...soal de aneurisma aórtico que não atendem aos critérios estritos das síndromes conhecidas. Essas síndromes, que estão sendo cada vez mais reconhecidas, incluem pacientes com aorta dilatada e com histórico familiar de dissecção ou rompimento aórtico ou morte súbita sem nenhuma explicação. Até 20% dos pacientes com AAT isolado muito provavelmente têm algum membro da família com histórico semelhante.......
...nefrite (cerca de 80% dos casos), perda de peso (> 70%), mononeurite multiplex (60%), febre (55%) e alterações cutâneas diversas (> 60%). A Tabela 5 ilustra as principais manifestações clínicas de poliangiíte microscópica. Tabela 5: Principais manifestações clínicas de poliangiíte microscópica Órgão Manifestação clínica Constitucional Emagrecimento, febre, anorexia ......
...érias. Pré-eclâmpsia A pré-eclâmpsia é uma vasculopatia multissistêmica de gestantes, que ocorre no 2º e 3º trimestres da gestação. Afeta 3 a 5% de todas as gestações.69 A pré-eclâmpsia continua sendo a principal causa de morbidade e mortalidade materno-fetal. Na pré-eclâmpsia, é comum haver envolvimento renal, que, por sua vez, pode ser usado para sustentar o diagnóstico. Há muito tempo,......
...relação ao joelho. A permeabilidade de cinco anos para todas as pontes de safena infrainguinais, incluindo enxertos que tenham sido revistos, é de aproximadamente 75 a 80%.4,5 As taxas de permeabilidade são mais elevadas em pacientes claudicantes em comparação com pacientes com isquemia crítica nos membros inferiores. Em um estudo contemporâneo de pacientes com isquemia crítica nos membros inferio......
...ar leucopenia e, com menos frequência, outras citopenias. Os pacientes com função renal diminuída devem usar metotrexato com cautela (se de fato precisarem usá-lo). A dose de ciclofosfamida deve ser reduzida e atentamente monitorada, pois o pró-fármaco (ciclofosfamida) é excretado pelos rins. A disfunção do esvaziamento da bexiga representa uma contraindicação relativamente forte ao uso prolongado......
...recuperação completa ou permite com o tempo que o deficit se resolva a fraqueza. A cirurgia tem sido recomendada em casos de grandes rupturas de discos no canal espinal que comprimem a cauda equina e insuficiência do esfíncter da bexiga ou do esfíncter do intestino.Em um estudo de custo-efetividade do tratamento conservador prolongado contra a cirurgia precoce, a duração encurtada de dor após dis......
...quando há envolvimento de múltiplos órgãos, doença de vias respiratórias destrutiva e demonstração de nódulos pulmonares (em especial com cavidades) por radiografia. Qualquer combinação de envolvimento de órgão é possível, porém mais de 90% dos pacientes apresentam envolvimento do trato respiratório superior e/ou inferior no momento do diagnóstico. Se o quadro clínico como um todo for compatível ......
... história alimentar, de atividade física, viagens e uso de medicamentos. Caracterização da dor > os dados semiológicos essenciais se referem ao início (súbito ou insidioso), caráter (em cólica, queimação, facada, pontada), intensidade, frequência, localização, irradiação, fatores que pioram e que aliviam. Outros sinais e sintomas associados > são extremamente úteis ao ......
...umor. Em pacientes com resposta completa após o tratamento e declínio dos marcadores, a sobrevida em 10 anos chega a 83%; já nos casos em que o declínio foi insatisfatório, a sobrevida foi de 29%. As metástases para pulmão, linfonodos mediastinais e fígado estão presentes em 95% dos casos no momento do diagnóstico. Linfomas Os linfomas constituem a segunda lesão mais comum do mediastino anter......
...e sintomas mais encontrados devido ao envolvimento mediastinal são: síndrome da veia cava superior, rouquidão, síndrome de Horner, disfagia, dispneia, dor torácica, tosse e derrames pleurais ou pericárdicos. O linfoma de Hodgkin acomete mais frequentemente adultos, que, muitas vezes, iniciam com os chamados sintomas B (febre, sudorese noturna e perda de peso). As adenopatias periféricas (supraclav......
