...e 1º grau de um indivíduo afetado também estarão afetados e necessitarão de terapia redutora de lipídios agressiva.56 Tratamento O tratamento da HF requer intervenção na dieta e terapia farmacológica. A meta do tratamento é diminuir os níveis de colesterol de LDL para menos de 130 mg/dL, ou até menos, caso o paciente tenha DAC. Em casos de pacientes heterozigotos para HF, o tratamento efetiv......
...Dislipidemia na prática - Parte 1......
...Dislipidemia na prática (Parte 2)......
...Dr. Rodrigo Brandão discorre sobre a abordagem de um homem de 58 anos com dislipidemia......
...mária pode-se iniciar com uma dose moderada de uma estatina (por exemplo, 40 mg de lovastatina, pravastatina ou sinvastatina, 20 mg de atorvastatina, ou 5 a 10 mg de rosuvastatina). Os efeitos colaterais das estatinas e sua monitorização variam pouco entre as estatinas. Medir a resposta de LDL-C pode ser útil na determinação de os pacientes serem aderentes ao tratamento. Quando a aderência é d......
...as geralmente inclui níveis altamente elevados de LDL (por exemplo, =190 mg/dL), mutação genética, ou ambos. Alternativamente, a dislipidemia pode ter origem multifatorial, com causas poligênicas e ambientais, incluindo a obesidade, e definida por elevações nos níveis de LDL =130 mg/dL, CT =200 mg/dL, ou ambos, que não são atribuíveis à hipercolesterolemia familiar. A obesidade está associada com ......
...ditores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Hipolipemiante Hipolipemiante (Livre) 13.7 Hipolipemiante 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do Ministério da Saúde......
...igorosas de acordo com comorbidades e estratificação dos fatores de risco para doença coronariana. Outras frações lipídicas, como por exemplo VLDL, são avaliadas em situações específicas. O controle mais rigoroso da concentração de lipídicos implica na prevenção primária (definida no caso de pacientes com risco aumentado, mas sem prova clínica de DCV, como enfarte agudo do miocárdio, angina, doen......
...olar, sendo relatados em 90% dos episódios, mas descritos apenas em metade dos episódios depressivos unipolares. A psicose, o retardamento psicomotor e a catatonia também são comuns na depressão bipolar, enquanto as queixas somáticas são mais frequentes na depressão unipolar. Uma história familiar de mania é também um indicador relevante da depressão bipolar. Os pacientes com TB apresentam risco ......
...e LDL de cerca de 130 mg/dL em sujeitos decontrole. No Estudo Colaborativo sobre Diabetes com Atorvastatina, pessoas comdiabetes tipo 2 tiveram menos eventos com nível de LDL de cerca de 75 mg/dLatingido com atorvastatina em comparação com indivíduos tratados com placebocom nível de LDL de cerca de 119 mg/dL. Em umestudo de intervenção avaliando a rosuvastatina, homens com mais de 50 anos emulhere......
...os pacientes não desenvolve toxicidade mitocondrial. Os fatores de risco para toxicidade mitocondrial incluem gênero feminino, gravidez, d4T e associação de ribavirina com d4T. Os ITRN inibem a replicação do HIV devido à sua alta afinidade com a enzima transcriptase reversa (uma DNA polimerase viral). No entanto, os ITRN podem também se ligar a outras DNA polimerases humanas, como a DNA polimera......
...s markers of diabetic complications. Diabetes 1999;48:870. 24. Genuth S, Sun W, Cleary P, et al. Glycation and carboxymethyllysine levels in skin collagen predict the risk of future 10-year progression of diabetic retinopathy and nephropathy in the Diabetes Control and Complications Trial and epidemiology of diabetes interventions and complications participants with type 1 diabetes. Diabe......
