...uda, embora a forma crônica seja mais comum. A presença de outras doenças autoimunes concomitantes é muito comum. Níveis séricos elevados de aminotransferase transaminase e de ?-globulina são típicos da HAI.22 Os níveis da aminotransferase podem ser ligeiramente elevados ou mais de 10 vezes acima do nível normal. A presença de AANs ou de um dos outros autoanticorpos é comum, embora sem sempre oco......
...bactérias do trato gastrointestinal para os nodos linfáticos mesentéricos. Há várias manifestações clínicas, desde a ausência de sintomas até quadros graves de peritonite e sepse. As suspeitas de PBE devem envolver também pacientes cirróticos com agravamento da função renal e/ou hepática sem causa aparente. Os organismos causativos mais comuns são as espécies Escherichia coli e Klebsiela e outro......
...roenterol 2008;103:2799–806. 140. Rutgeerts P, Feagan BG, Lichtenstein GR, et al. Comparison of scheduled and episodic treatment strategies of infliximab in Crohn’s disease. Gastroenterology 2004; 126:402–13. 141. van Assche G, Vermeire S, Rutgeerts P. Optimizing treatment of inflammatory bowel diseases with biologic agents. Curr Gastroenterol Rep 2008;10:591–6. 142. Hanau......
...arcinógeno aliado ao tabaco, aumentado significativamente o risco de desenvolvimento de câncer de cabeça, pescoço e pulmão.47 Os pacientes dependentes de álcool que param de beber podem ser até 60% mais propensos a pararem de fumar, em comparação àqueles que continuam ingerindo bebidas alcoólicas.77 O tratamento do tabagismo abusivo, nos casos de pacientes com problemas relacionados ao consumo de ......
...tiator in patients with cystic fibrosis and the G551D mutation. N Engl J Med 2011;365:1663–72. 105. Flume PA, Mogayzel PJ Jr, Robinson KA, et al. Cystic fibrosis pulmonary guidelines: treatment of pulmonary exacerbations. Am J Respir Crit Care Med 2009;180:802–8. 106. Smith AL, Fiel SB, Mayer-Hamblett N, et al. Susceptibility testing of Pseudomonas aeruginosa isolates and clinical ......
...ada de 1980, com surtos descritos aindahoje na Índia e em outros países da Ásia Central. A transmissão ocorrepredominantemente pela via fecal-oral, e a maioria dos surtos foi relacionada aoconsumo de água contaminada. A hepatite E é considerada uma doença aguda,autolimitada, associada a viagens, que só causa insuficiência hepáticafulminante em grupos de alto risco. Recentemente, foi estimado que a......
...-8 % dos pacientes com cirrose quandoocorre aumento da pressão arterial pulmonar se desenvolve no ambiente de hipertensão pulmonar. A terapia médica com drogas vasoativas melhora a pressão arterial pulmonar e sintomas da hipertensão portopulmonar, que podem cursar com SHP. Epidemiologia A prevalência em doenças hepáticas crônicas é de 4 a 47% e de 5 a 32% em pacientes com cirrose hepática, os......
...ogênio na lesão, diminui marcadamente o número de glândulas gástricas e de células parietais e zimogênicas, sendo substituídas por células contendo muco (metaplasia intestinal). Na progressão da gastrite atrófica tipo A até ocorrer anemia clínica leva cerca de 20 a 30 anos. A presença de anticorpos anticélulas parietais gástricas é preditiva de gastrite autoimune, em fase inicial a lesão imune p......
...ley C. Van Voorhis, MD, PhD, FACP Training Program Director, Infectious Diseases, Professor of Medicine e Adjunct Professor of Pathobiology, University of Washington School of Medicine Artigo original: Van Voorhis WC. Protozoan infections. ACP Medicine. 2008;1-27. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Co......
...pertrofia de panturrilha e fraqueza muscular proximal. A forma mais conhecida é a distrofia muscular de Duchenne, doença de herança recessiva ligada ao X (deficiência total de distrofina), com início dos sintomas em crianças pequenas que não conseguem andar na idade esperada e progressão rápida, evoluindo a óbito antes do 20 anos; outra forma é a distrofia de Becker (deficiência parcial de distrof......
