...ive Atorvastatin Diabetes Study (CARDS).56 O CARDS randomizou quase 3.000 pacientes diabéticos com níveis de LDL iguais ou inferiores a 160 mg/dL, níveis de triglicerídeos iguais ou inferiores a 600 mg/dL e ao menos 1 da seguintes condições: retinopatia, albuminúria, hábito de fumar cigarros ou hipertensão. O estudo foi interrompido com 2 anos de antecedência em relação à data prevista, porque os ......
...Dislipidemia na prática - Parte 1......
...Dislipidemia na prática (Parte 2)......
...Dr. Rodrigo Brandão discorre sobre a abordagem de um homem de 58 anos com dislipidemia......
...ascularização arterial; -Diabetes mellitus tip.os 1 e 2; -Doença renal crônica; -Hipercolesterolemia familiar (HF). Depois são utilizados os escores de risco global, que conceituam o risco cardiovascular em dez anos, que definem os pacientes como: -Baixo risco: Risco < 5% em homens e mulheres; -Risco intermediário: Risco entre 5-10% em mulheres e 5-20% em homens; -Alto risco: Risco......
...s de LDL juntamente com o tratamento precoce poderia atrasar o processo aterosclerótico e, assim, reduzir a incidência de eventos cardiovasculares isquêmicos prematuros em adultos. As Recomendações · As evidências atuais são insuficientes para avaliar o equilíbrio entre benefícios e malefícios no rastreamento para distúrbios lipídicos em crianças e em adolescentes com idade =......
...idemia e profilaxia primária e secundária de doença arterial coronariana de pacientes com diabete melito tipo 2. A apresentação em cápsula de 67 mg seria desejável para início de tratamento e para pacientes com insuficiência renal (ver monografia, página 701). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total......
...cos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.7 Hipolipemiantes Rosa Martins A dislipidemia consiste em distúrbio no metabolismo de lipídios, que pode resultar na alteração dos lipídios séricos com elevação do colesterol total (CT), elevação do colesterol ligado a lipoproteína de baixa densidade (low density lipoprotein cholesterol – L......
...e às vezes gostam do estado de humor maníaco entendendo ele como desejável. A hipomania pode prenunciar um episódio maníaco completo ou um episódio depressivo. Embora os pacientes lutem contra a depressão, as famílias costumam se queixar dos episódios hipomaníacos. Assim, a acuidade clínica na detecção de períodos hipomaníacos é fundamental. Os critérios do DSM-5 para um episódio depressivo maior......
... HDL, provavelmente relacionadoà exacerbação da resistência à insulina. Os agentesantipsicóticos causam aumento dos triglicerídeos e diminuição do HDL,provavelmente relacionado ao aumento da adiposidade e da resistência à insulina.Os antipsicóticos têm efeitos complexos no metabolismo lipídico. Alguns dosagentes mais novos usados no tratamento da esquizofrenia promovem hiperlipidemia,obesidade e r......
...undamentalmente sintomático e segue as recomendações da OMS para o manejo da dor crônica, incluindo analgésicos, antiinflamatórios, medicações tópicas, narcóticos e outras drogas adjuvantes (Grond S et al., 1991). Alguns ensaios clínicos demonstraram o benefício da gabapentina (Hahn K et al., 2004) ou lamotrigina (Simpsom DM et al., 2000), bem como as tradicionais amitriptilina e carbamazepina (pa......
...baixo do qual não houvesse risco adicional de complicações microvasculares.52,53 Estes achados sustentam a busca por uma quase normoglicemia como forma de prevenir as complicações microvasculares. Além disso, os dados fornecidos pelo seguimento a longo prazo dos estudos EDIC e UKPDS mostraram que os benefícios proporcionados pelo tratamento intensivo prévio (ou pelos efeitos adversos do tratamento......
...tividade de anti-receptor de célula T direta ou via inibição das interações entre célula T e célula apresentadora de antígeno. A IVIg também pode inibir a ativação do complemento e a ativação de genes de citocina.90 O rituximabe é um anticorpo monoclonal quimérico dirigido contra o CD20 presente nas células B. Inibe a proliferação das células B e induz apoptose. Embora os plasmócitos não tenham C......
... O efeito anti-hipertensivo dos IECA é potencializado por outros agentes que levam à liberação de renina, como os tiazídicos, o que torna esta combinação atraente para o tratamento da HAS. Deve-se ter cuidado na associação dos IECA com medicações como a espironolactona e outros diuréticos poupadores de potássio, devido ao risco de hipercalemia, embora a combinação de IECA e espironolactona seja d......
...rculação e o aumento da taxa de extração de oxigênio e glicose são mecanismos auto-regulatórios utilizados para compensar essa diminuição do fluxo sangüíneo regional. A falência desses mecanismos em manter os nutrientes e oxigênio para as células neuronais determina uma alteração funcional dos neurônios ainda reversível, caracterizando a zona de penumbra. O tecido neuronal em risco (zona de penumb......
