...r, ocorre espessamento da íntima, seguido por hipertrofia da musculatura lisa e infiltração de células inflamatórias e colágeno na parede dos vasos, o que ocorre precocemente na história natural da doença. As alterações descritas determinam hipersecreção de muco e disfunção ciliar, que determinam tosse e expectoração crônica. Limitação ao fluxo aéreo, mais bem avaliada pela espirometria, é um pon......
...;86:913–22. 69. Braber S, Koelink PJ, Henricks PA, et al. Cigarette smoke-induced lung emphysema in mice is associated with prolyl endopeptidase, an enzyme involved in collagen breakdown. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2011;300:L255–65. 70. Tasaka S, Inoue K, Miyamoto K, et al. Role of interleukin-6 in elastase-induced lung inflammatory changes in mice. Exp Lung Res 2010;36:362–72. 71. Shim......
...estão envolvidas nas respostas anti-inflamatórias mediadas por glicocorticoides, e também podem afetar adversamente os lipídios e o DNA. Os oxidantes podem promover inflamação e expressão de proteinase por meio das vias de sinalização intracelular que envolvem as proteínas quinases ativadas por mitógeno, fator nuclear kappa B, além de outras moléculas sinalizadoras inflamatórias. Os oxidantes pode......
... perfil é utilizada principalmente a fim de descartar complicações, como câncer de pulmão, bronquiectasias, pneumonia ou pneumotórax na vigência de descompensação. Ela também possibilita a identificação de bolhas grandes, nas quais se deve realizar tratamento cirúrgico quando ocupam mais do que um terço de um campo pulmonar.4,5,7 Observam-se alterações na radiografia de tórax relacionadas à DPOC ......
...lado, a infecção pelo complexo Burkholderia cepacia e, em particular, por Burkholderia cenocepacia tem sido associada à mortalidade excessiva após o transplante,44 embora pesquisas recentes tenham sugerido que cepas distintas de B. cenocepacia podem conferir riscos de mortalidade variável.45 A colonização por espécies de Aspergillus geralmente pode ser monitorada ou controlada de forma efetiva, co......
...y. Thorax. 1994;49:1217-21. 8. Menezes AM, Perez-Padilla R, Jardim JR, Muiño A, Lopez MV, Valdivia G, et al. Chronic obstructive pulmonary disease in five Latin American cities (the PLATINO study): a prevalence study. Lancet. 2005;366(9500):1875-81. 9. Pessoa CLC, Pessoa RS. Epidemiologia da DPOC no presente: aspectos nacionais e internacionais. Pulm RJ Atual Tem. 2009;1(1):7-12.......
...ensação de incapacidade de fazer com que o ar entre nas vias aéreas. A tosse é outro sintoma bastante comum nesse quadro. A anemia, a meta-hemoglobinemia, a ingestão de cianeto, a intoxicação por dióxido de carbono, a acidose metabólica, o transtorno do pânico e as doenças neuromusculares também devem ser consideradas como causas de dispneia. As doenças neuromusculares tendem a cursar com retenção......
...os periféricos está levemente aumentada, para algo entre 8.000 e 16.000/mcL. As aglutininas frias são negativas. Outros achados laboratoriais podem incluir uma alta velocidade de sedimentação eritrocitária, resultados anormais de testes de função hepática e níveis elevados de creatina fosfoquinase.72 Proteinúria e hematúria microscópica foram observadas, sendo que a insuficiência renal aguda ocasi......
...as. Pacientes com HP podem apresentar soproholossistólico de insuficiência tricúspide e elevação paraesternal palpávelsecundária à hipertrofia ventricular direita. Os pacientes podem aindaapresentar baqueteamento digital, possivelmente por presença de shunt.Ospacientes podem apresentar colapso cardiovascular rápido. Assim, qualquerpaciente com hipertensão pulmonar que apresenta hipotensão, frequên......
...s significativas. O manejo domiciliar das exacerbações da DPOC geralmente inclui a intensificação da terapia broncodilatadora e o início de um ciclo de glicocorticoides por via oral; os antibióticos orais são adicionados com base nas características individuais. As medidas incluem agonistas ß-adrenérgicos de curta ação inalatórios (por exemplo, salbutamol, levalbuterol), que são a base da terapia......
