...nt of patients with chronic stable angina-summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice guidelines. J Am Coll Cardiol 2003; 41:159. 11. Gibbons RJ, Balady GJ, Bricker JT et al. ACC/AHA 2002 guideline update for exercise testing – summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force......
...tivessel coronary disease. N Engl J Med. 2008;358(4):331-41. Levine H. Difficult problems in the diagnosis of chest pain. Am Heart J.1980;100(1):108-18. Marwik H. Current status of stress echocardiography for the diagnosis and prognostic assessment of coronary artery disease. Coron Artery Dis.1998;9(7):411-26. Polanczyk CA, Furtado MV, Fuchs FD. Fármacos usados em cardiopatia isquêmica. In: Fuc......
...e o ECG de exercício, particularmente no caso do paciente com resultado anormal de ECG em repouso.14 Como consequência, a SPECT é preferida para casos de pacientes com anormalidades de ECG que dificultam ou impossibilitam a interpretação do exame. A SPECT de perfusão miocárdica com estresse farmacológico é preferida para casos de indivíduos indispostos ou incapazes de se exercitar a um nível próxi......
...causas em pacientes com DRET.136.137 Gerenciamento Os pacientes com DRC não são representados de forma adequada nos testes randomizados controlados de terapias nos casos de ICC. Os pilares do gerenciamento, sobretudo com fundamento na opinião e no consenso de especialistas, incluem controle da PA e de volume, restrição ao sódio dietético e modificações nos fatores de risco usuais para lentifi......
...parina apresentaram uma taxa de TEV recorrente significativamente menor do que os pacientes tratados com dalteparina como “ponte” para warfarina (8,8% vs. 17,4%). A HBPM também é usada como monoterapia sem warfarina no tratamento de pacientes com TEV sem câncer intolerantes à warfarina ou que sofrem recorrência de TEV mesmo sob tratamento com varfarina.50 Fondaparinux O fondaparinux é um ......
...minuição da dose e do intervalo da dosagem em casos de insuficiência renal Usar como agente de primeira linha em casos de trigliceridemia grave O fenofbrato aumenta a depuração de ciclosporina Óleos de peixe IECA = inibidor da enzima conversora de angiotensina; BRA = bloqueador do receptor de angiotensina; HBP = hiperplasia benigna da próstata; AC = arteri......
...cos, betabloqueadores ou bloqueadores do canal de cálcio, é benéfico para a prevenção primária do acidente vascular cerebral (AVC). A diminuição da pressão arterial deve ser gradual e cuidadosa nos idosos com AVC ou com ataque isquêmico transitório (AIT) e nos que apresentam estenose ou oclusão das artérias cervicais ou intracraniana, pelo risco de redução da perfusão cerebral. Após a fase aguda, ......
...a mortalidade intra-hospitalar é de quase 10%. Mulheres com mais idade são o subgrupo de maior risco. Complicações não fatais também são mais frequentes após procedimentos em idosos. AVC ocorre em pouco menos de 1% após ATC e em 3 a 6% após RM em pacientes acima de 75 anos. Além disso, são mais frequentes nos idosos: ventilação mecânica mais prolongada, maior necessidade de suporte inotrópico e b......
... saudável e balanceada e hábitos saudáveis de vida, como dormir oito horas por dia, não fumar e não ingerir bebidas alcoólicas, permite que os esportistas tenham um sistema adequado de produção de agentes antioxidantes e não acumulem RLOs. Se esses fatores não forem respeitados, ocorre um acúmulo importante de RLOs, que pode acarretar lesões, diminuição do rendimento esportivo e o aparecimento da ......
...f commotio cordis. JAMA 2002;287:1142–6. 74. Sybrandy KC, Cramer MJ, Burgersdijk C. Diagnosing cardiac contusion: old wisdom and new insights. Heart 2003;89:485–9. 75. Collins JN, Cole FJ, Weireter LJ, et al. The usefulness of serum troponin levels in evaluating cardiac injury. Am Surg 2001;67:821–5; discussion 5–6. 76. Tyburski JG, Astra L, Wilson RF, et al. Facto......
