... função cardíaca global e outras possíveis alterações anatômicas. Da mesma forma que a cintilografia, o ecocardiograma pode ser realizado com estresse físico ou farmacológico. As principais limitações do ecocardiograma são relacionadas à janela para aquisição do exame e a experiência do examinador. Ressonância Nuclear Magnética (RNM) A RNM é um método novo que tem sido utilizado na avaliação......
...vel pela angina estável é a diminuição crônica da luz da artéria coronária por aterosclerose, que leva a uma diminuição do fluxo sanguíneo. Quando a necessidade de oxigênio pelo miocárdio aumenta, como durante atividade física, a distribuição de sangue pode não ser suficiente, surgindo sintomas de isquemia miocárdica, como a angina. Os sintomas isquêmicos, como dor ou desconforto torácico, costuma......
...rática do exercício ou à administração do radiofármaco (isto é, com dipiridamol, adenosina ou dobutamina) apresenta maior sensibilidade para detecção da DAC do que o ECG de exercício, particularmente no caso do paciente com resultado anormal de ECG em repouso.14 Como consequência, a SPECT é preferida para casos de pacientes com anormalidades de ECG que dificultam ou impossibilitam a interpretação ......
...nto, embora nos EUA um número substancial de implantes de DCIs seja feito em pacientes de diálise, não há nenhum teste prospectivo que tenha avaliado sua utilidade específica em pacientes com DRET. Dados retrospectivos recentes de uma coorte de pacientes de diálise revelaram uma taxa de mortalidade 14% mais baixa em indivíduos que haviam recebido CDIs para prevenção secundária, embora com poucas ......
...tal de 158.325 pacientes de atendimento médico, 5,6% desenvolveram TEV após receberem alta hospitalar. Os pacientes com câncer apresentaram a maior incidência de TEV (7,6%). A média do tempo necessário para diagnosticar a TVP foi 74 dias após a liberação.19 Sobreposição de fatores de risco venoso e arterial Existe uma sobreposição de fatores de risco venosos e arteriais para o desenvolviment......
...os níveis de viremia. Entretanto, em 15-40% dos pacientes, o vírus pode ser detectado no sangue (viremia). Embora a viremia não seja patológica quando tratada com imunossupressão, cerca de 1/3 destes pacientes desenvolvem nefropatia BK quando não recebem tratamento. A histologia logo mostra fibrose intersticial e as colorações especiais podem ser usadas para visualizar o antígeno viral. A nefropa......
...nça cardiovascular manifesta ou de alto risco (> 20%/10 anos) está recomendado o uso de estinas independente dos níveis de colesterol, com sinvastatina 40 mg/dia. (Ver Caderno de Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de Doença cardiovascular, cerebrovascular e renal crônica). ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL O tratamento com inibidores da ECA, diuréticos, betabloqueadores ou bloqueadores do cana......
...80 anos, a probabilidade aumenta para 22 e 24% para homens e mulheres em 10 anos. Cerca de 80% dos AVCs são de origem isquêmica. Nesses casos, os principais mecanismos fisiopatológicos são a trombose de grandes artérias, a trombose de pequenas artérias e a embolia de origem cardíaca. A principal causa de trombose é a aterosclerose, que pode envolver tanto os vasos intra quanto extracranianos, po......
...ncipais cientistas desse projeto. Essa descoberta é uma autêntica revolução, que está afetando o mundo e vai repercurtir na indústria e na economia mundial, e que influenciará, entre outros setores, a agricultura, a indústria farmacêutica e as indústrias químicas, que, por sua vez, estão se superando na elaboração de produtos biologicamente ativos por meio da genética. Em poucos anos poderemos s......
...écadas de vida, com uma predominância feminina de 2 por 1.60 Esses neoplasmas consistem de células estreladas espalhadas e incrustadas em uma matriz mucilaginosa. Essas células se localizam nas cavidades do coração e inserem-se na parede do endocárdio (ou, em casos raros, em uma das válvulas do coração) por meio de um pedículo estreito ou de um pedículo mais largo. A ecocardiografia consegue iden......
