... Pseudo-hipoaldosteronismo: resistência à ação da aldosterona. Hipervolemia crônica em pacientes dialíticos * Insuficiência adrenal: primária, destruição infecciosa da adrenal (tuberculose, micobacteriose atípica, HIV, citomegalovírus). Bloqueio dos canais de sódio das células principais: amilorida, triantereno, trimetoprim e pentamidina. Diminuição do aporte distal de sódio......
...parcialmente depurada. t Transcorridas 2 horas ou mais, a dose de protamina deve ser reduzida a 0,25 a 0,375 mg para cada 100 UI de heparina originalmente administrada. t Não exceder 50 mg num período de 10 minutos (velocidade de administração de 5 mg/minuto). Após injeção subcutânea de heparina t Considera-se que 1 mg neutraliza 100 UI de heparina; administrar 25 a 50 mg, por injeção intr......
...itados e outras alterações físico-químicas podem ocorrer quando o sulfato de magnésio é misturado com soluções contendo: álcool (em grandes concentrações), carbonatos e hidróxidos, arsenatos, bário, cálcio, fosfato de clindamicina, metais pesados, succinato sódico de hidrocortisona, fosfatos, anfotericina B, ciclosporina, azatioprina sódica, sulfato de polimixina B, cloridrato de dobutamina, panto......
...ão de hipofosfatemia grave t Dose de 9 milimoles (aproximadamente 300 mg de fósforo), diluídos em NaCl 0,45%, como infusão intravenosa contínua por 12 horas; repetir em intervalos de 12 horas até a concentração sérica de fósforo alcançar 1 mg/dL. Nutrição Parenteral t Dose equivalente a 12 a 15 milimoles (372 a 465 mg de fósforo) por litro de solução de nutrição parenteral. Nota: A solução ......
...rar a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente (entre 15 e 25 ºC). Manter ao abrigo da luz e umidade. Atenção: monitorar potássio sérico regularmente Estearato de Eritromicina Simone Sena Farina e Fernando de Sá Del Fiol Na Rename 2010: item 5.1.6 Apresentações t Cápsula ou comp......
..., não se recomenda a prescrição de fármacos por abreviaturas ou siglas. Piridoxina (ver Cloridrato de Piridoxina) Pirimetamina Cláudia Du Bocage Santos Pinto Gabriela Costa Chaves Na Rename 2010: item 5.6.2.3 Apresentação t Comprimido 25 mg. Indicação t Tratamento de toxoplasmose, em combinação com sulfadiazina ou clindamicina e folinato de cálcio. Contraindicaç......
...eriódica, embora na miotonia do tipo Becker provavelmente ocorra fraqueza transitória que, às vezes, chega a ser grave. A fraqueza melhora com a prática de exercícios. Miotonia percussiva típica e miotonia generalizada, experimentadas pelos pacientes como “rigidez” e hipertrofia nas pernas e nádegas, são características comuns. A rigidez miotônica melhora com a prática de exercícios (fenômeno do a......
...eficiência de imunoglobulina A (IgA). – pacientes Rh-negativas com anticorpos anti-D no soro. t Possível interferência com vacinas de vírus vivos. Esquemas de administração Gestantes e puérperas Durante a gravidez t 100 microgramas, por injeção intramuscular profunda, em duas doses, uma na 28ª semana de gravidez e outra na 34ª. Episódio sensibilizador (amniocentese, natimorto, a......
... t 5 a 40 mg/dia, por via oral, a cada 12 ou 24 horas. Iniciar com dose ainda menor (2,5 mg) se for adicionar a um diurético ou em paciente com disfunção renal. Insuficiência cardíaca congestiva t Iniciar com 2,5 mg por dia, por via oral, a cada 24 horas. t Aumentar a dose a cada 2 a 4 semanas até alcançar a dose usual de manutenção de 20 mg/dia, dada em dose única ou dividida em duas dose......
...– trauma, cirurgia, infecção ou estresse (resposta suprarrenal inadequada devido à absorção sistêmica). – crianças (pode ocorrer redução na velocidade de crescimento, especialmente em uso prolongado ou em dose alta; monitorar). – testes de glicose sérica ou urinária (resultados podem ser alterados). Cuidados específicos para a via inalante: t asma aguda (risco de broncoesp......
