...scolha é sempre cirúrgico. Bibliografia 1. Murphy KP, O'Connor OJ, Maher MM. Adult abdominal hernias. AJR Am J Roentgenol 2014; 202:W506. 2. Halm JA, Heisterkamp J, Veen HF, Weidema WF. Long-term follow-up after umbilical hernia repair: are there risk factors for recurrence after simple and mesh repair. Hernia 2005; 9:334. 3. Ranney B. Diastasis recti ......
... Estratégias imunossupressoras A indução da imunossupressão tem o objetivo de minimizar o risco de rejeição inicial e maximizar a probabilidade de desenvolvimento de uma forma estável de tolerância. Além disso, as estratégias de indução podem ser ajustadas para promover mais imunossupressão aos pacientes de maior risco, como aqueles submetidos a repetidos transplantes renais, indivíduos alt......
...s na pós-menopausa, e estão associadas com liberação maciça de catecolaminas e exagerada ativação simpática com elevados níveis plasmáticos de catecolaminas. Em alguns casos, convulsões também têm sido relatadas como gatilhos da síndrome de Takotsubo. Um autor mostrou que pacientes com a síndrome de Takotsubo desencadeada por quadro convulsivo diferem clinicamente dos pacientes típicos por serem m......
...smas da aorta abdominal são infrarrenais e as artérias ilíacas comuns são frequentemente envolvidas, cerca de 5% dos aneurismas são considerados pararrenais e menos de 10% dos casos são suprarrenais. Anteriormente acreditava-se que os aneurismas fossem uma forma de aterosclerose. O AAA é agora reconhecido como um processo degenerativo distinto envolvendo todas as camadas da parede do vaso com dif......
...uadro 1 contém, de forma resumida, a classificação da Gesf. Quadro 1 CLASSIFICAÇÃO DA GLOMERULOSCLEROSE SEGMENTAR FOCAL Gesf primária ou idiopática É, com frequência, associada com síndrome nefrótica Gesf secundária Cursa, normalmente, com proteinúria não nefrótica e, com frequência, com algum grau de disfunção renal Gesf secundária a infecções como HIV Toxi......
...om Gesf resistente a esteroides mostrou que a combinação de um curso de 12 meses de MMF com doses elevadas de dexametasona induziu uma remissão parcial e completa combinada de 33%. Após a descontinuação do MMF e da dexametasona, 18% dos pacientes apresentaram recidiva, demonstrando apenas uma modesta melhora com exposição prolongada à dexametasona e ao MMF. De acordo com alguns relatos de casos, ......
...angiográficos exclui pacientes idosos e com perda de função renal. Os principais estudos publicados são de autópsias e trazem uma prevalência de estenose significativa de artéria renal (acima de 50%) que varia entre 4 a 50% da população norte-americana, acometendo especialmente indivíduos idosos. Como a NI é uma entidade muito relacionada à doença aterosclerótica, o achado de outros sítios de doe......
...esença de doença coronariana. Achado de aterosclerose em outros locais costuma ter boa correlação com a presença de doença coronariana, assim como a presença de múltiplos fatores de risco cardiovascular, como hipertensão arterial, diabetes, tabagismo, dislipidemia e antecedente familiar de doença cardiovascular aumentam a probabilidade diagnóstico. Em pacientes com suspeita diagnóstic......
...ça arterial coronariana e, em combinação com o diabete, 50% dos casos de insuficiência renal terminal. Com o critério atual de diagnóstico de hipertensão arterial (PA 140/90 mmHg), a prevalência na população urbana adulta brasileira varia de 22,3% a 43,9%, dependendo da cidade onde o estudo foi conduzido. A principal relevância da identificação e controle da HAS reside na redução das suas complica......
...cisão de se realizar um procedimento endovascular ou uma cirurgia de bypass aberta deve basear-se nas características e preferências do paciente, bem como na experiência e nas preferências do cirurgião. Em relação às úlceras de pé diabético e às úlceras de pressão, a inspeção cuidadosa do calçado do paciente pode ajudar a identificar o ajuste impróprio, o desgaste ou a presença de corpos estranhos......
