...ncialmente uma condição hemodinâmica caracterizada pelos seguintes parâmetros: pressão arterial pulmonar média maior do que 25 mmHg em repouso, pressão arterial pulmonar em cunha (considerada como pressão capilar) ou pressão do átrio esquerdo, ou pressão diastólica final de ventrículo esquerdo igual ou menor do que 15 mmHg, resistência vascular pulmonar maior do que 3 unidades Wood (> 240 dinas......
...do que o problema central de pacientes com SN, independentemente da doença renal, é a hipoalbuminemia causada pela perda urinária persistente de proteínas. Apesar da perda gastrintestinal por transudação da albumina, por meio da parede intestinal, que ocorre em nefróticos, não há evidências de que esse fator contribua significativamente para o desenvolvimento de hipoalbuminemia. Contudo, a perda u......
...de esforço devem ser submetidos a um cateterismo cardíaco diagnóstico. A correção de lesões arteriais coronarianas significativas por angioplastia ou enxerto de desvio arterial coronariano deve ser feita antes do transplante. Contudo, ainda são escassos os dados existentes sobre a efetividade geral da estratégia de triagem de estratificação de risco para AC. Malignidade Os pacientes deve......
...+ induzida pela ação desses hormônios. O hiperaldosteronismo geralmente é causado por um adenoma benigno que secreta grandes quantidades de aldosterona. Existem também diversas mutações em vários pontos da síntese de hormônios do córtex da suprarrenal e nas células que estes atuam, que cursam com hiperestimulação dos receptores de mineralocorticoides. Um tumor da medula suprarrenal, denominado fe......
...osis Regression Study (STARS). Lancet 1992;339:563. 79. de Lorgeril M, Salen P, Martin JL, et al. Effect of a Mediterranean type of diet on the rate of cardiovascular complications in patients with coronary artery disease: insights into the cardioprotective effect of certain nutriments. J Am Coll Cardiol 1996;28:1103. 80. de Lorgeril M, Salen P, Martin JL, et al. Mediterranean diet, tradit......
..., possuam DRC.1 O curso tipicamente apresentado pelos pacientes com DRC consiste na progressão para insuficiência renal e desenvolvimento de doença cardiovascular. O desenvolvimento de doença cardiovascular em pacientes com DRC está associado a taxas elevadas de morbidade e mortalidade. De fato, pacientes com DRC ainda em estágio inicial são mais propensos a morrer em decorrência de um evento card......
...do hospedeiro em órgãos-alvo. Diagnóstico e identificação de pacientes de risco O diagnóstico da DEVHAT deve ser considerado para qualquer paciente que, após uma transfusão, apresente febre, erupção cutânea e diarreia, além de exibir pancitopenia e resultados anormais de testes de função hepática.104 Os sinais e sintomas observados em recém-nascidos são similares àqueles apresentados pelos ......
...agia cerebral, a cirurgia cardíaca idealmente deve ser adiada por no mínimo 14 dias – de preferência 28 dias ou mais.36 Neste contexto, deve ser considerada a exclusão da hipótese de um aneurisma micótico cerebral agravante [ver Manifestações neurológicas, em Manifestações clínicas, anteriormente]. Embora o implante de uma valva protética em um paciente que faça uso abusivo de drogas en......
...ado intersticial de células inflamatórias posteriormente se torna mais pronunciado e persiste no decorrer de toda a fase proliferativa. O desnudamento da membrana basal causa proliferação de pneumócitos de tipo II, produzindo um padrão de hiperplasia nas células do revestimento alveolar. Em pacientes nos quais há resolução da síndrome, estas células proliferantes por fim se diferenciam em......
...e. Apesar da triagem, há poucos relatos de casos de rejeição hiperaguda após o transplante de pulmão, sendo que a rejeição hiperaguda deve ser considerada na avaliação diagnóstica de DPE. Rejeição Aguda A rejeição aguda é relativamente comum no primeiro ano e está associada a vários problemas. A rejeição aguda pode ser clinicamente silenciosa. A rejeição aguda branda tem sido detectada em cer......