...comprimido de potência dupla em dias alternados, ajustando-se as doses para disfunção renal. Os efeitos colaterais incluem erupção cutânea, reações alérgicas mais graves, supressão da medula óssea e elevações nos níveis séricos do nitrogênio ureico sanguíneo e de creatinina. Os agentes alternativos para a profilaxia de PCP (por exemplo, em pacientes alérgicos à sulfa) incluem a atovaquona (1.500m......
... Endovasc Surg. 2009;38(3):305-11. Serrano Hernando FJ, Martín Conejero A. Peripheral artery disease: pathophysiology, diagnosis and treatment. Rev Esp Cardiol.2007;60(9):969-82. Yan BP, Moran D, Hynes BG, Kiernan TJ, Yu CM. Advances in endovascular treatment of critical limb ischemia. Circ J. 2011;75(4):756-65. Doença Vascular Periférica Marco Aurélio Grüdtner Adamastor H. Pereira Doença Va......
...va aórtica, componente áortico de B2 – A abertura da valva áortica normalmente é inaudível. ECG, eletrocardiograma; PVJ, pressão venosa jugular; M1, componente mitral de B1 no fechamento da valva mitral – A abertura da valva mitral pode ser audível na estenose mitral,como um estalido de abertura.P2, componente pulmonar de B2–fechamento da valva pulmonar. B3, terceira bulha; B4, quarta bulha; T1, f......
...eres jovens que são comprovadamente portadoras do fator V de Leiden devem evitar o uso de anticoncepcionais orais, que aumentam o risco relativo de trombose (embora o risco permaneça baixo em termos de incidência absoluta). O tratamento ideal das portadoras durante a gestação ainda não foi estabelecido. A taxa de TEV é baixa, sendo de aproximadamente 2% na ausência de profilaxia contra trombose.24......
...ra pacientes com doença leve e moderada, mas restrição moderada de sal (2-2,5g de sódio ou 5-6 g de sal por dia) é indicada aos pacientes mais graves. Essenível de ingestão é facilmente atingido evitando-se a adição de sal aosalimentos após seu preparo e não utilizando alimentos habitualmente salgados.Restrições mais significativas de sódio geralmente são difíceis de alcançar edesnecessárias devid......
...y (ACC), para obtenção de mais informações sobre lesões específicas.28 A cardiopatia valvar é uma doença crônica em que a progressão da lesão valvar é inevitável. O exame periódico e seguimento por ecocardiografia são ações essenciais, mesmo para pacientes assintomáticos e àqueles submetidos a cirurgias corretivas ou outros procedimentos. A frequência dos exames varia de acordo com o tipo e a seve......
...controlada Arritmias Tromboembolismo pulmonar Fatores Sistêmicos Medicações inapropriadas Infecções Anemia Diabetes descompensado Estresse ( síndrome de takotsubo) Disfunção tireoidiana Distúrbios hidroeletrolíticos Gravidez Fatores relacionados ao paciente Não aderência ao tratamento farmacológico Não aderência à dieta e líquidos Con......
...ia alveolar, hemorragia ou isquemia intestinal e glomerulonefrite. A púrpura tende a ser observada no crescimento recorrente de lesões de idade similar e é mais proeminente nas áreas dependentes de gravidade [Figura 3]. Quando a púrpura não está primariamente localizada nas áreas dependentes de gravidade, devem ser consideradas as hipóteses de doença da aglutinina fria, crioglobulinemia (que pod......
...rial pulmonar sem HAP e regurgitação residual após tratamento cirúrgico ou percutâneo de estenose pulmonar. Pode ser bem tolerada ou evoluir para insuficiência cardíaca direita. A partir do exame físico, constata-se sinais de sobrecarga de VD e sinais de ICD, bem como um sopro diastólico mais audível entre 2o e 4o EIE, acentuado pela inspiração. O tratamento geralmente édirecionado para a correção......
