...iência pancreática são manejados comrelativa facilidade. A má absorção proteica clinicamente significativa e adeficiência de gordura não ocorrem até que mais de 90% da função pancreáticasejam perdidas.Normalmente,a esteatorreia precede o início da má absorção de proteínas. A má absorção degordura pode se manifestar clinicamente como fezes oleosas, gordurosas, malformadas.Embora a absorção de vitam......
...ária nos casos de sangramento maciço, de dúvida diagnóstica ou para o diagnóstico de infecção associada. Aspiração de Corpo Estranho Nestes casos, a broncoscopia é fundamental tanto para o diagnóstico como para o tratamento, na tentativa de remoção do corpo estranho. é mais comum em crianças e localiza-se preferencialmente em lobos médio e inferior direito. Infecções A exclusão de causas......
.... Têm função imunológica, como células apresentadoras de antígenos aos linfócitos T. Células de Merkel São células de origem controversa encontradas nas extremidades distais dos dedos, lábios, gengivas e bainha externa dos folículos pilosos. Alguns acreditam que sejam de origem neuroendócrina, pois apresentam grânulos intracitoplasmáticos com substâncias neurotransmissoras e estão em contato ......
...nespecíficas do trato respiratório ou gastroenterite que precederam os sintomas cardiovasculares. A incidência de um relatado pródromo de infecção viral é altamente variável, em torno de 10 a 80% dos pacientes com diagnóstico de miocardite. A manifestação clínica mais comum é a síndrome de insuficiência cardíaca, que pode ser direita e/ou esquerda, conforme a região acometida do miocárdio. Em mu......
...são constituem as causas subjacentes da doença renal na maioria destes casos. Os demais podem resultar de uma variedade de doenças glomerulares primárias, doenças renais císticas, uropatia obstrutiva e doenças renais relacionadas a infecções. Seja qual for a causa subjacente, a DRC traz consigo a carga das comorbidades que influenciam diretamente o resultado do paciente. O risco imposto......
...s cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado (PFCD) típicos da pseudogota são romboides e apresentam birrefringência fracamente positiva sob luz polarizada. Os exames radiográficos das articulações afetadas frequentemente revelam a ocorrência de condrocalcinose na cartilagem articular. A fibrocartilagem dos meniscos dos joelhos [Figura 5a] ou o ligamento triangular da articulação ......
...anagement of vascular access. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2:786–800. 52. Hakim RM, Himmelfarb J. Hemodialysis access failure: a call to action—revisited. Kidney Int 2009;76:1040–8. 53. Biuckians A, Scott EC, Meier GH, et al. The natural history of autologous fstulas as f rst-time dialysis access in the KDOQI era. J Vasc Surg 2008;47:415–21; discussion 420–1. 54. Charra B, Calemard M, La......
...lulas T como a IL-2 e o interferon ?. As células T helper tipo 2 (Th2) e as respectivas citocinas (como IL-4 e IL-5) são responsáveis por alergias e doenças atópicas e são acentuadamente reduzidas ou ausentes nas articulações reumatoides. Um fenótipo interessante das células T envolvido na AR é a célula T helper tipo 17 (Th17) que produz a citocina pró-inflamatória IL-17 e as proteínas relacionad......
...eve-se considerar que tipo de célula é responsável por níveis elevados de leucócitos. O exame do CBC e dos esfregaços de sangue confirma a ausência de blastos e exclui a maioria dos casos de leucemia aguda. Tipicamente, a linfocitose sustentada em adultos indica a presença de LLC, embora a doença possa ocorrer em caráter transitório com infecções virais como o vírus de Epstein-Barr. As populações......
... e restabelecimento do lúmen aórtico autêntico e do fluxo da ramificação lateral. A fenestração aórtica é indicada para pacientes cuidadosamente selecionados com síndrome da má perfusão e resultados benéficos duráveis comprovados. As recomendações da European Society of Cardiology Task Force on Acute Aortic Dissection para indicação para endopróteses e/ou fenestração são colocação de stent na orig......