...man S, Toz H, Asci G, et al. Successful treatment of post-transplant Kaposi’s sarcoma by reduction of immunosuppression. Nephrol Dial Transplant 2002;17:892–6. 64. Stallone G, Schena A, Infante B, et al. Sirolimus for Kaposi’s sarcoma in renal-transplant recipients. N Engl J Med 2005;352:1317–23. 65. Campistol JM, Schena FP. Kaposi’s sarcoma in renal transplant recipients—the impact of pro......
... alguns dias com monitoração cuidadosa de pressão arterial, sintomas e função renal. Eventualmente alguns pacientes podem necessitar de doses maiores. A dose inicial de enalapril recomendada pela literatura é de 5 mg 1 vez/dia, sendo a dose-alvo de 20 a 40 mg/dia. Outros inibidores da ECA que podem ser usados para o tratamento da ICC são ramipril, lisinopril e quinapril. Tabela 9: Inibidores......
...ores de risco para doenças cardiovasculares como HAS, DM, dislipidemia, tabagismo e sedentarismo apresentam maior probabilidade de ter como mecanismo fisiopatológico a trombose de grandes artérias ou de pequenas artérias. Pacientes com antecedente de cardiopatias, valvulopatias e arritmias apresentam maior probabilidade de ter como mecanismo a embolia cardiogênica. Entretanto, é importante salient......
... Clofibrato Prevenção primária Aumento da mortalidade geral HHS Genfibrozil Prevenção primária Redução de eventos VA-HIT Genfibrozil Prevenção secundária Redução de eventos BIP Bezafibrato Prevenção primária Sem efeito relevante FIELD Fenofibrato Prevenção primária - DM Sem efeito relevante Segurança e tolerabilidade São fármacos s......
...ato Contexto Principais resultados BECAIT Bezafibrato Prevenção secundária Redução da progressão angiográfica LOCAT Genfibrozil Prevenção secundária Redução da progressão angiográfica DAIS Fenofibrato Prevenção secundária - DM Redução da progressão angiográfica WHO Clofibrato Prevenção primária Aumento da mortalidade geral HHS G......
...lmente acomete mulheres durante a menacme e decorre de uma redução da capacidade de absorção do metal por intolerância a alimentos ricos em ferro (especialmente da carne), redução da secreção ácida gástrica e comprometimento de sua absorção devido ao bypass do estômago e duodeno. Assim, no tratamento, pode ser necessária administração parenteral de ferro, uma vez que a biodisponibilidade oral do m......
...es podem perder seu efeito anorexigênico e inclusive vir a induzir ganho de peso, o que demanda atenção do médico assistente. Outras drogas serotoninérgicas, como a fenfluramina e a dexfenfluramina, foram retiradas do mercado há alguns anos e não serão discutidas aqui. Droga com Mecanismos de Ação Combinados (Sibutramina) A sibutramina talvez seja a droga para obesidade mais estudada nas últ......
...po tratamento. Conclusão O estudo foi descontinuado precocemente pelo comitê de ética. A alta taxa de eventos adversos cardiovasculares no grupo testosterona impossibilitou o andamento do estudo. Naqueles idosos com níveis de testosterona sérica diminuída, limitações de mobilidade e doenças crônicas associadas, tais como hipertensão arterial, dislipidemia e diabetes, a aplicação tópica do gel......
...u morte cardiovascular, assim como em outros desfechos secundários analisados. Análises de subgrupo (evidência científica de menor valor) pré especificadas mostraram: 1) tendência a redução no risco do desfecho primário nos pacientes tratados com fenofibrato que tinham Triglicérides > 204 mg/dL e HDL < 34 (diminuição no risco em 39% - RR = 1,39, porém sem significância estatística /P = 0,06)......
...além da estratificação de risco, é fundamental a avaliação de comorbidades e do uso de medicamentos. O objetivo do tratamento é a redução gradual da pressão arterial para níveis abaixo de 140/90 mmHg. Em alguns pacientes muito idosos é difícil reduzir a pressão abaixo de 140 mmHg, mesmo com boa adesão e múltiplos agentes. Nestes casos, afastada causas secundárias, pode-se aceitar reduções menos ac......