...rave e DCV estabelecida. O papel desta terapêutica parece restrito a diminuição de ronco, sonolência diurna e qualidade de vida. Bibliografia McEvoy RD et al. CPAP for Prevention of Cardiovascular Events in Obstructive Sleep Apnea. N Engl J Med 2016; 375:919-931. CPAP Para Prevenir Evento Cardiovascular em Apnéia Obstrutiva do Sono Lucas Santos Zambon CPAP Para Prevenir Evento Cardi......
...ensorial, mensuração de velocidades de condução nervosa e testes de função autonômica) são necessários para fazer um diagnóstico definitivo de neuropatia, embora não seja essencial para os cuidados clínicos. Exames Complementares Os exames laboratoriais necessários na avaliação de pacientes com neuropatia diabética e seus diagnósticos diferenciais devem incluir a dosagem de TSH, um hemograma......
...ercrítico: após a crise aguda, o paciente poderá entrar no período intercrítico que tem duração variável e imprevisível, mesmo após ataques severos de gota os períodos intercríticos costumam ser completamente assintomáticos. Caso não receba tratamento adequado, as crises vão tendendo a ser oligoarticulares e a seguir poliarticulares, com menores intervalos intercríticos até o momento onde se torna......
...1. Imagem 1 – ressonância nuclear magnética de encéfalo Diagnóstico e Discussão Detalhe do laudo da RNM: Focos de hipersinal em T2/ FLAIR na substância branca periventricular, nos centros semiovais e subcorticais, sem restrição à difusão, efeito tumefativo e realce pelo contraste paramagnético, achados inespecíficos podendo corresponder à gliose/ microangiopatia. A microangiopati......
...as do nistagmo auxiliam a diferenciar vertigem central (decorrente de lesão no SNC) de vertigem periférica (lesão do aparato labirinto periférico e nervo vestibular) (Tab. 99.1). 4 Figura 99.1 Estuturas que compõem o labirinto Figura 99.2 Estruturas do sistema vestibular *Otólitos(ouotocônias) são concreções de carbonato de cálcio existentes dentro do aparelho vestibular que ......
...s antes de administrar ou prescrever outros medicamentos a pacientes em uso de IPs. Os inibidores da integrase incluem raltegravir, dolutegravir e elvitegravir. Essa classe de medicamentos é geralmente bem tolerada, com efeitos colaterais comumente leves e incluindo náusea e cefaleia. Doença Cardiovascular e Efeitos de Medicação nas Doenças Cardiovasculares Como a expectativa de vida de pa......
...mo. A farmacoterapia com dispositivos com nicotina ou a bupropiona melhora, de forma clinicamente significativa, a cessação do hábito de fumar. Medidas farmacológicas Prevenção de infarto e redução da mortalidade Antiagregantes plaquetários: São indicados para todos os pacientes com CI. Os benefícios incluem a redução do risco cardiovascular (p. ex., morte súbita, IAM e acidente vascular cer......
...s a puberdade. O diagnóstico hormonal de HAC é feito com a dosagem da 17aOHP basal e após estímulo com ACTH. Segundo a maioria dos autores, valores basais inferiores a 2 ng/mL excluem o diagnóstico, enquanto valores superiores a 5 ng/mL o confirmam. Os pacientes com 17aOHP entre 2 e 5 ng/mL devem ser submetidos ao teste com estímulo com ACTH (250 mcg IV). Após estímulo, a 17aOHP não deve ultrapas......
...onturas, falta de energia, cefaleias. Em raras ocasiões, ocorrem erupção cutânea ou prurido (reação alérgica). Precauções: nos idosos, em pacientes com insuficiência renal, uso concomitante de inibidores da ECA, pode haver um maior risco de desenvolver hiperpotassemia. Nos diabéticos e falciformes, a associação com hipoaldosteronismo hiporreninêmico aumenta o risco de hipercalemia. Doses maiores......
