...ificação é a seguinte: I Sangramento ativo; I-a: sangue esguichando; I-b: sangue babando; II Estigmas de sangramento; IIa vaso visível; IIb um coágulo aderido na base da úlcera; IIc uma mancha pigmentada plana; III Úlcera com base limpa sem sinais de sangramento. Estes sinais predizem o risco de sangramento recorrente. O tratamento endoscópico é indicado em úlceras com sangramento a......
...traindicadas para pacientes com disfunção hepática moderada ou severa. É necessário realizar testes de função hepática mensais durante o período em que o paciente estiver usando estas medicações. Observou-se a ocorrência de interações farmacológicas entre a bosentana e a ciclosporina, anticoncepcionais orais e gliburida.25 Os outros efeitos colaterais, que não a toxicidade hepática, incluem edema ......
... dia 3, etoposídeo 100 mg/m2/dia por via intravenosa nos dias 1 a 3 (MIME). Repetir os ciclos a cada 3 semanas por até 1 ano. Linfoma de Burkitt (estádios I e II) t 10 a 25 mg/dia, por via oral, por 4 a 8 dias. Em combinação com outros agentes antineoplásicos em vários ciclos com intervalos de 7 a 10 dias cada um. Regime CODOX-M (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, metotrexato, por......
... microgramas/kg, por via subcutânea ou intramuscular, a cada 12 horas Profilaxia da asma induzida por exercícios t Aerossol (maiores de 4 anos) – 2 inalações, por via oral, 15 a 30 minutos antes do exercício. Adultos Tratamento de manutenção da asma t Solução inalante (gotas): – 2,5 a 5 mg, por via inalatória em 3 mL de solução salina 0,9%, durante 5 a 15 minutos, até 4 vezes ao di......
...solução) 10 mg/1 mL – Via intravenosa direta Estabilidade após aberto Diluição imediata. Descartar sobras. Mononitrato de isossorbida (solução) 10 mg/1 mL - Infusão intravenosa Estabilidade após aberto Uso imediato. Descartar sobras. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 100 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% Uso imediato. Descartar so......
...zida no paciente chagásico. · Ergometria: tem valor limitado na doença cardíaca chagásica, tendo em vista as alterações basais que o ECG já pode mostrar. · Angiografia com radionuclídeos: útil na quantificação da função biventricular. · Cintilografia miocárdica: pode apresentar defeitos de perfusão reversíveis ou irreversíveis. Normalmente são de localização pó......
... AAS 100 mg/dia VO Idealmente usado na hora do almoço, pode diminuir eventos cardiovasculares MEDICAÇÕES Corticoides São substâncias naturalmente produzidas pelo córtex das adrenais; derivam do colesterol e, por uma série de reações enzimáticas, chegam ao cortisol ou à hidrocortisona, cuja produção diária basal está em torno de 20 mg/dia. Mecanismo de Ação Genômico e não genômi......
...tratamento da condição. MEDICAMENTOS Manitol Tem função como diurético osmótico. Modo de Ação O manitol induz diurese por ser capaz de elevar a osmolaridade do filtrado glomerular e, assim, inibir a reabsorção tubular de água. Com seu uso, a excreção de sódio e cloreto também é aumentada. Indicações · Em insuficiência renal aguda causada por rabdomiólise, também utilizado para......
... 2008 Soluções Ácida e Alcalina para Hemodiálise Isabella Campagnuci Knust Na Rename 2006: item 24 APRESENTAÇÕES • Solução ácida após diluição: Na+ (138 mEq/L); Ca++ (3,5 mEq/L); K + (2 mEq/L); Mg++ (1 mEq/L); Cl– (109,5 mEq/L); acetato (3 mEq/L). • Solução alcalina após diluição: NaHCO3 8,4% (32 mEq HCO3–/L). INDICAÇÕES41 • Tratamento de longo prazo de insufi......
... gramas para cada litro retirado e não para cada litro acima de 5 litros retirado). A descompressão portal com TIPS é uma alternativa para os casos que não respondem ao tratamento clínico, tendo uma resposta satisfatória acima de 80% das vezes. O tratamento cirúrgico para a ascite, com as derivações peritôneo-venosas, como Leveen, popularizadas na década de 1970, estão caindo em desus......