... e 6 meses) Quadro 9. Recomendações para profilaxia da hepatite B após exposição ocupacional a material biológico* (Recomendações conjuntas PNHV e PNI, pois inclui a necessidade de testagem para conhecimento do status sorológico dos profissionais que já foram vacinados, uma vez que até 10% dos vacinados podem não soroconverter para anti-HBs positivo após o esquema vacinal completo). S......
...so dentro dos limites da normalidade Atividade física Orientar atividade física regular pelo menos 3 vezes/semana Hábitos Parar de fumar Vacinação Vacinação anual para influenza Uso de aspirina Todos os pacientes com indicação de aspirina receberem a medicação O uso de aspirina deve ser considerado em pacientes com mais de 40 anos de idade apresentando outros fa......
...ÕES1,2,4-8 • Insuficiência renal (ver apêndice D), deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase, doenças pulmonares crônicas, insuficiência hepática (ver apêndice C), doenças neurológicas, doenças alérgicas, anemia, diabetes melito, desequilíbrio eletrolítico, deficiência de vitamina B, doenças debilitantes e deficiência de folato. • Suspender imediatamente o tratamento se ocorrerem ......
...possíveis são múltiplos, incluindo manifestações gastrintestinais (gastropatia, úlceras pépticas e sangramentos), disfunção renal (elevação dos níveis de ureia e creatinina, aumento da pressão arterial, nefrite intersticial, necrose papilar), broncoespasmo, erupções urticariformes e disfunção plaquetária, com sangramentos. Deve-se estar atento à ocorrência desses para-efeitos, sobretudo em pacient......
... valproato de sódio ou ácido valproico Pode ser teratogênico e causar má-formação como defeito no tubo neural. Considerar uso somente depois de discutidos os riscos potenciais ao feto e quando a gravidade e a frequência as convulsões maternas não permitirem a retirada do fármaco. Monitorar desenvolvimento do tubo neural e parâmetros de coagulação. pode ser feita suplementação com ácido fólico ......
... cloridrato de naloxona A dependência materna a opiáceos pode ser acompanhada de dependência fetal. Naloxona atravessa a placenta, rapidamente aparecendo no sangue fetal 2 minutos após a dose materna, podendo precipitar sintomas de abstinência no feto e na mãe. cloridrato de nortriptilina Evitar, especialmente no primeiro trimestre. Reduzir dose ao final da gravidez para evitar efe......
...do restrição pulmonar, redução da capacidade de difusão e hipoxemia em repouso ou ao esforço; vários fatores histológicos de inflamação e fibrose do parênquima.1 Divide-se a investigação dessa síndrome no estabelecimento do diagnóstico etiológico e na avaliação da gravidade do comprometimento atual. Fundamenta-se a investigação da causa da DPPD em uma anamnese minuciosa, estabelecendo-se inicialm......
...ituações em que a febre recorrente for o único sintoma;78 as técnicas moleculares podem facilitar o diagnóstico de diversas síndromes de febre hereditária periódica.79 A doença de Whipple é uma infecção multissistêmica causada pelo actinomiceto gram-positivo Tropheryma whippelii.80 Os pacientes poderão se apresentar com alguma enfermidade febril prolongada em associação com perda de peso, artralg......
...a persistente e incômoda, por mais de 3 meses? 2. Você tem uma sensação recorrente de areia ou de cascalho nos olhos? 3. Você usa substitutos de lágrimas mais de 3 vezes ao dia? II. Sintomas orais: resposta positiva a, pelo menos, uma entre as seguintes perguntas: 1. Você teve a sensação de boca seca diariamente por mais......
...vada. O diagnóstico de vasculite crioglobulinêmica usualmente é estabelecido em um paciente com apresentação clínica e achados laboratoriais característicos desta condição após exclusão de outras condições associadas, como endocardite bacteriana. Biópsia cutânea ou renal dos pacientes afetados revela deposição de imunoglobulina e/ou complemento na imunofluorescência. Tratamento da v......
...tinais, incluindo sangramento, perfuração, infarto ou pancreatite; (2) insuficiência renal; (3) proteinúria; (4) envolvimento do sistema nervoso central; e (5) envolvimento cardíaco.35 Segundo a nomenclatura de Chapel Hill, a ocorrência de proteinúria foi excluída dos critérios de indicação para terapia citotóxica em casos de PN. Os iECA e BRA devem ser usados com cautela, pois podem produzir um e......
