...ocorre em, aproximadamente, 20% de casos depois de 2 anos no motivo YMDD. O tratamento com telbivudina deve ser iniciado somente se outros medicamentos antivirais com barreira genética mais elevada forem contraindicados ou não estiverem disponíveis. A telbivudina não deverá ser usada em combinação com interferon a devido aos efeitos colaterais neurológicos graves, além de ser contraindicada para ......
...esença de sintomas menores em pacientes com cirrose estabelecida. Com a progressão da doença surgem manifestações clínicas de disfunção hepatocelular e de hipertensão portal e os pacientes poderão desenvolver sangramento nas varizes gastroesofágicas, ascite, sintomas neuropsiquiátricos e icterícia progressiva. O início abrupto de qualquer uma dessas complicações possivelmente seja o primeiro sinto......
...dnisolona ou prednisolona em dosagens equivalentes a 40 a 60 mg/dia de prednisona. Estes agentes podem ser fornecidos através de uma infusão contínua ou em doses divididas.100 Não há evidências que sustentem o uso de dosagens acima de 60 mg/dia de prednisona. Os corticosteroides são inefetivos em termos de prevenção de recidivas de RU quiescente. Doença de Crohn (DC). Os corticosteroi......
...rincipais fatores de risco para o desenvolvimento de problemas relacionados ao consumo de álcool, as influências ambientais também podem implicar um risco significativo. Tais influências ambientais incluem os eventos negativos da vida, estresse ocupacional, expectativas sobre o álcool, fatores relacionados à personalidade (p. ex., comportamento com tendências problemáticas durante a adolescência) ......
...plications for treatment. Curr Opin Pediatr 2011;23:319–24. 32. Guss AM, Roeselers G, Newton IL, et al. Phylogenetic and metabolic diversity of bacteria associated with cystic fibrosis. ISME J 2011;5:20–9. 33. Cox MJ, Allgaier M, Taylor B, et al. Airway microbiota and pathogen abundance in age-stratified cystic fibrosis patients. PLoS One 2010; 5:e11044. 34. Hays ......
...e especificidades, bem comodiscordâncias entre ensaios. Ovírus da hepatite E é comum nos Estados Unidos, enquanto o risco de exposiçãoao VHE é menor em muitos países mais pobres da América do Sul. Assim, statussocioeconômico mais elevado não protege as populações da exposição ao vírus dahepatite E. Além dos testes sorológicos, a detecção do RNA VHE por PCR foi estabelecida,para provar a infecção c......
...a produção de óxido nítrico em monócitos intravasculares, bem como a produção de monóxido de carbona alterada em monócitos. Além disso, os monócitos aderentes à vasculatura pulmonar produzem fatores de crescimento, tais como VEGFA, que contribuem para o desenvolvimento da angiogênese através da ativação de sinalização angiogênica. Um importante gatilho para ativação do óxido nítrico pulmonar e dil......
...que irão fazer QT. 2-Incontinencia urinária ou fecal incapacitante de causa desconhecida em paciente jovem. Fazer testes adicionais se abaixo destes valores ou condições clínicas graves muito sugestivas da deficiência de uma das vitaminas: 1-mielodisplasia pronunciada em pacientes que irão iniciar quimioterapia. 2-Incontinência urinária e fecal incapacitante de causa desconhecida em paciente j......
...lfas.80 Assim como a criptosporidiose, a infecção por Cyclospora deve ser considerada em todos os casos de pacientes com diarreia prolongada, anorexia e sintomas envolvendo o trato GI superior. Infecção por Balantidium coli Balantidium coli é o único ciliado causador de doença humana. B. coli é causa rara de diarreia e colite inflamatória. Os seres humanos são hospedeiros incidentais. Os gran......
...escura indicando mioglobinúria é sugestiva do quadro. Laboratorialmente há aumento superior a cinco vezes o valor normal da CPK associado à mioglobinúria (que pode não estar presente em idosos). Além disso há aumento do potássio, uréia, creatinina, aldolase, desidrogenase lática, TGO, TGP. Pode levar a insuficiência renal aguda por depósito de mioglobina nos túbulos renais, acidose metabólica pela......