... Como já visto, o diagnóstico diferencial é feito com dados de anamnese, exame físico e poucos exames complementares. A realização de biópsia renal, padrão-ouro para o diagnóstico, só é feita em suspeitas de glomerulonefrites ou quando a etiologia não está clara. Uma doença que merece particular menção em relação ao seu curso clínico é a nefropatia diabética. Líder entre as causas de nefropatia ......
...des neurológicas. Entre os sintomas iniciais, estão a cefaleia, visão turva, agitação e ansiedade, que podem progredir para tremores, asterix, delírio e uma sonolência denominada narcose por dióxido de carbono. Alguns destes sinais, incluindo o papiledema, parecem ser causados por um aumento do fluxo sanguíneo cerebral induzido pela acidemia. De modo geral, estes sinais parecem resultar da queda d......
...rcial de distrofina, doença recessiva ligada ao X), com início mais tardio e menos grave; e a distrofia de cinturas (doença autossômica dominante), que pode ter início precoce ou tardio. Nessas doenças, ocorre aumento importante de enzimas musculares (rabdomiólise) e ENMG mostra o padrão específico. A biópsia muscular confirma o diagnóstico e permite a pesquisa de distrofinas e outra......
...e peso interdialítico.143 Sessões de diálise com tempo mais longo de duração ou mais frequentes (diurna ou noturna), com ultrafiltração isolada para remoção de líquidos-alvo, podem ser necessárias para melhorar o controle de volume e de sintomas em casos selecionados. Recomenda-se atenção especial à função de acesso da diálise, tendo em vista que fístulas ou enxertos de alto fluxo também podem re......
...lol, e pode ser menos eficaz em agentes mais hidrofílicos, como metoprolol e atenolol. A emulsão lipídica padrão de 20% é administrada como um bolo de 1,0?1,5mL/kg durante 1 minuto, seguida de uma infusão a 0,25mL/kg/min. Se a PA permanecer baixa, um bolo adicional de 1,5mL/kg pode ser repetido, seguido de um aumento na taxa de infusão para 0,5mL/kg/min. O limite superior recomendado é de 10mL/kg......
...s, medidas como circulação extracorpórea e balão intra-aórtico podem ter sucesso no caso de as medidas farmacológicas não terem revertido o choque cardiogênico. O tratamento da toxicidade do sotalol pode exigir medidas farmacológicas diferentes das necessárias em intoxicações por outros ß-bloqueadores devido aos seus efeitos no canal de potássio. Além das terapias discutidas anteriormente, a supl......
...cada 4 horas, enquanto o paciente está acordado. A timectomia é uma opção para os pacientes que já passaram da puberdade e com idade até 55 anos. O efeito benéfico da timectomia, contudo, foi questionado e precisou ser avaliado por um amplo estudo multicentros que atualmente está sendo conduzido.97,98 O timoma deve ser sempre removido, com subsequente instituição de uma radioterapia. A ......
...cessárias. Além disso, a hiperfosfatúria pode sugerir o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário. A dosagem do potássio, assim como a de ureia, presta-se para avaliar os hábitos dietéticos do paciente. Nos exames de sangue, a gasometria venosa normal exclui as formas completas de acidose tubular renal (ATR) distal. As formas incompletas da doença cursam sem acidose sistêmica, mas podem ser d......
..., Alahakone DG, Ratnatilake GA, Gunatilake SB, et al. Multiple-dose activated charcoal for treatment of yellow oleander poisoning: a single-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2003 Jun 7;361(9373):1935-8. 117. Freedland ES, McMicken DB, D'Onofrio G. Alcohol and trauma. Emerg Med Clin North Am. 1993 Feb;11(1):225-39. 118. Glaser DS. Utility of the serum osmol gap in the dia......
...abólica. Com frequência, as formas genéticas de EAM se apresentam na infância. Nos casos em que a atividade da 11ßHSD2 é normal, os níveis urinários de cortisol de 24 horas são mais baixos que os níveis urinários de cortisona. Nos casos de EAM, ocorre o inverso; os níveis de cortisona são baixos e a razão entre cortisol e cortisona é elevada. Em crianças, razões urinárias entre cortisol e cortiso......