...ortalidade geral (como no caso do clofibrato no estudo WHO). Por este motivo, são medicações de segunda linha quando o objetivo não é a redução do risco de pancreatite. O fibrato cujo uso é mais suportado pelas evidências é o genfibrozil, que mostrou redução de eventos na era pré-estatinas (Helsinki Heart Study e VA-HIT). Este, porém, não pode ser usado em associação às estatinas. Atualmente, a ún......
...a Figura 2. A redução de eventos cardiovasculares é proporcional à queda no LDL-c. Daí o aforismo “quanto mais baixo melhor” – do inglês the lower the better. Em prevenção secundária, mostrou-se uma redução de eventos coronarianos em torno de 25% e de cerebrovasculares em torno de 15%, correspondendo a uma redução de quase 20% na mortalidade cardiovascular e de 12% na mortalidade geral para cada r......
..., como diabetes melito ou intolerância à glicose. Entretanto, outros aspectos provavelmente influem na capacidade de acumular energia. É descrito que o perfil genético de uma pessoa pode explicar uma pequena parte da variação da massa corpórea. Existem também causas genéticas de obesidade que foram descritas em pouquíssimos casos e devem ser sempre consideradas um diagnóstico de exclusão. Alguns ......
...durante as seguintes atividades? Lendo sentado? Assistindo televisão? Sentado em lugar público (cinema ou reunião)? Como passageiro em um carro numa viagem de 1 hora? Deitado à tarde quando as circunstâncias permitem? Sentado, falando com outra pessoa? Sentado, após uma refeição sem álcool? Dirigindo, enquanto parado no trânsito por alguns minutos? Interpre......
...e é uma condição freqüentemente vista na geriatria, sendo esta um preditor de incapacidade, qualidade de vida e morte. Nos homens, ocorre declínio na concentração séria de testosterona, o que está associada à redução da massa muscular, diminuição da força nas extremidades, com conseqüente limitação funcional e diminuição da mobilidade. A eficácia e segurança do tratamento com reposição de testoste......
... subgrupo (evidência científica de menor valor) pré especificadas mostraram: 1) tendência a redução no risco do desfecho primário nos pacientes tratados com fenofibrato que tinham Triglicérides > 204 mg/dL e HDL < 34 (diminuição no risco em 39% - RR = 1,39, porém sem significância estatística /P = 0,06); 2) porém análise do subgrupo das mulheres mostrou que as tratadas com fenofibrato tivera......
..., não serem considerados de primeira escolha nesta população. IDOSOS Estima-se que pelo menos 65% dos idosos brasileiros são hipertensos. A maioria apresenta elevação isolada ou predominante da pressão sistólica, aumentando a pressão de pulso, que mostra forte relação com eventos cardiovasculares. Para o tratamento do idoso hipertenso, além da estratificação de risco, é fundamental a avaliaçã......
...al (DRT), e os indivíduos afetados necessitarão de terapia renal substitutiva (TRS), em diferentes momentos, para sobreviverem. Epidemiologia A DRC é, atualmente, considerada um problema de saúde pública mundial. No Brasil, a incidência e a prevalência de DRT estão aumentando, e os custos do tratamento são muito elevados. Os óbitos ocorrem principalmente por causas cardiovasculares e, em ger......
... Tabela 3: Principais causas das diferentes lesões histológicas na síndrome nefrótica. Lesões mínimas Primária: idiopática Secundária: drogas, tumores linfoproliferativos, HIV, sífilis GESF Primária: idiopática; genética (mutação em nefrina, podocina etc.) Secundária: obesidade, DM, HIV, uso de heroína, abuso de analgésicos, pielonefrite crônica Glomerulonefrit......
...s. A prescrição sugerida para o paciente seria a seguinte: Prescrição Tabela 2: prescrição de paciente com rabdomiólise Prescrição Comentários 1. Dieta pobre em potássio A lesão muscular e a insuficiência renal podem levar a aumento do potássio e, portanto, dieta pobre em potássio é recomendada 2. SF 0,9% 500 a 1000 ml EV em 1 hora. A hi......
...IIa e IIb); hipertrigliceridemia (isolada); hipercolesterolemia (homozigótica familiar). Como age inibe seletivamente a HMG-CoA redutase (hidroximetilglutaril-coenzima A), uma enzima necessária para a síntese do colesterol. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de rosuvastatina. •com ou sem alimento. Adultos hipercolesterolemia primária (incluindo hipercolesterolemia hetero......
...lares entre a prole na idade adulta, mostrando resposta adaptativa às condições adversas pré-natais. Os recém-nascidos grandes para a idade gestacional (GIG), filhos de mães diabéticas, também estão predispostos a obesidade, resistência insulínica e HA durante a infância e na idade adulta, em virtude do efeito deletério do ambiente diabetogênico intrauterino, o que comprova a programação fetal. ......
