...da de unidades alveolocapilares funcionantes. Essa é a sequência fisiopatológica dos eventos que causam redução dos volumes pulmonares, infiltrado intersticial ao exame de imagem e piora a troca gasosa. Como já foi citado na definição das doenças intersticiais, este é um grupo grande e heterogêneo de doenças, tanto em sua apresentação clínica, como em sua etiologia. As causas podem ser divididas......
...igos e familiares. Várias formas de exposição crônica podem levar à DPI (asbesto, sílica, gases, berílio etc.). Outras vezes, a exposição a determinado agente é seguida de um quadro clínico de febre, calafrios, tosse, sibilos e dispneia. Novas exposições podem ocasionar quadros semelhantes (p.ex., agricultor, fazendeiro, criador de pombos etc.). Tabagismo Quase 75% dos doentes com pneumonia i......
...do de imunossupressão e ao tempo de estabelecimento dos sintomas. Os pacientes considerados imunodeprimidos são os que apresentam infecção por HIV, neoplasias hematológicas, neutropenia de qualquer etiologia, submetidos à quimio ou à radioterapia, a transplantes de órgãos (sólidos ou de medula óssea) e ao uso de corticoides sistêmicos e/ou imunossupressores. Nesse subgrupo, é necessário que seja d......
... K, Iida M, Yao T, et al. Characteristic endoscopic features of intestinal lymphangiectasia: correlation with histological findings. Hepatogastroenterology 1997;44:133. 56. Aoyagi K, Iida M, Yao T, et al. Intestinal lymphangiectasia: value of double-contrast radiographic study. Clin Radiol 1994;49:814. 57. Sharp D, Blinderman L, Combs KA, et al. Cloning and gene defects in microsomal trigl......
... of pulmonary arterial pressure and diffusion capacity of the lung as prognosticator in patients with idiopathic pulmonary fbrosis. Chest 2007;131:650–6. 64. Nathan SD, Shlobin OA, Ahmad S, et al. Serial development of pulmonary hypertension in patients with idiopathic pulmonary fbrosis. Respiration 2008;76:288–94. 65. Arcasoy SM, Christie JD, Ferrari VA, et al. Ec......
... gangrenoso); picadas de artrópodes; vasculite nodular; vasculite hipocomplementêmica; urticária vasculite; eritema elevatum diutinum; granuloma facial Achados Clínicos História Clínica Na anamnese, é importante pesquisar dados que nos ajudem a definir a causa do processo vasculítico, lembrando sempre, no entanto, que uma grande porcentagem dos casos, mesmo com intensa investigação clínica, ......
... além de poucos sinais patognomônicos. A classificação mais utilizada é a baseada no tamanho do vaso acometido. Aqui utilizaremos 2 critérios para classificar as vasculites (Tabela 2). 1. De acordo com o fator etiológico principal: · primárias (comprometimento vascular é a principal manifestação); · secundárias (doenças com características próprias que podem evoluir com comprometimento ......
...ro caiu nos últimos quatro anos devido à perda de mercado e substituição do asbesto em alguns produtos industrializados. Entretanto, calcula-se que outros 250 mil – 300 mil trabalhadores estejam expostos de forma inadvertida nos setores de construção civil e manutenção mecânica. A extração de carvão mineral emprega atualmente (2004 a 2005) três mil – quatro mil mineiros. É uma atividade que apres......
...laf M, Godeau B. Pneumocystis pneumonia among patients with systemic diseases. Presse Med2009;38:251–9. [Epub 2008 Dec 4] 32.Stevenson M, Levitt J. Acute zoster in known pemphigus vulgaris and bullous pemphigoid: avoiding the “disease ?are” trap. J Am Acad Dermatol 2011;64:e125–6. 33.Yell JA, Burge SM. Cantharidin-induced acantholysis in Darier’s disease: does acantholysis initiate dyskeratosis?......
...S INTERSTICIAIS IDIOPÁTICAS -Pneumonia intersticial fibrosante idiopática (antigamente denominada de fibrose pulmonar idiopática). -Pneumonia intersticial descamativa. -Pneumonia intersticial associada com bronquiolite. -Pneumonia intersticial aguda. -Pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP). DOENÇAS DO TECIDO CONECTIVO -Dermatopolimiosite, lúpus eritematos......