... da FG e equações distintas para pacientes com creatinina normal e alterada, permitindo, assim, estimar a FG em pacientes com função renal acima de 60 mL/min. Microalbuminúria e proteinúria Pesquisa de microalbuminúria O Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDO-QI)3,4 recomenda investigações de proteinúria rotineiramente em indivíduos com risco de desenvolver DRC. Esses indivíduos são......
...s histopatológicos em microscopia óptica da GNMP. Cortesia do Dr. Leonardo Testagrossa – HCFMUSP-2005. O prognóstico renal na GNMP não é bom, com até 50% dos pacientes evoluindo para doença renal crônica (DRC) terminal no período de 5 a 10 anos. Como em outras glomerulopatias, são considerados fatores de risco para progressão: idade, proteinúria nefrótica, elevação de creatinina, biópsia ......
...beração de radicais livres. Logo, a obtenção de fluxo urinário constante através da administração de fluidos adequadamente é o mais importante. O sequestro de líquidos pelo músculo lesado também pode resultar em hipovolemia e deve ser prevenido pela administração agressiva de fluidos intravenosos. O volume de fluidos necessário pode chegar a mais de 10 litros por dia. Uma série public......
... contendo alumínio e magnésio. •pode ter sua concentração aumentada por: ciclosporina; genfibrozila. •pode aumentar muito a INR (relação normalizada internacional) com: varfarina (determinar INR antes de iniciar a rosuvastati na, quando alterar a sua dose e a seguir, até a estabilização da INR; após a estabilização, determinar INR em tempos habituais normais). Rosuvastatina Crestor Vivacor Rosuv......
...8 anos 333 48,7 49,9 52,1 54,7 57,8 60,9 62,9 9 anos 337 49,7 51,0 53,4 56,4 59,7 63,2 65,4 10 anos 357 50,8 52,3 55,0 58,2 61,9 65,6 67,9 11 anos 298 51,9 53,6 56,6 60,2 64,1 67,9 70,4 12 anos 347 53,1 55,0 58,4 62,3 66,4 70,4 72,9 13 anos 319 54,8......
...alumínio, podem diminuir a absorção, assim como a colestiramina. O uso de estrógenos pode alterar a concentração de T4 livre. Em estados de hipertireoidismo, o clearence de certas medicações, como a teofilina, pode aumentar. Os anticoagulantes podem aumentar sensivelmente seus efeitos com o retorno da condição eutireoidea. Raramente são administradas doses maiores que 200 mcg/dia. Caso sejam n......
...tas glicêmicas individualizadas.- a partir de cinco anos após o diagnóstico de fibrose cística,é recomendado o monitoramento para complicações associadas ao diabetes. Referências 1-American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus 2016. Classificação, Diagnóstico e Etiologias do Diabetes Mellitus Tipo 2 Robson Luis Oliveira de Amorim Classificação, Diagnósti......
...s =130x80mmHg; hipertensão sustentada (HS) como sendo PA no consultório =140x90mmHg e PA na Mapa de 24 horas =130x80mmHg e normotensão (NT) como sendo PA no consultório <140x90mmHg e PA na Mapa de 24 horas <130x80mmHg. Os fenótipos de pacientes tratados para HAS foram definidos de forma correlata como: HAB não controlada, HM não controlada, HS não controlada e hipertensão controlada. Os paci......
...eos de 270 mg/ dL; proteinúria de 24 horas de 3,9 g e IPC de 8,6. Os exames realizados para investigação complementar e seus respectivos resultados foram os seguintes: Fator antinuclear (FAN): não reagente, C3: 23, C4: 95, anti-DNAds: negativo; anti-HIV, anti-HCV e HbsAg: negativos; VDRL (veneral disease research laboratory): negativo; crioglobulinas: negativo; proteinograma sérico e urinário: a......
