...te sentido, o primeiro grupo que deveria ser vacinado seria o dos trabalhadores dos serviços de saúde públicos e privados envolvidos na resposta à pandemia, seguidos dos demais grupos que apresentam maior risco de desenvolver doença grave ou vir a óbito, conforme descrito abaixo: 1. Trabalhadores dos serviços de saúde públicos e privados envolvidos na resposta à pandemia; 2. Gestantes; ......
... contra influenza são efetivas em reduzir infecção e absenteísmo escolar em crianças com mais de 2 anos de idade e também reduzem infecção e apresentam discreta redução sobre o absenteísmo de adultos ao trabalho, contudo, não há prova de que reduzam transmissão, internação, pneumonia ou morte. Não está justificada a vacina contra influenza em adultos saudáveis como rotina de saúde pública. Como ad......
...stória pessoal ou familiar de convulsões febris, há um risco aumentado de que ocorram durante febre de qualquer natureza, inclusive após imunização, mas isto não contraindica a aplicação de vacina. A imunização é recomendada em crianças que apresentam convulsão associada ou não à febre, sem deterioração neurológica; nesses casos, deve-se administrar antipirético, profilaticamente, antes do procedi......
...ose;- esplenomegalia.Outros achados clínicos úteis são:- prurido, muitas vezes provocado por banho quente;- nível elevado de ácido úrico sérico;- saturação de oxigênio arterial normal ou quase normal. Outro teste diagnóstico importante, se disponível, é ademonstração do crescimento da colônia eritroide in vitro na ausência deadição de EPO. Alguns consideram a mensuração da massa eritrocitária a co......
...de tolerância imune, como vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) ou alguma malignidade linfoide, predispondo-os a essa condição. A anemia hemolítica com TDA negativo tem um amplo diagnóstico diferencial, embora geralmente seja causada por condições hereditárias que resultam na redução da longevidade dos RBCs ou no aumento na suscetibilidade a danos. De um modo geral, o diagnóstico exato exige ......
...IV deve ser realizado em indivíduos que possam estar infectados pelo HIV se apresentarem sinais ou sintomas de diagnósticos consistentes com os IOs ou complicações relacionadas à Aids. O teste rápido de anticorpos contra o HIV está disponível usando swabs orais ou amostras de sangue. A maioria dos testes de anticorpos contra o HIV atualmente disponíveis tem sensibilidades de 100% e especificidade......
...; DU = débito urinário; SatVO2 = saturação venosa de oxigênio; IV = intravenoso. BIBLIOGRAFIA 1. Acute congestive heart failure in the emergency department. Cardiol Clin. 2006;24:115-23. 2. Canadian Cardiovascular Society Consensus Conference Recommendations on Heart Failure Update 2007: prevention, management during intercurrent illness or acute descompensation, and use of biomarkers.......
... IAM reduziram-se ao longo dos 12 anos, com exceção dos sangramentos graves que tiveram sua incidência aumentada, como mostra a Tabela 2. Complicação 1996-1997 (%) 2006-2007 (%) Fibrilação atrial nova 11 5 Parada cardiorrespiratória 8 6 Bloqueio atrioventricular de 2º ou 3º graus 6 3 Reinfarto 4 1 Sangramento grave 1 2 As......
... final do acompanhamento com betabloqueador vs. 1,63 L sem betabloqueador) e LABA (VEF1 = 1,57 L quando em uso de betabloqueador e CI vs. VEF1 = 1,54 L quando em uso de CI, mas sem betabloqueador). Após a correção para os fatores mencionados, o uso de betabloqueador associou-se a uma redução de 22% na mortalidade (intervalo de confiança de 95% de 8 a 33%). Nas comparações quanto ao uso de medicaç......
...a), não o tornam uma opção como monoterapia. 5. O médico pode prescrever terapias inalatórias combinadas (anticolinérgicos inalatórios de longa ação, beta-agonistas inalatórios de longa duração ou corticosteroides inalatórios) para pacientes sintomáticos com VEF1 < 60% do predito (recomendação fraca, qualidade moderada). Muitos dos pacientes com VEF1 < 60% do predito irão se beneficiar de......