...sistêmicos. Interações de medicamentos t As interações descritas na literatura para a budesonida referem-se à administração sistêmica deste fármaco. Para a administração nasal não há informação de interações mas, em caso de absorção sistêmica,interações farmacológicas poderiam ocorrer, especialmente com fármacos inibidores da CYP3A4 (isoenzima envolvida no metabolismo da budesonida). Orie......
... Guillain-Barré, arritmias (particularmente no enfarte do miocárdio), hemorragia interna, incluindo hemorragia intracraniana. t 1% a 10%: hipotensão, arritmias, calafrios (1 a 4%), febre (1 a 4%), reações alérgicas, náusea, vômito, hemorragia gastrintestinal ou geniturinária, anemia, mialgia, edema periorbital, broncoespasmo, epistaxe, sudorese. Interações de medicamentos t Ácido acetilsalic......
...s adversos t Hiponatremia, hipopotassemia (15% a 50%), hipomagnesemia, hipercalcemia (36%), hiperuricemia e aumento de crises de gota. Alteração de concentração de lipídios plasmáticos. t Intolerância aos carboidratos (hiperglicemia), sintomas digestivos. t Impotência. t Reação alérgica. t Hipotensão ortostática. t Fotossensibilidade (20%) Interações de medicamentos t Alcaçuz: pode re......
...este procedimento na presença de infecção pélvica, durante o período menstrual e na gravidez). – hipertireoidismo. – gravidez (ver Apêndice A). – lactação (ver Apêndice B). Esquemas de administração Adultos Tomografia computadorizada t 80 a 120 mL, por via intravenosa. Volume máximo: 150 mL. As imagens deverão ser feitas imediatamente após a administração completa do c......
...cipitante identificável (por exemplo, doença, medicação ou perda de um ente querido ou outro fator estressor). Em tais casos, FDA aprova agentes farmacológicos para uso em curto prazo. Em pacientes com insônia crônica, o tratamento adequado de doenças coexistentes psiquiátricas ou clínicas são essenciais. Condições como o hipertireoidismo quando tratadas podem levar a uma melhora dos sintomas, no ......
...ção e redução do débito cardíaco ao repouso. Nesses casos, pode até ocorrer redução do gradiente de pressão transvalvar, levando à subestimativa da gravidade da EAo. Em alguns pacientes com disfunção sistólica acentuada, a correção cirúrgica da EAo pode não mais recuperar a função ventricular. Deve ser ressaltado, contudo, que na grande maioria dos pacientes os sintomas instalam-se numa fase em qu......
...g, que, por ocorrer até 2 horas após a alimentação, é conhecido como dumping precoce. A principal forma de tratamento é evitar a ingestão de alimentos como doces ou massas. Há também um tipo de síndrome dumping que ocorre mais tardiamente (após 2 horas) e que se acompanha de hipoglicemia e sintomas hipoglicêmicos autonômicos ou neuroglicopênicos leves. Este dumping tardio, também conhecido como h......
...o obesas. A fisiopatologia da SOPC é multifatorial, e envolve redução da sensibilidade à insulina com hiperinsulinemia, anovulação crônica, aumento da pulsatilidade do LH e da síntese de andrógenos ovarianos e adrenais e redução dos níveis circulantes da SHBG, com consequente aumento da fração livre dos andrógenos. A resistência à ação da insulina das mulheres com SOPC pode se manifestar com intol......
...rão” podem indicar um novo diagnóstico. Cefaleia Crônica Progressiva Embora este seja o padrão mais raramente encontrado, seu reconhecimento é fundamental, pois em geral não se associa a cefaleias primárias, devendo sempre ser investigado. Cefaleia Crônica Não Progressiva Nesse grupo estão aqueles pacientes com a chamada cefaleia crônica diária. Caracteriza-se por apresentar dor por mais......
...m uma série de sinais e sintomas decorrentes de edema, congestão, alterações hidroeletrolíticas, distúrbios do equilíbrio ácido-básico e toxicidade de produtos de catabolismo proteico e lipoproteico, como ureia e amônia. Os sintomas mais comuns são fadiga, náuseas (principalmente pela manhã) e vômitos. É bastante comum o paciente notar alterações em memória, padrão de sono e surgimento de lentific......