...proteína C reativa podem estar moderadamente elevadas, mas este é um achado inespecífico. O diagnóstico específico de cada virose é feito por meio da respectiva sorologia, ou seja, pela detecção de anticorpos dirigidos contra antígenos virais. Lembramos que os anticorpos que aparecem inicialmente e que indicam a ocorrência de infecção atual são aqueles da classe IgM. Os anticorpos da classe IgG ......
...o: ü Lúpus eritematoso sistêmico (LES) ü Dermatomiosite ü Artrite reumatóide (AR) ü Esclerose sistêmica progressiva Púrpura palpável, isquemias digitais, úlceras · Vasculites: ü Infecciosas (endocardite bacteriana) ü Doenças do colágeno ü Primárias (poliarterite nodosa etc.) Fraqueza muscular difusa (simétrica) · Miosite · Compressão da med......
...Esta deficiência é uma doença autossômica recessiva, que se manifesta em pacientes com mais de 15 anos de idade sob a forma de intolerância ao exercício e mioglobinúria. Quando o paciente descansa brevemente ao apresentar rigidez e mialgia induzidas pelo exercício, consegue retomar a atividade com maior resistência (fenômeno do 2º fôlego) devido ao aumento da mobilização e do uso dos AGL e da glic......
...Bloqueio tipo II, BAVT Valvas Esclerose, calcificação. Estenose, regurgitação. Ventrículo Tensão de parede ventricular esquerda aumentada, contração miocárdica prolongada, taxa de enchimento diastólico precoce prolongada, débito cardíaco máximo diminuído, bloqueio de ramo direito, complexos ventriculares prematuros. Hipertrofia ventricular esquerda, insuficiência cardíaca (co......
...odermia e polimiosite Fibrilarina (U3snRNP) Esclerodermia difuso 12 Alta Centromérico (pontilhados grossos)* CENP-A, CENP-B e CENP-C Habitualmente, na esclerodermia limitado (síndrome CREST) 50 (dentre os pacientes com síndrome CREST) Alta Difuso (pontilhados finos) DNA topoisomerase I (Scl-70) Esclerodermia difusa 20 a 33 Alta *Requer células da......
... vasos de pequeno calibre dos rins estão associadas à glomerulopatia. Embora estas doenças com frequência sejam consideradas formas de glomerulonefrite, a lesão-sentinela ocorre ao nível do capilar glomerular, onde os antígenos in situ ou exógenos induzem uma resposta inflamatória agressiva. Como consequência, pode haver uma degradação significativa da arquitetura glomerular, incluindo o rompiment......
...ão de fibras de colágeno no sítio de lesão vascular. Os receptores da membrana plaquetária, glicoproteína Ib-IX-V, ligam-se ao colágeno. Essa ligação é estabilizada pelo fator de von Willebrand (vW), uma proteína circulante produzida pelas células endoteliais. Após a adesão, as plaquetas sofrem ativação. 2) Ativação: com esse processo, essas células degranulam, emitem pseudópodos e ganham a capaci......
...de mialgia. Causas de Mialgia Aguda Difusa Leptospirose Causada por bactéria do gênero leptospira e transmitida pela urina de roedores infectados. O período de incubação é de 1 a 30 dias (em média 7 dias) e o quadro clínico varia de infecção assintomática, passando por quadros leves que se confundem com outras viroses até formas graves que cursam com icterícia, insuficiência r......
...cular e conservação de energia. Órteses e dispositivos como palmilhas, talas, bengalas e andadores podem tanto ajudar na estabilização e redução da dor e inflamação de articulações específicas quanto auxiliar na execução de atividades. Cirurgias O tratamento cirúrgico para a osteoartrose deve ser considerado após falha aos tratamentos clínicos. São candidatos pacientes que apresentem sintoma......
...em um espectro por vezes mistificadamente amplo de manifestações clínicas, anormalidades patológicas e etiologias associadas a uma variedade de cursos, prognósticos e respostas ao tratamento. Por meio da definição da síndrome manifestada – nefrótica, nefrítica, nefrítica-nefrótica mista e de progressão rápida –, torna-se possível limitar o diagnóstico diferencial, desenvolver um plano lógico de in......
