...do a evitar persistência da dor. Pacientes que desenvolvem dor crônica têm reduzidas as chances de retornar às suas atividades normais sem dor. Esses pacientes devem ser encaminhados para centros especializados para tratamento multidisciplinar. Métodos de injeções espinhais, como bloqueio articular facetário ou bloqueio epidural, podem auxiliar no controle da dor por curto período, porém suficien......
...r hepatomegalia (25% dos casos) associada à elevação de enzimas colestáticas e presença de anticorpo antimitocondrial (5% dos casos). Já em pacientes portadores de cirrose biliar primária, o desenvolvimento de sintomas sicca é encontrado em até 50% dos pacientes, sendo 10% dos casos de sintomas severos. Envolvimento renal é observado em 5% dos pacientes, sendo as manifestações mais comuns a nef......
...pel do estrógeno na formação óssea é menos compreendido. O hormônio paratireoidiano (PTH) e a vitamina D são essenciais na regulação e manutenção do mecanismo de remodelação óssea. O primeiro é responsável pela manutenção da calcemia, logo, se houver diminuição da calcemia, irá desencadear uma série de atividades que resultarão na ativação do osteoclasto e liberação do cálcio para a corrente sang......
...nsuficiência renal; sedimento urinário ativo. Áreas segmentares de proliferação e necrose em < 50% dos glomérulos. Raramente evolui com crescents. Mesmas causas de GN* crescêntica ou proliferativa difusa (pode representar formas mais leves ou precoces). GN* mesangioproliferativa Inflamação glomerular crônica; graus variados de alterações na função renal; hipertensão, hematúria e ......
...tica induzida por álcool, mas que ocorre em pacientes que não apresentem consumo de álcool significativo. · A American Gastroenterology Association criou critérios diagnósticos para a doença, que incluem a presença de esteatose na biópsia, consumo negligenciável de álcool e ausência de evidência sorológica de infecção pelo vírus B e C. · A resistência à insulina é praticamente universa......
...por sua vez, foi avaliada em estudo com 30 pacientes em dose de 4 mg 2 vezes/dia por 48 semanas, os pacientes apresentaram diminuição dos níveis de transaminases e foi realizada análise tomográfica com melhora no grupo que usou a medicação. A pioglitazona é provavelmente a droga melhor estudada. Um estudo publicado no New England Journal of Medicine, com 55 pacientes com diabetes ou intolerância ......
...5%). Figura 7.2 Eletrocadiograma com sobrecarga ventricular esquerda e alterações secundárias da repolarização ventricular. Figura 7.3 Raio X de tórax com cardiomegalia. Leituras Recomendadas Bickley LS, Hoekelman RA. Bates: propedêutica médica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2001. Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, de Leon AC Jr, Faxon DP, Freed MD, et al. A......
...irurgia para obesidade com aparecimento de esteatose hepática criando novo interesse pelo tema, já em 1979 foi descrita por Adler a relação entre o achado de esteatose hepática e cirrose em pacientes obesos. Em 1980, pela primeira vez foi criado um termo específico para síndrome, quando Ludwig publicou a experiência da Mayo Clinic com pacientes obesas e com diabetes, desta feita o termo utilizado......
...e ajudar nesta distinção, costumando ser menor de 1% em pacientes com causas pré-renais de IRA e maior que 2% em pacientes com causas renais intrínsecas, em pacientes em uso de diuréticos a capacidade de discriminação da fração de excreção de sódio é comprometida, neste caso a fração de excreção de ureia pode ser utilizada como um substituto e costuma estar menor que 35% em causas pré-renais e mai......
...ico como ocorre com a síndrome de anticorpos antifosfolípides. Manifestações gastrointestinais incluem náuseas, vômitos e diarreia, assim como dor abdominal que pode ser causada por serosite (peritonite). Entre as manifestações oculares podemos citar a síndrome de Sjogren e conjuntivites, embora possa ainda ocorrer neurite ótica e vasculite de retina. Entre as manifestações pulmonares, a mais co......