...resistência do paciente em acatar suas recomendações. Com paciência e treinamento, porém, é geralmente possível descobrir estas crenças e negociar o planos de tratamento que sejam aceitáveis a ambas as partes. Tipos de diretrizes avançadas (DA) Nos Estados Unidos, existem 3 tipos comuns de DA: (1) ordens de não ressuscitar (NR); (2) diretrizes envolvendo representantes de tratamento de saúde......
... realização do diagnóstico etiológico). pHmetria A monitoração por 24 horas do pH esófico deve ser realizada na suspeita clínica de refluxo gastroesofágico. Este exame confirma a presença do refluxo e quantifica o número de vezes que este ocorre nas 24 horas da monitoração. A pHmetria com duplo canal permite diagnosticar refluxo esofágico e laríngio, geralmente mais relacionado a tosse crôni......
...íacas direitas. A trombose venosa das panturrilhas apresenta menor risco de embolização, e, se ocorre, traz consequências clínicas menores pelo tamanho menor do êmbolo gerado. Atualmente, com o uso de cateteres centrais, a trombose do sistema venoso profundo de membros superiores tem tomado importância maior na gênese do TEP. Após se desprender do local de origem, o êmbolo se aloja na circulação ......
...stência pulmonar, com redistribuição do fluxo sanguíneo e causando efeito shunt, ou seja, áreas hiperperfundidas com hipoventilação relativa. Essas alterações explicam parcialmente o aparecimento de hipóxia, mas existem outros fatores que contribuem para alterações nas trocas gasosas, entre eles a broncoconstrição reflexa com aumento da resistência ao fluxo aéreo e a liberação de mediadores que di......
...pressoras (aids, lúpus, etc.); • uso de medicamentos; • presença de alergia; • necessidade de hospitalização; • história de exposição a aves e suínos, principalmente criadouros de aves, bem como relato de contato com aves doentes ou mortas; • outras variáveis consideradas importante de acordo com as características do surto. Em situações de surto, orientações espe......
...ntes antigenicamente e, pelo menos, 9 neuraminidases distintas, o que resulta em grande variabilidade antigênica (grande número de sorotipos). Figura 66.1 A estrutura do influenza. Definições importantes Epidemia A epidemia é um surto de gripe que se restringe a um espaço (p. ex., cidade, estado ou país). Durante epidemias, a taxa de ataque na população não vacinada é estimada em 1......
... O Estudo Este estudo que apresentamos é um ensaio clínico de não inferioridade, randomizado, multicêntrico, placebo controlado e duplo-cego, chamado REDUCE (Reduction in the Use of Corticosteroids in Exacerbated COPD), conduzido em cinco hospitais de ensino na Suíça, e que incluiu 314 pacientes que se apresentaram aosprontosocorros desses hospitais com exacerbação de DPOC, sendo ex-taba......
...a admissão (OR 3,33; IC95%: 2,19-5,06; p<0,001) ou ventilação não-invasiva (OR 2,10; IC95%: 1,40-3,14; p<0,001); performance status (OR 1,91; IC95%: 1,09-3,35; p=0,024); paciente readmitido (OR 1,79; IC95%: 1,19-2,69; p=0,005); admissão vinda de enfermaria (OR 2,17; IC95%: 1,23-3,82; p=0,007), de sala de emergência (OR 1,77; IC95%: 1,04-3,00; p=0,038) ou de outro hospital (OR 4,27; IC95%: 2......
...de influenza, os pacientes com PAC devem também ser tratados com oseltamivir mesmo se mais de 48 horas do início dos sintomas, principalmente se coriza e dor de garganta associados. Se há até resultado negativo do RT-PCR para o vírus da gripe, gota e precauções de contato devem ser utilizadas quando há suspeita de influenza, mas não é necessário isolamento respiratório. Em pacientes com pneum......
...s asmáticos aumenta a chance de desenvolvimento de sintomas respiratórios. Estudos de coorte mostram que bebês e crianças pequenas que sibilam durante os episódios em que foram detectados rinovírus têm um risco substancialmente mais elevado do que aqueles que não têm episódios de sibilância induzida por rinovírus de desenvolver asma durante a fase pré-escolar. Os resultados de estudos longitudina......