...ser fornecida sob a forma de um inibidor da bomba de protões. Muitos pacientes têm respostas gratificantes para a primeira dose de AINEs. Pacientes com resposta plena após 10 a 14 dias não precisam de tratamento adicional. Pode-se usar como parâmetro para duração de tratamento a dosagem de PCR. Pacientes confiáveis com derrames pequenos que respondem bem à terapia inicial não precisam ser interna......
... sensação de fadiga que ocorre em 50 a 70% dos pacientes na apresentação, outros sintomas descritos são sensação de fraqueza, perda de folego e palpitações. Perda de peso ocorre em 5 a 20% dos pacientes, ainda ocorrem sintomas secundários a hipermetabolismo como febre baixa, sudorese noturna e dor óssea. Sintomas secundários ao hiperesplenismo ocorrem em 25 a 50% e incluem desconforto abdominal no......
...as pressões, as câmaras direitas são mais vulneráveis à compressão pelo derrame pericárdico, e alteração do seu enchimento é o sinal mais precoce de comprometimento hemodinâmico importante. Sob estas circunstâncias, o enchimento adequado das câmaras direitas requer um aumento compensatório do retorno venoso sistêmico, que ocorre devido à venoconstrição e aumento da retenção hidrossalina. O aumen......
...terações envolvendo o gene do MHC de classe II (p. ex., HLA-DR, HLA-DQ e HLA-DP) estão associadas à suscetibilidade às doenças autoimunes. Este achado também pode ser relevante para outras formas de doença pulmonar granulomatosa. Além disso, estas observações fornecem evidências adicionais de que a suscetibilidade do hospedeiro pode ser um importante determinante da doença pulmonar ocupacional e i......
..., como com hematúria microscópica isolada. Achados individuais da presença de crescentes precisam ser diferenciados da situação clínica rara de glomerulonefrite crescêntica por IgA com necrose glomerular, crescentes afetando mais de 50% dos glomérulos e um curso clínico de glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP). Uma concentração de creatinina sérica aumentada na admissão define um limit......
...pós uma otimização abrangente do tratamento de suporte foram randomizados para receber imunossupressão adicional ou para continuar cuidados de suporte isolados. Ocorreu uma redução transitória da proteinúria com a imunossupressão, mas sem benefício em relação à TFG em 3 anos, e os efeitos adversos aumentaram com a imunossupressão. Outros fármacos imunossupressores, ou o tratamento de combinação i......
... acometimento renal · lesão crônica e irreversível, necessitando de diálise · alteração de exames complementares, sem sintomas (proteinúria e/ou hematúria) Complicações da doença e principais síndromes Cada glomérulo consiste de um tufo de capilares anastomosados formados por ramos da arteríola aferente. Em cada rim, há cerca de 1 milhão de glomérulos.......
...ue a reabsorção óssea predomina como fator etiológico, enquanto o termo “osteoporose de baixa remodelação” refere-se aos pacientes em que a diminuição da formação óssea é o fator predominante para perda de massa óssea. O principal exemplo de osteoporose de alta remodelação é a osteoporose pós-menopausa. O mecanismo pelo qual esta ocorre não é claramente definido, porém existem evidências de que n......
...enazes. O diagnóstico da doença é confirmado por estudos bioquímicos nos músculos e análise molecular nas células sanguíneas.75 Não existe nenhum tratamento específico. Os pacientes devem evitar as dietas com alto teor de carboidratos. Alguns especialistas defendem as dietas cetogênicas. Deficiência de Fosfoglicerato Quinase A deficiência de fosfoglicerato quinase (PGK) é um distúrbio rece......
...ração de tecidos;- reações imunológicas, incluindo hipersensibilidaderetardada;- reações a neoplasias e aloenxertos. Existem duas populações específicas de monócitos: umamenos madura, com menor volume, sem receptores Fc e com maior ação antitumoral,e outra, em maior número, que compreende células mais maduras, com maior volume,que apresentam receptores Fc e secretam maiores quantidades de IL-1. No......
