... de urgência, que tem uma mortalidade de 20% depois de 2 dias e de 25% depois de 30 dias. Os preditores independentes de mortalidade precoce se assemelham aos da dissecção aórtica tipo A e incluem idade avançada, ruptura, choque e má perfusão. Aparentemente o uso de crack predispõe os pacientes para dissecção aórtica aguda com predileção pelo tipo B.97 A mortalidade no longo prazo em pacientes que......
...ta descendente (B). Já na Figura 2, há uma estenose da aorta toracoabdominal, ads renais e da mesentérica inferior. As lesões na AT costumam poupar os óstios, com exceção das artérias coronárias, que podem mostrar estenoses do óstio em razão do envolvimento da aorta ascendente. Entre as complicações e os sinais de mau prognóstico em AT, temos a presença de aneurismas, hipertensão renovascular, i......
...mal, inclusive na placenta. Nas gestações normotensivas, os níveis de sFlt-1 começam a subir na 33ª a 36ª semana da gestação. Foi postulado que esta elevação ocorre precocemente na pré-eclâmpsia. A resultante diminuição dos níveis de VEGF pode, então, levar a uma angiogênese insuficiente na placenta. Um estudo de caso controle demonstrou que uma elevação dos níveis de sFlt-1 e a diminuição dos nív......
...os sintéticos de politetrafluoroetileno são utilizados nas situações em que não houver disponibilidade de veias. A permeabilidade dos enxertos sintéticos é inferior à dos enxertos compostos de veias, particularmente por causa da oclusão trombótica precoce.67 Os enxertos sintéticos inseridos abaixo do joelho têm taxa de permeabilidade muito baixa e, de maneira geral, não são usados nas reconstruçõe......
... C deve ser rotineiramente excluída em casos de pacientes com púrpura inexplicável – um exemplo significativo do fato de a existência de angiite leucocitoclástica não indicar que uma doença apresentada pelo paciente resulta de uma síndrome vasculítica primária. A histopatologia e a presença/ausência de imunoglobulinas detectadas dependem da idade da lesão de onde a biópsia foi extraída. Subgr......
... é superior ao repouso na fase aguda de dor ciática. Estimulação elétrica nervosa transcutânea é provavelmente ineficaz. A acupuntura foi proposta para a lombociatalgia crônica, mas a sua eficácia não foi demonstrada. A quimonucleólise de um disco extrusos teve resultados positivos em alguns estudos e análises sistemáticas, mas é usada com pouca frequência. Injecções epidurais de glucocorticoides......
...rticariforme A vasculite urticariforme representa um subgrupo peculiar de vasculite de pequenos vasos.6 A manifestação clínica é a de pápulas ou pápulas sinuosas, por vezes com angioedema circundante ou geograficamente isolado. As lesões individuais apresentam resolução mais lenta do que a urticária clássica, muitas vezes com duração de vários dias. A doença segue um curso mais prolongado, em com......
...endo aplicados de forma simultânea. Desde o momento em que se inicia a entrevista clínica com a pessoa, esses princípios precisam ser respeitados. Um erro comum da anamnese tradicional é o excesso de assertividade precoce (por exemplo, na caracterização da dor) antes que se conheça muitas vezes o indivíduo que está consultando, ou mesmo não permitindo que a pessoa fale sem ser interrompida nos min......
...zação anatômica. O tratamento consiste na estabilização hemodinâmica do paciente e na avaliação cirúrgica de emergência, seja por cirurgia a céu aberto ou tratamento endovascular. 3. Pseudoaneurismas Pós-traumáticos ou Pós-cirúrgicos Os pseudoaneurismas podem ocorrer em 2 a 5% dos pacientes com trauma aórtico não diagnosticado. Noventa por cento destes ocorrem imediatamente após a emergênc......
... Mediastino anterior Mediastino médio Mediastino posterior Timoma e outros tumores do timo; linfoma; tumor de células germinativas; bócio mergulhante; tireoide ectópica; cisto tímico; linfangioma; adenoma de paratireoide Linfoma; tuberculose; sarcoidose; cisto broncogênico; cisto entérico; cisto pericárdico; doença metastática Neurilemoma; neurofibroma; ganglioneuroma; neur......