...t;13 g/dl, ou massa vermelha normal, o que significa em homens abaixo de 36 ml/kg e mulheres 32 ml/kg. 3-Presença de ferro na medula óssea ou falha na terapia com ferro (<1 g/dl de aumento na hemoglobina após um mês com ferro oral). 4-Ausência do cromossomo Philadelphia. 5-Fibrose do colágeno na medula óssea ou ausente ou menor que 1/3 da área da biópsia, sem esplenomegalia ou reação leucoe......
... encontrado com frequência na prática clínica. O intervalo PR é determinado pelo tempo de condução do nó sinusal até os ventrículos, integrando, desta forma, informações sobre diversos locais do sistema de condução cardíaco. O BAV de 1º grau pode ser resultado de atrasos na condução nos átrios, no nó AV e/ou no sistema His-Purkinje. Inúmeras são as causas conhecidas de BAV de 1º grau, dentre as qu......
...mo. O uso de Manitol e diuréticos como furosemida deve ser feito com cautela no tratamento de urgência da HIC. O uso de córtico-esteróides é controverso, porém é recomendado por alguns autores, principalmente quando de sangramento intraventricular e cefaléia refratária. Deve-se evitar o uso de sedativos para não se mascarar a avaliação neurológica, a qual deve ser repetida freqüentemente e o pacie......
...ia tem sido importante no manejo da MF. As principais indicações para esplenectomia incluem aumento doloroso do baço, necessidade excessiva de transfusão ou anemia hemolítica refratária, hipertensão portal e plaquetopenia grave. A remoção do baço em pacientes com MF pode ser difícil. A mortalidade perioperatória é de aproximadamente 10%. Complicações incluem hemorragia, hematoma subfrênico, absces......
...rias como dermatomiosite, assim a procura de heliotropo ou manchas de Gottron é importante, bem como achados de outras colagenoses associadas, como esclerodermia. Embora muitos dos sintomas prodrômicos possam ser resolvidas, a dispneia tem piora progressiva e se torna a principal queixa. A PO não é geralmente associada com hemoptise, dor torácica, ou expectoração purulenta, embora possa ocorrer ......
...liga fibrinogênio nas plaquetas em repouso. Após a estimulação plaquetária, a GPIIb-IIIa sofre alteração conformacional e é convertida de receptor de fibrinogênio de baixa afinidade em receptor de alta afinidade, via ligação de proteínas intracelulares à porção citoplasmática de GPIIb-IIIa (sinalização de fora para dentro). O fibrinogênio, uma molécula bivalente, serve de ponte entre as plaquetas......
...cias de isquemia como úlceras cutâneas; -Ataques assimétricos; -Sinais e sintomas sugestivos de doença secundária como alterações na capilaroscopia; -Parâmetros laboratoriais anormais sugestivos de doença vascular ou autoimune; -Fenômeno de Raynaud com sintomas isquêmicos atingidos na região proximal de dedos principalmente se envolver punhos e mãos. Nessas circunstâncias, um dos mais imp......
...de transcrição. ___________________________________________________________________ O papel central de BCR-ABL na fisiopatologia da LMC torna-a uma excelente candidata para tentativas de silenciamento de sua atividade. Este conceito mostrou-se imensuravelmente bem-sucedido quando a terapia à base de ITQ com imatinibe foi introduzida, há cerca de 10 anos. Desde então, a inibição de tirosinas......
...o de problemas metodológicos, e, por esse motivo, oconsenso da American Association of Studies of Liver Disease ainda considera osglicocorticoides como a primeira opção nesses pacientes. A pentoxifilina nãoacrescentou benefício de mortalidade quando combinada com a prednisolona, e, mesmoem comparação com o placebo, é duvidoso que exista benefício de mortalidade.Um estudo de alta qualidade foi real......
...nsideradaspatogênicas, mas, em outros casos, a patogenicidade é incerta. Essas percepçõestornaram possível o diagnóstico de MH com base em testes genéticos emfamiliares de pacientes afetados, mesmo que assintomáticos. A correlaçãogenótipo-fenótipo é inconsistente. Os testesgenéticos estão limitados em grande parte à triagem familiar, que permiteidentificar membros da família que podem potencialmen......