...95% 39,3% -40,3%), 198,6 para 163,1 por câncer (redução de 17,9%; IC95%, 17,5% -18,2%) e 25,3 para 21,1 por diabetes (16,5% de redução; IC95%, 15,4% -17,5%). Em contraste, a taxa para a DPOC subiu de 21,0 para 42,2 (aumento de 100,6%, IC95%, 98,2% -103,1%). No entanto, durante o último segmento de tempo, a taxa de mortalidade por DPOC em homens começou a diminuir e as descidas das taxas desaceler......
...Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J RespirCrit Care Med 2005; 172:1041. 2. Jiménez D, Aujesky D, Moores L, et al. Simplification of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med 2010; 170:1383. Avaliação de tromboembolismo ......
...ctivo, e tinham sido beneficiários do Medicare Advantage com, pelo menos, 2 anos de dados de uso antes da morte. A idade média no momento da morte, para cada grupo de doença, foi de mais de 80 anos. O serviço de cuidados paliativos era fornecido por uma equipe multidisciplinar de forma domiciliar e em clínicas. Os resultados avaliados incluíram custos hospitalares, entre outros gastos de saúde, t......
...nça: câncer, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), insuficiência cardíaca (IC) e demência. Todos os pacientes estavam mortos no momento do estudo retrospectivo, e tinham sido beneficiários do Medicare Advantage com, pelo menos, 2 anos de dados de uso antes da morte. A idade média no momento da morte, para cada grupo de doença, foi de mais de 80 anos. O serviço de cuidados paliativos era forne......
...número de dias de hospitalização daqueles que receberam cuidados paliativos foram menores em relação ao grupo de controle (todos P =001). Para cada doença, quem recebeu a intervenção, em comparação com o grupo de controle, teve menor porcentagem de admissões nos últimos 30 dias de vida (P <001), menor uso de unidade de cuidados intensivos nos últimos 30 dias de vida (P <001) e menor chance ......
...sitivas, enquanto as culturas de sangue e medula óssea são ocasionalmente positivas. Pacientes imunossuprimidos que apresentam o que parece ser esporotricose cutânea simples devem ser cuidadosamente examinados para outros locais de infecção, e deve ser obtida uma cintilografia óssea com pirofosfato de tecnécio. Manifestações Clínicas da Esporotricose no Paciente Infectado com Vírus da Imunodef......
...ciados a mau prognóstico na IC crônicapor meio de mecanismos não completamente compreendidos. Os exames de funçãorenal podem determinar se a IC está associada ao comprometimento função renal,que pode refletir má perfusão renal. A doença renal crônica é outro fator demau prognóstico em IC e pode limitar certas opções de tratamento. Dosagens de eletrólitosséricos podem revelar hipocalemia, que aumen......
...interessante é notar que o desfecho primário estudado não foi atingido de forma significativa neste estudo patrocinado pela indústria (que seria o declínio no VEF 1 antes do uso do broncodilatador em 24 meses, cujo IC 95% foi de -1 a 31). Houve melhora em um desfecho secundário, que foi o VEF 1 após o uso de broncodilatador em 24 meses com diferença de 22mL entre os grupos. Apesar de não haver dif......
...tística na análise de tempo até o evento do desfecho primário, que ocorreu em 248 eventos no grupo com suplementação (com um total de 66 mortes e 229 internações) e em 250 no sem suplementação (com um total de 73 mortes e 237 internações), em nenhum de seus componentes isoladamente e em nenhum dos demais desfechos analisados. Aplicação Prática Este estudo demonstrou que a suplementação de ......
...e incorporar o exame neurológico, incluindo avaliação da cognição, propriocepção, reflexos, função cerebelar e resistência muscular; exame cardiovascular, incluindo pulso postural, pressão arterial, frequência e ritmo cardíaco; exame oftalmológico, incluindo avaliação da acuidade visual; exame dos pés e dos calçados.52 Os pacientes devem também se submeter a uma avaliação da marcha e do equilíbri......