... de peso em cinco centros norte-americanos. Pacientes submetidos a Y de Roux para bypass gástrico (161 participantes) ou gastrectomia vertical (67) foram incluídos na análise. Foram avaliados desfechos secundários, que incluíram alterações no peso corporal, evolução de doenças coexistentes, fatores de risco cardíaco e relacionados com qualidade de vida e de peso no pós-operatório e complicações. ......
...a placa e cria uma barreira entre os componentes hemostáticos dosangue e o material trombogênico da placa. Até que a placa esteja muitoavançada, o aumento compensatório (?remodelação?) da parede arterial impede queela se projete significativamente no lúmen arterial. No entanto, após a placater aumentado para um tamanho suficiente, o lúmen se estreita à medida que aplaca cresce e a artéria se remod......
...abdôme: A imagem mostra múltiplas placas ateromatosas em aorta abdominal na altura das bifurcações das artérias ilíacas comuns, o que não era esperado considerando a idade do paciente. Estes achados são compatíveis com a síndrome de leriche que ocorre por ateromatose aorto-íliaca. Os pacientes apresentam uma tríade de sintomas com: -Claudicação dos membros inferiores ou das nádegas; ......
...spirin for the prevention of cardiovascular disease: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2009;150(6):396-404. 8. New Zealand Guidelines Group. New Zealand cardiovascular guidelines handbook: a summary resource for primary care practitioners. 2nd ed. Wellington; 2009. 9. Lotufo PA. O escore de risco de Framingham para doenças cardiovascula......
...to. Como os pacientes apresentam concomitantemente diminuição do consumo de oxigênio, ocorre que a diferença arteriovenosa de oxigênio está apenas ligeiramente diminuída. Efusões pericárdicas ocorrem com frequência, ,mas raramente comprometem a função ventricular. Os pacientes com hipotireoidismo apresentam dislipidemia com colesterol LDL elevado e maior tendência do colesterol LDL se tornar oxid......
...is de 4.000 pacientes descreve sensibilidade de 85% e especificidade de 94. O exame é extremamente dependente do radiologista que o realiza e é possível que na prática clínica sua performance seja inferior a estes números. O custo do exame é calculado segundo avaliação de um estudo de análise de custo em 420 dólares a mais gastos por cada paciente investigado com esta estratégia. Tomografia Comp......
...izado quimioprofilaxia com isoniazida (QP). Efeitos Adversos mais Comuns nas Primeiras Semanas de Tratamento Anti-retroviral Náuseas, anorexia, cefaléia, alterações no paladar, mal estar e insônia são freqüentes nas primeiras quatro semanas de uso da zidovudina. O paciente deve ser orientado a persistir com a medicação, pois após esse período, tais efeitos desaparecem, com melhora consideráve......
... Ressonância Magnética Tem se mostrado promissora na detecção e na graduação da esteatose. Sua sensibilidade pode ser otimizada quando se utiliza a técnica de spin-echo modificada (método de Dixon), que permite a separação de imagens de água e gordura. Fornece hipersinal em T1 em pacientes com esteatose hepática, entretanto, as alterações são inespecíficas e o exame agrega custos maiores que a......
...ara cirrose hepática, não existindo evidência definitiva de progressão de doença nos pacientes com estágios 1 e 2, implicando na importância prognóstica da biópsia hepática. Neste estudo, quase 30% dos pacientes com estágio 4 evoluíram para cirrose, com cerca de 20% dos pacientes com estágio 3 apresentando este tipo de evolução, mas menos de 3% dos pacientes com estágio 1 e nenhum com estágio 2 ap......
...entificação de possíveis lesões em órgãos-alvo e comorbidades, visando à estratificação de risco cardiovascular e renal global; 2. Solicitar exames complementares, quando necessário; 3. Prescrever tratamento não medicamentoso; 4. Tomar a decisão terapêutica, definindo o início do tratamento medicamentoso; 5. Programar, junto à equipe, estratégias para a educação do paciente; 6. Enca......