...ma responsável pela modificação pós-transducional da arginina, sendo que algumas isoformas (p. ex., PADI-2 e PADI-4) são superexpressas em tecidos de articulações inflamadas. Tais achados sugerem que a PADI tem o papel de contribuir para o desenvolvimento da AR. Embora os antígenos peptídeos citrulinados sejam em geral produzidos em outros sítios de inflamação (p. ex., nos pulmões de fumantes), os......
...íveis de plaquetas normais a até 50.000/mcL. O uso de aspirina e outros AINH deve ser evitado. Uremia e anormalidades plaquetárias associadas A suscetibilidade aumentada ao sangramento clínico mesmo com contagem de plaquetas normal foi bem descrita em pacientes com uremia. A disfunção plaquetária urêmica provavelmente é causada, em parte, por várias toxinas urêmicas dialisáveis, incluindo os......
...g ao dia por 3 meses.Na maioria dos casos, a PCR normaliza dentro de uma semana e, emquase todos os casos, após quatro semanas depois da avaliação inicial. Aumentoda PCR é independentemente associado com sintomas recorrentes. Com base nessasobservações, as determinações de PCR seriadas devem ser usadas ??para monitorara atividade da doença e auxiliar na determinação da duração da terapia. A colchi......
...ínicas é a doença de Goodpasture, a qual é caracterizada por hemorragia pulmonar e glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) associada com a deposição linear de anticorpos ao longo da membrana basal glomerular (MBG), causando GNRP com formação de crescentes. Em 1919, o patologista americano Dr. Goodpasture descreveu uma doença sistêmica com comprometimento pulmonar e renal, sendo a descriçã......
...e estimular a proliferação epitelial, resultando na formação de crescentes para o desenvolvimento de mecanismos de mediação celular. Células T também são mediadores-chave para o desenvolvimento de grave GN crescêntica. Em ratos, a transferência de células T que reagem específica contra a cadeia a-3 de colágeno tipo IV foi suficiente para induzir nefrite por anticorpos anti-MBG. No entanto, em hum......
...ro em 13% dos pacientes com PMC simples e em 45% daqueles com doença complicada, mesmo que eles não apresentem doença do colágeno.1,2,4 Para o diagnóstico de beriliose, além da história de exposição e do quadro clínico compatível, é verificada reação granulomatosa (exame histopatológico) e hipersensibilidade ao berílio. Essa hipersensibilidade pode ser evidenciada testando-se a resposta prolifera......
... glomerular é a presença de acantócitos. Em alguns pacientes a proteinúria estará presente, mas raramente em níveis nefróticos (> 3,5 g / 24 horas). Nas séries de casos publicadas sobre síndrome pulmão-rim, um dos estudos com 142 pacientes encontrou 87 casos de poliangeíte microscópica ou granulomatose de Wegener (GW) e 22 casos de glomerulonefrite com anti-MBG. A incidência da doença é baixa ......
...Síndrome do intestino curto. Doença celíaca. Diarreia pós-ressecção intestinal. Supercrescimento bacteriano no intestino delgado. Insuficiência pancreática exócrina. Diminuição de ácidos biliares em intestino. Diarreia Inflamatória Doença inflamatória intestinal. Diverticulite. Colite pseudomembranosa. Infecçõ......
...papiledema; · tronco cefálico: envolvimento dos nervos cranianos, deficit nos caminhos ascendentes e descendentes. Os abscessos cerebrais produzidos pelo organismo Scedosporium apiospermum tendem a ocorrer em pacientes imunocomprometidos ou em pacientes dentro de um período de 15 a 30 dias após um episódio de quase afogamento.35,39,40 A localização é variável. As descobertas clí......
... ou à trombocitopenia. Assim, indivíduos com citopenias periféricas e LES sem melhora com tratamento convencional devem ter avaliação da medula óssea devido à possibilidade aumentada de mielofibrose em pacientes com LES. O principal tratamento para a mielofibrose associada ao LES é o uso de glicocorticoides, com resposta inicial na maioria dos pacientes. Um avanço importante na compreensão da mie......