... cuidado com a correção da hipocalemia, considerando que poderá contribuir também para elevação da osmolaridade sérica e precipitar a desmielinização osmótica com correção muito rápida.30 Hipercalemia A incidência de hipercalemia é comum em pacientes hospitalizados, sendo que aproximadamente 10% apresentam níveis de potássio acima de 5,3 mEq/L durante a estadia hospitalar.31 As complicações m......
...ltro solar para proteger a área tratada da luz solar. t Orientar para evitar contato com os olhos e outras mucosas. t Orientar para evitar contato com áreas da pele que contenham cortes ou arranhões. t Alertar que a pomada possui odor desagradável e pode manchar a roupa. Aspectos farmacêuticos t Conservar sob temperaturas entre 15 e 30 ºC, em recipientes bem fechados, longe do calor, u......
...5 mg e 10 mg. Indicações t Angina estável (profilaxia). t Hipertensão arterial sistêmica. Contraindicações t Hipersensibilidade ao anlodipino. t Choque cardiogênico. t Angina instável. t Estenose aórtica significante. t Porfiria aguda. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência cardíaca compensada, disfunção ventricular esquerda grave, cardiomiopatia......
...ferior a 0,1 mcM – 4 ordens de magnitude abaixo da concentração plasmática de 1 mM. O canal de Gardos, que é um canal de efluxo de K+ ativado por Ca2+, exerce papel importante na regulação do volume. A água entra e sai através de um canal de água denominado CHIP28 (proteína de membrana integral formadora de canal de 28 kDa) ou aquaporina. Outros ânions intracelulares importantes são o 2,3-DPG e a ......
...asos de homens com suspeita de que uma obstrução do trato inferior esteja causando azotemia aguda, devem ser realizados o exame da próstata e a cateterização estéril da bexiga pós-esvaziamento. Outros achados de exame adicionais que podem ser úteis incluem febre, erupções cutâneas e dores articulares, que levantam a possibilidade de haver uma doença reumática, como lúpus eritematoso sistêmico, va......
...uando existe acidose grave associada. No entanto, estupor ou coma em pacientes diabéticos com uma osmolaridade efetiva menor do que 320 mosmol/kg exige a exclusão imediata de outras causas de alteração do estado mental. O achado de febre não é frequente nos pacientes com Cetoacidose, embora mesmo com sua exclusão não se pode descartar que o fator precipitante seja infeccioso. A dor abdominal é ......
...e é secretada pelo pâncreas. No entanto, quando ocorre perda de secreção gástrica, perde-se o estímulo para a secreção pancreática, aumentando, portanto, a [HCO3] plasmática e causando alcalose metabólica. Além disso, contribuem para o distúrbio a contração de volume e a depleção de potássio. O excesso de mineralocorticoide causa alcalose por meio da secreção de H+ pelo efeito da aldosterona na b......
...rizada fundamentalmente por proteinúria maciça (= 50 mg/kg/dia ou 40 mg/m2/hora) e hipoalbuminemia (= 2,5 g%). De acordo com o International Study of Kidney Disease in Children (ISKDC, 1978), o quadro completo inclui ainda edema, hiperlipidemia e lipidúria. Na infância, 90% dos casos correspondem à SN primária ou idiopática, não sendo, portanto, associada a nenhuma doença sistêmica, hereditária,......
...ACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5 • Metabolismo: hepático. • Meia-vida de eliminação: 30 minutos. EFEITOS ADVERSOS4,5 • Sepse (mais freqüente). • Calafrios, febre. • Dor de garganta. • Reações alérgicas, urticária (raro). • Trombocitopenia (raro). • Hepatotoxicidade, icterícia (raro). • Dispnéia. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5 • ......
...o miocárdio recente, hipóxia e hipocalemia podem aumentar a sensibilidade aos efeitos tóxicos da digoxina. O uso de drogas como quinidina, verapamil, amiodarona, ciclosporina, espironolactona, entre outras, pode aumentar os níveis séricos por diminuição do clearance da digoxina. Os principais achados de toxicidade digitálica são: ü Taquicardia atrial com condução variável. Pode ocorrer ......