...Aumento de efeito/toxicidade de lopinavir/ritonavir: indinavir, ritonavir, saquinavir, lopinavir (aumento da concentração sérica do metabólito ativo), delavirdina, pimozida, azitromicina, claritromicina, eritromicina, sinvastatina, lovastatina, sildenafila. • Redução de efeito de lopinavir/ritonavir: rifampicina, carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, amprenavir, efavirenz. • Lopinavi......
...bstitutiva O diagnóstico e o acompanhamento das fases iniciais da DRC são feitos habitualmente pelo clínico geral, dada a prevalência da doença. Assim, este deve estar familiarizado com a investigação, o diagnóstico e o manejo clínico desse tipo de paciente. No entanto, nas fases 3 e 4 da DRC, o paciente deve ser encaminhado para avaliação nefrológica. Casos com risco menor de progressão podem co......
...celulite menor que 2 cm e infecção limitada a pele e tecido subcutâneo, a cobertura deve ser dirigida para Staphyilococcus aureus e estreptococos do grupo ANesta situação, podem-se usar cefalosporinas de 1ª ou 2ª geração, amoxicilina com clavulanato ou clindamicina por 7 a 14 dias de tratamento. Os pacientes com lesões moderadas definidas por celulite maior que 2 cm, linfangite, abscesso profundo ......
...do efeito hipotensor ocular dos ß-bloqueadores não foi claramente definido. No entanto, betabloqueadores parecem produzir uma redução da pressão intraocular, diminuindo a produção do humor aquoso,sendo indicado para o tratamento de glaucoma de ângulo aberto. Quando combinada a outros agentes ou de forma isolada tem sido eficaz em casos de glaucoma crônico de ângulo aberto, hipertensão ocular, e ou......
...odem ser citados os efeitos locais como a miopia transitória rara e os sistêmicos como, anorexia, náuseas, cólicas abdominais, diarreia, fraqueza, perda de peso e parestesia. Por sua relação estrutural com as sulfonamidas, a acetazolamida pode produzir reações alérgicas como síndrome de Stevens-Johnson e anemia aplástica. Seu uso está contraindicado em pacientes com doença hepática ou renal grave.......
...s, como hipertensão arterial descontrolada, angina instável, IAM há menos de 3 meses, ICC classe III e IV ou qualquer neoplasia. Os participantes foram randomizados para receber diariamente, durante 6 meses, testosterona gel em forma de adesivo ou adesivo com gel placebo. Foram monitorados os efeitos adversos, especialmente quanto a eventos cardiovasculares, complicações dermatológicas, ateroscler......
...a complicações decorrentes de dificuldades técnicas naturais presentes no tratamento com stent, como a abordagem de artérias muito tortuosas e com maior grau de calcificação vascular. A aplicabilidade do estudo para a população em geral é comprometida apenas pelos critérios de exclusão empregados e pela necessidade de cirurgiões vasculares habilitados, visto que a experiência cirúrgica influencia......
...tencente ao chamado grupo de risco, mesmo que assintomático deve ser avaliado anualmente com exame de urina (fita reagente ou urina tipo 1), creatinina sérica e depuração estimada de creatinina e microalbuminúria. A microalbuminúria é especialmente útil em pacientes com diabetes, hipertensão e com história familiar de DRC sem proteinúria detectada no exame de urina. O uso isolado da creatinina pa......
...ista para prevenção das complicações crônicas da doença e comorbidades em comum. Alguns fatores de risco estão relacionados com taxa de declínio da filtração glomerular com evolução mais rápida, como: controle glicêmico ineficaz, hipertensão arterial, maior proteinúria, hipoalbuminemia, dislipidemia e tabagismo. Além destes é conhecido que sexo masculino e idade avançada conferem maior risco. ......
...o nesses casos, os valores encontrados estão longe daqueles considerados nefrotóxicos, que normalmente encontram-se a partir de 1.000 µg/mL. Concluímos então que, apesar das pequenas diferenças laboratoriais do ponto de vista de mioglobina logo após a indução anestésica, não há diferença importante do ponto de vista de repercussão clínica que torne o uso de succinilcolina arriscado em usuários de......
