...rte intra-hospitalar (37% e 43% dos participantes,respectivamente; risco relativo de 0,85; IC 95%: 0,60 a 1,21), parada cardíacaressuscitada (7% e 9%; razão de risco de 0,78; IC 95%: 0,29 a 2,07),recebimento de suporte circulatório mecânico (12% e 15%; razão de risco de 0,78;IC 95%: 0,36 a 1,71) ou iniciação de terapia renal substitutiva (22% e 17%;razão de risco de 1,39; IC 95%: 0,73 a 2,67). Apl......
...o com Glicose 5% temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas; não refrigerar; não congelar. Velocidade de infusão adultos: 2,5 a 10 mcg/kg por minuto. crianças: 5 a 20 mcg/kg por minuto. Uso injetável – Doses • doses em termos de dobutamina. Adultos estimulante cardíaco (dose usual): infusão intravenosa a uma velocidade de 2,5 a 10 mcg por kg de peso corporal por minuto. Crianças estimu......
... renal. EFEITOS ADVERSOS2,5,7 • Taquiarritmias, ansiedade, tremores, dor anginosa (1 a 3%), hipertensão, palpitação (1 a 3%), extra-sistolia (5%). • Reação no local da injeção, flebite. • Hipocalemia. • Náusea (1 a 3%), vômito. • Dor de cabeça (1 a 3%), parestesia, cãibras nas pernas. • Dispnéia (1 a 3%). • Febre (1 a 3%). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS......
...or kg de peso corporal por minuto. Crianças Estimulante Cardíaco (dose usual) Infusão intravenosa a uma velocidade de 5 a 20 mcg por kg de peso corporal por minuto. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Não sabe se é excretado no leite. Não Usar o Produto Estenos......
...s pacientes que receberem inotrópicos precisam receber monitorização eletrocardiográfica contínua. A dose de ataque recomendada é de 12 a 24µg/kg, infundidos em 10 minutos, seguido por dose de manutenção de 0,1 a 0,2µg/kg/min por 24 horas; essa dose é titulada conforme resposta clínica e tolerabilidade. A apresentação é na forma de ampolas de 5mL (12,5mg) e de 10mL (25mg). A medicação é, em geral......
...houver tempo de transporte prolongado para intervenção coronariana, deve-se administrar a terapia trombolítica. Bibliografia 1-Glass C, Manthey D. Cardiogenic Shock in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2- Pauly DF. Managing Acute Decompensated Heart Failure. Cardiol Clin 32 2014: 145-149. 3- Montera MW. Summary of the II Brazilian Guideline Update in Acute Heart Failure 2009/2011.4-Pon......
...sumo miocárdico de oxigênio. Indicações ICC com descompensação grave. Em 1 estudo, apresentou superioridade em relação à dobutamina quanto à mortalidade (nível de evidência 2). Posologia e Modo de Uso A dose de ataque recomendada é de 12 a 24 mcg/kg infundidos em 10 minutos, seguida por dose de manutenção de 0,1 a 0,2 mcg/kg/min por 24 horas. Esta dose é titulada conforme resposta clíni......
...poral por minuto. A dopamina tem efeito predominantemente ß-adrenérgico em doses menores e efeitos a-adrenérgicos em doses mais elevadas, mas os seus efeitos são relativamente fracos. Efeitos dopaminérgicos em doses muito baixas (<3 mg por kg por minuto, administrado por via intravenosa) podem dilatar seletivamente as circulações hepatoesplâcnica e renal, mas não têm efeito protetor sobre a fun......
... hipertensão arterial grave Arterites coronarianas Embolia coronariana Miocardiopatia hipertrófica Obstrução dinâmica da luz coronariana Espasmo coronariano Ponte miocárdica Hipertensão pulmonar Alterações de viscosidade sanguínea Trombocitose Crises de falcização Alterações hemodinâmicas transitórias levando a aumento do consumo Hipertensão arterial......
