...por vasculites granulomatosas, lúpus eritematoso sistêmico, valvopatia mitral de longa data, doença veno-oclusiva, linfangioleiomiomatose. Se, apesar do tratamento, a hemoptise persistir, fazer diagnóstico diferencial com neoplasias pulmonares. · Dor torácica: pode ocorrer dor pleurítica em algumas patologias, como lúpus eritematoso sistêmico, doença reumatoide e doenças induzidas por fármac......
...to da frequência respiratória, na prática, reduzindo o volume corrente (VT). O que acontece é o desenvolvimento de hipoxemia com hipocapnia ao esforço. Medidas seriadas de testes ergoespirométricos podem ser úteis no seguimento de doentes com DPI. EXAMES DE IMAGEM Radiografia de Tórax A radiografia de tórax é o exame que faz a suspeita inicial de DPI. Muitas vezes, os achados radiológicos s......
...erapia. Pneumonites intersticiais idiopáticas (PII) As PIIs são um subgrupo de DPIs agudas e crônicas, de etiologia desconhecida, caracterizadas pela existência de variados graus de inflamação alveolar-intersticial e fibrose. Esses padrões histológicos podem ser decorrentes de DDTC, fármacos, exposições e algumas infecções, sendo necessária a sua exclusão para confirmar realmente a forma idio......
... seções de intestino delgado. Estes 2 tipos de pacientes devem ser tratados como se tivessem síndrome do intestino curto [ver Síndrome do intestino curto, anteriormente]. Síndrome da estase (supercrescimento bacteriano) A síndrome de supercrescimento bacteria ocorre quando a estase intestinal cria uma oportunidade para as bactérias proliferarem localmente. Esta condição tem múltiplas causas,......
...l recentemente ter considerado a possibilidade de mudar a denominação para “pneumonia por macrófagos alveolares”.1 Complicando ainda mais esta nomenclatura, há o fato de as lesões “do tipo PID” poderem ser observadas em muitas outras DPPD, especialmente em fumantes ativos ou naqueles que pararam de fumar. Figura 25. Pneumonia intersticial descamativa (PID). Assim como na bronquiolit......
...o Pequenos vasos Poliangeíte microscópica; angeíte granulomatosa de Wegener; angeíte alérgica de Churg-Strauss; púrpura de Henoch-Schönlein; vasculite da crioglobulinemia mista essencial; vasculite cutânea de pequenos vasos (vasculite leucocitoclástica cutânea) Vasculites secundárias a infecções, neoplasias, uso de medicamentos, doenças do colágeno; vasculite pós-transplante de órgão; d......
...flamação é restrita principalmente aos septos, é designada paniculite septal, enquanto a que acomete sobretudo os lóbulos de gordura é denominada paniculite lobular. Com base nesses dados, podemos dizer que EN é uma paniculite septal que tipicamente se apresenta como nódulos subcutâneos e/ou placas eritematosas dolorosas, que aparecem em grupos, localizadas principalmente nos membros inferiores. ......
...fissionais especializados e a utilização de recursos tecnológicos de apoio diagnóstico e terapêutico, que não justifique a sua oferta em todos os municípios do País. As ações assistenciais de média complexidade, tanto ambulatoriais como hospitalares, podem ser garantidas no âmbito microrregional, regional ou mesmo estadual, de acordo com o tipo de serviço, a disponibilidade tecnológica, as caract......
...m Acad Dermatol 1997;36 (6 Pt 1):919–23. 5.Mehta M, Dacey M, Stephen Foster C. Recurrent conjunctivitis and scleritis secondary to coexistent conjunctival pemiphigus vulgaris and cryptic herpes simplex infection: a case report. Ocul Immunol In?amm2010;18:454–6. [Epub 2010 Sep 2] 6.Cruz PD Jr, Coldiron BM, Sontheimer RD. Concurrent fea- tures of cutaneous lupus erythematosus and pemphigus erythem......
...lmente o processo inflamatório é relativamente leve considerando a extensão da doença, já a doença intersiticial pulmonar com bronquiolite usualmente associa-se com espessamento relativamente uniforme dos bronquíolos do septo alveolar e acúmulo de macrófagos intra-alveolares. O insulto que leva a doença pulmonar não é identificado, mas inicia um processo de inflamação crônica do tipo Th2. Cerca ......
