...sa maioria dos pacientes com doença arterial coronariana tem exame físico completamente normal. Por isso, o principal instrumento diagnóstico dos pacientes é a história clínica. No entanto, o exame físico é útil para pesquisar fatores de risco como obesidade e hipertensão arterial, assim como para pesquisar causas não coronarianas ou desencadeantes dos episódios de angina, como tireotoxicose, anem......
...rrupção do exercício, queda da PA maior do que 10 mmHg durante o exercício, surgimento de taquiarritmias ventriculares durante o exercício). •Falhas de perfusão extensas na cintilografia de perfusão sob esforço. •Comprometimento do tronco da coronária esquerda ou grandes áreas irrigadas pelos vasos comprometidos. •IAM prévio com grandes áreas de necrose. Caso Clínico Comentado O paciente a......
...ivas de probabilidade de alto risco de DAC e necessidade de confirmar/excluir o diagnóstico de DAC. A angiografia coronariana é recomendada para sobreviventes de morte súbita cardíaca, porque estes indivíduos apresentam alta probabilidade de DAC multivascular.10 Outros casos para os quais a angiografia é recomendada incluem os pacientes com diagnóstico de DAC incerto, apesar dos resultados forneci......
...ias para melhorar o controle de volume e de sintomas em casos selecionados. Recomenda-se atenção especial à função de acesso da diálise, tendo em vista que fístulas ou enxertos de alto fluxo também podem resultar em falhas no alto rendimento.144 O gerenciamento de ICC aguda em casos de DRC levanta o espectro da síndrome cardiorrenal, que está fora do escopo deste artigo. Embora as evidências seja......
... O workup para TVP geralmente termina no ponto em que o exame de ultrassonografia é realizado. A suspensão da anticoagulação após a obtenção de único resultado negativo ao exame de ultrassonografia com compressão de perna inteira está associada a um baixo risco de TVP durante um período de seguimento de 3 meses.41 Diante da incerteza diagnóstica persistente, as abordagens diagnósticas adicionais i......
...y, predictors, and prognosis of posttransplantation glomerulonephritis. J Am Soc Nephrol 2009;20:843–51. 77. Ponticelli C, Glassock RJ. Posttransplant recurrence of primary glomerulonephritis. Clin J Am Soc Nephrol 2010;5:2363–72. 78. Oka K, Imai E, Moriyama T, et al. A clinicopathological study of IgA nephropathy in renal transplant recipients: beneficial effect of angiotensin-converting ......
...g). Os estudos mostram que o tratamento da hipertensão no idoso reduz a incidência de déficit cognitivo. Hipertensos com mais de 80 anos e com cardiopatia associada devem ser tratados. Por outro lado, a terapia farmacológica de idosos com mais de 80 anos e sem comorbidades cardiovasculares ainda está sob investigação, mas provavelmente confere proteção cardiovascular. CRIANÇAS E ADOLESCENTES ......
...s coronarianas agudas com supradesnivelamento do segmento ST, como ocorre em pacientes mais jovens; · acima de 75 anos, há maior risco de sangramentos, sendo o principal a hemorragia intracraniana. Também há maior risco de ruptura cardíaca; · aspirina reduz a mortalidade em pacientes acima de 70 anos, porém é menos utilizada nesse grupo de pacientes; · clopidogrel associado a asp......
...cessos desencadeados por mutações dos genes, mas há quase 100 mil genes ocultos na interminável espiral do DNA, o ácido que forma os cromossomos. O DNA é a pedra angular dessas pesquisas, a fita trançada pela qual se tecem os cromossomos das células e na qual se escondem os genes, os verdadeiros depositários da herança. Os cientistas tiveram que descobrir, com a ajuda de potentes computadores, a n......
...2006;47:1489–91. 36. Oh JK, Hatle LK, Seward JB, et al. Diagnostic role of Doppler echocardiography in constrictive pericarditis. J Am Coll Cardiol 1994;23:154–62. 37. Ha JW, Ommen SR, Tajik AJ, et al. Differentiation of constrictive pericarditis from restrictive cardiomyopathy using mitral annular velocity by tissue Doppler echocardiography. Am J Cardiol 2004;94:316–9. 38......