...neous manifestations of Churg-Strauss syndrome: a clinicopathologic correlation. J Am Acad Dermatol. 1997 Aug;37(2 Pt 1):199-203. 10. Seo P, Stone JH. The antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitides. Am J Med. 2004 Jul 1;117(1):39-50. 11. Gong F, Shiraishi H, Momoi MY. Follow-up of coronary artery lesions caused by Kawasaki disease and the value of coronary angiography.......
...movíveis. Existem muitas opções de componentes (materiais, base e suspensões) de próteses disponíveis. O médico de assistência primária deve estabelecer contato com um protético de boa reputação que possa integrar os aspectos técnicos envolvidos no projeto de uma prótese junto ao médico e à condição funcional do paciente idoso amputado. A prótese do membro deve ser adaptada às comorbidades existen......
...u granulomas [Tabela 7].35 É importante detectar e avaliar atentamente estas lesões, pois mais de 90% dos cânceres descobertos neste estágio podem ser curados. É possível considerar uma etiologia benigna aceitável, se uma radiografia torácica obtida há 2 anos ou mais mostrar que a lesão apresentava tamanho igual ou maior do que tamanho atual. Esta situação pode acontecer quando a lesão não foi not......
...pelo fígado. Desta forma, ocorre pouca hiperglicemia pós-prandial. A captação da gordura ingerida pelo tecido adiposo é intensificada com a estimulação da lipoproteína lipase pela insulina, limitando a hipertrigliceridemia pós-prandial. Muitos destes mecanismos estão comprometidos no diabetes tipo 2 [Figura 4].23 A secreção tanto da insulina como da amilina após as refeições encontra-se retardada......
...dos pode se tornar espessa e enrijecer. Durante esta fase, pode ou não haver envolvimento da face. Ainda mais tardiamente, no curso da doença, outras áreas podem sofrer espessamento.1 Pode haver um prurido proeminente. Durante a fase de induração, que pode ter início vários meses após a manifestação da doença e durar muitos anos, a pele continua a sofrer espessamento. Este espessamento, então, ces......
...Como se sabe, médicos de todo o mundo tendem a não utilizar contraste em pacientes com DRC avançada. Assim, nos estudos observacionais retrospectivos que compuseram a presente metanálise, é provável que tenha ocorrido viés de seleção com inclusão apenas de pacientes com estágios mais iniciais de DRC que tivessem menor risco de NC. Dessa forma, os resultados podem não ser generalizáveis para pacien......
...ão Presbiopia; descolamento vítreo; aumento na frequência de doença ocular de redução visual (degeneração macular relacionada à idade, catarata, glaucoma, retinopatia diabética). Audição Presbiacusia; impacto do cerume. Toque Declínio na acuidade proprioceptiva. Paladar Declínio na percepção do paladar; disgeusia induzida por medicamentos; xerostomia. Olfato Aume......
...liação, sendo que amostras repetidas devem ser medidas na presença de episódios isquêmicos recorrentes ou em caso de não se saber com precisão o tempo de início dos sintomas.95 Concentrações elevadas de Tn costumam ser observadas nos casos de lesões miocárdicas, e podem resultar de uma grande variedade de outras condições. Ademais, concentrações elevadas de Tn não indicam o mecanismo da lesão, o ......
...ha baseia-se nos resultados do estudo Accomplish. Uma combinação de dois fármacos de ação prolongada em doses modestas pode provocar uma redução rápida da PA, e isso deve ser ponderado na decisão de escolha terapêutica. O início de dois agentes de forma simultânea deve ser feito com acompanhamento próximo da PA, uma vez que os efeitos completos de ambos os agentes podem não ocorrer por alguns dia......
... ciclosporina também fez partedo regime terapêutico.Tomioka ecolaboradores relataram um caso de exacerbação aguda de FPI que melhorou com ouso isolado de nintedanib, que é um agente antifibrótico, isoladamente. Apirfenidona é outro agente antifibrótico com potencial de ser utilizado emexacerbações agudas. Prognóstico A exacerbaçãoaguda da FPI, geralmente, está associada a um mal prognóstico. Natsu......