...oplásica A incidência de tumores primários no pericárdio é muito rara. Os tumores pericárdicos primários malignos mais comuns são mesotelioma maligno e angiossarcoma.54 A grande maioria de tumores que envolvem o pericárdio possui características malignas e metastáticas. Condições como câncer pulmonar, melanoma maligno e câncer de mama são responsáveis pela maior parte dos casos metastáticos; linf......
... Momento da manifestação após o implante da valva e percentual de casos = 2 meses 2 a 12 meses > 12 meses Estafilococos coagulase-negativos 54 56 15 Staphylococcus aureus 8 9 13 Bacilos gram-negativos 12 3 1 Estreptococos Rara 3 34 Enterococos Rara 6 11 Corynebacteria 8 Rara 1 HACEK Rara ......
...rços, a manifestação mais comum, ocorre por disfunção diastólica, resultando em congestão pulmonar. A redução da tolerância aos esforços também pode ocorrer devido à limitação do aumento do débito cardíaco com o exercício. Ortopneia e dispneia paroxística noturna podem ocorrer em casos mais avançados. Angina ocorre em dois terços dos pacientes com estenose aórtica grave, metade deles apresenta do......
...lombar pelo material do disco, e estudos neurorradiológicosmostram que 85% dos casos de dor ciática estão associados com discopatia.Anatomia da Coluna Lombar e doNervo CiáticoA coluna lombar tem capacidade de suportar cargas significativas e mobilidadeem múltiplos planos. As vértebras da coluna lombar, com exceção do atlas e doáxis, apresentam anatomia semelhante e são compostas por corpo, dois pe......
...ido à doença de base, porém, todos tinham enxerto pérvio no momento do óbito que, na maioria dos casos, foi relacionado a doença metastática. O conceito do enxerto de veia safena espiralada foi descrito por Chiu em 1974 e o primeiro caso em humanos foi relatado em 1976 por Doty et al. Nesta técnica, a veia safena é utilizada como enxerto para derivação entre veia braquiocefálica e átrio direito. ......
...o e o alto índice mitótico justificam ser o carcinoma de pequenas células o tipo histológico mais associado a SVCS, apesar de ser responsável por apenas 25% das neoplasias de pulmão. As doenças benignas mais associadas a SVCS são: fibrose mediastinal e trombose de cava associada a dispositivos intravenosos, como cateteres e marca-passos. Esta última vem se tornando cada vez mais frequente, sobre......
...roides (tais como azatioprina, micofenolato de mofetila e metotrexato) permanece obscuro. A sua eficácia nunca foi testada em estudos clínicos, e estudos observacionais sugerem que ela é limitada. Para indivíduos com doença recorrente ou refratária, a depleção de células B com rituximabe parece ser uma abordagem útil. As respostas clínicas rápidas foram observadas com uma diminuição considerável d......
...m de diâmetro, geralmente com formação de escamas periféricas finas nas palmas das mãos e nas solas dos pés. Existem algumas entidades clínicas causativas que tornam a presença dessas lesões quase patognômica. Erupções cutâneas ocorrem em 75 a 100% de pacientes em algum momento durante o curso da infecção. Entretanto, o tipo de erupção cutânea causado pela sífilis secundária nem sempre se enquadr......
...pital primário, presença de febre e pressão arterial normal na admissão. O manejo inicial destes pacientes visa limitar a piora da dissecção através do controle pressórico com reduções na mudança de pressão ao longo do tempo (dP/dt), com paciente preferencialmente monitorizado em unidades de terapia intensiva. Redução da pressão de pulso para manter suficiente pressão de perfusão de órgãos-alvo é......
...a-celular. São fatores de risco para sua ocorrência: · disfunção renal preexistente com creatinina maior que 1,5 mg/dL; · nefropatia diabética; · idade avançada; · albuminúria; · IC significativa;depleção de volume (após disfunção renal prévia é o maior fator de risco); · mieloma múltiplo; · grande volume de radiocontraste; · uso concomitante de i......