... 131:132 23. Moreno S et al. Treatment of tuberculosis in HIV-infected patients: safety and antiretroviral efficacy of the concomitant use of ritonavir and rifampicin. AIDS 2001; 15(9):1185-6 24. Murdoch DM, Venter WD, Van Rie A, Feldman C. Immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS): review of common infectious manifestations and treatment options. AIDS Res Ther 2007; 8;4:9. 25. Narita ......
...mento, não há recomendaçõesespecíficas para prevenção da transmissão perinatal. O parto por via cesariananão reduziu o risco de transmissão. Procedimentoscomo escarificação, tatuagem e piercing têm o potencial de transmitir VHC. Aspossíveis transmissões por meio desses procedimentos são muito provavelmenterelacionadas ao uso de equipamento não esterilizado. Manifestações Clínicas Oespectro de ma......
...elo genótipo 1 HCV está mudando rapidamente; entre as novas drogas podemos citar o simeprevir (inibidor da protease de segunda geração), daclatasvir (um inibidor NS5A), e sofosbuvir (um nucleótido de uridina). As várias características genéticas do vírus influenciam a resposta aos diferentes regimes de tratamento. A mutação Gln80Lys prejudica a resposta ao simeprevir, por exemplo. O sofosbuvir ta......
...sm in India, Pakistan, and the UK: a molecular, biological, and epidemiological study. Lancet Infect Dis 2010;10:597–602. 32. Tängdén T, Cars O, Melhus A, Löwdin E. Foreign travel is a major risk factor for colonization with Escherichia coli producing CTX-M-type extended-spectrum beta-lactamases: a prospective study with Swedish volunteers. Antimicrob Agents Chemother 2010;54:3564–8. 33. ......
...o polipeptídeo aconteça de modo capa-independente. Os elementos de reconhecimento do microRNA (MRE 1,2) permitem a interação com o microRNA-122 do hospedeiro, facilitando a replicação viral. Triagem e diagnóstico Os dois testes sorológicos usados na detecção da infecção por HCV são o imunoensaio enzimático para anticorpos anti-HCV e os ensaios de amplificação altamente sensíveis (p. ex., PC......
...m sintomas neuroviscerais, como dor abdominal. Nas Porfirias agudas o diagnóstico é realizado prontamente, se na vigência de um ataque temos aumento substancial do PBG urinário. O diagnóstico pode ser excluído sem esta elevação. O PBG pode ser mensurado no plasma em pacientes com disfunção renal, quando a excreção urinária pode estar prejudicada. O ácido delta-aminolevulínico tem excreção urinár......
...s o valor máximo normal dessas enzimas, segundo o método utilizado. Suspeito com Marcador Sorológico Reagente · Doador de sangue - Indivíduo assintomático doador de sangue, com um ou mais marcadores reagentes para Hepatite D. · Indivíduo assintomático com marcador reagente para Hepatite viral D. · Caso confirmado - Indivíduo que preenche as condições de caso suspeito, e qu......
...a (-) (+) (-) (+)b (+) a Anti-HDV IgM e IgG em altos títulos. b Anti-HDV-IgG positivo em baixos títulos. Diagnóstico Diferencial Hepatite por vírus A, B, C ou E; infecções como leptospirose, febre amarela, malária, dengue, sepse, citomegalovírus e mononucleose; doenças hemolíticas; obstruções biliares; uso abusivo de álcool e uso de alguns medicamentos e substâncias químicas.......
... Duração de ação: 1 ano. EFEITOS ADVERSOS1,5 • Dor e inflamação no local da injeção (mais freqüente). • Febre (menos freqüentes), artralgia e rash (associados a vasculite, 2 a 11 dias após vacinação) (menos freqüentes); desconforto generalizado (menos freqüentes) e mialgia são mais comuns em crianças ou pacientes vacinados pela primeira vez (menos freqüentes). • Exacerbaç......