... Tratamento de Rejeição Celular Aguda Após o diagnóstico de rejeição celular aguda, os riscos e benefícios do tratamento devem ser considerados à luz de fatores como gravidade da rejeição, curso pós-transplante, comorbidades e adesão à terapia. Tipicamente, as rejeições hiperagudas são diagnosticadas na sala cirúrgica ou dentro das primeiras 12 a 24 horas após a cirurgia. Após a confirmaçã......
...alência da DAOP tem sido estimada em torno de 3 a 10% na população americana, atingindo 15 a 20% da população acima dos 70 anos quando se utiliza um método objetivo como o ITB. Um ITB em repouso menor ou igual a 0,90 é causado por uma estenose arterial hemodinamicamente significativa, sendo, em geral, utilizado como uma definição hemodinâmica de DAOP. Entretanto, indivíduos com diabetes melito de ......
...nto diastólico. A disfunção diastólica é caracterizada por aumento das pressões de enchimento, resultando em dispneia, inicialmente na realização de esforços, podendo tornar-se progressiva até quadros de insuficiência cardíaca diastólica. O padrão-ouro para a avaliação de função diastólica ainda é o cateterismo cardíaco. O ecocardiograma com Doppler colorido permite avaliação confiável da função ......
...tatou que a hiper-homocisteinemia leve é bastante comum em idosos, mesmo diante de concentrações séricas de vitaminas normais.55 A hiper-homocisteinemia adquirida também é comum em pacientes com doença renal em estágio terminal. A hiper-homocisteinemia leve a moderada está associada à doença cerebrovascular, doença arterial coronariana e doença vascular periférica em indivíduos com menos de 55 an......
...gráficas. As radiografias de tórax fornecem informações sobre otamanho e a forma da silhueta cardíaca. A cardiomegalia é um achado importantee de mau prognóstico. O aumento do índice cardiotorácico auxilia nodiagnóstico do acometimento cardíaco, e a forma da silhueta cardíaca, dependendoda câmara que se encontra alterada, pode contribuir no diagnóstico etiológico. Índicecardiotorácico maior que 0,......
... Diagnóstico Manifestações clínicas. Na insuficiência aórtica crônica, a manifestação sintomática ocorre tardiamente no curso da doença. Dispneia e fadiga são os achados usuais. Pode haver angina na ausência de DAC, devido à demanda aumentada de oxigênio produzida pela severa ampliação e hipertrofia ventricular esquerda, aliada ao suprimento reduzido de oxigênio, resultante da perfusão insufic......
... um risco inerente a ela, mas pode permitir que seja avaliado melhor o pacientes, instituindo um regime de tratamento, com educação deste paciente, aumentando a aderência do mesmo ao tratamento e iniciando dieta focada em restrição de sal e de líquidos e no acompanhamento diário do peso corporal, além de verificar as possibilidades de tratamento avançado que incluem. Finalmente, o tempo no hospit......
...os), trato GI, pele Vasculite, GN proliferativa (imunodeposição ausente ou rara*); sem células gigantes p-ANCA (antimieloperoxidase) Excluir a hipótese de hepatite B e C PN Nervo periférico, trato GI; ausência de GN Arterite de artérias musculares médias, sem células gigantes Sem ANCA Sem envolvimento de pequenos vasos; excluir a hipótese de hepatite B GW Vias aér......
...u correção cirúrgica. •Regurgitação pulmonar: em geral é resultado de hipertensão arterial pulmonar (sopro de Graham Steell). Outras causas dessa regurgitação são endocardite, doença congênita, reumática, síndrome carcinoide, trauma, dilatação arterial pulmonar sem HAP e regurgitação residual após tratamento cirúrgico ou percutâneo de estenose pulmonar. Pode ser bem tolerada ou evoluir para in......
... vazamentos tipo 3 são indicações para reparo considerando que podem resultar no rompimento da aorta. O endovazamento tipo 4 se caracteriza por vazamentos difusos através de enxertos relativamente porosos e, com frequência, resolvem espontaneamente. O acompanhamento frequente de reparos aórticos endovasculares ao longo do tempo com estudos de imagens provavelmente reduza o custo relativo desse tip......