...ame cardiovascular completo Search for noncardiac sources of symptoms = Procurar fontes não cardíacas dos sintomas Insuficiência cardíaca crônica. As medições dos PNs ainda são prognósticas para pacientes com IC crônica; cada aumento de 100pg/mL no BNP corresponde a uma elevação de 25% no risco relativo de morte.31 Além disso, alterações nas concentrações de BNP e NT-proBNP ao......
... enquanto as causas menos comuns são tumores e distúrbios degenerativos (p. ex., doença de Meniere), traumatismo, vasculite e distúrbios hemorrágicos. Avaliação diagnóstica O comprometimento da audição pode se tornar evidente durante uma conversação casual com o paciente. Uma simples pergunta – “Você tem algum problema de audição?” – pode levar à detecção da perda auditiva.83 Pacientes com ......
...ção de VEF1, assim como pacientes com fibrose pulmonar apresentam umpadrão restritivo. A anormalidade mais comum em testes de função pulmonar empacientes com HP é baixa capacidade de difusão de monóxido de carbono (DLCO), associadaa mecânica pulmonar relativamente normal. Um ECG podeter achados que incluem: - desvio doeixo para a direita;- onda Ralta e onda S pequena, com razão R/S maior que 1 em ......
...ipótese de substituição. Tabela 5. Drogas que influencia o trato geniturinário Medicação Ação Sedativo Causa confusão mental e incontinência urinária Álcool Causa confusão mental, aumento da diurese e incontinência urinária Anticolinérgico Diminui contratilidade do detrusor, incontinência urinária por hiperfluxo Bloqueador alfa Diminui o fechamento u......
...retudo na forma difusa. Embora os pacientes apresentem uma sintomatologia leve, apresentando enzimas musculares (CPK e aldolase) e eletroneuromiografia geralmente normais, há casos em que ela pode ser grave e debilitante, semelhante à polimiosite. Várias causas estão relacionadas com a fraqueza muscular, desde drogas (corticoide, D-penicilamina) até atrofia muscular por desuso. Manifestações ......
...nifestações cutâneas das principais doenças do tecido conectivo: lúpus, dermatomiosite e esclerodermia. Estas são as colagenoses que apresentam manifestações cutâneas características. É essencial, portanto, o conhecimento de tais manifestações para a suspeita, o correto diagnóstico e o tratamento precoce e adequado, evitando ou minimizando as cicatrizes e deformidades, muitas vezes mutilantes. ......
...eja por embolia da aorta ou coração. O exame clínico geral é fundamental e pode nos ajudar a definir o provável mecanismo fisiopatológico. O exame geral deve incluir medição de temperatura e da glicemia e exame cardiovascular completo com avaliação da PA, ritmo e freqüência cardíaca, ausculta cardíaca, palpação dos pulsos periféricos, ausculta cervical e supraclavicular. EXAMES COMPLEME......
...robabilidade de transformação maligna. 1. Queratose seborreica: caracteriza-se pelo aparecimento de múltiplas pápulas, ligeiramente elevadas, cobertas por escamas aderentes e graxentas, cuja cor varia do castanho-claro ao escuro. Localizam-se na face, tronco e membros. O aparecimento súbito de múltiplas lesões de queratose seborreica constitui o sinal de Leser-Trélat, que pode estar associa......
... DSM-5 da American Psychiatric Association sugere uma definição que se compara com a definição apresentada pela ISSM.91 Cabe observar que o tempo de latência da ejaculação intravaginal (em inglês, intravaginal ejaculatory latency time [IELT]) é bastante amplo e possível de ser acompanhado, conforme se pode ver na Figura 3. Figura 3 ? Valores da distribuição do IELT em uma coorte aleatór......
... – Sintomas tipo lupus eritematoso sistêmico. Interações de medicamentos t Ciclosporina: pode ter sua eficácia reduzida. O uso concomitante de ciclosporina com sulfonamida oral pode aumentar o risco de nefrotoxicidade. Se a coadministração não puder ser evitada, monitorar frequentemente as concentrações de creatinina sérica e de ciclosporina, principalmente quando a sulfassalazina é adi......