...por degeneração cerebral crônica manifestada por diversos sintomas, os quais incluem quadro depressivo, perda progressiva e irreversível de funções cognitivas, agitação e outras manifestações neuropsiquiátricas11. Os pacientes com demência consomem diversos medicamentos12 o que pode constituir risco aumentado de reações adversas. A prevalência mundial de pessoas com demência é cerca de 24 milhões,......
...no caso de pacientes com contagens de CD4 acima de 400 células/mcL. Na era da HAART,14 houve uma melhora da sobrevida dos pacientes. A maioria dos pacientes com NAHIV é iniciada na HAART em decorrência da infecção pelo HIV em estágio avançado. Segundo alguns estudos de coortes, a HAART, a inibição da ECA ou o uso de esteroides podem melhorar ou prevenir a NAHIV.12,13 Entretanto, nos estudos random......
...be-se que a mera presença destes autoanticorpos não basta para induzir uma inflamação sinovial clinicamente evidente.7 Eles poderiam representar um epifenômeno que apenas reflete uma propensão ao desenvolvimento de autoimunidade ou, mais provavelmente, os anticorpos poderiam sinergizar com outros fatores patogênicos, tais como citocinas ou agonistas de receptor Toll-like (TLR, Toll-like receptor).......
...zada em um osso ou tecido mole, ser multifocal apenas no ossoou multifocal em osso e outros locais. A doença pode ocorrer em qualquer osso. Crânio,fêmur, costelas, vértebras (especialmente cervical) e úmero são os locais maisfrequentemente envolvidos. Em crianças, o local mais frequente é uma lesãolítica do crânio, dolorosa ou não. O envolvimento ósseo na face tem risco aumentadode várias vezes de......
... pode ocorrer, particularmente no período inicial após otransplante e em pacientes que necessitam de hospitalização prolongada. Naverdade, o transplante hepático foi identificado como fator de riscosignificativo para a aquisição de C. difficile hospitalar. A incidênciade colite por C. difficile foi observada em 8% dos pacientes em umasérie de 467 receptores de transplante hepático. A febrenem semp......
...adas por dor dilacerante com defecaçãoe sangramento retal. A dor pode persistir com menor intensidade com umasensação de queimação por algumas horas após cada evacuação. A dor diminuientre os episódios de evacuações, que é uma característica que distingue asfissuras de outras formas de doença anorretal dolorosa. Os pacientes com fissura anal podem apresentarsangramento anal, geralmente em vermelho......
...sos realmente idiopáticos são incomuns. Na forma idiopática, a maior incidência é dos 8 aos 30 anos. Existem três tipos específicos de GNMP, que são: -GNMP tipo I: de longe a causa mais comum de GNMP, apresenta discretos depósitos de imunoglobulinas e complemento no espaço mesangial e subendotelial, semelhante ao acometimento glomerular de agentes infecciosos (hepatite C) ou doenças autoimunes (......
...damentalmente da etiologia do quadro de mialgias. Se houver suspeita de mialgia induzida por medicação, retirá-la pode ser necessário, mas a melhora clínica pode levar semanas ou mesmo meses. Quadros de polimialgia reumática, por sua vez, podem ter resposta brilhante e rápida com o uso de corticoesteroide se esta melhora for um dos fatores que auxiliam o diagnóstico. Quando a causa não é facilme......
...endovenosa hiperimune em dose de 1 g/kg por 2 dias ou 0,4 g/lg EV por cinco dias. Em plaquetopenias secundárias, a quimioterapia por neoplasias o limite para transfusão profilática varia entre 10.000 céls e 20.000 céls/microL, segundo a literarura. Importante ainda é lembrar os limites para indicação de transfusão de plaquetas para procedimentos, os seguintes limites são considerados seguros par......
... 2004; 83:430–3. 172.Lal A, Vichinsky E. The role of fetal hemoglobin-enhancing agents in thalassemia. Semin Hematol 2004;41(4 Suppl 6):17–22. 173.Fathallah H, Atweh GF. Induction of fetal hemoglobin in the treatment of sickle cell disease. Hematol Am Soc Hematol Educ Progr 2006:58–62. 174.Borgna-Pignatti C. Modern treatment of thalassaemia intermedia. Br J Haematol 2007;138:291–304. 175.......