...atia periférica, vasculite cutânea e ocasionalmente envolver vasos mesentéricos, coronarianos, renais, e isquemia em membros. O acometimento ocular é principalmente na forma de ceratoconjuntivite sicca. Nódulos cutâneos reumatoides ocorrem em cerca de 30% dos pacientes e apresentam tamanhos variados; ocorrem principalmente em face extensora de antebraço, mas podem envolver tendão do calcâneo, ísqu......
...um grande estudo mostrou que essa medicação é associada com piora dos desfechos, devendo, portanto, ser evitada. Em pacientes com pressão arterial adequada, mas débito cardíaco inadequado, pode-se considerar o uso de medicações inotrópicas ou a aplicação de dispositivos de assistência ventricular em pacientes em choque cardiogênico. Os diuréticos de alça, teoricamente, podem proteger a alça de He......
...bgroups for purposes of risk factor management. J Am Coll Cardiol 1996;27:1007–19. 27. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American......
...nas nas plantas, principalmente no farelo de grãos integrais, nos caules e folhas de vegetais, assim como em frutas, sementes e nozes. Há duas categorias gerais de fibras dietéticas: solúveis e insolúveis. As fibras solúveis retardam o esvaziamento gástrico, produzem sensação de saciedade e prolongam o tempo de absorção dos carboidratos digeríveis, reduzindo os níveis de insulina. As fibras solúv......
... no risco de toxicidade retinal com doses mais elevadas de hidroxicloroquina. Geralmente, recomenda-se fazer exame dos olhos em intervalos de 12 meses para monitorar quaisquer sinais de toxicidade retinal. Normalmente, o tratamento à base de glicocorticoides e de outros agentes imunossupressivos deve ser reservado para pacientes com envolvimento sério do sistema de órgãos, como PII ou PIL, nefrit......
...s JM, Carwile JM, et al. Thrombotic thrombocytopenic purpura associated with clopidogrel. N Engl J Med 2000;342:1773–7. 2. Amoura Z, Costedoat-Chalumeau N, Veyradier A, et al. Thrombotic thrombocytopenic purpura with severe ADAMTS-13 deficiency in two pa-tients with primary antiphospholipid syndrome. Arthritis Rheum 2004;50:3260–4. 3. Devinsky O, Petito CK, Alonso DR.......
... aterosclerótica arterial coronária, cerebrovascular ou obstrutiva periférica, com manifestações clínicas (eventos CV); -Ateroclerose na forma subclínica, significativa, documentada por metodologia diagnóstica; -Procedimentos de revascularização arterial; -Diabetes mellitus tip.os 1 e 2; -Doença renal crônica; -Hipercolesterolemia familiar (HF). Depois são utilizados os escores de risco g......
...a por condições hepatocelulares ou por distúrbios hepáticos colestáticos crônicos [ver a Tabela 6]. Os pacientes com nível sérico de bilirrubina acima de 3 mg/dL em doença não colestática ou acima de 5 mg/dL em distúrbios colestáticos, com tempo de protrombina prolongado por mais de 3 segundos, ou nível sérico de albumina inferior a 2,5 g/dL, devem ser encaminhados para fazer exame completo para t......
... pacientes reclamam de parestesias persistentes nas mãos e nos pés. As lesões cutâneas consistem em angioceratomas, que são pontos vermelhos ou pápulas arroxeadas semelhantes a hemangiomas em cereja [Figura 22]. Os angioceratomas são mais comumente encontrados na área periumbilical, mas também podem ocorrer nas palmas das mãos, plantas dos pés, tronco, membros e membranas mucosas. Em adultos, os ......
...io em relação à carga ulcerosa em pacientes com mais de quatro úlceras, embora esses receptores não tenham produzido nenhum efeito no fenômeno de Raynaud.57 Análogos da prostaciclina. Os pacientes tratados com epoprostenol apresentaram um número de casos novos de UDs 50% mais baixo em comparação com os pacientes que haviam sido tratados com as terapias convencionais. No entanto, não se observo......
...erupções maculopapulares, exantemas ou erupções escarlatiniformes, são as RAMs cutâneas mais comuns.3 Os exantemas simples consistem em alterações eritematosas que ocorrem na pele sem formação de bolhas nem pústulas. Muitos fármacos podem causar erupções exantematosas, incluindo as penicilinas, sulfonamidas, barbitúricos, medicações antiepiléticas, inibidores de transcriptase reversa não nucleo......