...a (Hepatite Aguda) Os vírus hepatotrópicos apresentam uma fase aguda da infecção. No nosso meio, a maioria dos casos de hepatite aguda sintomática deve-se aos vírus A e B (na região Norte a co-infecção HBV/HDV também é importante causa de hepatite aguda sintomática). O vírus C costuma apresentar uma fase aguda oligo/assintomática, de modo que responde por apenas pequena parte das hepatites agudas......
...definida pela microalbuminúria. 4. Nefropatia diabética clínica: definida pela proteinúria. 5. Doença renal terminal. Esta classificação é pouco prática, mas é importante por demonstrar a evolução clínica dos pacientes com nefropatia. A intervenção está indicada em pacientes com nefropatia incipiente, quando o paciente apresenta microalbuminúria positiva. O exame de microalbuminúria, ap......
...tais tem absorção mais lenta e pode provocar maior irritação gastrintestinal. A forma microcristalina é rápida e completamente absorvida. Presença de alimento aumenta a biodisponibilidade. • Atinge altas concentrações no trato urinário. • Metabolismo: tecidos corporais e fígado. • Excreção renal e biliar. • Meia-vida: 20 a 60 minutos. • É dialisável. EFEITOS ADVER......
...midades em flexão. Os meios físicos podem ser utilizados como adjuvantes no controle da dor, da contratura muscular e da rigidez da articulação. Já a cinesioterapia pode incluir exercícios passivos, nas fases iniciais, e exercícios ativos, isométricos e/ou isotônicos. A finalidade destes programas de exercício é garantir a manutenção ou ganho da amplitude de movimento articular, fortalecimento e......
...lérgico indicado para grávidas pode-se citar o maleato de dexclorfeniramina. Atenção especial deve ser dada ao uso de medicamentos fitoterápicos e tratamentos alternativos ou tradicionais. Existem poucos estudos clínicos envolvendo estes medicamentos. Na ausência de informações, não devem ser utilizados durante a gravidez. Não obstante ao cuidado extremado que se deve ter com a prescrição de fár......
...nibidores da enzima conversora da angiotensina, antagonistas dos receptores da angiotensina II e isotretinoína, classes terapêuticas e fármaco, respectivamente, com comprovado risco de causar má-formação congênita. Os riscos inerentes ao uso de fármacos durante a gravidez podem acontecer em qualquer fase. No primeiro trimestre da gravidez, os fármacos podem produzir má-formação congênita (teratog......
...ração), há grande interação entre células epiteliais, inflamatórias e fibroblastos. O processo inicia com destruição das células da parede alveolar (pneumócitos tipo 1) e do endotélio, desencadeando um aumento da permeabilidade e consequente edema e acúmulo de células inflamatórias no septo e na luz alveolares. A ativação dessas células, sobretudo dos macrófagos (mas também plaquetas, células endo......
...nda não foram bem definidos.8,52,53 Na realidade, a terapia antipirética talvez produza mais desconforto do que a pirexia propriamente dita, levando-se em consideração que muitos pacientes toleram muito bem temperaturas corporais elevadas. Em outros pacientes, condições como mialgias, rubor ou calafrios podem ser extremamente desconfortáveis e, nessas circunstâncias, o uso de terapia antipirética ......
...eum 2003;48:2240–5. 11. Lessard CJ, Li He, Adrianto I, et al. Variants at multiple loci implicated in both innate and adaptive immune responses are associated with Sjögren’s syndrome. Nat Genet 2013;45:1284–92. 12. Altorok N, Coit P, Hughes T, et al. Genome-wide DNA methylation patterns in naïve CD4+ T cells from patients with primary Sjögren’s syndrome. Arthritis Rheum 201......
...a palpável, artrite, fraqueza, neuropatia e glomerulonefrite membranoproliferativa. Neste paciente vemos as lesões típicas da vasculite crioglobulinêmica. As crioglobulinas circulantes são associadas frequentemente com fator reumatoide positivo, hipocomplementemia e velocidade de hemossedimentação elevada. O diagnóstico de vasculite crioglobulinêmica usualmente é estabelecido em um......