... com mais frequência no espectro de esclerose sistêmica dos distúrbios, em especial nos casos de escleroderma restrito (síndrome CREST). Se o exame físico não fornecer nenhuma dica, recomenda-se fazer avaliação para DTC, em particular a esclerose sistêmica, com anticorpos antinucleares, anticentroméricos e anti-topoisomerase I (Scl-70). Testes complementares poderão ser apropriados se o teste ini......
...ao mediastino (tumor ou mediastinite fibrosante). O DCC demonstrará PAP elevadas. Paradoxalmente, a pressão de oclusão arterial pulmonar (em cunha) costuma ser normal.76 O exame de biópsia de pulmão, quando realizado, revela uma combinação de congestão crônica, alterações hipertensivas pulmonares nas artérias pulmonares e estreitamento ou oclusão das veias pulmonares por um processo de fibrose int......
... DG, Ramanathan M. Reference values of pulmonary diffusing capacity during exercise by a rebreathing technique. Am J Respir Crit Care Med. 1995 Aug;152(2):658-65. 26. Kanner RE, Crapo RO. The relationship between alveolar oxygen tension and the single-breath carbon monoxide diffusing capacity. Am Rev Respir Dis. 1986 Apr;133(4):676-8. 27. Hughes J. Interpretation of diffusing capacity ......
... mutações FC OU Teste de triagem neonatal positivo Alteração no transporte iônico no epitélio nasal Segundo esse consenso, para fechar o diagnóstico de FC, os pacientes devem apresentar pelo menos um dos itens da coluna A e um item da coluna B. Observe que a avaliação do transporte iônico no epitélio nasal, um dos itens da coluna B, é um exame mais sofisticado, caro e ainda pouco comum......
...xcessiva de micropartículas plaquetárias na cardiopatia congênita cianótica, especialmente quando o hematócrito ultrapassa 60%. A superabundância destas micropartículas contribui para o desenvolvimento das anormalidades hemostáticas observadas nestes pacientes.7 Alguns adultos com cardiopatia congênita cianótica apresentam eritrocitose descompensada, que é caracterizada por um hematócrito instável......
..., trauma, cirurgia), laceração da via aérea ou da pleura visceral durante a ventilação mecânica (como durante a passagem de cateter central, durante a toracocentese) e a ruptura alveolar espontânea (por exemplo, uma complicação da doença subjacente ou ventilação mecânica). O Quadro 1 apresenta as causas do barotrauma em pacientes em ventilação mecânica. Quadro 1 CAUSAS DO BAROTR......
... 5.000 unidades, a cada 8 ou 12 horas Gerenciamento Perioperatório de Pacientes que Estiverem Recebendo Terapia Anticoagulante Oral Os pacientes devem ser estratificados de acordo com o risco de tromboembolismo arterial ou venoso nas situações em que a terapia anticoagulante for interrompida e nos casos de riscos hemorrágicos específicos dos procedimentos se a terapia anticoagulante per......
...a com a administração de altas doses de glicocorticsteroides inalatórios, beta-2-agonistas de ação prolongada, o uso de teofilina administrada em níveis terapêuticos ou agentes anticolinérgicos inalatórios; além disso, a precipitação de problemas como a rinossinusite e refluxo gastroesofágicoprecisam de ser eliminadas. Um estudo descobriu que auranofina, (um preparado com ouro oral) possui efeito......
...ias. Quando a gripe é diagnosticada (incluindo a gripe H1N1), o tratamento com oseltamivir e zanamivir é igualmente eficaz (1 dia a menos de sintomas) quando iniciado dentro de 30?48 horas do aparecimento da doença. O tratamento é recomendado, independentemente da duração da doença, quando os pacientes têm gripe grave, necessitando de hospitalização. Nas infecções por clamídia, infecção micoplasm......
...do excedem um certo valor. Uma recente revisão sistemática sobre a terapia com tiotrópio crônica no DPOC sugere que, em comparação com placebo, o tiotropio reduz as exacerbações da DPOC em 22%. Duas classes de broncodilatadores estão em uso generalizado para a DPOC: agentes de ação prolongada anticolinérgicos e beta-agonistas de ação prolongada agonistas beta. Broncodilatadores têm claramente ......