...abaixo do nível do mar, os pacientes são expostos a uma luz ultravioleta naturalmente filtrada, que resulta em melhora ou resolução completa dos sintomas em 83% dos pacientes, no decorrer de algumas semanas.59 A luz solar na região do Mar Morto contribui para a maior parte da resposta, enquanto o banho no próprio Mar Morto resulta pouco benefício adicional. Não surpreende o fato de os pacientes tr......
... agressão imunológica causa perda de componentes da membrana e esferocitose pré-hemolítica. O aumento da bilirrubina indireta e da DHL e a baixa da haptoglobina são constantes. Em alguns pacientes com AHAI crônica de longa duração, a atividade esplênica desencadeia a formação de dacriócitos, e o hemograma pode lembrar mielofibrose, ou anemia perniciosa se a macrocitose for significativa. O teste ......
...dish population of women 20 to 59 years of age and possible related factors. Am J Obstet Gynecol1999; 180: 299–305. 5.Nygaard I, Barber MD, Burgio KL, et al. Pelvic ?oor disorders network. Prevalence of symptomatic pelvic ?oor disorders in US Women. JAMA 2008; 300:1311–6. 6.Swift S, Woodman P, O’Boyle A, et al. Pelvic Organ Support Study (POSST): the distribution, clinical de?nition, and epidemi......
...de ureia, e a hiponatremia podem ser observadas em pacientes com cirrose, especialmente naqueles com ascite. Exames de imagem A ultrassonografia (US) em tempo real, combinada à US com Doppler de fluxo colorido, é a ferramenta de maior utilidade para a avaliação de pacientes com cirrose.10 A US é útil para demonstrar as características morfológicas da cirrose, incluindo os contornos hepáticos......
...ão e à identificação de complicações, como pneumotórax/pneumomediastino, sinais de hiperinsuflação e pneumonia associada ao uso de ventilação mecânica. A ocorrência de derrame pleural (sobretudo à direita ou bilateral), o aumento dos hilos pulmonares e a cardiomegalia sugerem edema pulmonar de origem cardiogênica, mas não são critérios definitivos, devendo ser interpretados com cautela, pois ocorr......
...lcio carregados de antibiótico, que não precisam ser removidos e são comercializados para uso, têm sido empregados no tratamento da osteomielite, em algumas séries de casos pequenas. Uma revisão retrospectiva sobre adultos com osteomielite crônica descobriu que a adição destes pellets ao tratamento de pacientes submetidos ao desbridamento melhorou o resultado clínico, especialmente entre os indiví......
...el nos mecanismos de defesa do hospedeiro. Em seres humanos, a febre parece diminuir os níveis séricos de ferro. Muitos micróbios precisam de ferro para crescer, e foi sugerido que a hipoferremia febre-induzida é útil como mecanismo de defesa do hospedeiro. A febre também é marcada por um desvio metabólico, com troca da glicose (um excelente substrato para bactérias) por gordura e proteína como ......
...ia urinaria [Internet]. Madrid: Ministério de Sanidad y Consumo; 2007 [acesso em 12 mar. 2012]. Disponível em: www.comsegovia.com/pdf/guias/GBPC INCONTINENCIA URINARIA.pdf. 4. The Canadian Continence Foundation. Incontinence: a canadian perspective [Internet]. Ontario: Canadian Continence Foundation; 2007 [acesso em 12 mar. 2012]. Disponível em: www.canadiancontinence.ca/pdf/Research_paper......
...stão a lactulose, o sorbitol e o polietileno glicol. As evidências que sustentam o uso destes compostos são convincentes. A lactulose (disponibilizada mediante prescrição médica) é um dissacarídeo sintético; ela não é metabolizada pelos intestinos e, por isso, faz que a água e os eletrólitos permaneçam no lúmen. Existem evidências consideráveis da efetividade da lactulose na promoção do aumento da......