...o de uma doença sistêmica subjacente ou distúrbioalérgico ou imunológico. É sempre imperativo identificar qualquer causa subjacente,quando existe. Isso é conseguido por meio da história e do exame físico,estudos de laboratório e realização de testes mais específicos sugeridos pelosachados iniciais.Estudosmostram que cerca de 30% dos pacientes com síndrome nefrótica têm uma causasistêmica, como dia......
...ante. A variantecolapsante tem pior prognóstico a longo prazo entre essas cinco variantes. AGESF colapsante é associada à infecção pelo HIV. Todos os pacientes com GESFdevem ser avaliados para infecção pelo HIV, pois existem considerações detratamento diferentes de acordo com cada etiologia.A GESFapical é considerada o subtipo com maior probabilidade de responder à terapiacom corticosteroides, com......
...ágeno, que se organiza em placa fibrótica espessa. Outras placasapresentam atividade inflamatória intensa com capa fibrótica tênue. Se ocorrerrotura desta, haverá liberação de material lipídico e altamente trombogênico,com formação de aterotrombose, que é a responsável principal pelasmanifestações clínicas da aterosclerose. Ativação da Placa, Trombose e Infarto O processoaterosclerótico nor......
...onsiderar opções como romifuplastina, danazol e procura de baço acessório para nova intervenção cirúrgica. Em pacientes com sangramento emergencial podem ser consideradas transfusão de aférese de plaquetas e pulsoterapia com metilprednisolona em dose de 1g/Kg por três dias EV ou imunoglobulina endovenosa hiperimune em dose de 1 g/kg por 2 dias ou 0,4 g/lg EV por cinco dias. Em plaquetopenias sec......
...atamente proximal nos complexos induz necrose de coagulação e, em última análise, a cicatrização ocorre em pacientes com doença de baixo grau. Estudos e ensaios clínicos randomizados sugerem que a taxa de recorrência é significativamente maior com o uso de raio infravermelho coagulação do que com a ligadura elástica, mas o primeiro tem menos complicações e causa menos desconforto imediatamente apó......
...l. O olfato pode estar comprometido, o que é denominado de hipogeusia. O envolvimento de vias aéreas maiores como a traqueia e os brônquios pode ocorrer de forma abrupta, com doença laringotraqueal em mais de 50% dos casos. A estenose traqueal-subglótica resulta de inflamação traqueal e cicatrizes inferiores às cordas vocais. O envolvimento subglótico precoce tem, em geral, sintomas mínimos e pod......
...re são comuns em pacientes com neutropenia. Muitos desses episódios são de curta duração, pois eles respondem rapidamente ao tratamento ou são manifestações de infecções rapidamente fatais. Como a bacteremia e a sepse são causas frequentes, os antibióticos empíricos de amplo espectro devem ser administrados imediatamente, sem esperar pelos resultados das culturas, quando a febre se desenvolve em ......
...R é, com frequência, considerada autoimune em sua origem, mas a evidência de uma verdadeira patogênese autoimune é relativamente fraca. Alguns pacientes têm a presença de anticorpos contra o colágeno tipo 2, mas essas dosagens não estão amplamente disponíveis, e suas sensibilidades e especificidades são inadequadas para uso geral. Em geral, uma biópsia de cartilagem não é necessária para fazer o ......
...tes com insuficiência venosa, mas sem benefício demonstrado. Terapias adjuvantes como o uso de matriz proteica local ou fator de crescimento derivado de colônias de macrófagos não têm benefício comprovado. No caso das úlceras secundárias à isquemia arterial, o método mais eficaz para acelerar a cicatrização de úlceras arteriais é restaurar o fluxo sanguíneo local por revascularização. Uma revisão......
...aracterísticos é a infiltração do álcool por neutrófilos, que geralmente é ausente em outras doenças inflamatórias hepáticas. Ocorre liberação de espécies reativas de oxigênio e proteases, que parecem ter papel importante na injúria hepática. A interleucina-8 e metabólitos lipídicos do ácido araquidônico parecem ser muito importantes como causadores dessas lesões, pode-se ainda detectar altos níve......