...ica provavelmente exacerba esta situação. Qualquer que seja a etiologia do SIG, sua presença na circulação, especialmente no início de uma patologia ou injúria, acompanha-se de um prognóstico pior. Tentativas de identificar a natureza química exata dos íons por meio do conceito de strong ion gap tem tido sucesso limitado e estudos subsequentes são necessários. ALGORITMOS Algoritmo 1: Abordag......
...s institucionais/hospitalares de Influenza sazonal, para os que pertencem aos grupos de risco já definidos para a vacinação anual, caso ainda não tenham sido vacinados no ano em curso, independente de estarem ou não sintomáticos; e para as crianças de 6 a 24 meses de idade. · Antiviral Oseltamivir - O antiviral Oseltamivir tem sido reservado para casos com SRAG (Síndrome Respiratória Aguda......
...la analise laboratorial. Chama-se a atenção para o diagnóstico diferencial de casos de Influenza grave (pneumonia primária) com possíveis casos de síndrome respiratória aguda grave (Sars) e que, dependendo da historia de exposição, esses casos com maior gravidade podem representar a infecção por um novo subtipo viral (ver definições mais adiante). Tratamento Durante os quadros agudos, recomen......
...da relatado que a população indígena também apresenta risco acrescido para desenvolver forma grave ou óbito. O quadro, na maioria dos casos de Influenza Pandêmica A(H1N1) 2009 pandêmica, é benigno e autolimitado, clinicamente moderado, caracterizado por febre, tosse, coriza, dor de cabeça e mal-estar. No entanto, tem-se observado uma proporção de pacientes que apresentam a forma grave, com import......
...e diagnóstico, a responsividade a broncodilatadores carece de sensibilidade e especificidade. Em pacientes assintomáticos ou com função pulmonar basal quase normal, os valores de VEF1 muitas vezes não melhoram significativamente após o uso de um broncodilatador. Ao contrário, em pacientes com outros tipos de doença obstrutiva crônica de vias aéreas, os valores de VEF1 podem melhorar com o uso de u......
...de Pasteurella, que incluem a artrite séptica, a osteomielite e artrite e osteomielite combinadas. A osteomielite ocorre, normalmente, como extensão de um processo de celulite local e é mais frequente com mordeduras de gatos que de cães. O joelho é a articulação mais envolvida; ocorre mais frequentemente em articulações já com dano prévio, como em pacientes com artrite reumatoide, osteoartrite ou......
...dução sintomática da tosse nos casos em que ela persiste por mais de 20 dias.7 Antitussígenos ou mucolíticos não têm sua eficácia comprovada em estudos clínicos.7 Não há evidências que recomendem suplementos de Zinco,16 infusões de echinacea17 ou administração de vitamina C18 no tratamento de infeções virais do trato respiratório superior. Pelo contrário, a suplementação de Zinco deve se......
...almente com altas doses de corticóide endovenoso. A média da dose no grupo de “baixas doses” foi de 60mg e de 600mg no grupo “altas doses”. Os pacientes tratados com baixas doses de corticóide oral tinham mais comorbidades, menor probabilidade de receberem antibioticoterapia precoce, metilxantinas, de terem gasometria arterial coletada e de usarem ventilação não-invasiva. A mortalidade hospitala......
...tensivo t Dose inicial (opção) 0,3 a 0,6 mg/kg, por via intravenosa em bolo. Dose de manutenção usual 0,011 a 0,013 mg/kg/minuto, por via intravenosa em infusão contínua, podendo variar de 0,27 a 1,77 mg/kg/hora. Adultos Relaxamento muscular cirúrgico t Dose inicial 0,4 a 0,6 mg/kg, por via intravenosa em bolo. Dose de manutenção 0,08 a 0,1 mg/kg, por via intravenosa em bolo, sendo a primei......