...estudo ou após o procedimento de revascularização para a lesão culpada, ou AVC no território da artéria culpada após 30 dias. Após a randomização de 451 pacientes, o estudo foi cancelado em virtude da maior ocorrência de eventos adversos no grupo que estava recebendo angioplastia. A taxa de morte ou AVC em 30 dias foi de 14,7% no grupo da angioplastia (AVC fatal 2,2% e AVC não fatal 12,5%) contra......
...caráter de cólica e surgem no período pós-refeição, associada a náuseas, sem outros comemorativos. Durante a investigação foi solicitado ultrassom de abdômen superior, sendo que podemos ver algumas imagens da vesícula biliar (Imagem 1 e 2). Imagem 1 – Ultrassonografia da vesícula biliar Imagem 2 – Ultrassonografia da vesícula biliar Diagnóstico e Discussão O principal ac......
... - lesões ósseas líticas - anemia - insuficiência renal Neste caso, merece destaque o achado da lesão óssea em úmero, que mais tarde se revelou ser um plasmocitoma. Em todo caso de mieloma múltiplo (fechado ou suspeito), uma pesquisa óssea com radiografias simples deve ser feita em busca de achados compatíveis com a doença, incluindo os ossos úmero e do fêmur, mas também crânio e ......
...m um prazo de até 15 anos. Nestes casos onde surgem sintomas é que deve haver preocupação, pois aí aumenta a chance de sintomas recorrentes (cerca de 70% dos pacientes terá sintomas recorrentes em dois anos) e o risco de ocorrerem complicações. Estas são menos frequentes, e ocorrem a uma taxa de cerca de 1 a 2 % por ano. Quanto à conduta, a colecistectomia profilática não está indicada para a ma......
...o, a incidência de novas cistos simples foi de 8%. Entre ovários com um cisto simples na primeira imagem, 32% não tinha massa ovariana, 62% tinham um ou mais cistos simples, e 6% tinham uma massa complexa ou sólida. Referências Castillo G, Alcázar JL, Jurado M. Natural history of sonographically detected simple unilocular adnexal cysts in asymptomatic postmenopausal women. Gynecol Oncol 2004......
...ia, a discussão será centrada no diagnóstico diferencial desse achado, que poderia muito bem ter ocorrido durante um exame físico bem feito, sem necessidade de exame de imagem em um primeiro momento. O baço é um órgão hematopoiético que participa da imunidade humoral e celular. Ele remove hemácias antigas, bactérias e outras partículas da circulação através do sistema monocítico-macrofágico. Em ......
...s de alto impacto com pouco efeito sobre a função. A seguir a dor torna-se mais constante e começa a afetar as atividades diárias. Pode haver episódios imprevisíveis de rigidez. E por fim, a dor passa a ser constante, com episódios de dor frequentemente imprevisíveis, intensa e que resulta em severas limitações na função e qualidade de vida. No osteoartrite de quadril a dor geralmente é sentida n......
... associam com TVP: cirurgia abdominal ou lesão cirúrgica do eixo da veia porta, escleroterapia endoscópica, shunt portossistêmico intra-hepático transjugular, esplenectomia, ressecção hepática, transplante de células de ilhotas pancreáticas. A TVP carrega consigo risco de complicações, agudas e crônicas. A trombose extensiva envolvendo arcos venosos mesentéricos pode levar à isquemia intestinal e......
...elemay MJ, Lijmer JG, Stoker J, et al. Magnetic resonance angiography for the evaluation of lower extremity arterial disease: a meta-analysis. JAMA 2001;285:1338–45. 24. Rooke TW, Hirsch AT, Misra S, et al. 2011 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Patients With Peripheral Artery Disease (updating the 2005 guideline): a report of the American College of Ca......