...embolismo. Neste caso, a dosagem de d-dímero seria dispensável, mas a sua positividade aumenta ainda mais a probabilidade de tromboembolismo, que foi confirmado pelo achado da tomografia helicoidal de tórax. Mesmo o ensaio ELISA, que é o indicado na emergência, não acrescenta muito na investigação, haja vista a grande probabilidade pré-teste (se o exames for negativo não afasta tromboembolismo). ......
...ade contra estreptococos (incluindo o pneumococo) e estafilococos é cerca de 4 vezes maior que a eritromicina. Também possui atividade contra Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Mycobacterium leprae, Mycobacterium avium-intracellulare e Toxoplasma gondii. O índice de ligação proteica é de 55%, com metabolização hepática e excreção predominantemente renal. Comercialmente, há a apresentaçã......
...derão ocorrer com tacrolimo ou ciclosporina e, de um modo geral, exigem redução nas doses antes de iniciar a terapia à base de medicamentos antiepilépticos (por exemplo, levetiracetam). A ciclosporina é um agente imunossupressor dos inibidores da calcineurina e se assemelha ao tacrolimo em termos de inibição da ativação dos linfócitos T por meio da formação de um complexo com a ciclofilina. Esse ......
...(2010) recomenda o uso como primeira escolha em pacientes neonatos com sepse e acidose metabólica (ver monografia, página 753). Epinefrina (adrenalina) apresenta ação simpaticomimética direta, e é um potente agonista de alfa e beta-adrenoreceptores. Os efeitos da epinefrina são do tipo dose-resposta e incluem: aumento da velocidade e força da contração cardíaca (baixas doses aumentam a pressão si......
... 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 14.6 Medicamentos usados no choque Marcus Tolentino Silva Choque é termo médico que se refere a uma condição nosológica que afe......
...ente dos sintomas. Também não houve diferença na mudança da função renal. Por este motivo, a dosagem de diuréticos de alça continua a ser uma questão de preferência pessoal, doses um pouco mais altas levam a perda de peso mais rápida dos pacientes, mas outros desfechos são pouco alterados com esta estratégia. Os vasodilatadores são muito importantes e. por vezes. negligenciados no tratamento para......
...ísico, e a sua gênese está na associação da vasodilatação das arteríolas musculares ocorrida ao esforço, combinada à obstrução fixa da via de saída do VE. Conforme já comentado, a disfunção ventricular sistólica é evento tardio na evolução da EAo, e o prognóstico nesses casos é reservado. Ao exame físico, os achados clássicos da EAo hemodinamicamente grave são: · sopro sistólico: comum......
...oduodenal, devido aos efeitos anticolinérgicos. – durante a indução e a recuperação de anestesia (devido aos efeitos muscarínicos, pode aumentar o risco de regurgitação e aspiração do conteúdo gástrico). – pacientes com convulsões, depressão da medula óssea, agranulocitose, leucopenia, disfunção hepática (ver Apêndice C) e renal, doença cardiovascular e função respiratória comprometi......
...pse grave e do choque séptico. Baseadas em um único estudo2, as diretrizes de sepse recomendam a expansão volêmica, o uso de inotrópicos e vasopressores com o objetivo de atingir-se uma saturação venosa central (ScvO2) maior ou igual a 70%3. No entanto, esta abordagem tem sido questionada mais recentemente4. O lactato é um marcador prognóstico na sepse5 e sua queda em mais de 10% do nível inicial......
...de consciência ou recusa pelo paciente.Apesar daventilação não invasiva, se houver persistência de hipercapnia, hipoxemia ouacidose, em seguida, deve ser considerada intubação. Outras indicações paraintubação incluem sinais de exaustão física, diminuição do nível de consciênciaou choque cardiogênico.Aintubação endotraqueal só é indicada em um número limitado de casos e trazriscos inerentes e desaf......
...ros com comprometimento hemodinâmico, podendo culminar com parada cardíaca. Os sinais e sintomas mais freqüentes são: palpitações, dor precordial, sintomas de pré-síncope, sudorese, hipotensão, ondas “a” em canhão se houver dissociação AV, etc. · Eletrocardiograma: O ECG é o exame mais importante para o diagnóstico. A freqüência cardíaca pode variar de 70 a 250 bpm; a morfologia do QR......