...5–82. 70. Massaro AF, Mehta S, Lilly CM, et al. Elevated nitric oxide concentrations in isolated lower airway gas of asthmatic subjects. Am J Respir Crit Care Med 1996;153:1510–4. 71. Taylor DR, Pijnenburg MW, Smith AD, De Jongste JC. Exhaled nitric oxide measurements: clinical application and interpretation. Thorax 2006;61:817–27. 72. Kharitonov SA, Wells AU, O’Co......
...er cautela em casos de pacientes recentemente submetidos à colocação de um stent arterial coronariano, uma vez que a suspensão precoce da terapia antiplaquetária pode aumentar o risco de trombose no stent – um evento potencialmente catastrófico. Em casos de pacientes com stent metálico (não farmacológico) exposto recentemente instalado, recomenda-se o adiamento da cirurgia por pelo menos 30 a 45 d......
...o). O desfecho primário foi umcomposto de morte por qualquer causa ou necessidade de oxigenoterapia de longoprazo, conforme definido pelos critérios do Nocturnal Oxygen Therapy Trial (NOTT)na população com intenção de tratar.Orecrutamento foi interrompido prematuramente por causa de dificuldades derecrutamento e retenção depois que 243 pacientes, de 600 projetados, foramsubmetidos à randomização e......
...em intervalos diferentes, confirmando o diagnóstico de taquicardia atrial multifocal e excluindo o flutter atrial. Interessantemente, a taquicardia atrial multifocal pode evoluir para ritmo de fibrilação atrial. A taquicardia atrial multifocal é uma taquicardia de ritmo irregular variando a freqüência de 100 a 200 por minuto. Provavelmente resulta de disparos aleatórios de diferentes ......
...9 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição A Histoplasmose é uma infecção fúngica sistêmica, podendo apresentar-se desde uma infecção assintomatica até a forma de doença disseminada, com êxito letal. A grande maioria das infecções primárias (>90%) e assintomatica. Alguns indivíduos apresentam formas semelhantes ao estado gripal, não requerendo assistência médica. O principal fator de......
...riável, geralmente de 1 a 3 semanas. Diagnóstico Clínico-epidemiológico e laboratorial, por meio de cultura de material obtido do aspirado de medula óssea, sangue, escarro e material de lesões. O exame histopatológico detecta o H. capsulatum, principalmente nas colorações com PAS e Grocott. As reações sorológicas empregadas para a determinação de anticorpos específicos são a imunodifusão em g......
...concomitantes nas três séries hematopoieticas é um achado relativamente específico para o diagnóstico de PV. Leucocitose também ocorre em outras situações, sendo descrita em 6-20% dos pacientes com carcinoma renal e aproximadamente 10% dos tabagistas. Pacientes com PV apresentam neutrofilia absoluta em 2/3 dos casos e basofilia também em 2/3 dos casos, as plaquetas estão aumentadas em pelo menos ......
.... 73. Aduen JF, Zisman DA, Mobin SI, et al. Retrospective study of pulmonary function tests in patients presenting with isolated reduction in single-breath diffusion capacity: implications for the diagnosis of combined obstructive and restrictive lung disease. Mayo Clin Proc 2007;82:48–54. 74. Raghu G. The role of gastroesophageal refl ux in idiopathic pulmonary fibrosis. Am J Me......
...é de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) já com hipertensão pulmonar e cor pulmonale. O paciente tem indicação de suplementação de oxigênio, que pode diminuir a hipertensão pulmonar. Diuréticos para tratar o edema periférico devem ser usados com cuidado, pois podem piorar a policitemia secundária. No mais, concentra-se o tratamento sobretudo na DPOC e nas complicações do cor pulmonale, como ......
...s velhas e em adultos produz enfermidades respiratórias e resfriados. Classificação e patogênese Os VPIs humanos são vírus de tamanho médio (120 a 150nm) com envoltório de DNA pertencente à família de Paramyxovirididae e se classificam em quatro tipos com estabilidade antigênica (1, 2, 3 e 4); o tipo 4 é classificado nos subtipos A e B. O VPI replica nas células epiteliais dos tratos respi......