...to ao doppler só ocorra em parte de sua luz. Lembrando, um aneurisma é uma dilatação focal anormal da parede da artéria, sendo que aneurismas pré-existentes podem se tornar infectados secundariamente, mas a formação do aneurisma pode também ser resultado de uma infecção com bacteremia ou embolização séptica, como nos casos dos aneurismas micóticos. O termo aneurisma micótico foi cunhado pelo fa......
...a, no qual o cuidado com um estilo de vida saudável, de forma personalizada e sistemática, é fundamental. Referências AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE. Guidelines for exercise and prescription. 4th ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1991. DROBNIC, F.; PUJOL, P. Temas actuales en actividad física y salud. Barcelona: Menarini, 1997. FERREIRA, R. Estrés oxidativo y antioxidantes: de las c......
...stia parcial ou total de quadril conforme o tipo de fratura e a condição clínica do paciente. Pacientes em uso de antiagregantes ou anticoagulantes, com antecedente de sangramento ou anemia conhecida ou suspeita devem ter tipagem sanguínea realizada conforme estimativa de perda sanguínea intraoperatória. Não há evidência de que a transfusão de concentrados de hemácias com alvo superior a 10g/dL t......
...tre a pressão sistólica e a diastólica) como marcador de risco de eventos cardiovasculares. Alguns autores sugerem que valores acima de 50 a 55 mmHg poderiam ser utilizados para definir este risco, mas o fato é que ainda não foi definido um ponto de corte específico pela literatura. Avaliação clínica dos pacientes com HAS São considerados objetivos do médico na avaliação do paciente ......
...losartan sobre o captopril em termos de aumento da sobrevida em 3.152 pacientes com ICC. Posologia e apresentação A Tabela 16 mostra as posologias e apresentações dos ARB. Tabela 16. Posologias e apresentações dos bloqueadores da angiotensina II Droga Nome comercial Apresentação Posologia* Losartan Cozaar, Aradois, Redupress 12,5 e 50 mg 25 a 100 m......
...r I, et al. Ankle brachial index combined with Framingham Risk Score to predict cardiovascular events and mortality: a meta-analysis. JAMA 2008;300:197. 7. Pande RL, Perlstein TS, Beckman JA, Creager MA. Association of insulin resistance and infl ammation with peripheral arterial disease: the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999 to 2004. Circulation 2008;118:33. 8.......
...usar três representantes desse grupo, contendo abacavir ou fumarato de tenofovir desoproxila, quando há complicações adicionais com o inibidor da transcriptase reversa não análogo de nucleosídeo. Revisão sistemática Cochrane comparou tratamento com associação em dose fixa de abacavir, lamivudina e zidovudina com esquemas de ITRN com efavirenz ou IP. Não houve diferença significativa entre os grupo......
...apêutico Nacional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 5.4.2.1 Inibidores de transcriptase reversa análogos de nucleosídeo Pelo menos dois inibidores da transcriptas......
...quinavir em crianças e adolescentes menores de 18 anos. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá......
...• As cápsulas devem ser armazenadas sob refrigeração (2 a 8°C) e protegidas da luz. • A solução oral deve ser armazenada a temperaturas entre 20 e 25°C e protegida de calor excessivo. Não deve ser refrigerada. • A solução oral deve ser dispensada em sua embalagem original. ATENÇÃO: o uso de ritonavir concomitante com fluoxetina pode causar síndrome serotoninérgica; esta asso......
...omparação com objetivar PAS < 140 mmHg, não reduziu o desfecho combinado de eventos cardiovasculares fatais e não fatais. Aplicações para a Prática Clínica Este estudo vai contra um “dogma” atual da medicina, a de que os pacientes diabéticos, por serem indivíduos de maior risco micro e macrovascular devem ter a pressão arterial tratada de forma mais intensiva. No entanto, é pre......
...le. Esta experiência confirma uma observação evidente na prática clínica: até mesmo os pacientes motivados e que contam com o apoio dos profissionais médicos encontram dificuldade para controlar o diabetes manifesto apenas com esforços nutricionais e exercícios físicos. Mesmo assim, muitas evidências confirmam que os pacientes capazes de seguir os regimes de dieta e exercícios prescritos alcançam ......