...1,19; P = 0,47). Tambémnão houve diferenças significativas entre os grupos com relação aos desfechossecundários, incluindo morte intra-hospitalar (37% e 43% dos participantes,respectivamente; risco relativo de 0,85; IC 95%: 0,60 a 1,21), parada cardíacaressuscitada (7% e 9%; razão de risco de 0,78; IC 95%: 0,29 a 2,07),recebimento de suporte circulatório mecânico (12% e 15%; razão de risco de 0,78......
... Temperatura ambiente (15-30°C). Não congelar. Aparência da solução: incolor. Proteção à luz: sim, necessária. Manter o produto na caixa fechada. O que é vasopressor; estimulante cardíaco; cardiotônico [catecolamina; inotrópico positivo; simpaticomimético; adrenérgico; agonista beta1-adrenérgico seletivo]. Para que serve estimulante cardíaco (na insuficiência cardíaca congestiva e no ......
...de sódio ou qualquer outra solução alcalina à solução de dobutamina. • Categoria de risco na gravidez (FDA): B. • Lactação. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2,4,5 Adultos • 2 a 10 microgramas/kg/minutos, em infusão intravenosa. • Diluir 250 mg em 230 mL de solução glicosada a 5% (concentração de 1 mg/mL). • Velocidade inicial da infusão: 0,5 a 1 microgramas/kg/minuto, aj......
...notrópico positivo). Melhora o fluxo sanguíneo coronariano e o consumo de oxigênio pelo miocárdio. COMO SE USA Uso Injetável • administração: em veia de grosso calibre ou diretamente na circulação central. Se houver extravasamento pode ocorrer danos aos tecidos atingidos. • durante a administração não há necessidade de proteção à luz. Dobutamina (solução) 250 mg/20 mL – Infusã......
...ode ser utilizada via endotraqueal se não houver acesso intravenoso à infusão IV: 0,01 a 0,04 unidades/min (em combinação com 1 a 2 catecolaminas adicionais). Os efeitos adversos da vasopressina incluem diaforese, náuseas, vômitos, cefaleia, urticária, gangrena, arritmias, isquemia mesentérica, dor torácica, IAM; o intervalo de manutenção de perfusão brônquica é de 40 a 60µg/min para manter a PA.......
...sores ou inotrópicos. Em pacientes com PAS <80mmHg, a indicação é o uso de vasopressores; caso contrário, os inotrópicos são a escolha. Uma metanálise recente da Cochrane que comparou inotrópicos e vasodilatadores em pacientes com choque cardiogênico demonstrou que o uso do levosimendam resulta em melhora discreta na mortalidade de pacientes em curto prazo. Nenhuma outra medicação demonstrou b......
...e a pressão arterial for estabilizada. Outras medicações para IC, como betabloqueadores, podem ser utilizadas posteriormente, após o paciente sair do quadro de choque cardiogênico. MEDICAÇÕES Inibidores da ECA São inibidores específicos da enzima conversora da angiotensina 1(ECA), enzima responsável pela conversão da angiotensina 1 em angiotensina 2 Modo de Ação O mecanismo de ação ai......
...mpedem o ajuste minuto a minuto. Assim, infusões de curto prazo de pequenas doses de inibidores da fosfodiesterase III podem ser preferíveis a uma infusão contínua em estados de choque. Estas medicações em estudos comparativos foram inferiores à dobutamina no manejo do choque cardiogênico e devem ser evitadas. O levosimendan, um agente mais caro, age principalmente por ligação à troponina C e ao......
...al etiologia dos quadros isquêmicos miocárdicos, outras alterações de oferta e demanda podem causar isquemia (Tabela 1). Tabela 1: Causas de isquemia miocárdica Aumento da demanda de O2 Diminuição da oferta de O2 Alterações sistêmicas levando a aumento do consumo Tireotoxicose Diminuição do conteúdo arterial de O2 Anemia Hipoxemia Intoxicação por monóxido de......
...Medicamentosas Dobutamina tem seus efeitos alterados por betabloqueadores, metildopa, guanetidina, hidrocarbonetos halogenados e ADTC. Ranitidina Por ser a droga da classe com maior número de estudos, será abordada como referência, sendo, nas demais, citadas apenas as particularidades. Modo de Ação Inibição competitiva da histamina nos receptores histamina 2 (H2) nas células parietais ......