...al da doença.Em geral, os pacientes referem escurecimento da visão (sensação de sombra), quepode evoluir para cegueira total, se não for iniciado o tratamento. O outroolho costuma estar envolvido em 1 a 2 semanas. A amaurose fugaz pode precederperda visual em 44% dos casos; a perda visual ocorre por isquemia do nervoóptico ou de ramos da artéria oftálmica e, menos comumente, oclusão de artériareti......
...ão de Chapel Hill para as vasculites primárias Predominantemente de grandes vasos Artrite de Takayasu* Artrite de células gigantes (arterite temporal)* Doença de Behçet Predominantemente de médios vasos Poliarterite nodosa* Doença de Buerger (tromboangeíte obliterante) Doença de Kawasaki* Predominantemente de pequenos vasos Poliangeíte micr......
... médio calibre. As investigações laboratoriais e radiológicas são importantes na TAO, tanto para identificar as lesões vasculares típicas quanto para excluir condições que requerem outras abordagens. Os reagentes de fase aguda como a velocidade de hemossedimentação e a proteína C-reativa devem ser dosados, sendo, em geral, menores do que os níveis observados em outros tipos de vasculite sistêmica......
...valo entre os sintomas oftalmológicos e auditivos de menos de 2 anos. A expressão atípica da SC ocorre em pacientes com uma variação dessas características. Essa modalidade pode incluir outras manifestações oculares além da ceratite intersticial, como manifestações inflamatórias oculares ou de um intervalo mais longo entre os sintomas oculares e otológicos. Sintomas oculares e sintomas audiovesti......
...a terapia com corticosteroide. Um achado de infiltrado mononuclear pan-mural que pode formar granulomas na biópsia da artéria temporal confirma o diagnóstico. Critérios Diagnósticos Os critérios diagnósticos do American College of Reumathology para arterite temporal foram estabelecidos em 1990 e são mostrados na Tabela 2. Tabela 2. Critérios diagnósticos do American College of Reumatholog......
...ica. 5. Vasculite cutânea de pequenos vasos (vasculite leucocitoclástica cutânea) É diagnóstico de exclusão. Conceitualmente, representa vasculite leucocitoclástica de acometimento exclusivamente cutâneo. Clinicamente aparece em surtos únicos ou recorrentes de púrpura palpável em membros inferiores com ausência de sintomas sistêmicos. 6. Vasculites secundárias a doenças do colágeno ......
...ção necrotizante de vasos médios a pequenos, que geralmente não apresenta sinais de glomerulonefrite ou vasculite em capilares, arteríolas e vênulas. 1.1. Critérios: 3 ou mais: · perda de peso > 4 kg; · livedo reticular; · dor testicular; · mialgias, miopatias; · neuropatia; · hipertensão (diastólica > 90 mmHg); · elevação de......
...de IECA Alta (25%) Hipertensão arterial maligna ou refratária com insuficiência renal progressiva; elevação da creatinina sérica com uso de IECA, assimetria de tamanho ou função renal O método diagnóstico apropriado é escolhido a partir da probabilidade determinada pelos critérios acima. Métodos não-invasivos (cintilografia renal, Doppler de artérias renais, angiorressonância renal) sã......
... Rebaixamento do nível de consciência · Alterações de nervos cranianos Os pacientes com infartos atribuídos à trombose de pequenas artérias apresentam infartos de pequena extensão, chamados infartos lacunares. O quadro clínico relacionado a esse mecanismo geralmente se apresenta como déficit motor puro (hemiparesia), déficit sensitivo puro (hemi-hipoestesia), hemiparesia c......
...de forma significativa a qualidade de vida dos pacientes (tabela 4). Tabela 4: Tratamento clínico versus cirúrgico Tratamento clínico Soluções adstringentes: cloretos de alumínio, em casos severos freqüentemente causa hiperemia e irritação cutânea. Iontoforese: são banhos elétricos de baixa voltagem na área afetada que provocam um bloqueio nas glândulas sudoríparas com remissã......