...virus infection. Br J Rheumatol 1992;31:381-8. 21. Hughes RA, Keat AC. Reiter’s syndrome and reactive arthritis: a current view. Semin Arthritis Rheum 1994;24:190-210. 22. Liang MH, Sturrock RD. Evaluation of musculoskeletal symptoms. In: Klippel JH, Dieppe PA, eds. Rheumatology. London: Mosby-Year Book; 1994. p 2-1.1-2-1.18. 23. Mader JT, Mohan D, Calboun J. A practical guide to the diagnos......
... cefuroxima/ cloranfenicol Enterobacteriaceae Cefalosporina (3a. geração) Imipenem, aztreonam Pseudomonas Aminoglicosídeo + carbenicilina Aminoglicosídeo + ceftazidima/ imipenem/ aztreonam *Devem ser empregadas doses efetivas, ou seja, que penetrem no osso e nas articulações em concentrações suficientes para inibir ou matar os patógenos – ampicilina: 2 g IV 4/4 horas; oxac......
...ong C, editors. Myology. New York: McGraw-Hill; 2004. p. 1693. 76. Dalakas MC. Toxic and drug-induced myopathies. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009;80:832–8. 77. Dalakas MC. Infl ammatory and toxic myopathies. Curr Opin Neurol Neurosurg 1992;5:645–54. 78. Dalakas MC, Illa I, Pezeshkpour GH, et al. Mitochondrial myopathy caused by long-term zidovudine therapy. N Engl J Med 1990;322:109......
...m limitar a precisão da história clínica. A ausência de sintomas durante evidência de isquemia miocárdica em eletrocardiografia, caracterizando episódios de isquemia silenciosa, foi relatada em 20 a 50% de pacientes com 65 anos ou mais. A eletrocardiografia de esforço em idosos apresenta menor especificidade para insuficiência coronariana em razão da maior frequência de anormalidades no segmen......
...lógica. Para tanto, recomenda-se o uso de aspirina em doses baixas (81 mg/dia). Os agentes bloqueadores de canais de cálcio promovem vasodilatação e em geral diminuem a frequência e severidade do fenômeno de Raynaud, não só na esclerodermia45 como também em casos de fenômeno de Raynaud primário.46 Embora a administração de doses diárias de 30 a 60 mg de nifedipina seja efetiva na maioria dos casos......
...ayasu pode ser indistinguível da arterite de células gigantes, que é outra vasculite sistêmica de artérias de grande calibre. A arterite de Takayasu afeta a aorta e seus ramos, enquanto a arterite de células gigantes afeta principalmente a carótida externa e seus ramos. Além disso, o envolvimento da artéria renal é extremamente raro na arterite de células gigantes. Outros fatores demográficos tamb......
...amento de pequena escala (gengival) e petéquias nos membros inferiores, indicando mais um processo “plaquetário” do que envolvendo a via da coagulação. Nos exames laboratoriais, a paciente evidencia sinais de anemia hemolítica microangiopática (hemoglobina de 7,2 g/dL com LDH alto, indicando hemólise, e esquizócitos), trombocitopenia (com testes de coagulação normais) e sintomas que afetam o sist......
...do intolerância ao exercício, fadiga e fraqueza muscular, podendo ocorrer rabdomiólise. A ENMG é inespecífica e o diagnóstico é confirmado por biópsia muscular. Miopatias Causadas por Drogas e Álcool Vários medicamentos estão associados à mialgia, e em alguns casos podem causar rabdomiólise, principalmente quando há associação de drogas potencialmente miotóxicas (por exemplo, esta......
...ondo o osso na superfície articular. Parece haver um aumento da atividade de enzimas proteolíticas, como as metaloproteinases de matriz (MMP) 3, 13 e 14 e as “agrecanases” ADAMTS 1, 4 e 5. Com a progressão do processo, observa-se queda do pH da cartilagem e ativação de catepsinas B, L e K dos condrócitos, que participam na destruição da cartilagem. Outro fator implicado é a deficiência dos inibido......