...11. 43. Coady MA, Davies RR, Roberts M, et al. Familial patterns of thoracic aortic aneurysms. Arch Surg 1999;134:361–7. 44. Loeys BL, Dietz HC, Braverman AC, et al. The revised Ghent nosology for the Marfan syndrome. J Med Genet 2010;47:476–85. 45. De Paepe A, Devereux RB, Dietz HC, et al. Revised diagnostic criteria for the Marfan syndrome. Am J Med Genet 1996;62:417–26. 46. Judge DP, Dietz ......
... papel limitado em pacientes com depuração de creatinina inferior a 30 mL/min. Cintilografia Renal com Captopril A utilização deste exame para diagnóstico de EAR apresenta sensibilidade e especificidade de cerca de 90%, porém, sua utilização em pacientes com diminuição de função renal é limitada. A vantagem deste exame é trazer uma informação funcional de cada rim. Como não existe consenso a......
...á normal. t Propranolol: pode haver aumento do risco de reação anafilática. Orientações ao paciente t Recomendar jejum por várias horas antes do exame para reduzir risco de aspiração do conteúdo gástrico. t Orientar previamente ao exame quanto aos cuidados relativos à ingestão de líquidos. t Pode alterar o resultado de exames laboratoriais. Aspectos farmacêuticos t Conservar a 15 e ......
...ssoas com suspeita de dependência física de qualquer agonista de opioide. Se ocorrerem sinais e sintomas de síndrome de retirada, recomenda-se reinstituição da terapia opioide seguida de redução gradual da dose de opioide combinada com suporte sintomático. t Relaxantes musculares de ação central: possível depressão respiratória aditiva. Monitorar paciente para depressão respiratória. Redução da d......
...ominante, caracterizada por plaquetas gigantes e presença de inclusões de cor azul-clara (corpúsculos de Döhle) nos leucócitos. A maioria dos pacientes afetados é assintomática e teve a condição descoberta de modo incidental por hemogramas de rotina, embora alguns pacientes possam apresentar sangramentos clinicamente significativos. Como as plaquetas afetadas são grandes e não são contadas por con......
...ram os efeitos da terapia farmacológica para redução de lípides na doença cardiovascular (DCV). A maioria dos estudos comparou uma dose fixa de um único agente farmacológico com placebo, com ambos os grupos que receberam aconselhamento básico de vida limitado. Não há estudos até à data que avaliaram os efeitos sobre eventos cardiovasculares de qualquer medicamento em combinação com estatinas ou t......
...strocnêmio. O uso de angiografia ajuda a confirmar o diagnóstico através do delineamento do curso alterado da artéria poplítea, além de revelar a presença de um trombo e de dilatação pós-estenótica. A compressão da artéria poplítea deve ser tratada por meios cirúrgicos, preferencialmente aliviando a pressão arterial.70 Ocasionalmente é necessário fazer trombectomia ou revascularização. Trombo......
... pulmonar · Defeitos de perfusão de tamanho moderado induzidos pelo estresse e dilatação VE ou absorção pulmonar · Movimento anormal da parede no ECO de estresse (>2 segmentos) com baixa dose de dobutamina ou em baixas frequências cardíacas ECO: ecocardiograma; VE: ventrículo esquerdo; FEVE: fração de ejeção ventricular esquerda. Terapia médica para ......
... ressecado sempre que possível, com a reposição do enxerto da aorta ascendente para redirecionar o sangue para o verdadeiro lúmen. Se a insuficiência aórtica estiver presente, pode ser corrigida através da correção ou substituição da válvula aórtica. Pacientes com dissecações de tipo A têm uma taxa de mortalidade intra-hospitalar de 27% quando tratados cirurgicamente comparado a 56% quando tratad......
...a Idade típica de início (anos) 92% antes da idade de 40 anos; 2% após os 50 anos de idade. 20?40 20?40 Aura visual 20% de casos. Não Ocasional Localização Unilateral em 60% dos casos; bilateral em 40%. Bilateral >unilateral; em qualquer ponto da cabeça, na parte posterior do pescoço, na face. Unilateral, especialmente orbital, periorbital, fro......