...r encontrada em nossos artigos de revisão, mas, de qualquer forma, trata-se aqui de um paciente com baixo risco de eventos cardiovasculares. O tratamento desta condição passa pelo controle dos fatores de risco, lembrando que este paciente já faz uso de sinvastatina mantendo colesterol LDL abaixo de 100 mg/dl, que seria nosso alvo inicial. A terapia antianginosa está sendo realizada apenas com nitr......
...s menos comuns de MODY resultam de mutações em outros genes. Um diagnóstico de MODY devem ser considerado em indivíduos que têm diabetes em vários membros da família com diabetes não característico de diabetes tipo 1 ou tipo 2. Estes devem ser encaminhados para um especialista para uma avaliação mais aprofundada. Testes genéticos permitem um diagnóstico genético. É importante diagnosticar correta......
...ertensão e avaliar qual seria o componente da Mapa que melhor avalia o prognóstico do paciente. O Estudo Trata-se de uma coorte retrospectiva de pacientes do Spanish Ambulatory Blood Pressure Registry, um estudo de registro de pacientes hipertensos, de 223 centros de atenção primária espanhóis que foram submetidos à Mapa. Os critérios de inclusão foram idade de 18 anos ou mais e indicação ......
...rol Dial Transplant. 1994;9(6):619-22. 23.Levin A. Management of membranoproliferative glomerulonephritis:Evidence-based recommendations. Kidney Int Suppl. 1999;70:S41-6. 24.Working Group of the International IgA Nephropathy Network and the Renal Pathology Society; Roberts IS, Cook HT, Troyanov S, Alpers CE, Amore A, et al. The Oxford classification of IGA nephropathy: pathologic definitions, co......
...ema e faltam estudos prospectivos que sejam específicos dessa faixa etária, e que tenham examinado a eficácia e a segurança da cirurgia para perda de peso. E estes dados são importantes para fundamentar a tomada de decisão para um procedimento de alto custo e que não é isento de riscos. O Estudo Este foi um estudo observacional prospectivo que envolveu 242 adolescentes submetidos à cirurgia ......
...asos com trombose coronariana,especialmente em mulheres). A placaaterosclerótica avançada apresenta um núcleo central com lipídeos (especialmentecolesterol), células vivas e mortas, material necrótico de células espumosasmortas e sais de cálcio. A placa é revestida por uma tampa fibrosa que consisteem células musculares lisas e colágeno (produzido pelas células musculares) ecoberta por uma camada ......
...os inferiores ou das nádegas; -Pulsos femorais ausentes ou muito diminuídos; Absent or diminished femoral pulse; -Disfunção erétil. Usualmente atingem pacientes do sexo masculino com idade entre trinta e quarenta anos. Os fatores de risco incluem: -Tabagismo; -Dislipidemia; -Diabetes Mellitus. Tomografia de aorta abdominal: Síndrome de leriche Rodrigo Antonio Brandão Neto Tomografia ......
...m relação à prevenção, as mais comuns são o uso de ácido acetilsalicílico e de hipolipemiantes (estatinas). A United States Preventive Services Task Force (USPS-TF), recomenda o uso de ácido acetilsalicílico na prevenção primária em mulheres após os 55 anos e em homens após os 45 anos, embora no cen·rio da atenção primária, muitas vezes os riscos superem o benefício do uso desta terapia.......
...tireoidectomia para tratamento de Doença de Graves desenvolvem em mais de 40% dos casos hipotireoidismo, a maioria dos casos ocorrendo no primeiro ano após a cirurgia, já em pacientes submetidos ao procedimento para tratamento do bócio multinodular tóxico desenvolvem hipotireoidismo em apenas 15% dos casos. O uso de medicações contendo iodo, como a amiodarona, pode resultar em hipotireoidismo, pr......
... dos níveis de transaminases foi associada com o tratamento. O ácido ursodesoxicólico foi avaliado em pequenos estudos, em um ocorreu melhora da ALT, mas sem análise histológica. O maior estudo com a medicação com 185 pacientes falhou em obter melhora laboratorial e histológica. A betaína é uma medicação que aumenta os níveis de S-adenosilmetionina, este aumento é associado com diminuição do e......
...DS 2006). Além disso, esquemas que utilizam 2 ITRN + ITRNN são, em geral, de posologia mais simples, o que provavelmente facilita a adesão ao tratamento. Adicionalmente, a longa meia-vida do efavirenz pode permitir uma maior flexibilidade no horário de tomada, embora possa haver maior risco de falha quando ocorrem perdas de doses. Diante dos resultados de equivalência dos esquemas com 2 ITRN ......