...as associadas, via obtenção de uma história detalhada, realização de exames e investigação laboratorial seletiva, é possível estreitar o diagnóstico diferencial e estabelecer a necessidade de obtenção de uma biópsia renal para definir a patologia subjacente. Uma vez estabelecido o diagnóstico, as ações terapêuticas gerais destinam-se a (1) controlar as complicações das síndromes nefrótica ou nefrí......
...dio é composto de duas camadas, uma chamada de pericárdio visceral, monocamada de células mesoteliais e colágeno e fibras de elastina que é aderente à superfície epicárdica, e o pericárdio parietal, que apresenta cerca 2 mm de espessura e circunda a maior parte do coração. O pericárdio parietal é largamente acelular e contém fibras de colágeno e elastina, com colágeno sendo o principal componente ......
...ente, com ocorrência em média de 1,5 casos a cada 100.000 pessoas ao ano. Etiologia e Patogênese A causa exata da mielofribrose primária é desconhecida, ocorrendo em geral por mutações somáticas de uma célula hematopoética pluripotente progenitora. Alguns fatores implicam em aumento de risco de desenvolvimento da doença como o benzeno e radiação ionizante. A doença ainda parece ter relação co......
...uente abaulamento do septo interventricular para esquerda, levando a diminuição do enchimento ventricular esquerdo e do débito cardíaco. Portanto, no tamponamento, o enchimento das câmaras esquerdas acontece preferencialmente durante a expiração, quando é menor o enchimento do ventrículo direito. Esta é a base fisiopatológica para o pulso paradoxal. Etiologia As causas de tamponamento inclue......
...lo de inflamação. O fator de necrose tumoral (TNF), liberado principalmente pelos macrófagos alveolares, pode ser um componente essencial da resposta inflamatória à sílica inalada. De fato, um estudo provocativo de experimentação animal demonstrou que o tratamento com um antagonista de TNF evita o desenvolvimento de fibrose pulmonar induzida por sílica.25 As respostas inflamatórias crônicas result......
...Glomerulonefrite membranosa A glomerulonefrite membranosa afeta sobretudo adultos de meia idade e idosos, e pode ser secundária a infecções (por exemplo, hepatites B e C), neoplasias, doenças imunes sistêmicas (lúpus eritematoso) ou a alguns medicamentos (por exemplo, ouro e penicilamina). A doença manifesta-se, com frequência, como síndrome nefrótica com ou sem perda da função renal. O risco ......
...ica aumentada na admissão define um limite além do qual a imunossupressão pode não ser indicada. A GNRP na nefropatia por IgA deve ser diferenciada de lesão renal aguda (LRA) induzida por hematúria macroscópica com obstrução e danos aos túbulos pelo sangramento glomerular. Não se tem certeza do benefício do tratamento imunossupressor em pacientes com nefropatia por IgA que estão em risco de doenç......
...ras derivadas de mieloide. O tratamento é complicado em pacientes resistentes a corticosteroides, causando, com frequência, recidiva. Em um estudo, a ciclosporina foi comparada com uma combinação de pulsos de glicocorticoides associados a micofenolato de mofetila, e não houve diferença entre as duas abordagens. Em outro estudo randomizado de 6 meses de terapia com ciclofosfamida em bólus, foi com......
...me é de baixo custo e poderia ser útil para avaliação do risco de fraturas em locais com recursos menores, mas não deve ser aplicada para o diagnóstico de osteoporose, porém poderia servir para seleção de pacientes a serem submetidos ao exame de densitometria óssea. A radiografia óssea apresenta pouca sensibilidade para o diagnóstico de osteoporose, revelando a perda quando já é maior do que 30-5......
...alterações na expressão do distroglicano-a (a-DG) resultantes de defeitos na glicosilação. O fenótipo da DMCL2I é bastante comum, ao passo que o fenótipo da DMC1C é raro. Em alguns países (por exemplo, no Reino Unido),34 a DMCL2I é uma das formas mais comuns de DMCL. O início da doença ocorre na fase inicial da infância ou na vida adulta. Os pacientes se apresentam com fraqueza muscular proximal ......
