...pouco esclarecimento sobre o tratamento específico das lesões cutâneas da DM. Orientações Gerais Todo paciente com dermatomiosite deve ser orientado a evitar exposição solar, usando bloqueadores solares de amplo espectro. Repouso ao leito durante a fase aguda da miosite deve ser recomendado, embora seja importante lembrar a importância de exercícios passivos durante a atividade da doença pa......
...) e hipoalbuminemia (= 2,5 g%). De acordo com o International Study of Kidney Disease in Children (ISKDC, 1978), o quadro completo inclui ainda edema, hiperlipidemia e lipidúria. Na infância, 90% dos casos correspondem à SN primária ou idiopática, não sendo, portanto, associada a nenhuma doença sistêmica, hereditária, metabólica, infecciosa ou uso de drogas ou medicamentos. Quanto à influência ......
...radiográficas. Já na fase aguda, pode haver edema de partes moles nas articulações afetadas. Quando a doença se torna crônica, podem-se evidenciar erosões ósseas marginais denominadas lesões em “saca-bocado”, cistos com margem esclerótica (imagem em concha) e, de modo interessante, espaço articular e densidade óssea preservados. Tardiamente, pode-se observar estreitamento articular, osteófito, anq......
...Idiopática; associado à infecção pelo HIV, uso de heroína, linfomas e nefrite intersticial induzida por medicamentos. Glomeruloesclerose focal e segmentar Síndrome nefrótica; risco de trombose venosa; lento declínio da função renal em 10 a 30% dos doentes. Colapso segmentar de capilares em < 50% dos glomérulos; achados à microscopia eletrônica semelhante à lesão mínima. Idiopática......
...-B, agonistas adrenérgicos, insulina intravenosa, Medicações com efeito no sistema nervoso central podem ter efeito potencializado, tais como bupropiona. Ciclosporina: os corticoides podem aumentar os níveis séricos de ciclosporina. Hipoglicemiantes orais: os corticoides reduzem a ação dos hipoglicemiantes, podendo levar à descompensação diabética. Warfarina sódica: monitorar o RNI (INR); os ......
...lgias (4%), sensação de boca seca (3%), tremores (1%) e tonturas (2,3%). Outros efeitos colaterais são: nervosismo, tosse, náusea, empachamento, irritação oral, rash e urticária. Os efeitos colaterais mais graves são muito raros e incluem: anafilaxia, angioedema, laringoespasmo e broncoespasmo paradoxal. Apresentação Comercial Atrovent® spray: cada jato do aerossol contém 200 mcg. Atrovent®......
...e outros 20% têm alguma doença valvular cardíaca. A placa ipsilateral de carótida ocorre em 45% dos pacientes. A perda visual é importante e ocorre em segundos, podendo apresentar amaurose fugaz antes do início do quadro à oclusão de artéria central da retina. No exame oftalmológico, apresenta-se com defeito pupilar aferente e uma coloração típica da retina, que é uma opacificação, com a região m......
... uma perda súbita, indolor e acentuada da visão. Já no 1º exame, nota-se uma visão bastante reduzida, variando de 20/80 a conta dedos. No exame de biomicroscopia, não há nenhuma alteração e, no fundo de olho, há uma lesão na região central (macular). Figura 4: Degeneração macular relacionada a idade, forma exsudativa. Amaurose Fugaz Também chamada cegueira ocular transitória, é uma isq......
...ndotelial do óxido nítrico sintetase, com concomitante produção aumentada de vasoconstritores (principalmente pela estimulação adrenérgica e produção de tromboxano A2, mas também a ativação do sistema renina-angiotensina, hormônio antidiurético e endotelinas). A resistência hepática aumentada ao fluxo sanguíneo portal é o principal fator do aumento da pressão portal na cirrose. É o resultado da co......
... com mais de 5.000 pacientes um aumento discreto da incidência de valvopatias. O fármaco não deve ser utilizado com inibidores da monoamina oxidase por causa do risco de síndrome serotoninégica. Não tem sido estudada com inibidores da recaptação da serotonina, inibidores da recaptação de serotonina, norepinefrina ou outras drogas serotoninérgicas devendo-se ter cuidado com a associação com essas m......
...co, evidenciando acidose metabólica, hiperglicemia e cetonemia positiva. A leucocitose é um sinal que pode ser atribuído a essa descompensação aguda, mas é necessário sempre pesquisar outros fatores que possam ser responsáveis. Pode-se concluir que esse paciente é portador de DM 1, e que a primeira manifestação foi a de um quadro grave de CAD. B) O idoso desse caso clínico era diabético há ma......