...pagos também podem causar lesões miocárdicas, que se tornam evidentes nas alterações no ECG, nas elevações de biomarcadores e nas anormalidades motoras ecocardiográficas na parede ventricular. Condições como pericardite e efusão pericárdica também são ocorrências comuns; essas anormalidades desaparecem dentro de algumas semanas.77 Divulgações financeiras: Terrence D. Welch, MD, Kyle W.......
...ologia diversa 5 3 4 Cultura negativa 15 2 2 Os percentuais de casos relatados variam amplamente entre as numerosas séries publicadas. HACEK = espécies de Haemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, espécies de Eikenella e espécies de Kingella; IV = intravenoso. Muitos dos estreptococos causadores de endocardite podem ser classi......
...eixam de angina noturna. Outros sintomas podem ser decorrentes de complicações relacionadas à IA, como endocardite infecciosa e choque cardiogênico. Diagnóstico Exame físico •Pulso de Corrigan (ou em “martelo d’água”, amplo e com colapso abrupto). •Pulso bisferiens (duas ondas sistólicas). •Aumento da pressão de pulso (PA sistólica – PA diastólica). •Sinal de Musset (oscilação da......
...as a especificidade é baixa. Muitas pessoas semalterações da coluna vertebral com alterações isquiotibiais e de glúteo têmdesconforto provocado pela elevação da perna reta, mas a dor é mais difusa doque na lombociatalgia, e a perna pode ser levantada completamente se a manobraé feita lentamente. Outro teste consiste em levantar a perna não afetada; em umteste positivo, a dor ciática é provocada no......
...ar interna esquerda e veia subclávia esquerda e a aurícula direita. Mede-se também o diâmetro da veia braquiocefálica esquerda (que será o diâmetro final do enxerto). Neste momento, expõe-se a veia safena e seu diâmetro também é medido. A partir de então, calcula-se o comprimento de veia safena necessária a partir da seguinte fórmula: diâmetro da veia braquiocefálica (mm) / diâmetro da veia safena......
...hematoma pericárdico, histoplasmose, nocardiose, blastomicose, filariose, trombo séptico, mediastinite tuberculosa, shunt peritoneovenoso, bócio intratorácico, hiperplasia endotelial papilar intravascular, linfadenopatia angioimunoblástica, lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose, doença de Behçet, fibrose pós-radioterapia, trombose idiopática TRATAMENTO O tratamento da SVCS deve ser direcion......
...nça pancreática e na doença renal; o exame pode identificar lesões pleuropulmonares. Os achados incluem nódulos, opacidades em vidro fosco, lesões intersticiais em faveolamento, espessamento do feixe broncovascular e espessamento pleural. Essas lesões radiológicas podem imitar muitas formas de doenças reumatológicas, oncológicas ou infecciosas. A TC de abdome pode revelar um pâncreas edemaciado, à......
...ncia, a regurgitação aórtica acompanha a estenose da aorta. Além da aortite sifilítica, observa-se regurgitação valvular pura sem estenose em pacientes com doença valvular congênita (por exemplo, síndrome de Marfan), endocardite infecciosa cicatrizada ou outros traumas cardíacos. Sífilis Gomatosa As lesões causadas por sífilis benigna tardia podem ser facilmente confundidas com outros proc......
... dissecção), outro achado frequente é derrame pleural encontrado e 19% dos casos. As principais modalidades de diagnóstico por imagem incluem a angiotomografia de aorta e o ecocardiograma transtorácico ou transesofágico e ressonância magnética. A angiotomografia de tórax é usada principalmente porque é amplamente disponível, rápida e não invasiva, conseguindo fornecer informações sobre coração, ......
...Uso Dose de 600 mg via oral a cada 12 horas no dia do procedimento e nas 24 horas seguintes. Efeitos Adversos São leves, mas os mais frequentemente relatados são rash, urticária e prurido, em incidência que varia de 0,5 a 20%. Outros efeitos descritos são náuseas, vômitos, sensação de calor, flushing, sudorese, entre outros. O uso inalatório está associado a aparecimento de broncoespasmo, to......