... Leucemia monocítica aguda 4. Leucemia mielomonocítica aguda 5. Leucemia monocítica aguda com características histiocíticas 6. Leucemia de células dendríticas mieloides agudas 7. Leucemia mielomonocítica crônica 8. Leucemia mielomonocítica juvenil 9. Leucemia mieloide crônica (tipo m-BCR positivo) 10. Policitemia vera 11. Mielofibrose primária B. Neutropenias crônicas C. Neutr......
...Outros achados encontrados em pacientes com síndrome de Felty incluem hepatomegalia, linfadenopatia e ulcerações cutâneas crônicas. A neutropenia resulta de uma excessiva marginação vascular de leucócitos, do aumento da destruição periférica de leucócitos pela ação de anticorpos IgG e IgM antigranulócitos e de efeitos inibitórios das células T sobre a granulopoiese. Alguns casos de síndrome de F......
...cia do exame do esfregaço de sangue periférico para a estimativa do número de plaquetas, morfologia e presença ou ausência de aglomerados de plaquetas, bem como para a avaliação das alterações de leucócitos e hemácias associadas, não pode ser subestimada. Normalmente, existem 12 plaquetas/campo de maior aumento (aumento de 1.000x). Isto corresponde a uma contagem de plaquetas normal da ordem de ......
... PCR normaliza dentro de uma semana e,em quase todos os casos, após quatro semanas depois da avaliação inicial. Combase nessas observações, foi sugerido que as determinações seriadas de PCRpossam ser úteis ??para monitorar a atividade da doença.Achados na radiografia de tórax geralmente são normais na pericardite aguda semcomplicações. Ocasionalmente, pequenos infiltrados pulmonares ou derramesple......
...scópica. Tratamento e Prognóstico A doença, se não tratada, evolui quase invariavelmente para doença renal terminal. A identificação de anticorpos anti-MBG levou ao desenvolvimento de intervenções específicas; para remover esses anticorpos patogênicos, o diagnóstico precoce é importante para iniciar precocemente a intervenção, o que melhora o prognóstico do paciente. Antes de disponibilid......
...ra MBG; esses autoanticorpos apresentam meia-vida curta, e o insulto que inicia sua produção não é conhecido. O principal alvo desses anticorpos é o domínio NC-1 na cadeia a-3 do colágeno do tipo IV. O anticorpo anti-MBG ativa o complemento e inicia uma via inflamatória que resulta na ruptura da barreira de filtração. Mediadores inflamatórios recrutam macrófagos e neutrófilos para entrar no espaç......
...o mais afetado pela exposição crônica ao berílio, o envolvimento de outros órgãos, como linfonodos, pele e fígado, também foram relatados. A beriliose pode apresentar-se de forma assintomática nas fases iniciais e desenvolver sintomas associados à doença pulmonar intersticial, como tosse seca, desconforto retroesternal e dispneia progressiva. Hipercalcemia, nefrocalcinose, dor articular e caquexia......
...drome pulmão-rim serão diagnosticados como vasculite associada ao ANCA (poliangeíte microscópica ou Wegener) ou doença de Goodpasture (Ac anti-MBG positivo). Considerando que tanto a poliangeíte microscópica como a doença de Wegener ou a doença de Goodpasture tem marcadores sorológicos específicos e com boa acurácia para o diagnóstico é importante que estes exames sejam solicitados precocemente ......
... Outras síndromes secretivas pancreáticas associadas com diarreia incluem glucagonoma e Zollinger-Ellison que podem ser conformados com dosagem respectivamente de glucagon e gastrina. A pesquisa de calcitonina serve para diagnóstico de carcinoma medular da tireoide, que também pode evoluir com diarreia secretora, deve-se ponderar que devido à raridade desses diagnósticos, a dosagem desses hormônio......
...sto é, assemelham-se à doença de Parkinson). Os sintomas e sinais neurológicos não focais incluem fraqueza generalizada, cefaleia, confusão, letargia, alteração no estado mental, mudanças na personalidade e coma; de maneira geral, os pacientes que se apresentam inicialmente com anormalidades não focais desenvolvem sinais de doença focal à medida que infecção progride. A apresentação clínica também......
... manifestações incluem diminuição do vírus do herpes simples (VHS), aumento da ferritina e triglicérides. O tratamento consiste, geralmente, em doses elevadas de glicocorticoide com outros agentes citotóxicos. A trombocitopenia no LES pode se apresentar de várias maneiras, sendo a plaquetopenia isolada a primeira manifestação da doença em até 12% dos pacientes com diagnóstico de PTI, podendo ocor......