... de peso, EV, diluído em soro fisiológico, com monitorização cardíaca, taxa máxima de 50 mg/min). Recomenda-se a manutenção da medicação antiepiléptica durante toda a fase aguda e habitualmente se procede sua retirada a partir da 12ª. semana. Crise Única (Após Excluir Crise Aguda Sintomática) A maior parte dos doentes com crise única na emergência não apresentará recorrência de crises. Logo, ......
... clortalidona, lisinopril e anlodipino, demonstrando que a clortalidona obteve os melhores resultados. Isso reforçou os diuréticos como boa opção para hipertensos, em particular os idosos. 7. O ACOMPLISH Trial, com 11.506 hipertensos com idade média 68 anos, comparou terapia combinada com benazepril e/ou anlodipino ou hidroclortiazida, com superioridade da amlodipina em comparação com a hidroc......
... estratificar o risco cardiovascular do paciente; · diagnosticar hipertensão arterial secundária. A história clínica do paciente deve focar nos seguintes objetivos: · sexo, etnia, idade e profissão; · história de eventos adversos com tratamentos prévios e tempo desde o diagnóstico de HAS; · sintomas sugestivos de doenças associadas como insuficiência car......
...e e suprarrenais no hipopituitarismo e na síndrome de falência poliendócrina do tipo 2 (síndrome de Schmidt), que é marcada por tireoidite autoimune e insuficiência suprarrenal idiopática. Poucos pacientes experimentam sintomas simpaticomiméticos agudos logo após a instituição do tratamento com T4. Esta síndrome é pouco compreendida, mas pode ser evitada reduzindo-se a dose de T4 para......
...odem ser observadas em distúrbios do trato urinário diferentes da doença do cálculo renal, como na pielonefrite ou na obstrução ureteral extrínseca, em decorrência de várias anormalidades, incluindo as lesões ginecológicas, retroperitoneais e vasculares. Os cálculos renais também podem ser acompanhados por uma hematúria grosseira e pela eliminação de coágulo sanguíneo.28 História A ......
...nterações de medicamentos t Alopurinol: pode haver redução da eficácia. Administrar o antiácido pelo menos 3 horas após o alopurinol. t Amprenavir/delavirdina: pode haver redução da eficácia. Espaçar as doses em pelo menos uma hora. t Cloroquina: pode haver redução da eficácia. Evitar o uso concomitante. Espaçar a administração em pelo menos 4 horas. t Dicumarol: pode haver aumento do risco d......
...comum, seu efeito sobre a mortalidade é incerto.139,140 O uso isolado de leucoferese nunca é suficiente, sendo que, invariavelmente, é necessária a aplicação de quimioterapia. Antes da disponibilização do resultado do diagnóstico final, pode-se fazer a citorredução com grandes doses de hidroxiureia. Os relatos indicam que doses de 50 a 100 mg/kg baixam efetivamente as contagens sanguíneas, enquant......
...va. Em estudos dadécada de 1970, esse achado poderia ocorrer em 90% ou mais dos casos de EHP,mas é bem menos frequente em séries de casos mais recentes. As crianças costumamapresentar alcalose metabólica e hipocloremia.Algumascrianças têm apresentação mais precoce, antes de 3 semanas. Nesses casos, osvômitos continuam sendo o principal sintoma, mas as crianças costumam estar maisbem nutridas, com ......
...dazolam e brometo de vecurônio. ATENÇÃO: este fármaco apresenta número elevado de interações medicamentosas, existindo 125 interações já relatadas. Atentar para risco aumentado de ototoxicidade com uso simultâneo de outros fármacos ototóxicos. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra......
...oarterial aumentam. Com a diminuição da temperatura, todos esses parâmetrosdiminuem. Débito cardíaco e pressão arterial podem ser marcadamente deprimidospelos efeitos inotrópicos e cronotrópicos negativos da hipotermia e ainda maisdeprimidos se existe hipovolemia concomitante. A hipotermia provoca alterações eletrocardiográficascaracterísticas que podem induzir arritmias com risco de vida. A onda ......