...ador da doença, pois sua sensibilidade é de 95% com especificidade de 98%, ainda não está claro se o valor dos seus títulos apresentam correlação com a gravidade da doença. Em raros pacientes com AMA negativos foram achados outros autoanticorpos contra componentes biliares epiteliais utilizando técnicas específicas de imunoabsorção ou Western Blot. Quadro Clínico A maioria dos pacien......
...e revisados em 1997 (Quadro 124.4).1 Para fins de classificação da doença, os pacientes devem apresentar ao menos 4 dos 11 critérios. 1017 Várias alterações laboratoriais podem ser observadas em pacientes com LES, tanto nos períodos de exacerbação quanto nos de remissão, e são muito importantes para definir o diagnóstico. Provas inflamatórias, como velocidade de sedimentação globular (V......
...avenosa, nos dias de 1 a 5 + metotrexato 30 mg/m²/dia, por via intravenosa, no dia 3 + etoposídeo 100 mg/m²/dia, por via intravenosa, nos dias 1 a 3. Repetir os ciclos a cada 3 semanas por até 1 ano. Linfoma de Burkitt (Estádios I e II) • De 10 a 25 mg/dia, por via oral, por 4 a 8 dias, em vários ciclos, a intervalos de 7 a 10 dias. Regime CODOX-M (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincrist......
...dversos após a Vacinação O Ministério da Saúde dispõe de um sistema permanente de monitoramento de eventos adversos possivelmente associados à vacinação. Todas as Secretarias Estaduais de Saúde serão capacitadas para monitorar eventos que possam acontecer, em especial, a Síndrome de Guillain Barré. Um minucioso protocolo de monitoramento desses eventos será utilizado para tal, como já é feito em ......
... e cateterismo de coraçãodireito mostrando alta pressão atrial direita (>= 15 mmHg), índice cardíacobaixo (menos de 2,0 L/min/m2) ou diminuído, oxigenação sanguínea da artériapulmonar (SvO2) < 60%.Asdiretrizes brasileiras de hipertensão pulmonar de 2014 consideram para prognóstico,além da classificação da NYHA, os seguintes fatores:- Teste decaminhada de 6 minutos: o prognóstico é pior quand......
... cm de diâmetro desenvolvidos peloAmerican College of Radiology.Aultrassonografia é menos sensível e mais operador-dependente, mas é usada pararastrear nódulos hepáticos em pacientes de alto risco. A ultrassonografia comcontraste tem sensibilidade e especificidade próximas às da TC helicoidal defase arterial, mas, diferentemente da TC e da RM, não pode obter imagens detodo o fígado durante a curta......
...síveis nem específicos o suficiente para o diagnóstico de qualquer doença. A resolução da febre após a instituição de uma terapia específica da doença (por exemplo, terapia empírica para suspeita de tuberculose) algumas vezes fornece boas evidências para apoiar um diagnóstico presuntivo. Em crianças, a intensidade da febre se correlaciona com a probabilidade de bacteremia. McCarthy e colaboradore......
... prévia de fratura Deficiência estrogênica Menopausa precoce IMC<19K/m2 Tabagismo Etilismo Aumento da homocisteína Tratamento quimioterápico de neoplasias Hipogonadismo Deficiência de vitamina B12 Anorexia nervosa Terapia prolongada com glicocorticoides Medicações que alterem metabolismo ósseo (em particular os anticonvulsivantes) ......
...um dificile é aumentado. O desenvolvimento de encefalopatia é um sinal de mau prognóstico, porque a taxa de mortalidade associada de um ano é de até 64%. Os doentes que desenvolvem encefalopatia apesar de função hepática preservada devem ser rastreados para a presença de desvios portossistêmicos espontâneos. Embolização de grandes derivações é segura e eficaz em pacientes selecionados. A encefalo......
... da população de linfócitos autorreativos. Podem ocorrer hepatoesplenomegalia, exantema e citopenias associadas. A chamada síndrome de Dress - reação a drogas com eosinofilia e sintomas sistêmicos (em inglês, drug rash with eosinophilia and systemic symptoms) é uma reação de hipersensibilidade induzida por medicamentos que pode ser grave e acometer órgãos como fígado, pulmões, entre outros, simul......