... Breyer em 1993. Pode ser definida como uma diminuição da taxa de filtração glomerular (TFG) decorrente da doença renovascular hemodinamicamente significativa e que acomete toda a massa renal. Outras denominações para esta entidade incluem doença renal crônica isquêmica, doença renovascular azotêmica ou insuficiência renal da hipertensão renovascular. CLASSIFICAÇÃO O padrão de doença renovas......
...esposta clínica antes de cada dose subsequente. t Dose de manutenção: 0,125 a 0,500 mg, por via oral, a cada 24 horas. A dose pode ser aumentada a cada duas semanas com base na resposta clínica. Taquicardias supraventriculares t Digitalização rápida: 0,750 a 1,500 mg, por via oral, nas primeiras 24 horas, em doses divididas. t Dose de manutenção: 0,125 a 0,250 mg, por via oral, a cada 24 ho......
...eiro Lodder Lisboa Na Rename2010: item 15.4 Apresentação t Pó para solução injetável 500 UI a 600 UI de fator IX (AE > 0,6 UI/ mg) Indicações t Hemorragia por deficiência dos fatores II, VII ou IX – tratamento e profilaxia t Hemorragia na hemofilia B t Hemartrose por hemofilia em pacientes com inibidores de fator VIII Contraindicações t Coagulação intravenosa disseminada......
...orduroso agudo da gestação e PTT/SHU. Em casos de fígado agudo da gestação, os pacientes apresentam TP e TTPa prolongados, bem como níveis de fibrinogênio baixos. Hipertensão e proteinúria geralmente estão ausentes. Na PTT/SHU, os níveis de enzimas hepáticas permanecem normais ou apenas levemente aumentados. A síndrome HELLP é tratada com o término da gestação, habitualmente pelo parto e com o f......
...ilial de LPL LPL Autossômica recessiva 1/106 I, V Eruptivos + - Deificiência familial de apoCII apoCII Autossômica recessiva 1/106 I, V Eruptivos (raro) + - Hipercolesterolemia familial Receptor de LDL Autossômica dominante 1/500 (heterozigoto) 1/106 (homozigoto) IIa Tendinosos; xantelasma; Arco córneo lipídico - + De......
...ação intermitente ou dor no estado de repouso. Essa condição ocorre com mais frequência em homens do que em mulheres e é unilateral em dois terços dos casos. O diagnóstico deve ser feito através de medições nas pressões do tornozelo antes e depois de exercícios com o músculo da panturrilha, tendo em vista que o músculo gastrocnêmio comprime a artéria poplítea. A ultrassonografia Duplex mostra a c......
...ios. As principais complicações perioperatórias incluem eventos cardíacos, insuficiência respiratória (IR), insuficiência renal aguda (IRA) e delirium. As readmissões hospitalares pós-operatórias aumentam em até 30% em pacientes idosos frágeis.2 As avaliações médicas antes de qualquer tipo de cirurgia incluem avaliação de risco e instituição de terapias para diminuir a morbidade e a mortalidade p......
...ntes, sendo de 95 e 100% respectivamente. A RNM demonstra o local da lesão inicial em 85% dos casos e ajuda a avaliar a extensão da dissecção, a presença de insuficiência aórtica e as velocidades de fluxo diferencial nos lumes verdadeiros e falsos e nos ramos laterais aórticos sem material de contraste ou radiação ionizante, e não é invasiva. Sua disponibilidade, no entanto, é limitada e é difíci......
... quando o paciente está deitado e recostando-se em um travesseiro, ao pentear os cabelos ou ao lavar o rosto. O exame físico revela a presença de sensibilidade ou de pulsação reduzida nas artérias temporais superficiais em metade dos pacientes com AT. A localização da cefaleia é variável e pode ser unilateral ou bilateral. A claudicação mandibular intermitente ocorre em 38% de casos. O diagnóstic......
...is de HDL e a diminuição dos níveis de LDL e triglicerídeos.210 No ramo de lipídios do estudo ACCORD, a adição de fenofibrato para elevar os níveis de HDL e diminuir os níveis de triglicerídeos em pacientes com diabetes de tipo 2 sob tratamento com sinvastatina não reduziu a taxa de eventos cardiovasculares fatais, IM não fatal ou AVC não fatal, em comparação com o uso isolado de simvastatina.212 ......