...20 mg, 2 vezes por dia. · Hiperpotassemia · A medicação é contra-indicada em insuficiência renal aguda, doença de Addison e hiperssensibilidade à droga. Interações medicamentosas Uso concomitante com inibidores da ECA aumenta o risco de hiperpotassemia. Classificação na gravidez Classe D Furosemida Mecanismo de Ação ......
... A avaliação clínica deve ser direcionada à investigação de manifestações cardiovasculares, sintomas de diabetes, aferições de pressão arterial, circunferência abdominal, peso e altura (índice de massa corporal), e sinais clínicos de aterosclerose. Eventos tradicionalmente considerados como eventos cardiovasculares maiores incluem morte por causa vascular, infarto do miocárdio e acidente vascular......
... atividade da APTase de Na+/K+. Então, a movimentação de Na+ catiônico para dentro das células principais cria uma carga negativa junto ao lúmen tubular. O K+ move-se a partir das células principais, enquanto o H+ se desloca a partir das células alfa intercalares seguindo o gradiente eletroquímico e para dentro o lúmen. (Quando o K+ é depletado, a secreção de K+ pelas células principais é diminuíd......
...cientes com maior risco para decisão terapêutica e encaminhamento do paciente adequados. Um dos escores mais utilizados e que demonstram impacto na tomada de decisão clínica é o escore de TIMI para pacientes sem supradesnível do segmento ST no ECG. A probabilidade de desfechos combinados (p. ex., mortalidade por todas as causas, IAM novo ou recorrente, isquemia grave e recorrente) aumenta à medid......
... 363-70. Le T, Bhushan V, Tolles J. First Aid for the USMLE Step 1 2011. New York: McGraw-Hill; 2011. Mohler ER, Schafer AI. Atherothrombosis disease: initiation, progression, and treatment. In: Kaushansky K, Lichtman MA, Beutler E, Kipps TJ, Prchal JT, Seligsohn U, editors. Williams hematology. 8th ed. New York:McGraw-Hill; 2010. Chapter 135. Rodger M, Carrier M, Gandara E, Le Gal G. Unprovoke......
...bem controlada se queixam de que o exercício exacerba a doença. Entretanto, esta exacerbação dos sintomas difere da asma induzida por exercício. Nesta última, um indivíduo assintomático com função pulmonar normal ou quase normal consegue se exercitar por vários minutos sem apresentar nenhum sintoma. Decorridos 5 a 10 minutos de exercício, há desenvolvimento de obstrução pulmonar (muitas vezes acom......
...bal strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Workshop summary. Am J Respir Crit Care Med 163:1256, 2001 2. Hardie JA, Buist AS, Vollmer WM, et al: Risk of over-diagnosis of COPD in asymptomatic elderly never-smokers. Eur Respir J 20:1117,2002 3. ......
...ncia cardíaca. Os aumentos no volume sistólico em exercícios realizados em pé devem-se geralmente a um esvaziamento sistólico mais completo, em lugar de um maior enchimento dos ventrículos durante a diástole. A ejeção sistólica aumenta por meio dos hormônios simpáticos. O treinamento de fundo melhora a força miocárdica, que também contribui consideravelmente para a potência do batimento durante a ......
...discutir o tratamento da PV, mas convém discutirmos alguns princípios básicos. A PV é uma doença que tem uma fase inicial pletórica de duração de vários anos usualmente. Nesta fase, o tratamento é sintomático com as flebotomias, com remoção 450 a 500 ml de sangue a cada 2-4 dias, com retirada menor se menos de 50Kg de peso, em cardiopatas as retiradas devem ser menores e em intervalos maiores, o o......
...usam dislipidemias secundárias que são muito frequentes na população, diabetes melito e síndrome metabólica.A classificação de Fredrikson é importante para entender os padrões dasdislipidemias familiares, apesar de menos utilizada atualmente. Também éimportante saber que a avaliação à beira do leito pode sugerir o diagnóstico emalgumas dislipidemias em que a aparência do plasma é característica. A......