...tes achados poderemos ter uma ferramenta diagnóstica útil para afastar esta doença (portanto, um bom exame de triagem), mas, por ora, é necessária cautela com estes achados dada a extrema gravidade da condição, principalmente se não diagnosticada. Uma vez confirmados estes achados, surgirá preocupação de que este exame passe a ser utilizado inadvertidamente, tal como podemos observar ......
...o positivo. Em relação à resposta obtida, pode-se graduar a hiper-responsividade em: · limítrofe: redução > 20% do VEF1 na concentração entre 4 e 16 mg/mL de histamina (PC20 4 a 16); · leve: redução > 20% do VEF1 na concentração entre 1 e 4 mg/mL de histamina (PC20 1 a 4); · moderada a grave: redução > 20% do VEF1 na concentração menor do que 1 mg/mL de histamina (PC......
...vasculares comuns, incluindo angina estável crônica, angina instável (AI), infarto agudo do miocárdio (IAM), morte coronariana não confirmada, insuficiência cardíaca (IC), morte coronariana súbita/parada cardíaca, ataque isquêmico transitório (AIT), acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, hemorragia intracerebral e subaracnóidea, doença arterial periférica (DAP) e aneurisma da aorta abdominal ......
...e do brônquio principal. As crianças, ainda nos primeiros meses de vida, apresentam estridor, pneumonia ou ambos. Também podem apresentar sibilância, episódios de cianose, deficiência de crescimento, taquipneia ou tosse. A manifestação depende da gravidade da obstrução. Estenoses leves podem ocasionar sintomatologia obstrutiva apenas durante o exercício; estreitamentos graves ocasionam obstrução ......
...s desafiador. As causas da síncope cardíaca são divididasem duas categorias: doença cardíaca estrutural e arritmias (Tabelas 1 e 2). A síncopepode ocorrer se a doença estrutural cardíaca limita a capacidade do coração deaumentar o débito cardíaco para atender a demanda. Exemplos de doença cardíacaestrutural associada à síncope incluem estenose aórtica, cardiomiopatiahipertrófica, embolia pulmonar ......
...ria para determinação do espaço morto respiratório como um método que estabelece ou mesmo levante a suspeita de TEP em pacientes submetidos à ventilação mecânica e mais recentemente nos atendidos em emergência ou enfermaria.22 Gasometria arterial. A gasometria arterial realizada em ar ambiente pode apresentar resultado normal em pacientes sem pneumopatia prévia. Mais frequentemente, ex......
... subtipos de pancreatite autoimune (PAI), sendo que apenas um deles (tipo 1) está associado à IgG4-RD. A PAI tipo 1 demonstra as descobertas histopatológicas clássicas de pancreatite linfoplasmacítica esclerosante. A icterícia obstrutiva ? “icterícia indolor” ? é a apresentação clínica mais comum da PAI tipo 1 induzida por colangite esclerosante concomitante relacionada à IgG4-RD. O diabetes meli......
...ção cardíaca esquerda ou com alguma etiologia genética conhecida, como a síndrome de deleção do 22Q11. Recomenda-se o uso de ECO fetal nas situações em que um dos pais tiver doença cardíaca congênita, nos casos de gravidez em que tiverem sido identificadas outras anomalias ou por outras indicações apresentadas neste trabalho.61?63 O ideal é que os ECOs fetais sejam feitos entre a 18ª e a ......
...63), hemorragia intracerebral (Hazard Ratio 1,37; IC 95%, 1,16?1,62), e DAP (Hazard Ratio 1,35; IC 95%, 1,23?1,48), mas um menor risco de infarto (Hazard Ratio 0,88; IC 95%, 0,79?1,00), ou angina estável (Hazard Ratio 0,93; IC 95%, 0,86?1,00). Aplicação Prática O foco desse estudo observacional de coorte ? o que dá peso ao seu resultado, apesar de retrospectivo ? é fornecer dados de base p......
...t Physicians. The perioperative management of antithrombotic therapy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008;133(6 Suppl):299S–339S. 50. Siegal D, Yudin J, Kaatz S, et al. Periprocedural heparin bridging in patients receiving vitamin K antagonists: systematic review and meta-analysis of bleeding and thromboembolic rat......