...da menor, e aqueles com afasias e/ou apraxias da fala manifestam curso mais protraído. Tratamento Não há tratamento específico para pacientes com DFTs, embora uma área de estudo atual seja sobre drogas que retardem e/ou inibam o substrato patológico da proteína Tau. As medicações são dirigidas aos sintomas comportamentais, com o uso de antipsicóticos atípicos (p. ex., quetiapina) para os sint......
...esentem fatores de risco vascular (Bullock, 2005). Outras alternativas terapêuticas (também “extrabula”) para o tratamento de quadros de agitação e agressividade, embora avaliadas de forma menos sistemática, são alguns anticonvulsivantes com efeito estabilizador do humor (especialmente carbamazepina e ácido valpróico) e o antidepressivo trazodona (Kindermann et al., 2002; Martinon-Torres; Fiorava......
...lulas que apresentarem antígenos (células dendríticas, células B e monócitos-macrófagos). As células dendríticas do hospedeiro e do doador são ativadas dentro do enxerto e ao redor dos tecidos e migram para os órgãos linfoides secundários, onde ativam células T simples CD4+ e CD8+.50 Os linfócitos T são essenciais para harmonizar respostas adaptativas com foco específico em tecidos estranhos. Os m......
...e síndrome neuroléptica maligna e rabdomiólise). – lactação (ver Apêndice B). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos Doença de Parkinson e outras formas de parkinsonismo não induzidas por fármacos t Inicialmente, levodopa 100 mg + carbidopa 25 mg, três vezes ao dia, aumentando diariamente em 50 a 100 mg de levodopa + 12,5 a 25......
...ose podem desenvolver osteoporose. A suplementação com cálcio e vitamina D é importante para os pacientes que apresentam alto risco de desenvolvimento de osteoporose, especialmente em casos de colestase crônica e de pacientes sob tratamento com corticosteroides para hepatite autoimune. A detecção de uma osteopenia reduzida por exames de densitometria óssea também pode exigir a instituição de uma t......
...ominal. · A pletora facial ocorre em cerca de 70% dos pacientes. · A fraqueza muscular ocorre em 60% dos pacientes e é um sintoma de maior especificidade. · A hipocalemia costuma ser proeminente e, por vezes, é a única alteração sugestiva de Cushing em pacientes com secreção ectópica de ACTH. · O diagnóstico da síndrome de Cushing pode ser realizado com a dosagem do cortiso......
...er medições da pressão portal. Entretanto, a quantidade de tecido coletada é muito pequena e, em alguns casos, é impossível confirmar o diagnóstico de cirrose. Em casos selecionados, a biópsia do fígado poderá ser feita durante o procedimento de laparoscopia. Essa opção geralmente é reservada para casos de câncer em progressão ou de ascite de origem desconhecida. As descobertas histológicas que de......
...volui, na maioria das vezes, para DA. Etiologia e Fisiopatologia As principais etiologias do CCL são degenerativas, vasculares, metabólicas e traumáticas. Dentre as degenerativas, a DA é a mais comum, entretanto todos os casos demenciais degenerativos podem ser precedidos por fase de sintomatologia mínima, classificado como CCL. Os quadros de DV também podem ser precedidos pelo CC......
... em cápsulas inalatórias: deve ser usado em duas tomadas diárias. ü Baixa dose: 100 a 250 mcg ao dia. ü Dose média: 250 a 500 mcg ao dia. ü Alta dose: > 500 mcg ao dia. · Budesonida: deve ser usado em uma a duas tomadas ao dia. ü Baixa dose: 200 a 600 mcg ao dia. ü Dose média: 600 a 1.000 mcg ao dia. ü Alta dose: > 1.000 mcg ao dia. · Fluticasona: deve ser usa......
... doença. As principais lesões cutâneas conhecidas no LES estão na tabela 2. Tabela 2: Classificação das lesões cutâneas específicas do LES Lúpus eritematoso cutâneo agudo · Localizado · Generalizado Lúpus eritematoso cutâneo subagudo · Anular · Pápulo-escamoso Lúpus eritematoso cutâneo crônico · Discóide “clássico” o localiz......
...os se não houver contra-indicações para controle de manifestações articulares, serosite e febre associada a doença. · Os antimaláricos são utilizados independente da manifestação, pois induzem mais freqüentemente remissões prolongadas. São drogas de primeira escolha em pacientes com manifestações cutâneas e articulares. · Os quadros hematológicos como plaquetopenia e hemólise req......