...desenvolver proctite aguda com cepas de C. trachomatis de sorovares de D a K ou, mais raramente, de L1 a L3.40 Os dados obtidos em diversas instituições clínicas sugerem que nos Estados Unidos a proctite por clamídia é recorrente em homens homossexuais e bissexuais.41,42 Ocasionalmente, essas infecções se desenvolvem em mulheres heterossexuais. A gravidade da doença varia de assintomática (que ger......
... o Quadro 4, os recursos selecionados na Internet para doença cardíaca congênita. Quadro 2 Condições de Alto Risco para Gravidez · Hipertensão na artéria pulmonar por qualquer causa. · Disfunção ventricular sistêmica definida como NYHA III-IV ou LVEF <30%. · Cardiomiopatia periparto prévia com qualquer dano residual na função vent......
...ão de órgãos-alvo; entre elas, estão a dissecção de aorta, a isquemia coronariana aguda, o edema agudo de pulmão, os acidentes vasculares cerebrais e sobretudo a encefalopatia hipertensiva. A encefalopatia hipertensiva é a principal lesão de órgão alvo nas EHs. A sua definição é relativamente vaga, representando toda a constelação de sinais e sintomas associados ao edema cerebral, que ocorre devi......
...ento da síndrome de Fanconi em alguns pacientes, que podem apresentar poliúria, polidipsia e desidratação, além de acidemia, hipocloremia, hipocalemia e hipofosfatemia devido à perda de bicarbonato, glicose, aminoácidos e fosfato na urina. O exame de urinálise demonstra glicosúria e proteinúria. O tenofovir também pode causar perda de densidade óssea e fraturas, isoladamente ou como parte da síndr......
...grafia 1. Lopes, RD et al. Antithrombotic Therapy after Acute Coronary Syndrome or PCI in Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2019; 380:1509-1524. DOI: 10.1056/NEJMoa18170832. Mehta, SR. Refining Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation and Acute Coronary Syndromes or PCI. N Engl J Med 2019; 380:1580-1581 DOI: 10.1056/NEJMe19022143. Angiolillo DJ et al. Antithrombotic Therapy in Patients Wi......
...e disponham a admitir o abuso de substância quando mostrarem evidências incontestáveis ou após serem persistentemente interrogados por um médico previamente alerta. A precisão da história ou dos questionários para detectar o abuso de substâncias é amplamente indeterminada. O teste toxicológico é a melhor forma de detectar o uso de substâncias ilícitas. Em comparação aos testes de referência, os......
...ina é metabolizada em 6-mercaptopurina-6, uma purina análoga que impede a síntese de DNA e inibe a proliferação rápida de células T e de linfócitos B.45 A azatioprina é um medicamento relativamente seletivo com linfócitos e, ao contrário da maior parte das outras células, não possui uma via de salvamento para a produção de purinas. Os principais efeitos colaterais da azatioprina são supressão de m......
...da doença (e com duração inferior a seis meses) e em locais cujo acesso ao diagnóstico e tratamento de malária estejam a mais de 24 horas. Contraindicações t Histórico de doenças neuropsiquiátricas, incluindo depressão, distúrbios de ansiedade e convulsão. t Problemas mentais ou emocionais. t Hipersensibilidade à mefloquina, quinina ou quinidina. t Tratamento recente com quinina. t Arr......
... DJ. Left-to-right shunt lesions. Pediatr Clin North Am1999;46:355–68, x. 4.Inglessis I, Landzberg MJ. Interventional catheterization in adult congenital heart disease. Circulation 2007;115:1622– 33. 5. Fischer G, Stieh J, Uebing A, et al. Experience with trans- catheter closure of secundum atrial septal defects using the Amplatzer septal occluder: a single centre study in 236 consecutive patien......
... com placebo. Como os IECA foram amplamente estudados em diabéticos do tipo 1 e do tipo 2 e são drogas mais baratas, acredita-se que os IECA devam ser usados como primeira escolha na nefropatia diabética tanto do DM tipo 1 como do DM tipo 2, reservando-se os ARB para situações em que haja contraindicação ou efeito adverso dos IECA. Vale ressaltar, porém, que, do ponto de vista de evidências direta......