...ios Diagnósticos Os critérios diagnósticos doAmerican College of Rheumatology para arterite temporal foram estabelecidos em1990 e são mostrados na Tabela 2. Tabela 2. Critériosdiagnósticos do American College of Rheumatology para arterite temporal Critério Definição Idade de instalação da doença > 50 anos Desenvolvimento dos sintomas a partir dos 50 anos de idade. ......
...do realizar radiografia de tórax anual nestes pacientes para rastreamento. Característicos, embora infrequentes, no exame físico são os achados de nodularidade, sensibilidade e/ou ausência de pulsação das artérias temporais e outros vasos envolvidos. Pacientes com achados clínicos associados com velocidade de hemossedimentação (VHS) elevada e anormalidade detectada em 80 a 96% dos casos devem lev......
... por uma variedade de tipos celulares: linfócitos, neutrófilos, células gigantes e microabscessos ocasionais. A inflamação é tipicamente mais intensa no próprio coágulo do que dentro das paredes dos vasos sanguíneos afetados. A necrose fibrinoide, uma marca registrada da maioria das vasculites sistêmicas, está ausente na TAO. O Quadro 2 apresenta o diagnóstico diferencial da TAO. Quadro 2 ......
...orre em pacientes com uma variação dessas características. Essa modalidade pode incluir outras manifestações oculares além da ceratite intersticial, como manifestações inflamatórias oculares ou de um intervalo mais longo entre os sintomas oculares e otológicos. Sintomas oculares e sintomas audiovestibulares têm, normalmente, um rápido início e podem ocorrer de forma simultânea ou em outros órgãos......
...medicação por mais de 1 ano. Tiabendazol 25 mg/kg 2 vezes/dia, por 2 dias Profilaxia de estrongiloidíase disseminada OBS.: Como a paciente posteriormente precisará de dose crônica de corticosteroide, profilaxia de osteoporose deve ser realizada com cálcio (mínimo de 1 g/dia) e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pode estar indicada no início do tratamento e a cada ......
... Grandes vasos Arterite temporal; arterite de Takayasu Arterites das doenças reumáticas e espondiloartropatias Médios ou médios e pequenos vasos Poliarterite nodosa; doença de Kawasaki Vasculites das doenças do colágeno Pequenos vasos Poliangeíte microscópica; angeíte granulomatosa de Wegener; angeíte alérgica de Churg-Strauss; púrpura de Henoch-Schönlein; vasculite da c......
... processo vasculítico, lembrando sempre, no entanto, que uma grande porcentagem dos casos, mesmo com intensa investigação clínica, permanece idiopática, devendo-se inferir principalmente sobre: 1. Dados pessoais (sexo, idade): em crianças, a causa mais comum de vasculite é púrpura de Henoch-Schönlein, geralmente precedido por quadro de IVAS. Em adultos, deve-se suspeitar de causas infeccio......
...a investigação com realização do teste de sobrecarga salina e exames de imagem. Nos casos em que a relação está muito elevada (acima de 100), pode-se solicitar diretamente a tomografia de adrenais sem a necessidade do teste funcional. O teste de sobrecarga salina com dosagem de aldosterona pode ser feito com expansão volêmica aguda (infusão de soro fisiológico 2.000 mL em 4 horas) devendo-se aval......
... 1: Abordagem do paciente com AVC agudo BIBLIOGRAFIA 1. Adams HP Jr et al. Guidelines for thrombolytic therapy for acute stroke: a supplement to the Guidelines for the Management of Patients with Acute Ischemic Stroke. Stroke 1996;27:1711-8. 2. Adams HP Jr et al. Guidelines for the Early Management of Adults with Ischemic Stroke. Guideline from the American Heart Association and American Str......
... pleuropulmonares e/ou cardíacas Eletrocardiograma – Suspeita de arritmias cardíacas Tomografia de tórax e ecocardiograma em casos selecionados TRATAMENTO Já foram tentados inúmeros tratamentos tópicos, locais, clínicos e psicológicos para HP, porém todos são paliativos, com efeitos nulos ou temporários. Atualmente, a simpatectomia torácica bilateral por videotoracoscópica (ciru......
...osis of Acute Aortic Dissection by D-Dimer The International Registry of Acute Aortic Dissection Substudy on Biomarkers (IRAD-Bio) Experience. Circulation 2009; 119:2702-2707. 2. Sodeck G, Domanovits H, Schillinger M. D-dimer in ruling out acute aortic dissection: a systematic review and prospective cohort study. Eur Heart J. 2007;28:3067–3075. D Dímero pode ser útil para excluir dissecção......