...: a randomised controlled trial. Lancet 2011;377:658–66. 40. Hershberger RE, Nauman D, Walker TL, et al. Care processes and clinical outcomes of continuous outpatient support with inotropes (COSI) in patients with refractory endstage heart failure. J Card Fail 2003;9:180–7. 41. Upadya S, Lee FA, Saldarriaga C, et al. Home continuous positive inotropic infusion as a bridge t......
...ológica. Níveis séricos estáveis Custo elevado, não reproduz ciclo circadiano, extrusão do implante, impossibilidade de interrupção abrupta do tratamento. Exposição prolongada em situações de risco (CA de próstata, policitemia, apneia do sono, dislipidemia). Adesivos Transdérmica cutâneo 4 a 6 mg/dia Reproduz ciclo circadiano. Níveis normais de estrogênio. Pouco efeito sobre er......
... 1,25/10 mg 1 vez/dia Nebivolol 1,25/10 mg 1 vez/dia Succinato de metoprolol 12,5/200 mg 1 vez/dia Carvedilol 3,125/50 mg 2 vezes/dia BRA Candesartam 4/32 mg 1 vez/dia Losartam 25/100 mg 1 vez/dia Valsartam 40/320 mg 2 vezes/dia Outros tratamentos O uso de dispositivos em pacientes idosos ainda é tema de disc......
...do, estudos recentes objetivando reduções mais intensas na glicemia não trouxeram benefícios cardiovasculares e, em um destes estudos, que objetivou normalizar a glicemia mantendo Hb glicada < 6 mg/dL, houve maior incidência de eventos cardiovasculares (ACCORD). De acordo com estes novos estudos e anteriores, a ADA manteve a atual recomendação de manter a Hb glicada < 7%, ressaltando, no e......
..., nesses casos, ser estabelecida uma rede de referência e contra-referência. CRITÉRIOS DE ENCAMINHAMENTO PARA UNIDADES DE REFERÊNCIA · Insuficiência cardíaca congestiva (ICC) · Insuficiência renal crônica (IRC) · Angina do peito · Suspeita de HAS e diabetes secundários · HAS resistente ou grave · HAS e DM em gestantes · HAS e DM em crianças e ad......
...esso em termos relativos (p. ex., pela redução relativa de risco com o uso de determinado fármaco), ou em termos absolutos que levam em conta o risco individual ou a probabilidade de um indivíduo de ter eventos em um período de tempo (p. ex., 2% de mortalidade em 3 anos). Embora tradicionalmente terapias com reduções relativas de morbimortalidade sejam atrativas, o uso racional de intervenções, le......
...dultos, as hérnias umbilicais são adquiridas em função de fatores como obesidade, distensão abdominal, gravidez e ascite. Ocorrem mais em mulheres na proporção de 3:1. O diagnóstico é iminentemente clínico, e os exames de imagem podem ser úteis para avaliação pré-cirúrgica ou avaliação de complicações. Desde que as hérnias sejam sintomáticas, o tratamento de escolha é sempre cirúrgico. Bibliog......
... têm origem em fatores de risco altamente controláveis e evitáveis, que são as doenças crônicas mais prevalentes na população (hipertensão, diabetes melito e dislipidemia, assim como o tabagismo). Sem uma organização como a proposta pelas RASs, traçar qualquer forma de controle e tratamento é impossível. Além disso, sem ações altamente efetivas na atenção básica e em termos de medidas de prevençã......
... de uma parede do corpo que normalmente contém esse órgão, como, por exemplo, a parede abdominal. As hérnias abdominais são classificadas em hérnias ventrais (que incluem as epigástricas, as umbilicais, as spigelianas, as paraestomais e as hérnias incisionais), hérnias inguinais e femorais, hérnias pélvicas (protusão através do forame pélvico, como hérnias ciáticas e de obturador, e hérnias perine......