...ponibilidade das intervenções. Felizmente, há muito que pode ser feito na prevenção cardiovascular de menor custo e maior eficiência. A diversidade de opções preventivas reitera a necessidade de uma escolha racional, levando em conta o risco absoluto global, as preferências e os recursos do paciente. A velocidade de mudanças nessa área requer atenção continuada para as novidades, tanto nos esquema......
...pertenso e tinha elevação da ureia e da creatinina no soro. Foram apresentados uma radiografia de tórax e 3 cortes tomográficos de alta resolução e essas imagens puderam ser vistas na internet em julho de 2008, no site http://radiology.rsnajnls.org/. O site só não permite o livre acesso para os últimos 12 meses se a pessoa não for membro da Sociedade Norte Americana de Radiologia. Se os dados fo......
...drome de Marfan é uma doença genética do tecido conjuntivo e dentre as manifestações típicas da doença temos hipermotilidade articular, estatura elevada, prolapso de valva mitral, dilatação da raiz da aorta, dissecção da aorta e problemas oculares. Doenças cardiovasculares (principalmente dissecção e dilatação da aorta) são as principais causas de morbidade e mortalidade na síndrome. Ver també......
...é achado frequente (até 70% dos pacientes). Apesar de sua fisiopatogenia ser ainda incerta, é considerada como uma variante da anemia da doença crônica. Trombocitose é observada frequentemente, sendo um indicativo de processo inflamatório crônico. Trombocitopenia em geral decorre de reações adversas à terapia medicamentosa. Linfadenopatia local ou generalizada e esplenomegalia são manifestações v......
...outras situações. A monitorização cardíaca contínua é indicada em pacientes de alto risco, mas mesmo o Holter de 72 horas pode perder episódios malignos de arritmia que posteriormente ocorrem. Os testes eletrofisiológicos são normalmente reservados para pacientes com arritmia documentada, pré-excitação ou doença cardíaca subjacente. O teste envolve estimulação elétrica invasiva e monitoração card......
...ção médica. O seu mecanismo é uma diminuição da perfusão cerebral em ambos o córtex cerebral ou no sistema reticular. A síncope representa de 1 a 3% das visitas ao departamento de emergência por ano e 2 a 6% das internações hospitalares. No estudo Framingham Heart Study, 7.814 pacientes foram seguidos por 17 anos e 10,5% relataram síncope; outro estudo demonstrou que o risco durante a vida de apr......
...pla difusão a partir da década de 1980. A sua aplicação em cardiologia iniciou-se com o advento dos tomógrafos com multidetectores (TCMD). Atualmente existem, para uso clínico, aparelhos de 4, 8, 16, 32, 40, 64, 128, 256 e 320 detectores, sendo considerados ideais na cardiologia, equipamentos com 40 ou mais detectores. O método utiliza radiação ionizante (Tabela 1) e contrastes iodados (80 a 120......
...stante comum, podendo estar presente em até 85% dos pacientes. Outros sinais de constrição pericárdica incluem: dilatação atrial, distensão de veia cava inferior, derrame pleural e ascite. Aplicando-se a técnica denominada tagging associada às sequências dinâmicas em cineRM, pode-se analisar de maneira segmentar as áreas com maior aderência do pericárdio a estruturas vizinhas (gordura epicárdica)......
...ral, globo ocular, trauma com grande superfície aberta (risco aumentado para hemorragia incontrolável). • Anestesia local para bloqueio regional maior ou espinhal. PRECAUÇÕES1,2,4,5,13 • Dieta, medicamentos (inclusive plantas medicinais), ambiente e estado físico influenciam a resposta à varfarina. • Há aumento de risco hemorrágico em pacientes com vasculite, insuficiência ca......
...tividades habituais na vigília e durante o sono. São consideradas anormais na MAPA as médias de pressão arterial de 24 horas, vigília e sono acima de 130/80, 135/85 e 120/70 mm Hg, respectivamente. Em casos excepcionais pode ser necessária a avaliação da pressão arterial em situações do cotidiano, sem interferência da equipe médica, através de MAPA ou MRPA. As indicações mais freqüentes são avali......