...ORROIDÁRIA Introdução e Definições O termo “hemorroidas” é derivado do grego haimorrhoides, , e significa fluxo de sangue (haima = sangue; rhoss = fluxo). Embora seja uma condição muito frequente, sua prevalência real é desconhecida, pois muitos pacientes e mesmo muitos médicos rotineiramente atribuem qualquer sintomatologia anorretal à presença de doença hemorroidária. Etiologia e Fisiopato......
...cter uretral envolve uma complexa interação entre os sistemas nervosos (central e periférico) e fatores regulatórios locais, e é mediada por vários neurotransmissores. O funcionamento da bexiga é coordenado em diferentes níveis do sistema nervoso central, localizados na medula, ponte e centros superiores, por meio de influências neurológicas excitatórias e inibitórias que se dirigem aos órgãos d......
... Exames Laboratoriais Os exames laboratoriais são muito importantes para o diagnóstico e seguimento desses pacientes. São capazes de avaliar as alterações primárias imunológicas e inflamatórias da doença, assim como o acometimento secundário dos órgãos. As provas inflamatórias de fase aguda, como a velocidade de hemossedimentação (VHS) e a proteína C reativa (PCR), são úteis para o diagnóstico......
...generalizada, particularmente associada à pleurite. O ecocardiograma pode revelar derrame ou espessamento pericárdico em até 30% dos pacientes com lúpus, mesmo assintomáticos. Sua evolução é habitualmente subaguda ou crônica, explicando sua rara tendência ao tamponamento. A miocardite clínica é encontrada principalmente no decorrer do LES, sendo caracterizada por taquicardia persistente e sinais c......
...rgil C Rose Hips; Redoxon Comprimido efervescente 2 g: Cebion; Cenevit; Cewin; Energil C; Redoxon Comprimido mastigável 500 mg: Energil C Gotas solução 100 mg/mL: Cebion Gotas solução 200 mg/mL: Cewin; Energil C; Redoxon Cápsula de liberação prolongada 500 mg: Energil C Uso injetável Injetável 500 mg/5 mL: Vitariston C Injetável 1000 mg/5 mL: Vitariston C Armazenagem antes de abert......
... específico para a DFT. Os sintomáticos mais utilizados são os antidepressivos e os neurolépticos. Doenças Priônicas As doenças priônicas humanas são doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ), doença de Gerstmann-Sträussler-Scheinker (GSS), insônia fatal (IF) e Kuru. A DCJ é a mais comum das doenças priônicas e sua incidência aproximada é de 1 a 2 casos por um milhão de habitantes......
...na e outras doenças cutâneas ulcerativas e granulomatosas. Recomendações • O critério de cura é o desaparecimento da lesão. • As seqüelas da destruição tecidual ou obstrução linfática podem exigir correção cirúrgica. • Devido à baixa infectividade, não é necessário fazer o tratamento dos parceiros sexuais. • Não havendo resposta na aparência da lesão nos primeiros dias ......
...% dos casos. Pode ser oligo ou poliartrite, ocorrendo em grandes e pequenas articulações, geralmente tornozelos, punhos, pés, mãos, esternoclaviculares, costocondral e esternomanubrial. Acometimento de Vias Aéreas A condrite laringotraqueobrônquica pode acometer quase metade dos pacientes. Tem importância devido ao potencial de gravidade. Podem ocorrer: rouquidão, tosse seca, odinofagia, estr......
... esplenomegalia, além de alterações laboratoriais como anemia, neutrofilia e trombocitose. Vasculite Reumatoide A vasculite reumatoide é uma manifestação rara, mais frequente em pacientes com FR positivo. Não há necessariamente relação com a atividade articular da doença. As manifestações incluem neuropatia periférica (por vasculite da vasa nervorum), vasculite cutânea (púrpura palpável, úl......
...s de grandes células cavitam com menos frequência. Além disso, apesar de possuem velocidades de crescimento rápidas, os cânceres de pequenas células cavitam menos frequentemente. As cavidades possuem paredes espessas, como seria de se esperar, porque resultam da necrose central de uma massa em crescimento. As metástases hematógenas também podem cavitar. A cavitação foi descrita em muitos tipos d......