...s quehaja evidência de isquemia miocárdica aguda, o aumento de troponina deve serconsiderado lesão miocárdica.A ausênciade critérios diagnósticos estabelecidos permite que o termo IAM tipo 2 sejavagamente utilizado em condições nas quais o descompasso entre oferta e demandaou quando falta evidência clara de isquemia miocárdica. No entanto,apresentações isquêmicas atípicas em idosos, pacientes diab......
...daíntima da mídia, levando à fraqueza segmentar, predispondo a ruptura da artériaao longo de seu aspecto luminal. O sangramento secundário à doença diverticular,em geral, é indolor e resulta da erosão da artéria penetrante do divertículo.Em 50 a 90%dos pacientes, a fonte de sangramento são divertículos do colo direito (apesarde 75% dos divertículos estarem localizados à esquerda). Essa propensãoau......
...ais: -O risco de lesão significativa aumenta após os 55 anos. -A pressão arterial sistólica < 110 mmHg pode representar choque após os 65anos. -Mecanismos de baixo impacto podem resultar em lesões graves. Emboraas diretrizes enfatizem que os pacientes anticoagulados apresentam alto riscode deterioração rápida, o uso de anticoagulação não é considerado um critérioisolado para referenciamento ......
...ara a circulação sistêmica. O gradiente venoso portal normal é de 1 a 5mmHg. Quando o gradiente de pressão venosa portal ultrapassa 10 mmHg, podeocorrer a formação de varizes esofágicas. História Natural das Varizes Esofágicas As varizesgastresofágicas são os mais relevantes colaterais portossistêmicos, porque suaruptura leva a HDA significativa com potencial sangramento. Os estudos mostramque as ......
...e a placa e cria uma barreira entre os componentes hemostáticos dosangue e o material trombogênico da placa. Até que a placa esteja muitoavançada, o aumento compensatório (?remodelação?) da parede arterial impede queela se projete significativamente no lúmen arterial. No entanto, após a placater aumentado para um tamanho suficiente, o lúmen se estreita à medida que aplaca cresce e a artéria se rem......
...cas da região. Também causada pelo aumento da permeabilidade vascular secundária ao dano endotelial com edema vasogênico, a PRES é caracterizada por uma constelação de sintomas de comprometimento cerebral posterior, incluindo alterações visuais, cefaleia, estado mental alterado e convulsões. É diagnosticada pela visualização do edema da substância branca nas regiões parietal-temporal-occipital po......
...dade cardiovascular significativa, com arritmias não responsivas ao uso de benzodiazepínicos, pode-se tentar o uso de sulfato de magnésio, lidocaína e, em casos refratários, overdrive supression, em particular para casos de torsades des pointes. Parece razoável, embora não comprovado em estudos científicos, que administrar magnésio em pacientes com intervalo prolongado de QT corrigido pode evitar ......
...tam, ocorrem a anemia relativa e a hipoxemia, pois a carboxi-hemoglobina não transporta normalmente o oxigênio. O monóxido de carbono desloca a curva de dissociação de oxi-hemoglobina para a esquerda, prejudicando a liberação de oxigênio para os tecidos. No entanto, essas características, por si só, não explicam os efeitos fisiológicos do monóxido de carbono ou suas sequelas neurológicas tardias. ......
... Isquemia mesentérica · Colite isquêmica · Divertipos de Meckel · Hemorroidas · Colite infecciosa · Doença inflamatória intestinal · Pólipos · Colite por radiação · Úlceras retais · Trauma · Co......
...es no sistema ABO. A realização do teste de compatibilidade ABO por si só pode fornecer sangue seguro em caso de emergência. Para os casos mais urgentes, a transfusão de sangue grupo O Rh-negativo (ou "doador universal") é utilizada, e testes de compatibilidade são realizados após a transfusão. Fisiopatologia das Alterações Causadas Pela Diminuição da Hemoglobina Sinais ou sintomas clínicos ......