...ativa de 15% pode evidenciar uma sequela tardia de miocardite aguda. Muitas causas secundárias podem resultar em MCD, e elas devem ser descartadas antes de se estabelecer o diagnóstico de MCD primária ou idiopática (Quadro 6.1). Entre as causas apresentadas no Brasil, uma comum de MCD secundária é a doença de Chagas – endêmica em estados nordestinos, Minas Gerais e região sudoeste do Rio Grande ......
...ue causam aterosclerose coronariana. Estes fatores incluem tabagismo, diabetes melito, dislipidemia, hipertensão, história familiar de aterosclerose precoce e hiper-homocisteinemia. O risco de desenvolvimento de claudicação intermitente é 2 vezes maior entre os fumantes do que entre os não fumantes. Além disso, o hábito de fumar cigarros continuamente aumenta de modo significativo o risco de progr......
...is, capaz de afetar a pressão de perfusão e o fluxo sanguíneo renal, determinando, como consequência, hipertensão arterial sistêmica e, eventualmente, insuficiência renal. A lesão pode ser intrínseca (aterosclerose, fibrodisplasia muscular ou arterite), ou alterações no fluxo sanguíneo renal (fístula arteriovenosa ou aneurismas), ou, mais raramente, compressão extrínseca (tumores, hematomas, fib......
... estável da doença, onde a relação VEF1/CVF (sendo VEF1 o volume expiratório forçado no primeiro segundo e CVF a capacidade vital forçada) menor que 70% confirma a presença de limitação ao fluxo aéreo. O VEF1 após broncodilatação, quando analisado isoladamente, é utilizado na determinação do estágio da doença. Um pico de fluxo reduzido é consistente com DPOC, mas tem pouca especificidade, pois pod......
...ueador de canal de cálcio (p. ex., diltiazem, verapamil) É mais bem tolerado em pacientes com fadiga severa decorrente do uso de betabloqueador Edema periférico, constipação, fadiga leve usual IC, hipotensão, disfunção VE severa; o verapamil apresenta numerosas interações farmacológicas Glicosídeo (digoxina) Melhor utilizado de forma adjuvante Toxicidade por digitálicos ......
...métodos e baseia-se principalmente na opinião de especialistas. Os agentes hipoglicêmicos orais com frequência são contraindicados para pacientes internados. Além disso, é difícil titular estes medicamentos rapidamente para se obter o efeito desejado. Usar a insulina em “conforme dextro” como única forma de controle glicêmico em geral é ineficiente e potencialmente perigoso. Por isso, para atingir......
...xística, a maioria dos gatilhos tem origem dentro ou ao redor das veias pulmonares, e apenas cerca de 10% dos gatilhos são detectados na parede posterior do átrio esquerdo, no septo interatrial, no seio coronário e na veia cava superior. Como resultado, o isolamento elétrico das veias pulmonares separadamente é a pedra angular do processo de ablação por cateter para o tratamento da FA paroxística......
...s rins e em outros tecidos, a 11ßHSD2 converte o cortisol em cortisona inativa, impedindo a ativação do receptor de mineralocorticoides pelo cortisol. O cortisol não é desativado nas situações em que a 11ßHSD2 não é funcional. Ele se liga ao receptor de mineralocorticoides causando hipertensão, hipocaliemia e acidose metabólica. Com frequência, as formas genéticas de EAM se apresentam na infância......
...comuns [Tabela 1].2-7 As 3 perguntas mais importantes a serem abordadas durante a avaliação dos candidatos ao transplante hepático são: 1. O paciente consegue sobreviver à operação e à hospitalização perioperatória? 2. O paciente é capaz de cumprir a terapia imunossupressora de longa duração? 3. O paciente apresenta outras condições médicas que comprometeriam severamente a sobrevida......