...como o tacrolimo, agem por meio da ligação à mesma imunofilina (proteína 12 de ligação com FK). Entretanto, esses agentes agem em um estágio posterior no ciclo das células T. O complexo da proteína 12 de ligação com FK do sirolimo (ou do everolimo) inibe o alvo da rapamicina em mamíferos, resultando na supressão da proliferação de células T estimulada por citocinas (IL-2, IL-4 e IL-5). Muitos pro......
...ecrose tecidual. Os pacientes com suspeita de isquemia aguda devem ser avaliados imediatamente pelo cirurgião vascular e, se indicado, revascularizados, uma vez que a lesão nervosa e muscular ocorre em algumas horas. Diagnóstico A avaliação inicial inclui história clínica e exame físico que envolve a avaliação dos pés para sinais de isquemia aguda ou crônica, com palpação de todos os pulsos p......
... Entretanto, essas adaptações fisiológicas têm limitada capacidade de sustentar a função cardíaca e, a longo prazo, tornam-se mal-adaptativas. Nos estágios mais iniciais da doença, a pressão arterial mantém-se, e a resistência vascular periférica eleva-se.Além disso, o tônus adrenérgico persistentemente aumentado desencadeia um processo de down regulationdos receptores e, por isso, o débito cardí......
... história detalhada, exame físico, radiografia torácica, contagens sanguíneas de rotina e exames de bioquímica. Também pode ser considerada a realização de uma avaliação conforme a idade dos pacientes, para detecção de câncer de cólon (sangue oculto nas fezes ou colonoscopia), testes de antígeno específico da próstata (homens) e realização de mamografia e ultrassonografia pélvica em mulheres.155,1......
...upos detratamento (0,3% em ambos). Fatores de risco para amputação do pé também devemser monitorados de perto. Vericiguat O vericiguat é um estimulador de guanilato ciclasesolúvel oral com efeitos vasodilatadores associados. A dose inicial de vericiguaté de 2,5 mg 1 vez ao dia, administrada com alimentos. Essa dose pode seraumentada em intervalos de duas semanas para 5 mg 1 vez ao dia e depois par......
... Referências 1. Rose AG. Etiology of valvar heart disease. Curr Opin Cardiol 1996;11:98–113. 2. Weyman A, Griff n B. The left ventricular outfl ow tract. In: Weyman A, editor. Principles and practices of echocardiography. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott, Williams, & Wilkins; 1994. p. 513. 3. Cripe L, Andelf nger G, Martin LJ, et al. Bicuspid aortic......
...naging Acute Decompensated Heart Failure. Cardiol Clin 32 2014: 145-149. 2-Montera MW. Summary of the II Brazilian Guideline Update in Acute Heart Failure 2009/2011. 3-WRITING COMMITTEE MEMBERS, Yancy CW, Jessup M, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice ......
...ite coronariana. Em raros casos, pode afetar indivíduos adultos. Diagnóstico A existência de aspectos clínicos característicos permitiu estabelecer os critérios diagnósticos para a DK [Tabela 4]. A vasculite pode envolver vasos de diversos tamanhos, desde vênulas até a aorta. Observa-se uma inflamação proeminente junto às artérias coronarianas maiores, que resulta na formação de aneurisma em......
...spide ou troca valvar por prótese biológica. •Estenose pulmonar: é mais comumente de origem congênita. Outras causas da doença são síndrome carcinoide e doença reumática. Adultos com estenose pulmonar grave podem apresentar dispneia ou fadiga aos esforços, desconforto torácico, síncope e pré-síncope. São achados de exame físico: sopro sistólico ejetivo mais audível em 2o EIE, clique de ejeção,......
...m sejam aspectos relevantes do gerenciamento médico desses pacientes. A terapia médica foi amplamente estudada na população de Marfan, sendo que as descobertas dessas investigações podem servir de protótipo para terapias médicas em outras síndromes de AAT, à vista dos aspectos comuns que essas condições compartilham nas rotas patofisiológicas propostas.74 Comprovadamente, os betabloqueadores redu......