...roga, sem disponibilidade do modo parenteral no Brasil. A formulação oral inclui: base, estearato, etilsuccinato e estolato (uso proibitivo da última na gravidez). O índice de ligação proteica varia entre 20 e 70%, a meia-vida é de 1,5 hora, porém com concentração tecidual mais prolongada. A eritromicina não ultrapassa a barreira hematoliquórica, e mesmo em casos de meninges inflamadas, a concentr......
...verse spectrum. J Heart Lung Transplant 2012;31:233–7. 103. Alam A, Badovinac K, Ivis F, et al. The outcome of heart transplant recipients following the development of end-stage renal disease: analysis of the Canadian Organ Replacement Register (CORR). Am J Transplant 2007;7:461–5. 104. Pfeffer MA, Burdmann EA, Chen CY, et al; TREAT Investigators. A trial of darbepoetin alfa in typ......
...40). Norepinefrina (noradrenalina) é catecolamina simpaticomimética de ação direta em receptores alfa-adrenérgicos, em receptores beta-1-adrenérgicos e, em menor grau, em receptores beta-2-adrenérgicos. Sua atividade alfa-agonista adrenérgica induz vasoconstrição periférica, o que aumenta a pressão arterial sistólica e diastólica, acompanhada da diminuição reflexa da frequência cardíaca. Pode ser ......
...OS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Medicamentos Usados no Choque ......
...ão hepática, ascite tensa ou anasarca - descompensação na presença de piora aguda de condições não cardíacas como DPOC ou insuficiência renal Considerar hospitalização: - queda rápida no sódio sérico para < 130 mEq/l - aumento na creatinina pelo menos 2 vezes o basal ou > 2,5 mg/dl - Sintomas persistentes de congestão em repouso a......
...rmite a melhor avaliação de pacientes cujos sintomas e achados ecocardiográficos sejam discrepantes. Tabela 5. Escore ecocardiográfico (Wilkins) Grau Mobilidade Aparelho Subvalvar Espessamento das cúspides Calcificação 1 Valva aplamente móvel, com discreta restrição das extremidades Espessamento mínimo contíguo às cúspides Espessura próxima à normal ( 4-5 m......
...ia, náuseas e vômito, febre, cefaleia, erosões bucais, urticária e exantema, perda dos cabelos. t Orientar as pacientes para a utilização de métodos contraceptivos efetivos enquanto fazer uso de gencitabina. Em casos da ocorrência de gravidez, informar o médico. t Cuidado ao escovar os dentes, passar fio dental ou palito de dentes, barbear-se ou cortar as unhas, evitando sangramentos. t Evitar ......
...rioridade foi definido que a diferença de mortalidade entre os dois grupos deveria ser menor que 10%. Resultados Foram incluídos 300 pacientes, sendo que os dois grupos eram bastante semelhantes. Os sítios mais comuns de infecção foram pulmonar, urinário e intra-abdominal. O tempo de decorrido entre a triagem e a elegibilidade ao estudo foi de 111 minutos no grupo lactato e 105 minutos no gru......
..., em seguida, deve ser considerada intubação. Outras indicações paraintubação incluem sinais de exaustão física, diminuição do nível de consciênciaou choque cardiogênico.Aintubação endotraqueal só é indicada em um número limitado de casos e trazriscos inerentes e desafios. A indução de sequência rápida precisa sermodificada para levar em conta o comprometimento hemodinâmico do paciente,privilegian......
... a sensibilidade do gerador de acordo com a amplitude medida. Para determinarmos esse valor, ajustamos o gerador para sensibilidade máxima (normalmente para ondas de 1mV) com freqüência de estimulação menor que o ritmo de base do paciente e vamos reduzindo até surgir a competição de espículas. Esse valor está um pouco acima da amplitude das ondas medidas e é o Limiar de Sensibilidade (LS). O MP de......