...erial C = Cigarros e Colesterol D = Dieta e Diabetes E = Educação e Exercício ECA = enzima conversora de angiotensina. Modificação do estilo de vida Abandono do tabagismo O abandono do tabagismo exerce impacto substancial sobre o risco cardiovascular e a mortalidade total: uma revisão sistêmica de estudos de coorte prospectivos envolvendo fumantes com DAC demonstr......
... monitoração do volume sistólico, mensuração da pressão venosa central,variação respiratória no diâmetro da veia cava inferior, variação da pressão depulso e variação do volume sistólico. Atualmente, os métodos disponíveis paraavaliar a responsividade a volume apresentam limitações, seja na precisão empredizer a resposta a volume (como pressão venosa central e saturação venosa centralde oxigênio [......
...a com sopro sistólico na borda esternal direita que irradia para o pescoço. Manifestações Clínicas A tríade sintomática característica da estenose aórtica é a seguinte: -Dispneia aos esforços; -Tonturas ou síncope, também relacionada aos esforços; -Angina de esforço. Os pacientes com estenose aórtica tendem a ser assintomáticos por longos períodos e os sintomas quando aparecem frequenteme......
...to ST-T são comuns e não necessariamente diagnóstico de isquemia miocárdica. Entretanto, o surgimento de novas ondas Q patológicas tem alto valor na suspeição de isquemia miocárdica. Aparecimento de bloqueios de ramo direito ou esquerdo novos também devem suscitar essa possibilidade diagnóstica; · marcadores de necrose: qualquer elevação dos marcadores de necrose reflete necrose miocárdica e......
...o Quadro 1. Quadro 1 CRITÉRIOS DE ROMHILT-ESTES PARA SOBRECARGA VENTRICULAR ESQUERDA Amplitude >(Sokolow) 3 pontos Alterações de ST-T (Strain) 3 pontos Sobrecarga do átrio esquerdo (Morris) 3 pontos Desvio do eixo para a esquerda (BDAS) 2 pontos QRS alargado sem padrão de bloqueio de ramo esquerdo 1 ponto Alterações de ST-T com paciente ......
...mos 20 anos, ocorreu o reconhecimento da SCPH mais virulenta. Essa síndromefoi inicialmente reconhecida em 1993 no sudoeste dos Estados Unidos. Ospacientes desenvolveram quadro de febre, calafrios e mialgias, seguidos detosse e dispneia, com rápida progressão para colapso cardiovascular,insuficiência respiratória e morte. A taxa de mortalidade inicial foi deaproximadamente 80%.A infecçãohumana por......
... Hipotermia Fluidos IV aquecidos e oxigênio, aquecimento por circulação extracorpórea. Hipovolemia Fluidos IV ou hemocomponentes fornecidos por infusão rápida Acidose Bicarbonato de sódio Intoxicação exógena Antídotos específicos Pneumotórax hipertensivo. O colapso cardiovascular do pneumotórax hipertensivo resulta da geração de alta pressão intratorácica no lad......
...a. t Osteomalácia. t Confusão mental e nervosismo, ataxia, problemas de coordenação, encefalopatia, cefaleia, insônia, fala emplastada, parestesia, vertigem, coreoatetose. t Nefrotoxicidade. t Depressão cardiovascular: bradiarritmias, hipotensão e colapso (particularmente em injeções rápidas). t Alteração na função respiratória: pneumonia, fibrose pulmonar, insuficiência respiratória e infilt......
...o, tendo sido iniciado dobutamina. Avaliada para transplante cardíaco, durante preparo para colonoscopia, apresentou parada cardiorrespiratória. Eletrocardiograma da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Morte Súbita Arrítmica – Fibrilação Ventricular Discussão A morte súbita de causa cardíaca é resp......