...dney disease. 2008;15(4):363-9. 3. Garcia-Donaire J, Alcázar JM. Isquemic nephropathy: detection and therapeutic intervention. Kidney International. 2005;68 (suppl 99): S131-S136. 4. Textor SC. Isquemic nephropathy: where are we now? J Am Soc Nephrol. 2004;15:1974-82. 5. Radermacher J, Chavan A, et al. Use of Doppler ultrasonography to predict the outcome of therapy for renal artery st......
...rimaquina 5 mg, a cada 24 horas, durante mais 6 dias. t De 4 a 8 anos (15 a 24 kg): 150 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 3 dias, combinada a primaquina 10 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 7 dias. t De 9 a 11 anos (25 a 34 kg): 300 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 3 dias, combinada a primaquina 15 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 7 dias. t De 12 a 14 anos ......
...mento das concentrações séricas do corticosteroide e do risco de seus efeitos adversos. t Bloqueadores neuromusculares (alcurônio, atracúrio, brometo de hexaflurônio, galamina, pancurônio, vecurônio): risco aumentado de miopatias; ajustar dose dos bloqueadores. t Bupropiona: pode haver diminuição do limiar convulsivo; cautela em caso de uso concomitante com corticoides sistêmicos. t Caspofungin......
... associados ao sangramento de mucosa. O vazamento ocorre a partir das arteríolas terminais, capilares e vênulas pós-capilares. Os resultados dos testes de quantificação de plaquetas e determinação da função plaquetária, bem como dos ensaios de função pró-coagulante são todos normais. Tabela 6. Púrpuras vasculares Distúrbios congênitos THH Distúrbios do tecido conectivo he......
...rmacológico com placebo, com ambos os grupos que receberam aconselhamento básico de vida limitado. Não há estudos até à data que avaliaram os efeitos sobre eventos cardiovasculares de qualquer medicamento em combinação com estatinas ou tratamento para objetivos específicos de LDL-C. Quando é necessário um agente farmacológico para o tratamento de prevenção primária, uma estatina é o medicamento p......
...res como sintomas, descobertas físicas, pressão de perfusão e capacidade para fazer exercícios, além de abranger quatro graus e sete categorias [ver a Tabela 2].21 Tabela 1: Classificação de Fontaine de Isquemia Crônica dos Membros Estágio Sintomas I Assintomático II Claudicação intermitente IIa Indolor, claudicação ao caminhar mais de 200 m ......
...o cardíaca com base nas condições clínicas e na capacidade funcional. MET: equivalente metabólico estimado. Figura 1 - Algoritmo de cuidados para cirurgia não cardíaca com base nas condições clínicas e na capacidade funcional. Terapia de revascularização coronariana A angiografia coronariana é indicada para aplicação em pacientes com resultados de alto risco no teste de estres......
...grau de degeneração da camada média da aorta. Uma vez que um hematoma de dissecação é estabelecido, a migração do hematoma ocorre de forma anterógrada ou retrógrada, ou ambos, formando um chamado lúmen falso. O se propaga e pode romper no verdadeiro lúmen da aorta, resultando em uma rara cura espontânea ou através da camada adventícia no saco pericárdico ou cavidade pleural. Como a parede externa......
...u produzem efeitos colaterais intoleráveis. · Enxaquecas frequentes (dois ou mais ataques por semana). · Tipos incomuns de enxaqueca (hemiplégica, basilar, aura prolongada ou infarto enxaquecoso). · Situações em que o custo das medicações agudas for substancialmente mais elevado que o custo das medicações preventivas. · ......
...dividuals with and without diabetes mellitus. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Arch Intern Med 2005;165:1410. 187.Jamerson K, Weber MA, Bakris GL, et al. Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients. N Engl J Med 2008;359:2417. 188.Patel A, ADVANCE Collaborative Group, MacMahon S, et al. Effects of a fi xed combination of pe......