...oram a sobrevida daqueles que sobreviveram a um IM. Entretanto, não foram demonstrados os efeitos benéficos do uso destes agentes em pacientes com DAC crônica sem história de IM anterior.10 Tabela 8. Propriedades dos betabloqueadores utilizados no tratamento da angina10 Betabloqueador Seletividade Atividade agonista parcial Dose habitual para angina Propranolol Nen......
...gânica e está especificado na Tabela 1. Tabela1: Escore SOFA Sistema Escore 0 1 2 3 4 Respiratório PaO2/FiO2 mmHg > 400 < 400 < 300 < 200 < 100 Hematológico Plaquetas/ul > 150.000 < 150.000 < 100.000 < 50.000 < 20.000 Hepático Bi......
...dos sintomas, assim como beta-bloqueadores para facilitar o relaxamento de ventrículo esquerdo, mas a evidência de benefício é escassa. Em crianças com estenose aórtica congênita, as cordoalhas são meramente fundidas e valvotomia por balão pode ser benéfica. Em adultos, por sua vez, as valvas são calcificadas e a valvotomia melhora os sintomas apenas temporariamente e não aumenta sobrevida. Assi......
...ersistente após infusão de plasma: transfundir plaquetas 1 U/10 kg independentemente da contagem pela disfunção plaquetária; · se o sangramento persiste após infusão de plasma e plaquetas: deve ser novamente avisada a equipe cirúrgica e realizados novo coagulograma, dosagem de fibrinogênio, produtos de degradação da fibrina, tempo de sangramento: se fibrinogênio < 100 mg/dL ou se TTPa per......
... Desvio do eixo para a esquerda (BDAS) 2 pontos QRS alargado sem padrão de bloqueio de ramo esquerdo 1 ponto Alterações de ST-T com paciente em uso de digital 1 ponto Ao completar 5 pontos, trata-se de um caso de SVE; ao completar 4, de SVE provável. Já o critério de Sokolow para SVE é o seguinte: S (V1 ou V2) + R (V5 ou V6) >35mm = SVE Na investigação para defini......
...a doença pode variar de leve a grave. A doençagrave é caracterizada por choque hipovolêmico. Infecções subclínicas sãoespecialmente comuns em crianças. A febre hemorrágica com síndrome renal écaracterizada por cinco estágios progressivos: 1-estágio febril;2-estágio comhipotensão;3-estágio comoligúria;4-estágiode poliúria;5-estágio deconvalescença. Pacientesindividuais podem não passar por todos o......
...géticos: alfa e beta. As suas propriedades vasoconstritoras foram mostradas em estudos com animais para aumentar a pressão de perfusão cerebral e cardíaca. Seus efeitos beta-adrenérgicos, no entanto, podem aumentar o consumo de oxigênio no tecido do miocárdio, já que este apresenta pouca reserva. Estudos em seres humanos com epinefrina têm sido insatisfatórios. Em estudo duplo-cego randomizado, co......
...r com cuidado nos casos de: – insuficiência renal – hipoparatireoidismo, rabdomiólise, osteomalácia, raquitismo, pancreatite aguda, problemas da condução cardíaca, hipertensão arterial, desidratação aguda, intolerância a potássio ou fosfato. t Monitorar níveis plasmáticos de eletrólitos e funções renal e cardíaca durante a infusão intravenosa. t Categoria de risco na gravidez (FDA)......
... fisiopatológico mais comum envolvido na gênese dessas arritmias fatais. Das mortes súbitas cardíacas, 85% a 90% são decorrentes de um primeiro evento arrítmico, e as 10% a 15% restantes, a eventos recorrentes. Assim, é de suma importância que se tomem as seguintes medidas: 1) preventivas contra o primeiro evento (prevenção primária); 2) ativas para o controle imediato das paradas cardio......
... associada à intensidade diminuída do componente aórtico do 2º som cardíaco. Embora os achados físicos sejam importantes para alertar o clínico quanto à presença da doença valvar aórtica, o grau de severidade hemodinâmica é determinado de forma mais confiável por ecocardiografia com Doppler. Exames de imagem. A observação de hipertrofia ventricular esquerda na ecocardiografia fornece evidências ......