...hipoglicemia severa consequente a tentativas agressivas demais de normalização dos níveis de glicemia de pacientes internados.235-236 O NICE-SUGAR, um estudo multicentros e multinacional, randomizou 6.104 pacientes com doença grave para receberem tratamento de internação hospitalar à base de um rígido controle glicêmico (meta de 81 a 108 mg/dL) ou de controle convencional (meta de 144 a 180 mg/dL)......
...erapia em pacientes com HAP predominantemente idiopática ou associada à doença do tecido conectivo.38 A extrapolação para outras populações de pacientes com HAP ou o uso combinado dos agentes disponíveis são ações que devem ser realizadas com cautela por médicos experientes, no tratamento da HP ou no contexto dos estudos clínicos. Para os pacientes arresponsivos ou cuja doença esteja evoluindo mes......
...ite-símile subcutâneo Linfoma de célula NK/T extranodal, tipo nasal Linfoma/leucemia de células T do adulto Distúrbios linfoproliferativos associados à imunodeficiência Linfomas associados à infecção pelo HIV DLPT Outros distúrbios linfoproliferativos associados à imunodeficiência iatrogênicos DLPT = distúrbios linfoproliferativos pós-transplante; LB = linfoma de......
...m sendo úteis em casos selecionados, apesar de estarem associadas a um maior risco de infarto do miocárdio.78 Corticosteroides O principal papel dos corticosteroides é promovido por seus efeitos modificadores da doença: diminuição da inflamação e inchaço, e tratamento da autoimunidade. A elevação do humor e a supressão direta da hiperexcitabilidade neuronal também podem melhorar a d......
...ado em criar métodos para determinar um risco absoluto de fraturas do paciente individual. Em diversos estudos publicados, dados oriundos de amplas coortes de pacientes foram analisados para identificar os fatores de risco de desenvolvimento de fratura, além do risco amplamente aceito imposto pela baixa DMO. Os fatores de risco identificados com frequência nestes estudos incluíram a idade avançada......
...i. Lancet 2002;360: 547–8. 234.Ferrucci PF, Zucca E. Primary gastric lymphoma pathogenesis and treatment: what has changed over the past 10 years? Br J Haematol 2007;136:521–38. 235.Huntsman DG, Carneiro F, Lewis FL, et al. Early gastric cancer in young, asymptomatic carriers of germ-line Ecadherin mutations. N Engl J Med 2001;344:1904–9. Câncer pancreático, câncer gástrico e outros câ......
...s ou pela resposta imune do hospedeiro ao organismo. Os principais aspectos neurológicos iniciais são as neuropatias cranianas, as radiculopatias espinais ou ambas.62 A cefaleia e a rigidez cervical podem acompanhar os sintomas nervosos periféricos, refletindo a inflamação meníngea. A neuropatia facial é a mais comum das neuropatias cranianas e frequentemente é diagnosticada de modo equ......
...ação feminina começou a subir rapidamente. Hoje, alguns especialistas sugerem que as mulheres, na verdade, podem apresentar maior suscetibilidade à DPOC do que os homens, embora esta posição seja controversa. Em 2000, um número maior de mulheres do que de homens morreu de DPOC nos Estados Unidos.6 Entre os pacientes com DPOC grave de aparecimento precoce, foi relatada uma acentuada predominância f......
... de neutrófilos e menos eosinófilos do que aqueles que morrem após 2,5 horas da ocorrência de uma crise. Isto sugere que a patogênese pode ser diferente em ambos os casos. A presença de neutrófilos sugere que as crises hiperagudas podem representar infecção. As vias aéreas centrais dos pacientes asmáticos que morrem durante uma crise contêm maior quantidade de músculo liso e glândulas submucosas d......
...e orifícios nas paredes alveolares. Nos estágios avançados, o parênquima pulmonar consiste apenas de faixas teciduais. O enfisema centriacinar é comum em fumantes de cigarros e raro em não fumantes. Os bronquíolos respiratórios aumentam e coalescem formando espaços enfisematosos circundados por ductos alveolares e alvéolos relativamente normais, de modo que esses espaços se localizam na porção in......