...ndrome de fadiga crônica demonstram um maior impacto da doença do que os jovens, talvez devido à disfunção autonômica associada, à diminuição da sensibilidade do reflexo vasovagal e à disfunção sistólica de ventrículo esquerdo. Infecções, em particular pelo vírus Epstein-Barr (EBV), podem estar associadas com a fisiopatologia da síndrome da fadiga crônica, embora outros estudos não mostrem essa a......
... todas as comparações). Não houve melhora significativa do declínio anual médio (± SE) no VEF 1 antes do uso de broncodilatadores: o declínio foi de 38 ± 6mL/ano no grupo tiotrópio e 53 ± 6mL/ano no grupo placebo (diferença, 15mL/ano; IC 95%, -1 a 31; P = 0,06). Em contrapartida, o declínio anual do VEF1 após o uso de broncodilatadores foi significativamente menor no grupo tiotrópio do que no gru......
...foram atribuídos aleatoriamente 841 pacientes com DPOC com GOLD estágio 1 (leve) ou 2 (moderada) para receber uma dose inalada de uma vez por dia (18µg) de tiotrópio (419 pacientes) ou placebo (422 pacientes) por 2 anos. O ponto final primário foi a diferença intergrupo na mudança da linha de base em 24 meses no volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF 1) antes do uso do broncodilatador. Os p......
...mo vemos no INR de 4,0), demonstrando intoxicação cumarínica. Há alguns fatores de risco associados à formação de hematoma no reto abdominal, não se restringindo ao uso de anticoagulantes: trauma na parede abdominal, antecedente pessoal de asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), ser do sexo feminino e ter idade mais avançada. Foram encontrados hematomas do Tipo I (hematoma pequeno con......
...turação induzida por exercício moderado (durante o teste de caminhada de 6min, SpO2 =80% para =5min e <90% para =10s) e para incorporar o tempo para a primeira hospitalização por qualquer causa no novo desfecho primário composto. Os pacientes foram distribuídos de forma aleatória, na proporção de 1:1, para receber ou não, a longo prazo, oxigênio suplementar: grupo suplementar de oxigênio e gru......
... respeito a uma série de resultados secundários medidos. Com base nos dados da literatura e nas melhores evidências disponíveis, recomenda-se ficar com o uso de oxigenoterapia de longa duração como algo que deve ser prescrito para prolongar a sobrevida em pacientes com DPOC que têm hipoxemia grave de repouso (PaO2 =55mmHg ou SpO2 <88%), em ar ambiente. Bibliografia The Long-Term Oxygen......
...iagnóstico alternativo (Fig. 113.3). Na maioria dos pacientes em que há suspeita clínica de TEP aguda (até 80% dos estudados), esta não é confirmada, e o diagnóstico final aponta uma doença alternativa, ou seja, “na maioria das vezes que pensamos em TEP, não é TEP”.13 Os principais diagnósticos diferenciais de TEP são relacionados a doenças respiratórias, cardiovasculares ou da parede torácica (Qu......
...ade física e de uma nutrição saudável para enfrentar as DCNTs. No mês de outubro de 2000 ocorreu, em São Paulo, o Simpósio Internacional Atividade Física, Fitness e Esportes, organizado pelo Centro de Estudos do Laboratório de Aptidão Física de São Caetano do Sul (CELAFISCS) e pela Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo, o qual contou com a colaboração da OMS, da OPAS e dos Centers for Diseas......
...es for pain control. In: Hanks G, Cherny NI, Christakis NA, et al, editors. Oxford textbook of palliative medicine. 4th ed. Oxford: Oxford University Press; 2010. p. 378–96. 35.Ben-Aharon I, Gafter-Gvili, Paul M, et al. Interventions for alleviating cancer-related dyspnea: a systemic review. J Clin Oncol 2008;26:2396–404. 36.Ventafridda V, De Conno F, Ripamonti C, et al. Quality- of-lifeassessme......
...dores de 5-hidroxitriptamina-3 (5-HT3) para náusea induzida por radiação. A doença do movimento e os distúrbios vestibulares relacionados são tratados com anti-histamínicos e anticolinérgicos (p. ex., meclizina, escopolamina). As causas corticais são tratadas à base de terapias cognitivo-comportamentais, como aconselhamento, hipnose e psicoterapia, além de agentes ansiolíticos, como os benzodiazep......