...canos descendentes de mexicanos também apresentaram taxas mais altas de retinopatia moderada e severa, bem como níveis maiores de muitos fatores de risco putativos para retinopatia.62,63 O motivo para esta disparidade étnica exibida pelas taxas de retinopatia devem estar relacionados ao controle glicêmico precário, pois as diferenças étnicas desaparecem quando o controle do diabetes é otimizado.62......
...hipertrofia. Relata-se a evolução de miocardite viral aguda para MCD. Etiologia A causa mais comum de miocardite continua sendo o Trypanosoma cruzi (doença de Chagas). Outros agentes incluem o vírus Coxsackie B, adenovírus,influenza A, citomegalovírus, parvovírus B19,HHV-6, HSV-1, HIV, VRS. As causas não infecciosas da doença são uso de álcool, antraciclinas, ocorrência de sarcoidose, escler......
...shed by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. José Paulo Ladeira. As arteriopatias periféricas (AP) englobam os distúrbios que comprometem o fluxo sanguíneo para os membros. As causas de obstrução arterial nos membros incluem ateroscleros......
... medicação; · perda progressiva da função renal com estenose bilateral ou estenose em rim único ou na estenose unilateral; · insuficiência cardíaca congestiva ou edema pulmonar agudo de repetição; · insucesso do tratamento clínico. Quando houver indicação clínica de intervenção, a revascularização cirúrgica é indicada nas seguintes situações: · oclusão total da artéria renal (rins ......
... fumam o primeiro cigarro em até 30 minutos após acordar e um total de 10 ou mais ao dia, e para os que tentaram e não conseguiram cessação após terapia cognitivo-comportamental. Broncodilatadores (Tabela 5) Nenhuma das medicações disponíveis é capaz de modificar o declínio da função pulmonar e a mortalidade, porém podem reduzir os sintomas, as exacerbações e complicações. Os broncodilatador......
... incidentalmente, durante os exames de rotina.37 Em pacientes com insuficiência cardíaca anteriormente compensada, doença valvar ou cardiomiopatia hipertrófica, o início da FA muitas vezes conduz a uma deterioração sintomática. Manejo inicial da fibrilação atrial recém-diagnosticada Um novo diagnóstico de FA requer uma avaliação diagnóstica inicial e impõe aspectos de supervisão únicos [Tab......
... DBHNF ou CPI Considerar a adição de profilaxia mecânica para TEV Artroplastia total de quadril ou joelho HBPM ou fondaparinux ou varfarina Cirurgia de fratura de quadril HBPM ou fondaparinux ou varfarina *Os fatores de risco de TEV incluem o câncer; TEV anterior; idade avançada; gestação ou período pós-parto; uso de anticoncepcionais orais contendo estrogênio ou terapia de rep......
...oagulantes orais que não precisam de monitoramento, o tratamento desses pacientes se tornou mais fácil. Uma análise utilizando um modelo de decisão de Markov mostrou que o uso dessas novas medicações poderiam reduzir o limite para anticoagulação com eventos cerebrais hemorrágicos. Um grande estudo de Olesen e colaboradores mostrou que o benefício clínico equilibrando AVC isquêmico contra hemorragi......
...ralocorticoid excess: an update for clinicians. Eur J Endocrinol 2013;169:R15–25. 8. Chen W, Li F, He C, et al. Elevated prevalence of abnormal glucose metabolism in patients with primary aldosteronism: a meta-analysis. Ir J Med Sci 2014;183:283–91. 9. Savard S, Amar L, Plouin PF, Steichen O. Cardiovascular complications associated with primary aldosteronism: a contro......
...stituem um procedimento bem-estabelecido.15 No caso de receptores adultos, o transplante envolvendo doadores vivos aparentados também é realizado em diversos centros, embora a segurança do doador ainda seja uma das principais preocupações.16,17 Figura 2. O fígado pode ser dividido em certo número de partes que, combinadas de alguma forma, podem ser potencialmente utilizadas para o tr......
...eventivas em indivíduos com doença manifesta são importantes, mas serão abordados nos Manuais específicos de cada doença. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para nã......