...asileiros hipertensos sabiam desta condição, apenas 40% estavam em tratamento e apenas 19% faziam controle adequado. Fatores relacionados Idade, sexo e etnia, consumo de sódio, obesidade, ingesta de álcool, sedentarismo, antecedente familiar, além de fatores socioeconômicos, apresentam relação direta com o risco de desenvolver HAS. Idade A pressão arterial aumenta line......
... Coagulograma 1 vez/dia ACM ACM Radiografia de tórax 1 vez/dia 1 vez/dia 1 vez/dia Eletrocardiograma 2 vezes/dia 2 vezes/dia 1 vez/dia POi: pós-operatório imediato; ACM: a critério médico. A prescrição médica deve ser elaborada conforme a rotina de cada unidade e de acordo com o julgamento clínico de cada caso. Como medidas gerais, sugere-se: · di......
...; a glutationa reduzida protege a hemácia contra a desnaturação oxidativa ATP = trifosfato de adenosina; ATPase = adenosina trifosfatase; 2,3-DPG = 2,3-difosfoglicerato; NADH = nicotinamida adenina dinucleotídeo reduzido; NADPH = fosfato de nicotinamida adenina dinucleotídeo reduzido. Membrana plasmática A hemácia normalmente apresenta um formato discoide, com diâmetro de 7 a 8 mcm, VCM da......
...ueadores; • diuréticos de alça para a retenção hídrica Fármacos ou dispositivos para pacientes selecionados: • antagonistas da aldosterona; • digitálico; • hidralazina/dinitrato de isossorbida; • marca-passo biventricular (TRC); • desfibriladores implantáveis (CDI) D Todas as medidas adotadas para os estágios A, B e C Dispositivos auxiliares me......
...mapping with electrocardiographic imaging (ECGI). Heart Rhythm 4:1081, 2007 51. Hsieh MH, Chen SA: Catheter ablation of focal AT. Catheter Ablation of Arrhyth-mias. Zipes DP, Haissaguerre M, Eds. Futura Publishing Co, Armonk, New York, 2002 52. Waldo AL: Pathogenesis of atrial flutter. J Cardiovasc Electrophysiol 9:S18, 1998 53. Yang Y, Cheng J, Bochoeyer A, et al: Atypical right atria......
...o, a C. trachomatis possui ao menos 18 sorotipos distintos (sorovariantes).10 Estes sorotipos conferem o tropismo tecidual e a especificidade da doença: as sorovariantes A, B, Ba e C estão associadas ao tracoma, enquanto as sorovariantes D a K estão associadas às infecções sexualmente transmissíveis e adquiridas durante o período pré-natal. As sorovariantes L1, L2 e L3 são mais invasivas do que as......
... 3. Posologia Na administração oral, pode-se iniciar doses por volta de 10 mg (menores em indivíduos idosos, nefropatas ou hepatopatas) repetindo-se em intervalos frequentes para o controle da abstinência alcoólica ou para controle da ansiedade. Quando usado para abortar crise epiléptica, deve-se administrar (de maneira endovenosa) dose de 0,3 mg/kg. Para sedação contínua, podem ser necess......
...RJ, Lamia KA, Vasquez D, et al. The kinase LKB1 mediates glucose homeostasis in liver and therapeutic effects of metformin. Science 2005;310:1642. 76. Rowan JA, Hague WM, Gao W, et al. Metformin versus insulin for the treatment of gestational diabetes. N Engl J Med 2008;358:2003–15. 77. Moore LE, Clokey D, Rappaport VJ, et al. Metformin compared with glyburide in gestational diabetes: a......
...sim, não é surpreendente que o cérebro dos animais apresente especializações que visem à avaliação das ameaças no ambiente e a responder apropriadamente a elas, minimizando a chance de lesões e de morte. Ameaças iminentes e ameaças distantes eliciam diferentes respostas comportamentais que são mediadas por diferentes vias cerebrais1. Adicionalmente, o cérebro precisa avaliar a necessidade de aprox......
...ões bacterianas de pele e lesões necro-hemorrágicas. 6. Diagnóstico: o diagnóstico é clínico, aliado a isolamento do vírus da base das lesões vesiculares (principalmente até o 3° a 4°dia de evolução) ou pesquisa de IgG no soro na fase aguda ou convalescença. 7. Tratamento: o uso de antiviral (aciclovir) deve ser considerado nas primeiras 24 horas do aparecimento das lesões nas seguinte......