...hormonal Myocite apoptose = Apoptose miocítica Troponin degradation products = Produtos da degradação da Tn Altered calcium handing = Alteração no tratamento do cálcio Inflamatory citokines = Citocinas inflamatórias Prognóstico A maior parte dos dados sobre a liberação de Tn nos casos de IC informa seu papel no prognóstico e tem supor......
...os pelo paciente antes e após o evento, fornece indícios das causas prováveis. Exemplificando, a vertigem pode preceder um evento de perda de equilíbrio e queda, enquanto a perda da consciência que precede uma queda é sugestiva do diagnóstico de síncope [Tabela 6]. A avaliação diagnóstica adicional baseia-se nas circunstâncias diagnósticas em torno da queda e na consideração das causas mais prováv......
...e pressão do platô menor que 30 cm H2O.Pressões excessivas no platô podem causar compressão direta da vasculaturapulmonar, aumentando ainda mais a RVP.As configuraçõesiniciais sugeridas do ventilador para pacientes com hipertensão pulmonar são: - Volumecorrente: 6 a 8 mL/kg de peso corporal ideal.- Frequênciarespiratória: utilizar uma frequência que aproxime a ventilação minuto da linhade base, n......
...esso ao banheiro. Doenças neurológicas Alteram o funcionamento do eixo corticospinovesical e dificultam a movimentação da paciente e seu acesso ao banheiro (Tabela 13). Medicações em Uso Diversas medicações influenciam o funcionamento do trato urinário e devem ser pesquisadas. Em caso de medicações que pioram a incontinência urinária, considerar a hipótese de substituição. Tabela ......
...eolar: pode mostrar alveolite com elevada proporção de linfócitos, neutrófilos e, ocasionalmente, eosinófilos; · manometria, esofagograma e endoscopia digestiva alta: avaliação do trato gastrintestinal, principalmente do esôfago; · trânsito intestinal: indicado se quadro de diarreia e desnutrição. A presença de dilatações do intestino grosso e pseudodivertículos são sugestivos de ES; · ecocardi......
...portantes · O termo lúpus eritematoso define um espectro de doenças que varia desde o acometimento puramente cutâneo até formas mais graves, com comprometimento sistêmico potencialmente fatal. · A identificação do tipo de acometimento cutâneo pode auxiliar no correto diagnóstico da posição neste espectro em que o paciente se situa e o potencial de comprometimento sistêmico. · A c......
...io pode ajudar a identificar o possível mecanismo fisiopatológico envolvido. A presença de AVC ou AIT prévio na mesma topografia do evento atual pode sugerir provável doença de grandes artérias. Por exemplo, um indivíduo com episódios prévios de afasia e hemiparesia direita transitórios (duração de 10-20 minutos) e apresenta novo déficit semelhante sem melhora, provavelmente teve um AVC no territó......
...tâneas para pele, melanoma maligno Outras Xerose, prurido senil, psoríase vulgar, dermatite seborreica, arterite temporal de células gigantes Tabela 3: Drogas envolvidas nas reações cutâneas Analgésicos e antipiréticos Piroxicam, diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno, dipirona, fenilbutazona, salicilatos, indometacina Antibióticos Penicilina e derivados (amoxicilina......
... tratamento para corrigir a DP; todavia, não há um único tratamento cirúrgico que seja perfeito. Todas as opções têm resultados favoráveis e complicações associadas que deverão ser ponderados pelos pacientes e pelos urologistas. Customizar o tratamento de acordo com as peculiaridades de cada paciente é crucial para o planejamento de cada caso. Disfunção ejaculatória A disfunção ejaculatória é......
... oral, subcutânea ou intramuscular, a cada 4 horas; dose pode ser aumentada de acordo com a necessidade. Edema agudo de pulmão (dor) t 5 a 10 mg, por via intravenosa lenta (2 mg/minuto). Nota: Cápsula de liberação prolongada: somente deve ser utilizada após ter sido estabelecida a dose de morfina necessária ao paciente com a apresentação de liberação imediata. A dose deve ser administrada a......