...ncristina. Se necessário, ajustar a dose de varfarina. Orientações aos pacientes t Orientar para aumentar a ingestão líquida durante e até 2 dias após a administração de vimblastina. t Orientar para controlar a obstipação com aumento da ingestão de fibras, vegetais e líquidos e exercícios regulares. t Orientar para evitar vacinações sem prévia notificação. t Orientar para evitar contato co......
... diagnóstico é de taquicardia atrial multifocal, que ocorre com muita frequência em pacientes com pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com preferência para anticolinérgicos, pois o paciente já se encontra taquicárdico e corticoesteroides. O pacie......
...vem ser avaliadas durante aavaliação e abordadas ao longo da internação e do planejamento de alta. Fatoresprecipitantes de descompensação de IC são sumarizados na Tabela 1. Tabela 1: Fatores precipitantes de descompensação de insuficiência cardíaca Fatores relacionados ao tratamento e ao paciente Não adesão ao tratamento farmacológico Falta de acesso às medicações Abuso de sal e água ......
...o por quimiorreceptores das alterações consequentes na PaCO2 desses pacientes; um mecanismo relativamente similar ao que ocorre na apneia central do sono. A respiração de Cheyne-Stokes, além de associar-se com a IC, pode ocorrer em doenças neurológicas, sedação, alterações do equilíbrio ácido-básico, entre outras condições. Epidemiologia A epidemiologia das síndromes de hipoventilação é po......
...s (REM) e as excitações no eletroencefalograma costumam ocorrer durante a fase hiperpneica; a respiração de Cheyne-Stokes não se resolve imediatamente quando a pressão positiva nasal contínua nas vias aéreas (CPAP) é aplicada. A SHC congênita era tradicionalmente diagnosticada em neonatos, mas formas mais sutis de doença são cada vez mais observadas em crianças e adultos mais velhos, e podem ocor......
...co para agentes multirresistentes é mais importante que a distinção temporal entre a pneumonia precoce e a tardia. No entanto, a evidência ainda sugere que os pacientes que desenvolvem PNV após >5 dias de hospitalização estão em maior risco de infecção com organismos patógenos multirresistentes (MDR) do que os que desenvolvem PNV mais precocemente. Os agentes etiológicos das PNs são dependente......
...cas (cereais) A separação por tipo de atividade desempenhada é outro modo de classificar as DPOs (p. ex., agricultura, mineração, etc.). A classificação mais comumente utilizada é a que se baseia na forma de apresentação da doença, que está diretamente relacionada às alterações fisiopatológicas desencadeadas pelo agente tóxico nas vias aéreas, no parênquima pulmonar ou na pleura (Tab. 106.1).1......
...emograma, eletrólitos, função renal, enzimas hepáticas, hemoculturas (periférica e de todas as vias do cateter, se presente) colhidas antes da administração de antibióticos, radiografia de tórax na presença de sintomas respiratórios e cultura de qualquer outro sítio suspeito de estar envolvido na infecção. Tomografias de cortes finos de pulmão e de seios da face devem ser realizadas na investigaçã......
...zada suplementação de oxigênio, lembrando ainda que o carcinoma epidermoide e a doença pulmonar obstrutiva crônica apresentam o mesmo fator etiológico, o tabagismo, e muitos pacientes apresentam ambas as condições, o que prejudica o manejo destes pacientes. Ausculta respiratória com roncos e sibilos mostra a presença de broncoespasmo e indica a necessidade de uso de broncodilatadores. A neutropen......
...a 1. Rothberg MB, Pekow PS, Lahti M, Brody O, Skiest DJ, Lindenauer PK. Antibiotic therapy and treatment failure in patients hospitalized for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. JAMA. 2010; 303:2035-42. 2. Cameron RJ, de Wit D, Welsh TN, Ferguson J, Grissell TV, Rye PJ. Virus infection in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease requiring ventilati......
...sma Leve Intermitente ou Persistente • Crianças acima de 4 anos: 100 a 200 microgramas (1 a 2 jatos do aerossol), por via respiratória, por demanda ou a cada 4-6 horas ou 250 microgramas (solução inalante), por via respiratória, diluídos em 2,5 mL de salina normal, por demanda ou a cada 4 a 6 horas. • Crianças com menos de 4 anos: 100 a 150 microgramas de solução inalante, diluídos em ......