...om base nessa definição, a SDRA é classificada como leve (relação pressão parcial de oxigênio arterial com a fração inspirada de oxigênio [PaO2/FiO2] de 200=300mmHg), moderada (PaO/FiO 100-=200mmHg) ou grave (PaO/FiO =100mmHg). As atualizações mais importantes para a definição são a estipulação da necessidade, para definição da utilização, de uma pressão mínima positiva ao final da expiração (PEEP......
...o da cavidade abdominal para 6-12 meses. Nos RNs que estão hemodinamicamente instáveis para se submeterem à anestesia e correção cirúrgica, pode-se usar a sulfadiazina de prata no saco para produzir uma epitelização deste, sendo possível o fechamento posterior. Essa técnica está em desuso. Manejo pós-operatório. A maioria dos RNs necessita de ventilação mecânica com sedação e relaxante muscu......
...tar dados se a suspeita é de obstrução intestinal, também a colonoscopia e a realização de radiografia com enema opaco podem ajudar na suspeita de obstrução colônica. Aspiração gástrica de conteúdo maior que 200 ml sugere alteração funcional da motilidade gástrica, também a endoscopia pode demonstrar gastroparesia assim como estudos motores funcionais como a manometria e estudos cintilográficos. ......
... úteis, pois estes achados são sugestivos de uma causa hipotalâmica de oligomenorreia ou amenorreia. Após a menopausa, é típico haver atrofia vulvovaginal. O tecido vulvovaginal pode exibir aspecto pálido, delgado e friável, além de apresentar perda de rugas e possíveis fissuras e eritema. O útero diminui de tamanho e passa a medir 5 a 6 cm de comprimento, enquanto os ovários geralmente se torna......
...stabilidade na oferta-demanda e redução da contratilidade miocárdica intrínseca (independentemente de pré e pós-carga). O débito cardíaco e o volume sistólico mantêm-se em repouso, mas a capacidade de elevá-los mesmo com a realização de esforço está reduzida. Com a diminuição progressiva da contratilidade, a insuficiência cardíaca torna-se clinicamente manifesta. Ajustes neuro-humorais • A a......
...so Clínico Comentado Na avaliação inicial, o paciente apresentava sinais clínicos e exames laboratoriais compatíveis com cirrose e hepatite alcoólica (Child C, 11 pontos/MELD 16). Após estabilização clínica obtida por transfusão de hemoderivados e uso de terlipressina, o paciente foi submetido à endoscopia digestiva alta. Por meio desta, evidenciaram-se varizes esofágicas de médio e grande calibr......
...apel na exclusão de doença ovariana em mulheres. Exame endoscópico A colonoscopia deve ser evitada para avaliação inicial dos pacientes com diverticulite aguda devido ao risco de perfuração. A retossigmoidoscopia com insuflação mínima é útil para exclusão de outros diagnósticos, como doença inflamatória intestinal, carcinoma ou colite isquêmica. A colonoscopia deve ser realizada de seis a oit......
...ecimento, porém, em pacientes com doença vascular periférica e síndrome de anticorpo antifosfolípide, pode não ocorrer reversão do livedo reticular. Presença de parestesias e dor local, como os sintomas associados a baixo fluxo sanguíneo, podem ocorrer. Diagnóstico Com base na história clínica, não é recomendado realizar provas de provocação, como expor a mão à água fria, em razão da inconsis......
...ção da via aérea inferior de pequeno calibre e, consequentemente, à formação de atelectasias. Nos primeiros meses de vida, o calibre da via aérea reduzido, a ausência da ventilação colateral efetiva pelos poros de Khon e a maior distensibilidade da caixa torácica são fatores que tornam grave a obstrução inflamatória que ocorre na bronquiolite. Além disso, a imaturidade imunológica do lactente com ......
...izada e há calor, dor e flutuação. Hematoma: coleção de sangue na pele ou subcutâneo, circunscrita, proeminente ou não e de tamanho variável. ALTERAÇÕES DE ESPESSURA Queratose: espessamento da pele, duro, inelástico, amarelado e de superfície eventualmente áspera. É causado pelo aumento da espessura da camada córnea. Liquenificação: espessamento da pele com acentuação dos sulcos e da cor pr......