...al, nas inserções musculares suboccipitais;cervical baixo:bilateral, nos aspectos anteriores dos espaços intertransversos das vértebras C5-C7;trapézio:bilateral, no ponto médio;trapézio:bilateral, no ponto médio da borda superior;supraespinal:bilateral, nas origens, acima da coluna escapular próximo àbordamedial;segundacostela: bilateral, nas segundas junções costocondrais logo após asjunçõesnas s......
...exto de cirrose com insuficiência hepática avançada e na colocação de shunts porto-venosos. Epidemiologia A incidência e a prevalência da EH estão relacionadas com a gravidade da insuficiência hepática subjacente e hipertensão portal. Em pacientes com cirrose, a EH é um evento que define a fase descompensada da doença, tais como sangramento varicoso ou ascites. A encefalopatia hepática clínic......
...ra na recuperação ou na sobrevida. O efeito pode ser significativo em situações limítrofes para evitar a necessidade de ventilação assistida; da mesma forma, pode ser útil em situações difíceis de diagnóstico diferencial, confirmando a reversibilidade. Em pacientes com constipação, o uso de laxativos e enemas pode ser necessário; fora da situação de constipação, o seu benefício é questionável; nã......
...ação (32%), diarreia (46% a 76%), perda de apetite (20% a 35%), náusea (64% a 83%), estomatite (14% a 42%), vômito (4% a 64%). Raramente colite pseudomembranosa. t Anemia (64% a 81%), neutropenia, todos os tipos (7% a 81%), neutropenia febril (12%), anemia hemolítica e leucopenia (13% a 85%), trombocitopenia (30% a 77%), distúrbios tromboembólicos (2% a 8%). t Tosse (11% a 35%), dispneia (13% a ......
...zada e repetir o processo por mais 2 minutos. t Limpeza das mãos de cirurgiões: aplicar nas mãos 5 mL da solução degermante 4%, esfregar durante 3 minutos, enxaguar completamente com água morna, repetir o processo e secar. t Limpeza das mãos de auxiliares médicos: lavar com 5 mL da solução degermante 4% durante 15 segundos, enxaguar e secar. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes ......
...ados mais consistentes. BIBLIOGRAFIA 1. Anderson I. Suggested causes and treatments of fibromyalgia. Disponível em: www.ncf.carleton.ca/fibromyalgia/anderson.html. 2. Assumpção A. Prevalência de fibromialgia e avaliação de sintomas associados, capacidade funcional e qualidade de vida na população do município de Embu, São Paulo. [Dissertação]. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2006......
...eoidismo, depleção de fósforo, síndrome de Gilteman. Outras Pancreatite aguda, alcoolismo crônico, síndrome de Bartter, idiopática Quadro Clínico As principais manifestações clínicas da hipomagnesemia moderada ou grave incluem fraqueza generalizada e hiperexcitabilidade neuromuscular com hiper-reflexia, espasmo carpopedal, tremores e, raramente, tetania. Achados eletrocardiográficos i......
...e devido a uma queda dos níveis de insulina, diminuindo o consumo de glicose. Com isso, há um aumento dos hormônios contrarregulatórios, como glucagon, catecolaminas e cortisol, estimulando a gliconeogênese. A CAD manifesta-se mais comumente em diabéticos tipo 1, podendo afetar pacientes com DM 2, e as principais causas são infecção, má adesão e/ou abandono do tratamento, diagnóstico inicial, doen......
...Eles recomendam reaquecimento passiva e modalidades reaquecimento não invasivas (por exemplo, o reaquecimento de ar forçado, oxigênio quente e úmido, e fluidos intravenosos quentes) neste cenário. Outros argumentam que os pacientes profundamente hipotérmicos, mesmo que estáveis, estão em risco de desenvolver arritmias potencialmente fatais. Neste caso, se recomenda reaquecimento rápido até que a t......
...itamina B12, sugerindo-se o uso diário de 100mg de vitamina intramuscular uma vez ao dia. O esquema proposto é de uma injeção ao dia por uma semana, uma injeção por semana por um mês e, depois uma vez ao mês pelo resto da vida. Sugere-se, também, a manutenção com cobalamina oral, 1.000mg ao dia, contínua. Deve-se evitar o uso de folatos antes do início da reposição de vitamina B12, pois podem agr......