...ga inicial era noradrenalina em dose baixa, ou seja, o resultado é semelhante aumentando a dose da noradrenalina ou acrescentando vasopressina. Sendo a vasopressina uma droga muito mais cara, esta indicação de uso (2º vasopressor em choque séptico) fica questionada por enquanto, e o que se pode fazer é aguardar por novas evidências. Bibliografia 1. Russel JA, Walley KR, Singer J, Gordon AC......
...sação, os de longa duração e os não diidropirimidínicos, como o verapamil e diltiazem, são eficazes em aliviar os sintomas e não aumentam a ocorrência de eventos cardíacos. Os nitratos não são associados com diminuição de mortalidade, mas podem melhorar os sintomas de angina, podendo ser associados com outras medicações anginosas auxiliando no controle de sintomas. As duas principais ......
...eterminar e corrigir a causa subjacente da arritmia como distúrbios eletrolíticos, isquemia miocárdica aguda e uso de medicação são as medidas cabíveis para uma intervenção. A cineangiocoronariografia de emergência ou terapia de reperfusão é indicada em pacientes com achados no ECG de IAM com elevação do segmento ST ou novo bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Em outros pacientes, a indicação é menos......
...ntar a RVP em aproximadamente 50% e a pressão arterialpulmonar média em aproximadamente 30%. As pressões de platô devem sermonitoradas com frequência, com a meta de pressão do platô menor que 30 cm H2O.Pressões excessivas no platô podem causar compressão direta da vasculaturapulmonar, aumentando ainda mais a RVP.As configuraçõesiniciais sugeridas do ventilador para pacientes com hipertensão pulmon......
...esão muscular, não devendo iniciar a estatina concomitantemente com o genfibrozil, porém este paciente já faz o uso de estatina e apresenta CPK normal. Levotiroxina 12,5 mcg VO cedo, em jejum Paciente com hipotireoidismo subclínico e dislipidemia, estando indicada, portanto, a reposição, que deve ser realizada cuidadosamente e com doses iniciais baixas devido ao antecedente de angina. ......
...ica cardíaca. A) CineRM demonstrando espessamento importante apical de VE (setas). B) Realce tardio em ápice, com padrão confluente. Avaliações de Doenças Pericárdicas A vantagem da ressonância magnética cardíaca sobre os demais métodos disponíveis para análise de doenças pericárdicas está em sua capacidade de visualização quase total do pericárdio, assim como possibilidade de analisar e qu......
...árdio em repouso. O estresse na RMC pode ser feito tanto por vasodilatação coronariana (com uso de adenosina ou dipiridamol) ou por estimulação adrenérgica (por dobutamina, com ou sem atropina). A avaliação de estresse com vasodilatadores é feita pela análise de perfusão miocárdica após a primeira passagem do gadolínio, que é repetida no repouso, uma sequência bastante rápida e com resolução esp......
...io irrigado. Nesses pacientes, estudo prévio deve ser realizado com oclusão temporária do vaso acometido (teste do balão), testando-se a patência do polígono de Willys. Em pacientes nos quais o fluxo colateral não é suficiente para manter a adequada perfusão cerebral, é necessária a realização de bypass intra e extracraniano. Rastreamento para Aneurismas Cerebrais Dada a gravidade......
...0°C), proteger da luz e descartar a solução reconstituída não utilizada em até 6 horas. Não congelar. • Incompatibilidade com: ácido ascórbico, diazepam, dobutamina, dopamina, fentanila, nitrito de sódio, nitroglicerina, pentobarbital, propofol, tiosulfato de sódio, tiopental. • Compatibilidade com: cloreto de sódio a 0,9%, glicose a 5% e Ringer lactato. • A diluição deve chegar ......
...icando maiores limitações à atividade física devido à angina) e isquemia miocárdica, que não eram candidatos à revascularização, à implantação do dispositivo (grupo de tratamento) ou de um procedimento placebo (grupo de controle). O desfecho primário foi a proporção de pacientes com uma melhora de pelo menos duas classes de angina pela CCS em seis meses. Um total de 35% dos pacientes no grupo de ......