...ÇÃO EPIDEMIOLÓGICA Identificação do Paciente Preencher todos os campos dos itens da ficha de investigação epidemiológica do Sinan relativos aos dados gerais, notificação individual e dados de residência. Coleta de Dados Clínicos e Epidemiológicos Para confirmar a suspeita diagnóstica – anotar, na ficha de investigação, dados da história e manifestações clínicas. Para identificação da área ......
...efeitos colaterais e menor dose cumulativa total e mesma efetividade final. O estudo CYCLOPS é o maior estudo randomizado entre ciclofosfamida VO versus IV. Seus resultados parciais com 140 pacientes mostra que não houve diferenças na efetividade, na presença de efeitos adversos graves, nem no número de mortes entre os grupos. Dessa forma, o uso da ciclofosfamida IV é preferido devido à menor do......
...cina encontram-se aumentados em hipertireoidismo e, em hipotireoidismo, normais ou diminuídos. De modo semelhante, a excreção urinária de vários marcadores de reabsorção óssea (por exemplo: hidroxiprolina e piridinolina) está aumentada no hipertireoidismo e, no hipotireoidismo, normal ou diminuída. No hipertireoidismo, frequentemente há hipercalcemia discreta. No hipertireoidismo, a fraqueza musc......
...esolução espontânea. O quadro clínico clássico da GNPE caracteriza-se por hematúria micro ou macroscópica, edema e hipertensão arterial, mas o espectro de apresentação inclui desde quadros clínicos frustros até insuficiência renal grave. A maioria dos pacientes (80%) apresenta elevação em marcadores imunológicos de infecção estreptocócica, como o anticorpo antiestreptolisina O (ASLO). A fase agu......
...orpúsculos de inclusão, e acometimento de musculatura ocular e facial exclui o diagnóstico de dermato/polimiosite. · A CK sérica é a enzima muscular mais sensível e específica, útil tanto no diagnóstico quanto na monitoração do tratamento. Diminui antes da melhora clínica e, na reativação da doença, seu aumento precede a fraqueza muscular. · A eletroneuromiografia e a biópsia muscular ......
...ntre os estudos, talvez por diferentes metodologias aplicadas ou por influência de outros fatores. Quanto à influência da permanência em creches sobre a frequência de infecções respiratórias, um estudo realizado nos Estados Unidos revelou que aproximadamente 75% das crianças que eram cuidadas em creches (o que significava contato com 7 ou mais crianças todos os dias) apresentaram 6 ou mais infecç......
...lida a realização do procedimento, confirmando-se o diagnóstico apenas com os dados de história, exame físico e avaliação laboratorial. Em todos os pacientes, está indicado o tratamento com suporte nutricional. Se a via oral estiver indisponível, a dieta enteral é preferida, por preservar a função intestinal. Apesar de ser associado com melhora de histologia hepática, o uso de aminoácidos suplem......
...l na apresentação, o que é maiscomum em pacientes idosos. Complicações adicionais incluem anormalidades noperfil lipídico, o que contribui para o aumento do risco cardiovascularobservado nesses pacientes e alta prevalência de eventos tromboembólicos em 8 a20% dos casos, incluindo trombose venosa renal. Diagnóstico Diferencial e Exames Complementares O diagnóstico diferencial inclui outras causas ......
...glomeruloesclerose segmentar focal, glomerulonefritemembranoproliferativa, amiloidose, doença de deposição de cadeia leve enefropatia diabética. Também é importante excluir causas secundárias de GNM,particularmente hepatite B, LES, neoplasias malignas e uso de medicamentos.Entre pacientes com menos de 16 anos de idade, a GNM secundária é maiscomumente devida a infecção viral ou LES, enquanto em ad......
... diagnóstico para a causa ou fator precipitante de LRA deve levar em conta o contexto local e a epidemiologia. A maioria dos médicos está familiarizada com duas ideias-chave relacionadas com a LRA, ou seja, necrose tubular aguda (NTA) e insuficiência ou injúria pré-renal. A NTA descreve uma forma de LRA intrínseca que resulta da hipoperfusão grave e persistente dos rins (ou seja, lesão pré-renal ......