...nte àquele observado em outras formas de GNRP. As lesões apresentam alterações agressivas: expansão mesangial e celular difusa; cariorrexe; e formação em crescente (colapso da cápsula de Bowman). A doença do anticorpo anti-MBG é distinguida destas outras formas por meio da coloração imuno-histológica, que revela a presença de IgG linear ao longo da membrana basal. A detecção de altos títulos sér......
...fected persons in the absence of anal intercourse. Ann Intern Med. 2003;138:453-9. Summary for patients in: Ann Intern Med. 2003;138:144. Câncer Cervical Invasivo O Brasil ainda convive com elevadas taxas anuais de incidência de câncer genital: 20,48/100.000 (Fisher 1994) e taxa de mortalidade 4,25/100.000, sendo a terceira causa de morte por câncer na população feminina brasileira. Os fator......
... e valores que variam de 0 a 10% sãodescritos na literatura. Receptoresde transplante de órgãos sólidos têm alto risco de adquirir infecção por VHC. Astaxas de transmissão variam entre 30 e 80%. A introdução de drogas antiviraisde segunda geração para hepatite C em 2014 ofereceu grande possibilidade decura para o VHC. O tratamento antiviral pode ser oferecido antes ou após otransplante de órgãos s......
...RVS. Doentes com infecção pelo genótipo 3 e cirrose têm maior risco de recidiva do que os doentes infectados com outros genótipos; e, assim, tem-se relatado que menos pacientes com o genótipo 3 atingem à RVS. Em pacientes com genótipo 2 ou 3, existem diferenças entre o tratamento em comparação com os pacientes com genótipo tipo 1. O daclatasvir, por exemplo, foi estudado com peginterferon e ribav......
...lostomídeos, Ascaris e Strongyloides, não provocam febre. Febre e lesões cutâneas A presença de erupções cutâneas em pacientes febris é uma indicação bastante útil para determinar o diagnóstico.119 Se o exame cutâneo inicial não revelar nada, a repetição do exame um dia, ou alguns dias, mais tarde pode mostrar algumas alterações que poderão ajudar a estabelecer o diagnóstico. Na base de da......
...tes que apresentam, infecção por HAV sintomática requerem tratamento de suporte. Não há nenhuma medicação antiviral específica disponível ou que seja necessária. Internação e encaminhamento para transplante de fígado podem ser necessários em casos graves. Hepatite E Epidemiologia e transmissão O HEV é transmitido pela via fecal-oral. As fontes de água contaminadas continuam sendo causa imp......
... associadas. A tabela 1 sumariza as diferentes alterações enzimáticas e o tipo de Porfirias resultantes. Figura 1: cadeia metabólica do heme Tabela 1: Classificação das Porfirias Deficiência enzima Porfiria Sítio principal Transmissão ALA dehydrase Porfiria deficiente da ALA-dehidrase Fígado Recessiva PBG dease Porfiria Intermitente Aguda......
...ravidade). Outros exames podem estar alterados, como a glicemia e a albumina (baixas). Os exames específicos são feitos pela identificação dos marcadores sorológicos HBsAg, anti-HBc total e anti-HDV total. Quadro 20. Interpretação dos resultados sorológicos para Hepatite D Formas HBsAg Anti-HBc total Anti-HBc IgM Anti-HDV total Anti-HBs Coinfecção (+) (-) ......
...m acidente ocupacional com exposição percutânea ou de mucosas, por transfusão de sangue ou hemoderivados, procedimentos cirúrgicos/odontológicos/colocação de piercing/tatuagem com material contaminado, por uso de drogas endovenosas com compartilhamento de seringa ou agulha). - Comunicante de caso confirmado de Hepatite, independente da forma clínica e evolutiva do caso índice. - Indiví......
...via subcutânea é recomendada em pacientes com distúrbio de coagulação. • Não injetar por via intravenosa, evitar aplicar no glúteo ou outra área onde haja um tronco importante de enervação. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • Início de ação: 6 a 42 dias. • Duração de ação: 1 ano. EFEITOS ADVERSOS1,5 • Dor e inflamação no local da injeção (mais freqü......
