular, mimetizando anemia aplástica ou a síndrome mielodisplásica variante hipocelular. O exame de urina revela hemoglobinúria e, eventualmente, presença de cilindros hemáticos......
...base de iogurtes desnatados, limão, vinagre Doces cremosos e/ou com coco Gelatina diet, frutas, doces à base de frutas, sorvetes de frutas, sucos naturais Biscoitos recheados e cremosos, amanteigados Pães integrais, torradas, biscoitos sem recheio Gema de ovo (no máximo, 2 unidades/semana, cozidas) Hortaliças, cereais, leguminosas, frutas oleaginosas Gordura vegetal hi......
...meses para pacientes em TARV * São considerados candidatos a vacina pessoas portadoras de vírus B ou C da hepatite C, homens que fazem sexo com homens, UDI. IMUNIZAÇÕES Adultos e adolescentes que vivem com HIV podem receber todas as vacinas do calendário nacional, desde que não apresentem deficiência imunológica importante. À medida que aumenta a imunodepressão, eleva-se também o r......
...angioplastia em coronária direita sem colocação de stent; não apresentou novos episódios desde esta época. Realizou teste de esforço recentemente sem alterações. Exame Físico · BEG, corado, hidratado, anictérico, acianótico. · Pressão arterial: 170 x 90 mmHg. · Frequência cardíaca: 115 b.p.m. · IMC: 24,7 kg/m2. · Aparelho respiratório: MV +, sem RA. · ......
...em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. Droga altamente eficaz, mas deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo necessário pré-estabelecido devido aos seus efeitos colaterais. Profilaxia de Osteoporose Concomitante ao uso de esteroides, deve-se administrar pelo menos cálcio (mínimo de 1 g/dia) e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A densitometria óss......
...a à glicose,dislipidemia e esteatose hepática. Hepatite BcrônicaTodos osindivíduos com VHB DNA detectável devem ser considerados comocandidatospotenciais para terapia antiviral. O consenso é que a decisão de tratar dependede: 1) níveis de VHB DNA;2)elevação de ALT;3)alterações histológicas. Aindicação do tratamento também deve levar em consideração idade, estado dopaciente, história familiar de CH......
... Em contraste, não houve desaceleração daprogressão da neuropatia periférica. Embora ocontrole excessivo da pressão arterial e dos níveis de glicemia deva serevitado devido ao risco de hipoglicemia e hipotensão, deve-se tentar realizar omelhor controle glicêmico possível para evitar progressão da doença. No estudoACCORD, o controle glicêmico resultou em reduções modestas nos sintomas deneuropatia......
...ca é afetada em áreas responsáveis pela memória (p. ex., hipocampo), e a transmissão nervosa é prejudicada, sobretudo na sinapse, em que o neurotransmissor principal é a acetilcolina (ACh) (Quadro 91.3). As placas senis são encontradas sobretudo na porção medial do lobo temporal e em outras áreas corticais. Desequilíbrios entre a produção (forma familiar) e a depuração (forma esporádica) de amilo......