...rtadores de doença renal crônica (DRC) no Brasil, e 65.121 estão em diálise. São inúmeros os fatos que podem estar relacionados com a importância cada vez maior destas doenças. Parte pode ser devida ao envelhecimento da população, sobrevida das doenças infecciosas, incorporação de novas tecnologias com diagnóstico mais precoce das doenças e redução de letalidade, mas uma parcela importante pode s......
..., bem como a formação de placas de ateroma, que parece ocorrer em maior quantidade nas artérias previamente lesadas. De forma geral, em cerca de 3/4 das artérias acometidas predominam os estreitamentos do calibre, que variam de estenoses leves a oclusão da artéria. Por outro lado, as dilatações arteriais costumam predominar na aorta ascendente e, com frequência, provocam insuficiência aórtica que,......
...nsiderar que o diagnóstico de síndrome hepatorrenal é realizado por exclusão. Referências 1.Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P; Acute Dialysis Quality Initiative Workgroup. Acute renal failure - definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (AD......
...m paciente com relato de história antiga ou atual de caso atípico, caso brando ou ambos, os prestadores de assistência médica devem procurar uma ligação epidemiológica com algum caso típico de varicela ou com um caso confirmado por laboratório, ou ainda evidências de confirmação laboratorial, se esta tiver sido obtida durante a doença aguda); •História de herpes-zóster baseada no diagnóstico ou v......
...secundária a uma taquicardia ventricular (TV) que sofre degeneração rápida e se transforma em fibrilação ventricular (FV). Em um estudo conduzido na região de Seattle (Estados Unidos), cuja duração foi 10 anos, as diferentes arritmias encontradas em pacientes que sofreram parada cardíaca pré-hospitalar e que presumivelmente estavam associadas a uma doença cardiovascular subjacente foram a FV (45%)......
...es por uma ampla formação em crescente. Embora uma lesão renal idêntica possa ser observada em diversos distúrbios renais, o achado de uma coloração de imunofluorescência negativa para complexos antígeno-anticorpo é altamente sugestivo de vasculite necrotizante sistêmica, como a granulomatose de Wegener ou a poliarterite nodosa (PN). A maioria das outras causas de glomerulonefrite em crescente é t......
.... 154. 9. Lu J, Sherman D, Devor M, Saper CB. A putative flip-fl op switch for control of REM sleep. Nature 2006;441:589. 10. Brooks PL, Peever JH. Glycinergic and GABAa-mediated inhibition of somatic motoneurons does not mediate rapid eye movement sleep motor atonia. J Neurosci 2008;28:3535. 11. Porkka-Heiskanen T, Strecker E, Thakkar M, et al. Adenosine: a mediator of the sl......
...ente confundidas com rosáceas (embora estas sejam mais oleosas e papulares), erupções polimórficas leves e reações alérgicas. As úlceras nasais crônicas e as úlceras bucais indolores recorrentes [Figura 5] (em particular junto ao palato duro, mas também nas gengivas e mucosa bucal) são características da doença mais severa. As úlceras mucosas causam mais irritação do que dor intensa. A telangiec......
...tável (CDI) nos indivíduos desta população, quando realizada, deve ser uma medida adotada raramente. Contudo, a FV ou TV polimórfica na ausência de doença cardíaca estrutural provavelmente representa algum tipo de doença de canais iônicos, mesmo quando não é possível identificar nenhum distúrbio específico. No caso destes pacientes, os testes provocativos invasivos e não invasivos podem identifi......
... colônico esquerdo. A isquemia isolada do colo direito sem outros segmentos envolvidos ocorre em apenas 10 a 25% dos casos e tem um desfecho pior do que a CI, afetando qualquer outra região do colo. Pacientes com CI envolvendo colo direito com maior frequência apresentam fibrilação atrial, doença renal crônica e doença arterial coronariana. Como a artéria mesentérica superior (AMS) supre o lado d......
...ção com pressãopositiva de dois níveis nas vias aéreas (BiPAP) em comparação com a ventilaçãocom pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), então a modalidade deve serescolhida pela disponibilidade local. A ventilação deve ser iniciada comoxigênio a 100% com configurações iniciais recomendadas com 10 cm de pressão deágua para CPAP e pressão de água de 10/4 cm (pressão inspiratória positiva ......