...opcional. Quando elevado, sugere alto consumo protéico e necessidade de reorientar a dieta do paciente Urina de 24 horas (pH, volume, creatinina e cistina quantitativo) Cálculos de cistina Serve para titular as medicações usadas para reduzir a cistina urinária (penicilamina etc.) Urocultura Pacientes com sinais e sintomas infecciosos, urina alcalina ou cálculos de estruvita ......
...ral de VE, sugestivo de fibroma. B) Imagem em black-blood de um mixoma atrial aderido ao anel mitral. C) Metástase de carcinoma renal invadindo átrio direito em sequência black-blood. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA A tomografia como método diagnóstico surgiu em 1973, com ampla difusão a partir da década de 1980. A sua aplicação em cardiologia iniciou-se com o advento dos tomógrafos com multi......
...t disease: comparison of contrastenhanced cardiovascular magnetic resonance and a combined positron emission tomography – single photon emission computed tomography imaging protocol. European Heart Journal. 2006;27:846-853. 7. Ingkanisorn WP, Kwong RY. Prognosis of negative adenosine stress magnetic resonance in patients presenting to an emergency department with chest pain. JACC. 2006;47(7):1......
...oblems in primary care: effects of physician, practice, and financial characteristics. Am J Manag Care. 2000 Apr;6(4):457-69. 38. Vanderpump MP, Tunbridge WM, French JM, Appleton D, Bates D, Clark F, et al. The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey. Clin Endocrinol (Oxf). 1995 Jul;43(1):55-68. 39. Glinoer D, Riahi M, Grün JP, Ki......
...Frequentemente, a artéria infartada abre e fecha espontaneamente durante os estágios iniciais do infarto, em que o paciente pode alternar entre intervalos sem dor e dolorosos. A janela de benefício proporcionada pela terapia trombolítica pode ser maior que 12 horas se o fluxo anterógrado tiver sido, ainda que brevemente, restaurado. Contraindicações à terapia trombolítica As contrai......
...TP Jr, Gaur LK, et al. Immunogenetic similarities between patients with Felty’s syndrome and those with clonal expansions of large granular lymphocytes in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1997;40: 624–6. 47. Puechal X, Said G, Hilliquin P, et al. Peripheral neuropathy with necrotizing vasculitis in rheumatoid arthritis: a clinicopathologic and prognostic study of thirty-two patients. Ar......
...a da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 2004; 37 (S II) 27-32. 18. Pio Marins R. Estudo de sobrevida dos pacientes com Aids segundo escolaridade e co-infecção por Hepatite C e Tuberculose. Coorte Brasileira de 1995-96. Tese de Doutorado, Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas UNICAMP, áreas de concentração em Saúde Coletiva, 2004. 19. Niel C, Moraes MT, Gaspar ......
...s ovos. As proteínas completam as necessidades calóricas da dieta. Sua principal função é estrutural, e não energética. Elas auxiliam na formação da estrutura dos órgãos e tecidos e têm participação direta no crescimento da criança. Deve-se tomar cuidado para não exagerar na sua quantidade, pois muitos ainda acreditam que as fontes de proteínas são os alimentos mais importantes. No entanto, quand......
...tamento do acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo As diretrizes baseadas na revisão da literatura atual são publicadas regularmente pela AHA/American Stroke Association Stroke Council, entre outras instituições.1,13 A Brain Attack Coalition identificou os requerimentos de infraestrutura, tecnologia e profissionais necessários ao fornecimento de tratamento de amplo espectro para casos de......
...al, do mesmo modo como uma gestação não planejada, aborto, desenvolvimento de IST e trauma sexual. Os enganos e preocupações devem ser abordados, caso contrário as pacientes podem relutar em usar anticoncepcionais e métodos de sexo seguro. Alguns exemplos de crenças comuns e enganos incluem as seguintes afirmativas: “Se alguém com quem estou saindo tiver IST, eu certamente saberei disso”; e “Se eu......