...xcreção renal podem ter seu perfil de eliminação alterado. As principais modificações hepáticas causadas pelo envelhecimento são a redução da perfusão sanguínea em até 40%, acompanhada de uma redução de 30% da massa hepática8, com diminuição do número de hepatócitos6. A diminuição na perfusão pode alterar o metabolismo de fármacos fluxo-dependentes9. Ocorre também a diminuição do metabolismo de p......
...Seward Hung; Figuras 4, 9 – Cortesia do Dr. Vivette D’Agati, Columbia University; Figura 5 – Cortesia do Dr. Agnes Fogo, Vanderbilt University School of Medicine; Figura 11 – Cortesia do Dr. Dontscho Kerjaski, Viena, Austria. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti O glomérulo é afetado por uma ampla variedade de processos patológi......
...000 mg/m2, via infusão intravenosa (IV), administradas com intervalo de 2 semanas) depleta rapidamente as células B periféricas na AR por até 1 ano. O exame das biópsias mostra que as células B também são depletadas na sinóvia, embora a extensão da depleção seja inferior àquela ocorrida no sangue e nem sempre esteja correlacionada com a resposta clínica. Após o tratamento, os níveis de fator reuma......
...nóstico ser realizado. Os sintomas em pacientes com envolvimento pulmonarincluem, em ordem de frequência, dispneia ou taquipneia, polidipsia e poliúria,dores ósseas, perda de peso, massas nas áreas dos linfonodos, febre, problemasgengivais, ataxia e alterações de memória. Envolvimento ósseo e de outrosórgãos com linfadenopatia, hipertrofia gengival e hepatoesplenomegalia é frequente.Oitentapor cen......
...s não é associado a benefício de sobrevida geral.Umarevisão sistemática demonstrou que os receptores de transplante hepático têmaumento de 18 vezes na prevalência de infecção ativa por Mycobacteriumtuberculosis e aumento de quatro vezes na taxa de letalidade pelatuberculose. Deve-se tratar a tuberculose latente antes do transplante, e arifampicina diária por quatro meses é o regime preferencial. O......
...ez de sabão, seguidos de secagem completa. A pomada deóxido de zinco pode fornecer uma cobertura protetora para a pele perianal epode promover a cura. O creme de hidrocortisona a 1% é eficaz para o componentealérgico da inflamação. Cremes fungicidas, antibióticos e medicamentosantivirais e antiparasitários devem ser prescritos para pacientes com causasinfecciosas. O cloridrato de hidroxizina pode ......
...com o vírus C, o uso de interferon pegilado e ribavirina tem sido o tratamento mais utilizado com grande sucesso, sendo portanto uma das indicações de tratamento do paciente com infecção pelo vírus da hepatite C. Um estudo demonstrou que acrescentar glicocorticoides e imunossupressores ao tratamento do vírus C não trouxe benefícios e aumentou complicações hepáticas. Em casos sem etiologia definid......
...or, cãibras e fraqueza muscular, muitas vezes acompanhados de aumento de CPK cujos valores podem chegar a mais de 3.000 u/L, os pacientes costumam apresentar bradicardia, constipação e outros sintomas. O diagnóstico pode ser confirmado com a dosagem de hormônios tireoidianos. Hiperparatireoidismo primário: ocorre devido à hipersecreção do paratormônio independente dos níveis de co sintomas que po......
...o uma causa de plaquetopenia, pois as plaquetas são produzidas na medula óssea a partir dos megacariócitos. Tipicamente, doenças da medula óssea, que prejudicam a produção de plaquetas também reduzem a produção de outras células do sangue, produzindo pancitopenia. Os pacientes podem apresentar-se com sintomas de trombocitopenia (por exemplo, hemorragia, petéquias) ou sintomas atribuíveis à anemia ......
...umayr LD, Orringer EP, et al. Cholecystectomy in sickle cell anemia patients: perioperative outcome of 364 cases from the National Preoperative Transfusion Study. Preoperative Transfusion in Sickle Cell Disease Study Group. Blood 1997;89:1533–42. 103.Serjeant GR. Sickle-cell disease. Lancet 1997;350:725–30. 104.Gupta AK, Kirchner KA, Nicholson R, et al. Effects of alpha-thalassemia and sick......