...cos demonstraram benefício como a pioglitazona e a metformina, deve ser considerada. BIBLIOGRAFIA Angulo P, Hui JM, Marchesini G, et al. The NAFLD fibrosis score: a noninvasive system that identifies liver fibrosis in patients with NAFLD. Hepatology. Apr 2007;45(4):846-54. Kleiner DE, Brunt EM, Van Natta M, et al. Design and validation of a histological scoring system for nonalcoholic fatt......
...ose, similares, portanto, às alterações histológicas, que são descritas em pacientes com esteatose secundária ao álcool. O termo acaba englobando um grande número de alterações, incluindo desde esteatose simples até a esteato-hepatite, com diferentes prognósticos e história natural. O tema apresenta um interesse crescente e um enorme número de publicações nos últimos anos (cerca de 1.000 nos últi......
...a grave que não responde a terapia não medicamentosa e farmacológica inicial; 10. Perseguir, obstinadamente, os objetivos e metas do tratamento (níveis pressóricos, glicemia pré-prandial, hemoglobina glicada, controle dos lipídeos e do peso, abstinência do fumo e atividade física regular). EQUIPE MULTIPROFISSIONAL A inserção de outros profissionais, especialmente nutricionistas, assistentes ......
...uncional e Sobrevida no Longo Prazo Apesar do risco de múltiplas complicações e da necessidade de acompanhamento médico por toda a vida, a expectativa da maioria dos pacientes de transplante cardíaco é que consigam atingir um excelente status funcional e tenham resultados muito bons no curto e longo prazo. No ISHLT Registry, cerca de 90% dos pacientes não tinham nenhuma limitação nas atividade......
...itoração é a colocação de uma carreira de selos ao redor do pênis. O teste é positivo quando ocorre ruptura do serrilhado entre os selos. Existem também fitas especialmente desenvolvidas para este exame, que se rompem sob determinada tensão. Outros métodos mais sofisticados utilizam aparelhos como o Rigiscan®, que permite monitorar continuamente a tumescência durante o sono. Um perfil erétil notur......
...roteinases de matriz, resultando em maior produção de colágeno e perda de fibras elásticas. Tais alterações resultam em dilatação e calcificação arterial e aumento da espessura da camada íntima, levando à rigidez vascular aumentada. Há também redução da produção de óxido nítrico pelo endotélio com o avançar da idade, resultando em resposta vasodilatadora reduzida em vasos coronarianos e periféri......
... não são recomendadas durante o ajuste da terapia, mas podem ser usadas convenientemente, usualmente antes do café ou jantar, se a proporção de insulina rápida e intermediária for similar ao que estiver sendo utilizado. Monitorização A monitorização é feita através da glicemia de jejum e glicemias pré-prandiais. O consenso ressalta a importância da auto-monitorização através da glicemia ca......
...peita de HAS e diabetes secundários · HAS resistente ou grave · HAS e DM em gestantes · HAS e DM em crianças e adolescentes · Edema agudo de pulmão prévio · Complicações oculares · Lesões vasculares das extremidades, incluindo o pé diabético · AVE prévio com déficit sensitivo e/ou motor · Infarto agudo do miocárdio prévio · Diabéticos ......
...ovascular, cerebrovascular e renal global. A prevenção baseada no conceito de risco cardiovascular global significa que os esforços para a prevenção de novos eventos cardiovasculares serão orientados, não de maneira independente pelos riscos da elevação de fatores isolados como a pressão arterial ou o colesterol, mas pelo resultado da soma dos riscos imposta pela presença de múltiplos fatores, es......
... clínico, e os exames de imagem podem ser úteis para avaliação pré-cirúrgica ou avaliação de complicações. Desde que as hérnias sejam sintomáticas, o tratamento de escolha é sempre cirúrgico. Bibliografia 1. Murphy KP, O'Connor OJ, Maher MM. Adult abdominal hernias. AJR Am J Roentgenol 2014; 202:W506. 2. Halm JA, Heisterkamp J, Veen HF, Weidema WF. Long-term follow......
...e em termos de medidas de prevenção primárias (algo fundamental nas RASs), o sistema se tornará cada vez mais insustentável, dados os custos diretos e indiretos das doenças graves ? desfechos das crônicas. A pergunta é: como promover, de fato, uma assistência transversal e potencializar ao máximo as RASs? Essas devem ter seus esforços concentrados em prevenção primária e uma forte estruturação na......
...o, como hérnias ciáticas e de obturador, e hérnias perineais), hérnias de flanco (através dos triângulos lombares superior e inferior). As hérnias também podem ser classificadas em congênitas e adquiridas. Em adultos, as hérnias umbilicais são adquiridas em função de fatores como obesidade, distensão abdominal, gravidez e ascite. Ocorrem mais em mulheres na proporção de 3:1. O diagnóstico é imine......