...nçada refratária ao tratamento clínico e cuja causa não seja uma doença sistêmica não tratável. Miocardiopatia Hipertrófica Definição A miocardiopatia hipertrófica (MCH) caracteriza-se por hipertrofia concêntrica do miocárdio, principalmente do VE, e enchimento diastólico anormal (disfunção diastólica), sem uma causa identificada – não associada à estenose aórtica e à hipertensão arterial s......
...é ou no pé. No início, a dor piora à noite, quando o paciente está deitado na cama com as pernas em posição neutra. Sentar e balançar a perna pode aliviar o desconforto, pois esta manobra aumenta a pressão de perfusão via forças gravitacionais. Ao contrário, a elevação da perna piora a dor. Diante de uma isquemia severa persistente, há ruptura da pele e consequente ulceração, necrose e gangrena. A......
...o local da coarctação e também sopro sistólico amplo em crescendo-decrescendo em toda a parede torácica devido à dilatação das artérias intercostais colaterais. Exames Complementares Radiografia de tórax: configuração em forma do número 3 da aorta torácica proximal descendente devido a ambas dilatações pré e pós-estenóticas. Corrosão de costelas (uni ou bilateral, 2ª a 9ª costelas) presente......
... de oxigênio deve ser baseada no valor de PaO2 ou SaO2 com o indivíduo acordado e em repouso. A titulação dos fluxos deve ser realizada com o oxímetro de pulso durante repouso, exercício e sono, até que se obtenha saturação de pulso da oxiemoglobina maior ou igual a 90% (SpO2 ³ 90%). O período de oxigenoterapia domiciliar deve incluir as 12 horas noturnas, pois a hipoxemia durante a vigília se ace......
...elines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (writing committee to revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease): developed in collaboration with the Society of Cardiovascular Anethesiologists: endorsed by the Society for Cardiov......
...vo do risco perioperatório do que a avaliação clínica isolada. Além disso, estudos demonstraram que nenhum componente da PFP é preditivo da ocorrência de complicações pulmonares perioperatórias,33 sendo que não existem valores de corte de espirometria para os quais uma cirurgia não cardíaca deva ser negada.34 Como alternativa, a PFP podem ser útil como ferramenta diagnóstica quando os paciente......
...iada com FA (por exemplo, AVC) pode ser a primeira manifestação da arritmia, quando a doença é diagnosticada pela primeira vez. Mesmo em pacientes com AVC agudo, o monitoramento por ECG prolongado detecta a arritmia em 5% dos casos. Estratégias de rastreamento sistemático para FA não costumam ser eficazes, e o diagnóstico com maior frequência ocorre em visitas regulares ao médico da família. F......
...produz renina (causa muito rara) Causas de hiperaldosteronismo secundário que não resultam em hipertensão: Depleção volumétrica Hemorragia Insuficiência cardíaca Cirrose hepática Abuso crônico de diuréticos Vômito/diarreia crônico Abuso de laxantes Síndrome de Bartter Pseudo-hipoaldosteronismo tipo 1 ARP: atividade da renina plasmática. O teste de supressão de flu......
...um estudo de referência recente tenha intensificado o interesse em tornar o transplante de células das ilhotas um procedimento clínico de rotina, outros estudos falharam em demonstrar os resultados sustentados desta abordagem a longo prazo.49,50 Existem 2 dificuldades principais impedindo o transplante de células das ilhotas de se tornar uma prática disseminada: (1) é necessário utilizar mais de u......
...l contribuição, manifesta por doença arterial coronariana, doença cerebrovascular e de vasos periféricos, incluindo patologias da aorta, dos rins e de membros, com expressiva morbidade e impacto na qualidade de vida e produtividade da população adulta. Em adição às doenças com comprometimento vascular, as doenças renais crônicas têm também um ônus importante na saúde da população, sendo estimado q......