...ar III/IV, como descrito por Furhmann et al. para o carcinoma renal 2. Índice mitótico elevado (> 5 mitoses em 50 campos de grande aumento) 3. Presença de mitoses atípicas 4. Células claras compreendendo menos de 25% do tumor 5. Arquitetura difusa compreendendo mais de 33% do tumor 6. Necrose microscópica confluente 7. Invasão venosa 8. ......
...me de Cushing ocorrendo em até 80% dos casos, e decorre dos efeitos do cortisol no metabolismo ósseo e do hipogonadismo secundário ao hipercortisolismo. Necrose asséptica da cabeça do fêmur é um achado raro, mas deve ser pesquisada nos pacientes com síndrome de Cushing que se apresentam com dor em quadril e osteopenia/osteoporose, com aumento do risco de fraturas. Distúrbios neurofisiológicos com......
...ez, os níveis aumentados de testosterona biodisponível circulante e de outros androgênios estimulam o crescimento de pelos terminais junto aos sítios dependentes de androgênios. Muitas mulheres com SOP apresentam produção suprarrenal aumentada de androgênios, como sulfato de desidroepiandrosterona (SDHEA) e androstenediona. Os mecanismos causadores de superprodução suprarrenal de androgênios em mu......
... eventualmente ameaçadoras à vida. O tratamento consiste de suporte hemodinâmico, respiratório (intubação, se necessária) e tratamento específico para o sangramento. A tomografia de cortes finos e a broncoscopia podem localizar o segmento ou lobo sangrante e ajudar a guiar uma eventual loboctomia. Entretanto, o melhor tratamento é a embolização através da canulação de artérias brônquicas (radiolog......
... pessoas assintomáticas que apresentem disfunção sistólica (redução de fração de ejeção) após infarto do mioc·rdio.21 Seus efeitos são, aparentemente, de classe,22 mas sugere-se que sejam utilizados os representantes mais seletivos, de preferência os avaliados nas metanálises (Tabela 148.3). Devem ser iniciados somente em pessoas que não estejam congestas, mas não devem ser suspensos nas descompen......
...la 2: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentários Dieta hipossódica para DM Dieta padrão para as comorbidades do paciente. Ceftriaxona 2 g EV 1 vez/dia Preferida neste caso, por induzir menos delírio que as quinolonas. SF 0,9% 1.000 mL EV a cada 12 horas Solução para manter a hidratação, podendo ser modificada e retirada conforme aceitação volêmic......
...ividida a cada 6 horas, sendo necessário ajuste para insuficiência renal. · Gravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Cefalotina, Keflin apresentação em frasco-ampola com 1 g. A cefazolina, na apresentação parenteral, tem meia-vida em torno de 110 minutos e índice de ligação às proteínas plasmáticas de aproximadamente 80%. · Dose habitual: 3 a 6 g/dia, dose dividi......
...ia, doença mista 50 a 85 Lúpus eritematoso sistêmico, esclerose sistêmica, endocardite bacteriana subaguda, hanseníase, hepatopatias 25 a 50 Dermato/polimiosites, artrite idiopática juvenil, doenças pulmonares, tuberculose, neoplasias 10 a 25 Espondilite anquilosante, febre reumática, osteoartrite, artrite psoriásica, gota 5 a 10 Indivíduos normais 5 a 40 Ass......
... dos pacientes com nefropatia membranosa idiopática (e não a forma secundária) apresentam anticorpos circulantes dirigidos contra o PLA2R de tipo M (anti-PLA2R). Os níveis séricos de complemento total e de componentes individuais de complemento encontram-se normais na nefropatia membranosa idiopática. A detecção de níveis baixos de complemento sugere o diagnóstico de LES, hepatite B ou hepatite C,......
...a intravenosa, nos dias de 1 a 5. Repetir o ciclo a cada 3 semanas. Derrame pleural neoplásico t 60 U, em dose única, por bolo intrapleural. Doença de Hodgkin (adjuvante para cirurgia e radioterapia em tratamento paliativo) t 25 mg/m2 de doxorrubicina, 10 U/m2 de bleomicina, 6 mg/m2 de vimblastina e 350 a 375 mg/m2 de dacarbazina, todas por via intravenosa, nos dias 1 e 15. Repet......
... com o HIV, em todo o mundo; 4,1 milhões de indivíduos haviam sido recém-infectados; e 2,8 milhões de mortes haviam sido causadas pela SIDA.5 Estimou-se que apenas na África subsaariana, 24 milhões de pessoas estavam infectadas pelo HIV, com uma prevalência superior a 30% em alguns países. Nestas regiões, a SIDA teve consequências sociais e econômicas devastadoras, diminuindo a força de trabalho t......