...po mínimo de 12 meses.22 O tempo de duração ideal da TAPD com a segunda geração de DESs é um tema que ainda se encontra em investigação. Acredita-se que tempos mais curtos de duração da TAPD sejam adequados em pacientes de baixo risco.23 Os stents farmacológicos de polímero biodegradável (em inglês, biodegradable polymer drug-eluting stents [BPSs]) são um avanço recente no campo das ICPs e, às v......
...evida na insuficiência cardiaca descompensada Fator de impacto da revista (Circulation): 14.595 Contexto Clínico A piora da função renal durante o tratamento da insuficiência cardíaca congestiva (ICC) descompensada é comum e associada a um pior prognóstico (2). A redução da volemia associada ao uso excessivo de diuréticos é, classicamente, descrita como o mecanismo mais importante dessa p......
...30 microgramas/kg/minuto. Dose máxima: 50 microgramas/kg/minuto. • Observação: Efeitos hemodinâmicos são dose-dependentes. • Menos de 2 microgramas/kg/minuto, por infusão intravenosa contínua, aumenta perfusão renal e diurese. • De 2 a 5 microgramas/kg/minuto, por infusão intravenosa contínua, aumenta freqüência e volume sistólico, com pouca alteração na resistência vascular peri......
... e uma melhora da resposta sintomática no tratamento da doença de Parkinson. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de entacapona. •junto com doses de levodopa/carbidopa ou levodopa/benserazida. •pode ser administrado com ou sem alimentos. Adultos 200 mg de entacapona junto com cada dose de levodopa/carbidopa ou levodopa/benserazida. A dose máxima recomendada é de 200 mg, dez ve......
...ministrados e prescrição de antibiótico apropriado. O início do choque séptico foi definido como o momento em que se iniciou o uso de vasopressor (dopamina ou noradrenalina). Choque séptico foi definido como quadro de infecção aguda, associada à disfunção orgânica, e uso de vasopressor por mais de 1h. Pacientes com LPA foram identificados após análise de radiografia de tórax, relação pO2/FiO2 &l......
... Observação • Quando administrado por via intravenosa, deve-se evitar infusão inferior a uma hora, para prevenir dano renal. Ajuste de Dose em Insuficiência Renal e Diálise 233 • DCE maior que 50 mL/minuto: 100% da dose usual a cada 8 horas. • DCE entre 10 e 50 mL/minuto: 100% da dose usual a cada 12 horas. • DCE menor que 10 mL/minuto: 50% da dose usual a cada 24 ho......
...intravenosa não deve exceder a velocidade de 1 mg/minuto. Deficiência de Vitamina K3 Induzida por Medicamentos, Mal-absorção ou Diminuição de Síntese • 10 mg, por vias intramuscular ou intravenosa, em dose única. Crianças Deficiência de Vitamina K3 Induzida por Medicamentos, Mal-absorção ou Diminuição de Síntese • Recém-nascidos e crianças: 1-2 mg, por vias intramuscular ou in......
... do choque e a medicina intensiva em geral. Por ser um estudo com critérios de inclusão amplos e poucos critérios de exclusão tem uma boa validade externa. Assim, pode-se afirmar que o uso de noradrenalina ou dopamina como vasopressor inicial no choque é indiferente em termos de mortalidade. No entanto, alguns pontos devem ser considerados. O protocolo do estudo previa o início precoce de vasopre......
...muscular quando sulfato de magnésio é administrado por via parenteral. Pode ser necessário ajustar a dose dos bloqueadores neuromusculares. • Tetraciclinas podem ter sua absorção reduzida. Distanciar os horários de tomada dos fármacos. • Bifosfonatos podem ter sua absorção reduzida. Distanciar os horários de tomada dos fármacos. ORIENTAÇÕES AO PACIENTE4 • Orientar para notifi......
...utos (intravenosa). • Pico de resposta diurética: 1 a 2 horas (oral); 30 minutos (intravenosa). • Duração da ação: 4-6 horas (oral), 2 horas (intravenosa). • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal (60% a 90%). • Meia-vida de eliminação: 30 a 120 minutos. EFEITOS ADVERSOS1,2,5,6,116 • Hiponatremia, hipocalemia e hipomagnesemia, alcalose hipoclorêmica, hiper......