...o de medicações como anti-inflamatórios não esteroidais e varfarina aumentam o risco de sangramento do trato gastrintestinal inferior. A ingestão de ferro ou bismuto pode simular melena, e certos alimentos como beterraba podem simular hematoquezia. No entanto, testes de guaiaco de fezes, nesses casos, serão negativos. Muitas outras lesões podem resultar em HDB, incluindo colite por radiação, úlce......
... a meia-vida efetiva da carboxi-hemoglobina em média em 24 minutos devido a um deslocamento competitivo de monóxido de carbono de seus locais de ligação pelo aumento da concentração de oxigênio. Os estudos, entretanto, falharam em demonstrar qualquer prevenção conclusiva de sequelas neurológicas com uso de oxigênio hiperbárico. As diretrizes recomendam a terapia com oxigênio hiperbárico nas segui......
...000/mm3 Linfopenia menor que 1.500/mm3 Plaquetopenia menor que 100.000 / mm3 10. Alterações imunológicas Anticorpos Anti-DNA Anticorpos Anti-Sm Anticorpos antifosfolípide (anticardiolipina IgG/IgM; anticoagulante lúpico, VDRL falso positivo) 11. Anticorpos antinucleares (FAN) O Consenso Brasileiro de Lúpus Eritematoso Sistêmico aprofunda a definição de alg......
...patia por contraste. Decidiu-se por realizar hidratação endovenosa, n-acetilcisteína e descontinuar o IECA. A hidratação e a n-acetilcisteína após o estabelecimento da lesão renal não tem o mesmo embasamento que seu uso para prevenção da lesão, mas poderia ser uma tentativa. PRESCRIÇÃO Prescrição Comentário Hidratação com solução fisiológica a 0,45% ou 0,9% ou com bicarbonato ......
... através da mistura constante de concentrados de hemodiálise e água purificada, numa proporção fixa. EFEITOS ADVERSOS44 • Cefaléia (5%), febre e calafrios (menor que 1%). • Prurido (5%). • Cãibras (5 a 20%), dor lombar (2-5%), descalcificação. • Hipotensão arterial (20 a 30%), dor torácica (2 a 5%), hipertensão arterial por hipervolemia, arritmia cardíaca, tamponamento ......
...dministrados parenteralmente. Os inibidores da fosfodiesterase em pacientes sem hipotensão e hipoperfusão tecidual foram associados com aumento de complicações e tendência a aumento de mortalidade; mesmo a dobutamina está associada a aumento de frequência cardíaca e arritmias. Todavia, deve-se ressaltar que, embora os benefícios limitados das infusões de inotrópicos não justifiquem os riscos na ......
...enos nos casos de doença cardíaca isquêmica aguda, é possível que se deva adotar uma estratégia transfusional mais restritiva naqueles indivíduos mais jovens, com boa reserva cardíaca, capazes de suportar abordagens mais agressivas ao tratamento da síndrome coronária aguda. As transfusões de hemácias não parecem ter efeito incremental em pacientes após IAM com hematócrito > 20% ou uma hemoglobi......
...oses e estatinas devem ser consideradas, com meta de LDL abaixo de 100 mg/dL. Se houver doença coronariana estabelecida considerar meta do LDL abaixo de 70 mg/dL. Encaminhamento precoce ao nefrologista deve ser considerado se houver progressão da disfunção renal, complicações, proteinúria nefrótica, hipertensão não controlada, hiperparatireoidismo secundário não controlado, se houver ......
... restrição de 88meq de sódio ou 2 gramas ao dia. 2 - Espironolactona 100 mg VO 1 x ao dia A espironolactona é o mais usado diurético em pacientes com ascite e cirrose hepática. A dose inicial é de 100 mg e máxima de 400 mg, usualmente se mantém a proporção 40:100 entre furosemida e espironolactona. 3 - Furosemida 40mg VO 1 x ao dia Os diuréticos associados com a dieta podem cont......
...mo alternativa em pacientes com contra-indicação a beta-bloqueadores. Porém, em comparação com o propranolol, apresentou aumento de mortalidade em um estudo e, portanto, seu uso isoladamente não é recomendado. A medicação apresenta risco potencial de acentuar a típica resposta vasodilatadora dos cirróticos. A associação de nitrato e b-bloqueador, embora fisiopatologicamente coerente......