...3 Os relatos iniciais de pacientes inoperáveis que foram randomizados para receberem substituição valvar aórtica percutânea ou terapia médica indicam sobrevida de 1 ano significativamente melhor alcançada no grupo de substituição valvar percutânea (69% vs. 50%, p < 0,001).114 Atualmente, 2 valvas são colocadas por via percutânea: a valva Edwards SAPIEN (Edwards Lifesciences, Irvine, Califórnia,......
...s entre os grupos vasopressina e noradrenalina (35,4% e 39,3%, respectivamente; P = 0,26; IC95% para redução de risco absoluto no grupo vasopressina: -2,9 a 10,7%) Da mesma forma, não houve diferença significativa na mortalidade em 90 dias entre os 2 grupos (43,9% e 49,6% respectivamente, P=0,11; IC95% para redução de risco absoluto no grupo vasopressina: -1,3 a 12,8%). Esta ausência de diferença ......
...ação prognóstica dos pacientes com angina estável nos permite classificar estes pacientes em grupos de risco: Alto risco (mortalidade > 3% ao ano) Disfunção VE: Fração de ejeção <35% Escore de Duke no teste de esforço < -11 Defeitos de perfusão importantes ou múltiplos defeitos na cintilografia Alterações de motilidade no Ecocardiograma com dobutamina em pequenas doses ou com FC......
...global. A tomografia computadorizada (TC) de crânio pode detectar edema cerebral precoce ou hemorragia intracraniana no paciente comatoso após parada cardíaca. A TC de tórax é útil em casos de suspeita de EP. Entre os exames laboratoriais que podem ser solicitados, a gasometria arterial se destaca. Recomenda-se a coleta de gasometrias frequentes em intervalos não maiores que 6 horas. É comum a ne......
...pulso maior que 90%) por 5 minutos. Outrosautores recomendam utilizar 40 ppm de óxido nítrico combinado com 100% deoxigênio. Agentes alternativos incluem epoprostenol intravenoso, adenosinaintravenosa ou iloprost inalado. Infelizmente, apenas uma pequena fração dospacientes com HP apresenta vasorreatividade pulmonar e se beneficia da terapia alongo prazo com bloqueadores dos canais de cálcio orais......
... C. Monitoração Há necessidade de monitorar a pressão arterial, a frequência cardíaca, o eletrocardiograma e os efeitos cardíacos e do sistema nervoso central. Interações Medicamentosas As principais interações dos betabloqueadores estão listadas na Tabela 6. Tabela 6: Interações medicamentosas dos betabloqueadores Diminuem o efeito dos betabloqueadores Aumentam o efeito ......
...s de 100% para ressonância magnética cardíaca de perfusão/estresse com adenosina para pacientes com dor precordial típica maior que 30 minutos, ECG não diagnóstico e enzimas negativas, quando realizado nas primeiras 72 horas. Além disso, um exame positivo aumentou em 27,3 vezes o risco de eventos em 1 ano. Os guidelines americanos recomendam o uso de teste não-invasivo como classe I para paciente......
...menta chamada tagging, que permite a quantificação, pode-se fazer uma análise precisa da contratilidade segmentar nos 17 segmentos ventriculares esquerdos. O cálculo de fração de ejeção se dá pela fórmula: VDF-VSF/VDF. A ressonância magnética cardíaca tem se mostrado uma ferramenta bastante confiável na avaliação de função miocárdica global e segmentar, graças a sua alta resolução espacial e ex......
...s a favor da cirurgia precoce são a redução do risco de ressangramento do aneurisma, mais comum na primeira semana, e potencial redução do vasoespasmo por lavagem do LCR hemorrágico nas cisternas ou pela colocação de substâncias fibrinolíticas diretamente sobre a parede do vaso. A exclusão precoce do aneurisma da circulação permite ainda um tratamento mais agressivo para o vasoespasmo no pós-opera......
... PRECAUÇÕES2,3,4,5,7 • O fármaco não deve ser administrado antes de diagnóstico estabelecido de deficiência de vitamina B12. • Evitar uso em prematuros. • Não se recomenda uso prolongado em crianças. • Risco aumentado de fotossensibilidade com uso de hidroxocobalamina. Usar protetor solar. • Pode aumentar substancialmente a pressão sangüínea. • Monitorar nív......