...ca por muitos anos, com diagnóstico em grande número de casos por alterações laboratoriais encontradas em exames de rotina. São descritos casos de CBP de 22 a 93 anos no diagnóstico, mas em geral os pacientes têm entre 30 e 65 anos. Após o diagnóstico, a sobrevida média é de cerca de 10 anos. Os principais sintomas na apresentação são fadiga e prurido. A fadiga se faz presente em 78% do......
...etos crepitantes finos bibasais. O abdome estava depressível, indolor, com fígado e baço palpáveis. No aparelho musculoesquelético, constatou-se artrite simétrica de mãos, punhos e joelhos. Foram verificadas placas eritematodescamativas nas eminências malares e no dorso do nariz e adenomegalias cervicais de no máximo 1 cm de diâmetro. Para investigação complementar, realizou-se hemograma, o qual ......
...rne ao normal; então aplicar uma dose adicional. Linfomas Não Hodgkin Linfoblástico • Mitoguazona 500 mg/m²/dia, por via intravenosa, nos dias 1 e 14 + ifosfamida 1 g/m²/dia, por via intravenosa, nos dias de 1 a 5 + metotrexato 30 mg/m²/dia, por via intravenosa, no dia 3 + etoposídeo 100 mg/m²/dia, por via intravenosa, nos dias 1 a 3. Repetir os ciclos a cada 3 semanas por até 1 ano. ......
...e alerta da Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional (ESPII) da fase 4 para fase 5. De acordo com a OMS, a fase 5 significa a ocorrência de disseminação do vírus entre humanos com infecção no nível comunitário em pelo menos dois países de uma mesma região da OMS (neste caso as Américas). Na declaração da Diretora Geral destacam-se os seguintes aspectos: • Medidas eficazes......
...D) e obliteração doespaço retroesternal, indicando hipertrofia ventricular direita. O alargamentodas câmaras cardíacas direitas costuma ser evidente, e derrame pleural podeocorrer ocasionalmente. A radiografia de tórax pode ser normal em 6% dospacientes.Atomografia computadorizada do tórax pode ser útil na avaliação do paciente comsuspeita de HP. O aumento e a hipertrofia do VD e o aumento da arté......
...ada (TC) helicoidal multifásica e a ressonância magnética (RM) comrealce pelo contraste são os estudos de imagem preferidos para determinar alocalização e a vascularização do tumor. A RM pode ser mais sensível do que aTC, e lesões menores que 1 cm podem ser difíceis de caracterizar. Realce defase arterial da lesão seguido por hipointensidade retardada (washout) émais específico para o diagnóstico ......
...as para esse fim. Hoje em dia, raramente são indicadas. Foi relatado que as febres causadas por neoplasias malignas respondem melhor a agentes anti-inflamatórios não esteroidais, como o naproxeno, do que as febres de origem infecciosa, mas a ação do naproxeno é inespecífica; assim, a capacidade do chamado teste naproxeno de diferenciar as causas malignas das causas não malignas da FOI permanece n......
... osteoporose que ocorre devido à diminuição de formação óssea, nesses pacientes ocorre uma diminuição da atividade osteoblástica com a idade, que leva ao desequilíbrio entre a atividade osteoblástica e osteoclástica com consequente aumento de reabsorção e perda óssea, também ocorre diminuição da capacidade do rim de produzir a forma ativa de vitamina D, a 1,25(OH)D3, com diminuição de absorção int......
...risco independente para o carcinoma hepatocelular. Portanto, todos os pacientes com cirrose, independentemente do estágio clínico, devem ser avisados a abster-se de álcool. Em muitos centros, a abstinência ao álcool independentemente da etiologia da doença hepática é obrigatória para o paciente ser considerado para o transplante de fígado. Vacinação contra vírus da hepatite A e B, influenza vírus......
...de 90% dos pacientes com linfadenopatia, envolvendo cerca de um terço dos casos. Sintomas neurológicos como confusão mental, convulsões e ataxia são frequentes, podendo também haver paralisia de nervos cranianos, sinais meníngeos com alterações liquóricas e hipertensão intracraniana. Nas formas familiares da SHF, o envolvimento neurológico é descrito, em algum momento da evolução, em mais de 60% ......