... de doenças respiratórias, obstrução precoce de vias aéreas (normalmente abaixo de 40 anos de idade) e predomínio de enfisema. Os valores de referência são 90 a 200 mg/dL (por método imunoefelométrico). Íon Cloreto (Cl-) no Suor Na investigação diagnóstica de fibrose cística, uma doença autossômica dominante, sua confirmação diagnóstica envolve a dosagem do íon Cl- no suor, pois a glândula su......
...díaca (Hazard Ratio 1,50; IC 95%, 1,26?1,77), AIT (Hazard Ratio 1,11; IC 95%, 1,02?1,37), AVC isquêmico (Hazard Ratio 1,33; IC 95%, 1,09?1,63), hemorragia intracerebral (Hazard Ratio 1,37; IC 95%, 1,16?1,62), e DAP (Hazard Ratio 1,35; IC 95%, 1,23?1,48), mas um menor risco de infarto (Hazard Ratio 0,88; IC 95%, 0,79?1,00), ou angina estável (Hazard Ratio 0,93; IC 95%, 0,86?1,00). Aplicação Prá......
...ingomalacia é definida como o distúrbio caracterizado pelo colapso das cartilagens laríngeas durante a inspiração, com obstrução da glote. É a anomalia mais comum da laringe, bem como a causa mais frequente de estridor na criança. O estridor surge nas duas primeiras semanas de vida e é tipicamente do tipo inspiratório, exacerbando-se durante choro, agitação, alimentação e posição supina. A intensi......
... como para o sistema deativação reticular do tronco encefálico ou redução da perfusão cerebral em 35 a50%. Asetiologias da síncope são diversas. As principais causas de síncopeidentificadas no Framingham Heart Study foram vasovagal (mediada por reflexo,21%), cardíaca (10%), ortostática (9%), relacionada a medicação (7%), neurológica(4%) e desconhecida (37%). Na maioria dos estudos, mesmo com uma a......
...recorrência. Nesses pacientes, se a cirurgia for imprescindível, deve-se suspender o uso de anticoagulante oral por quatro doses (ou utilizar vitamina K oral em baixa dose, 1 a 3 mg) e iniciar a administração de heparina quando o INR for menor do que 2, cessando a utilização de HNF seis horas antes do procedimento ou de HBPM 24 horas antes, reiniciando 12 horas após o procedimento conforme liberaç......
...ença generalizada ou localizada adjacente a algum órgão afetado.44 Os linfonodos envolvidos, em geral, têm diâmetro de 1 a 3cm e não são sensíveis. Aorta Torácica, Ramificações Aórticas E Lesões Coronarianas Às vezes, a aortite relacionada à IgG4 é uma descoberta cirúrgica ou um diagnóstico inesperado após a identificação de alguma descoberta radiológica incidental. A aortite relacionada à......
...ntificar quaisquer anomalias associadas. Fechamento cirúrgico direto é o método tradicional, embora os dispositivos atualmente existentes no mercado permitam fazer fechamentos com base na cateterização em muitos defeitos no forame interatrial do tipo secundum.10,11 Alguns estudos demonstraram que houve melhora na capacidade para fazer exercícios físicos, redução na incidência de arritmias e melho......
...sumo moderado (consumo semanal no Reino Unido/diretrizes diárias de consumo para homens e mulheres). O consumo excessivo de bebidas alcoólicas (excedendo as diretrizes) conferiu maior Hazard Ratio de morte coronariana não anunciada (Hazard Ratio 1,21; IC 95%, 1,08?1,35), IC (Hazard Ratio 1,22; IC 95%, 1,08?1,37), parada cardíaca (Hazard Ratio 1,50; IC 95%, 1,26?1,77), AIT (Hazard Ratio 1,11; IC 9......
...mboembolismo arterial ou venoso nas situações em que a terapia anticoagulante for interrompida e nos casos de riscos hemorrágicos específicos dos procedimentos se a terapia anticoagulante persistir.49 Os pacientes devem receber orientações práticas para a interrupção e a retomada da terapia anticoagulante. A estratificação do risco tromboembólico ajuda a identificar o risco anual de tromboembolis......