...s Redutor para tratamento de angina refratária (estudo COSIRA), que avaliou se a implantação do dispositivo de redução do seio coronário pode efetivamente melhorar os sintomas de angina em pacientes com doença arterial coronariana obstrutiva que tiveram evidência concomitante de isquemia miocárdica reversível e que não eram considerados candidatos à revascularização. O Estudo Este est......
..., Helton TJ, Bhatt DL. What is the risk of stent thrombosis associated with the use of paclitaxel-eluting stents for percutaneous coronary intervention?: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2005;45:941–6. 18. Kumbhani DJ, Bavry AA, Kamdar AR, et al. The effect of drug-eluting stents on intermediate angiographic and clinical outcomes in diabetic patients: insights from randomized clinica......
... milrinone. No presente estudo, foram usados dados de pacientes que tivessem valores de creatinina da admissão e da alta e ao menos um valor de admissão e alta do hematócrito, da albumina ou das proteínas totais. Hemoconcentração foi definida como o aumento de dois dos três valores acima do terceiro tercil. Piora da função renal foi definida como um aumento > ou = 20% da taxa de filtração glo......
... Duração de efeito: menos de 10 minutos (após dose única). • Meia-vida de eliminação: 2 minutos. • Metabolismo: hepático, renal e sérico. • Excreção: renal (80%). EFEITOS ADVERSOS1,2,4,5 • Angina, bradicardia reflexa, hipertensão ou hipotensão, palpitações, arritmias ventriculares (especialmente em altas doses). • Cefaléia, náusea e vômito, dispnéia. INTERAÇÕE......
...turinário: alteração da cor da urina. Sistema nervoso central: movimentos involuntários ou descontrolados; tontura; cansaço; diminuição ou lentidão dos movimentos. Atenção ao utilizar outros produtos A entacapona •pode sofrer aumento de seus níveis com: ampicilina; cloranfenicol; colestiramina; eritromicina; probenecida. •pode causar efeitos aditivos com: depressor do sistema nervoso cent......
...o-se ao não alcance de nenhuma das duas (77,1%). Na análise multivariada, não atingir as duas estratégias, duração do uso de vasopressor, APACHE II mais alto, maior escore Charlson de comorbidades, terapia de substituição renal e administração de colóide foram fatores independentemente associados à maior mortalidade. Aplicações para a Prática Clínica Apesar do desenho observacional e do pequ......
.... • Redução de efeito de aciclovir: fenitoína. • Aciclovir reduz o efeito de ácido valpróico. • Aciclovir aumenta letargia e fadiga associados a zidovudina. ORIENTAÇÃO AOS PACIENTES5 • Orientar para aumentar ingestão hídrica durante o tratamento. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5,6 • Manter ao abrigo de ar e luz e à temperatura de 15 a 25°C. • Após reconstituição ......
... Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Fitomenadiona Fitomenadiona 14.2 Anticoagulantes e Ant......
... dopamina como vasopressor inicial no choque é indiferente em termos de mortalidade. No entanto, alguns pontos devem ser considerados. O protocolo do estudo previa o início precoce de vasopressor após a expansão com apenas 1000ml de cristalóide ou 500ml de colóide. Pode-se argumentar que tal volume é pequeno quando comparado a outros estudos de reanimação. Entretanto, a estabilização da PA com va......
...stratégicos Brasília / DF – 2008 Sulfato de Magnésio Larissa Niro Na Rename 2006: itens 9, 11, 12.1 e 15.6 APRESENTAÇÕES • Pó para solução oral 30 g • Solução injetável 50% (4,05 mEq Mg++/mL) • Solução injetável 10% (0,81 mEq Mg++/mL); INDICAÇÕES1,2,4,5 • Constipação intestinal (forma oral). • Prevenção de convulsões recorrentes em eclâmpsia. • ......
...acional 2008: Rename 2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Furosemida Samara Haddad Simões Machado Na Rename 2006: itens 13.1 e 13.5 APRESENTAÇÕES • Comprimido 40 mg. • ......