...ode evidenciar vasculite leucocitoclástica imunocomplexo-mediada, com depósito de IgG, IgM, C3 e outros imunorreagentes dentro e ao redor da parede de vasos de pequenos e médios calibres. Trombose vascular também é evidente na maioria dos casos. Laboratorialmente, podemos encontrar: · anemia discreta, trombocitopenia (no caso de doença hepática), alteração da função renal e hepática; · ......
...frotóxicas. Essa conduta é fundamental naqueles pacientes em risco, como idosos, portadores de doença renal prévia, diabéticos, portadores de doença cardiovascular. Em situações de rabdomiólise, a infusão precoce de volume e talvez a diurese forçada por manitol (em pacientes não oligúricos) e a alcalinização da urina diminuem o dano renal. A IRA associada à deposição aguda de ácido úrico também d......
...a recomendação de 70 anos para 74 anos. A revisão também rebaixou a nota da triagem com mamografia de B para C para mulheres com menos de 50 anos, com a diretiva de que a iniciação de triagem com mamografia para mulheres na faixa etária de 40-49 anos deveria ser “individualizada e considerar o contexto da paciente, incluindo seus valores com relação a benefícios e malefícios específicos.”37 As di......
...sem pulsação: amiodarona, lidocaína e magnésio (este último é usado se o paciente for considerado ou comprovadamente tiver hipomagnesemia, torsade de pointes ou um intervalo QT prolongado pré-parada).76 Não se sabe qual destes fármacos ou qual combinação destes fármacos otimizará as chances do paciente de sobreviver até a alta hospitalar. Embora a lidocaína seja usada há muitos anos, nenhum estudo......
...cos e afrodescendentes.7,8 Não há relato de diferenças de prevalência entre os sexos. Os fatores de risco de desenvolvimento de EAR aterosclerótica incluem a hipercolesterolemia, idade avançada, tabagismo, hipertensão e diabetes melito. As lesões ateroscleróticas ocorrem principalmente nas artérias de médio e grande calibre. Estas lesões são caracterizadas pela infiltração da camada íntima por m......
...eus; REM = movimento ocular rápido (rapid eye movement); SLD = núcleo sublaterodorsal; TPL = tegumento pontino lateral; VLPAC = ventrolateral periaquedutal cinza. Tratamento O tratamento geral da SAOS consiste na evitação de sedativos, hipnóticos e bebidas alcoólicas. Para os pacientes obesos, o tratamento também envolve a redução do peso corporal. Os casos brandos de SAOS podem melhorar s......
...acientes desenvolve uma erupção em algum momento, ao longo do curso da doença. A conhecida erupção cutânea em forma de asa de borboleta, que ocorre nas bochechas e através da ponte do nariz [Figura 2], é observada apenas em uma minoria dos pacientes. Contudo, a maioria das erupções envolve a face de algum modo. É comum também haver envolvimento da ponta do queixo, lábio superior, sobrancelhas e ra......
... dias do IAM A MCDNI, FEVE = 35%, classes funcionais da NYHA II ou III B IAM anterior, FEVE < 30%, classe funcional da NYHA I A TV não sustentada em pacientes com doença coronariana, IAM anterior, disfunção de VE, FEVE < 40% e FV induzível ou TV sustentada detectadas pelo exame eletrofisiológico B IIa Síncope inexplicável, disfunção VE significativa, MCDNI......
...m qualquer parte do colo, incluindo o reto, mas, por razões desconhecidas, ocorre mais frequentemente (80%) no segmento colônico esquerdo. A isquemia isolada do colo direito sem outros segmentos envolvidos ocorre em apenas 10 a 25% dos casos e tem um desfecho pior do que a CI, afetando qualquer outra região do colo. Pacientes com CI envolvendo colo direito com maior frequência apresentam fibrilaç......
...iva da dispneia.Em um estudo, uma estratégia com dose de diuréticos 2,5 vezes maior que aambulatorial por via intravenosa foi comparada com a mesma dose ambulatorial. Osdesfechos foram similares, mas a perda de peso foi maior no grupo com dosemaior, e não houve maior número de pacientes que apresentaram piorasignificativa da função renal no grupo com maiores doses. Osdiuréticos estão associados a ......