...o) Hipertensão arterial sistêmica Diabete melito Obesidade ( IMC > 30 kg/m²) Gordura abdominal Sedentarismo Dieta pobre em frutas e vegetais Estresse psicossocial Dos fatores potencialmente controláveis, HAS e DM, são críticos do ponto de vista de saúde pública. No Brasil, dados do Plano de Reorganização da Atenção à Hipertensão Arterial e ao Diabete Melit......
... brônquios principais 672. – Mediastino superior 673. – Mediastino anterior 674. – Mediastino médio 675. – Mediastino posterior 676. – Timo 677. – Linfonodo hilar 678. – Mais do que um dos acima 679. – Outros 68. – MAIS DO QUE UM DOS RELACIONADOS ACIMA OU GENERALIDADES 69. – OU......
...ente (setas) sendo a paciente portadora de Síndrome de Marfan. Poucos meses depois a paciente apresentou dissecção de aorta. A Síndrome de Marfan é uma doença genética do tecido conjuntivo e dentre as manifestações típicas da doença temos hipermotilidade articular, estatura elevada, prolapso de valva mitral, dilatação da raiz da aorta, dissecção da aorta e problemas oculares.......
...biprofeno 200 a 300 Ibuprofeno 1.200 a 3.200 Indometacina 50 a 200 Cetoprofeno 150 a 200 Ácido mefenâmico 500 a 1.500 Nabumetona 1.000 a 2.000 Naproxeno 500 a 1.500 Piroxicam 10 a 20 Tolmetina 800 a 1.200 Celecoxibe* 200 a 400 Rofecoxibe* 25 a 50 Etoricoxibe* 60 a 120 Valdecoxibe/parecoxibe* 40 ......
...de >50mmHg sem uma alteração significativa na frequência cardíaca. Ambas as respostas podem ocorrer simultaneamente. A hipersensibilidade ao seio carotídeo é mais comum em homens, idosos e em pacientes com doença cardíaca isquêmica, hipertensão e certas malignidades de cabeça e pescoço. Embora alguns pacientes possam demonstrar uma resposta de seio carotídeo hipersensível em testes provocativo......
...aguda ou novas alterações de ECG, arritmia, bloqueio cardíaco e intervalo QTc prolongado ou curto. Um ECG com ritmo normal e sem alterações morfológicas é associado com risco bem menor de ocorrência de eventos adversos. O ECG é fundamental, mas só consegue fazer diagnóstico em 2 a 9% dos casos, sendo que, em pacientes com menos de 40 anos, esse número é ainda menor. Alguns sintomas associados à s......
... mesmo em presença de derrames volumosos, demonstra uma distensibilidade residual do pericárdio, tornando pouco provável a presença de tamponamento. 2. Pericardite constritiva A importância da ressonância magnética cardíaca na pericardite constritiva está na diferenciação com síndromes restritivas, que podem apresentar alterações hemodinâmicas semelhantes e nem sempre prontamente distinguí......
...cardíaca de perfusão/estresse com adenosina para pacientes com dor precordial típica maior que 30 minutos, ECG não diagnóstico e enzimas negativas, quando realizado nas primeiras 72 horas. Além disso, um exame positivo aumentou em 27,3 vezes o risco de eventos em 1 ano. Os guidelines americanos recomendam o uso de teste não-invasivo como classe I para pacientes SCA de baixo risco, sendo a ressonâ......
...s, aumentando o risco de hemorragia devido à possível presença de doença vascular avançada, redução da função hepática e/ou renal. Doses de manutenção menores do que as usualmente recomendadas para adultos podem ser requeridas para idosos. • O efeito anticoagulante na trombose séptica – associada ao uso de cateteres intravenosos em jugulares, subclávias ou veia cava – não foi avaliado em est......
...icossocial: fatores ambientais e psicossociais, sintomas de depressão, ansiedade e pânico, situação familiar, condições de trabalho e grau de escolaridade. • Avaliação dietética, incluindo consumo de sal, bebidas alcoólicas, gordura saturada e cafeína. • Consumo de medicamentos ou drogas que podem elevar a pressão arterial ou interferir em seu tratamento (corticosteróides, anti-inflamató......