...ento de um bolo de salina de 20 mL por via IV e elevação do membro por 10 a 20 segundos. AESP = atividade elétrica sem pulso; D5W = dextrose a 5% em água; ET = endotraqueal; FV = fibrilação ventricular; GSA = gases no sangue arterial; RCP = ressuscitação cardiopulmonar; SN = salina normal; TV = taquicardia ventricular. Resultado da ressuscitação Quando cada elo da cadeia de sobrevivência é ......
...rvados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cloridrato de Propranolol Cloridrato de Propranolol 2.3 Medicamentos para Alívio da Enxaqueca 2 Anal......
...aqueles com plaquetopenia menor que 60.000. Além disso, qualquer coagulopatia deve ser corrigida na presença de sangramento ativo. Fibrinogênio, dímero D e outros produtos de degradação de fibrina devem ser solicitados com o intuito de diferenciar distúrbios primários de coagulação de uma CIVD secundária ao processo já instalado. Provas de atividade inflamatória têm mais papel evolutivo que diagnó......
...dos Unidos. Em 2001, havia 11.677 HHAs ainda operando.56 Fatores legislativos e regulatórios Os fatores legislativos e regulatórios que pressionam e influenciam a superlotação hospitalar incluem o EMTALA, o reembolso reduzido do Medicare e do Medicaid[†] e, em menor grau, o Prudent Layperson’s Act. EMTALA Como foi previamente mencionado, vários norte-americanos não-segurados ou insuficie......
...ausas e soluções, mais a superlotação é percebida como um problema sistêmico. Em muitos casos, o próprio pronto-socorro não é a causa, mas apenas a unidade mais vulnerável a entrar em pane. O que provoca a superlotação hospitalar? O debate sobre suas causas pode continuar por longo tempo, mas muitos concordariam que ela é o resultado de uma série de fatores complexos (ver Fig. 1.1). A superlotaçã......
...J, Ipser JC, Seedat S. Pharmacotherapy for post traumatic stress disorder (PTSD). Cochrane Database Syst Rev 2006;(1):CD002795. 25. Craske MG, Barlow DH. Mastery of your anxiety and panic: therapist guide. 3rd ed. New York: Oxford University Press; 2006. 26. Barlow DH, Craske MG. Mastery of your anxiety and panic: patient workbook. 4th ed. New York: Oxford University Press; 2006. 2......
...cânica pulmonar. As configurações na PCVsão as mesmas no modo volume assistido-controlado. Para esses modos, asseguintes configurações são variáveis: - volumecorrente;- pico defluxo inspiratório (ou tempo inspiratório);- FR;- PEEP;- fração deoxigênio inspirado (FiO2);- relação tempoinspiratório para expiratório (relação I: E). Modos Espontâneos Nesse modode ventilação, o paciente inicia todos os c......
...gravidadeda SAOS pode ser definida pelo IAH da seguinte forma: 1- Leve: IAH 5 a 152- Moderada: IAH 15 a 303- Grave: IAH maior que 30 Um IAH menorque 5 é considerado dentro da faixa normal para adultos. O número dedespertares por hora (índice de despertar), a porcentagem de cada estágio dosono, a frequência de SaO2, a SaO2 média e o nadir de SaO2 também sãorelatados. P......
...Alguns pacientes podem apresentar hipoglicemia. Se o tratamento não for iniciado, o óbito geralmente ocorre em menos de 24 horas. Mesmo quando os pacientes são tratados com penicilina e recebem suporte cardiovascular, a mortalidade é maior que 50%. Embora seja rara, adultos saudáveis podem desenvolver uma síndrome semelhante.16 Outras infecções. A peritonite pneumocócica primária pode ocorrer nos......
...ia não favorece o tratamento endovascular. As principais alterações anatômicas que impedem a correção endoluminal são angulação maior do que 60º ou comprimento de menos de 10 a 15 mm no colo do aneurisma (segmento entre as artérias renais e o início da dilatação), pois dificultam a fixação proximal do dispositivo. As séries mais recentes relatam mortalidade hospitalar entre 1 e 2% quando a técnica......