...da febre para 3 a 5 mg/kg/dia, mantendo-se por 8 semanas. Em caso de aneurisma de coronárias, esta dose menor de ácido acetilsalicílico pode ser mantida, para evitar trombose. Se o paciente permanecer febril após a 2ª dose de IGIV, pulsoterapia com metilprednisonsa 30 mg/kg em 2 a 3 horas por 1 a 3 dias, ou uso de infliximabe 5 mg/kg, podem ser indicados. O tratamento com IGIV diminui a incidênci......
...alidade urinária com níveis < 350 mOsm/kg. Nos casos de IRA pré-renal, a osmolalidade urinária apresenta valores > 500 mOsm/kg, evidenciando função tubu lar intacta e aumento da absorção de água pela ação do ADH. Resultados de densidade urinária > 1.015 sugerem causa pré-renal, e urina diluída (< 1.010) indica ocorrência de NTA. Figura 84.4 Uso da fração de excr......
...pontos fracos da triagem e do tratamento? Para evitar erros no julgamento de evidências e na ponderação dos benefícios e malefícios, os painéis de especialistas, e também os médicos de forma individual, devem agir do seguinte modo: (1) usar revisão sistemática independente para distinguir asserções baseadas em evidência de asserções com outra fundamentação; (2) explicitar a lógica para uma re......
... o clínico deve lembrar que, com exceção da RCP inicial e da desfibrilação inicial para FV e TV sem pulsação, muitas destas recomendações que constituem a base da ressuscitação moderna são sustentadas por evidências ou baseadas em consenso (e não baseadas em evidências, como seria o ideal). Devido à natureza da parada cardíaca e às múltiplas variáveis envolvidas, é excepcionalmente difícil conduzi......
...o da íntima das artérias de pequeno calibre e arteríolas ocorre de modo difuso. Por sua aparência, a lesão é chamada “lesão em casca de cebola”. As formas clássicas de MAT incluem a púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) e a síndrome hemolítica-urêmica (SHU). A síndrome antifosfolípide (SAF), a pré-eclâmpsia, a esclerose sistêmica com crise renal, a hipertensão maligna e certos fármacos podem......
...derada, a uvulopalatofaringoplastia (UPF) – incluindo a UPF a laser ou de radiofrequência – pode ser tentada. Melhoras foram observadas em até 50% dos pacientes, porém muitos destes ainda necessitam de CPAP para eliminar as apneias residuais. O comprometimento respiratório severo ou a apneia severa associados a arritmias cardíacas perigosas criam uma situação prejudicial à vida que pode requerer u......
... (IV) de metilprednisolona se queixam de uma dor intensa em sítios osteonecróticos preexistentes, durante e logo após a infusão. A diminuição da dose de corticosteroide no momento em que a dor ocorre não afeta o curso da complicação. Envolvimento gastrintestinal e hepático A disfunção esofágica raramente é observada no LES. Ocorre primariamente em pacientes com fenômeno de Raynaud severo ou......
...atias diferentes que são menos comuns e também são assombradas pelo fantasma da morte súbita (p. ex., infiltrativa, miocardite de células gigantes, sarcoidose cardíaca). O tratamento destes pacientes precisa ser considerado individualmente, caso a caso. Condições diversas, como uma doença valvar severa com disfunção ventricular, caem nesta mesma categoria. Arritmia ventricular com distúrbios c......
...preendido. A incidência de CI é de, aproximadamente, 1 caso a cada 2 mil hospitalizações ou 16 casos a cada 100 mil habitantes por ano. Ocorre mais frequentemente em mulheres do que em homens e em idosos. Sua apresentação se sobrepõe à de muitas outras doenças abdominais e é difícil de diagnosticar sem a visualização endoscópica da mucosa colônica, devendo ser suspeitada em pacientes com sintomas......
...sais de altofluxo com fração de inspirada de oxigênio maior que 35%. Para pacientes comdoença pulmonar obstrutiva crônica, a saturação de oxigênio alvo é de 88-92%, erecomenda-se o uso de máscara de Venturi com oxigênio inspirado ajustado em28%.Se opaciente tiver dificuldade respiratória, acidose ou hipóxia, apesar daoxigenioterapia suplementar, a ventilação não invasiva é indicada. Não existemevi......